Комбинация лозартана и амлодипина (Лортенза) для эффективного контроля АД №03 2016

Кардиология Кардиогазета - Комбинация лозартана и амлодипина (Лортенза) для эффективного контроля АД

Номера страниц в выпуске:9
Для цитированияСкрыть список
Комбинация лозартана и амлодипина (Лортенза) для эффективного контроля АД. Кардиогазета. 2016; 03: 9
рис 7-1.jpgНаряду с лозартаном одним из высокоэффективных антигипертензивных средств является блокатор кальциевых каналов амлодипин. Этот антагонист кальциевых каналов дигидропиридинового ряда третьего поколения блокирует медленные кальциевые каналы (каналы L-типа) и препятствует внутриклеточной гиперкальциемии и сокращению гладкомышечной клетки, оказывая продолжительное сосудорасширяющее действие, что позволяет применять его один раз в сутки.
Амлодипин эффективно снижает АД у пациентов с АГ и применяется также в лечении пациентов со стенокардией напряжения, в частности эффективен при выраженном вазоспастическом компоненте ишемии. Препарат хорошо переносится, вызывая небольшое количество побочных реакций, применяется в комбинации с другими антиангинальными и антигипертензивными препаратами.
Амлодипин оказывает выраженное антигипертензивное действие (снижает как САД, так и ДАД), однако степень снижения АД, по данным разных авторов, различается. Так, в исследовании L.Horwitz и соавт. [1] при применении 5–10 мг амлодипина в течение 10 нед снижение САД составило 13 мм рт. ст., ДАД — 12 мм рт. ст., а в исследовании G.Habeler и соавт. [2] при применении такой же дозы амлодипина в течение 27 мес САД понизилось на 
30 мм рт. ст., а ДАД — на 21 мм рт. ст.
В исследовании АССТ (Amlodipin Cardiovascular Community Trial) [3] изучена сравнительная эффективность амлодипина у пациентов разных возраста, пола и расы. Установлено, что препарат одинаково эффективен у больных АГ вне зависимости от расы, а также более эффективен у женщин. Удобство применения препарата состоит также в длительном 24-часовом контроле уровня АД и малом количестве побочных реакций.

Лозартан + амлодипин: особенности комбинации

Как БРА, так и АК снижают АД за счет эффекта вазодилатации, оба класса этих антигипертензивных препаратов обладают и натрий-уретическим действием. Однако пути реализации антигипертензивного действия БРА и АК кардинально различаются. Вазодилятирующее действие АК реализуется за счет препятствия входа ионов кальция в клетку, а БРА опосредуется через РААС. Это определяет потенцирование действия препаратов данных классов при их совместном применении у больных АГ. Подобная комбинация эффективна при высоко- и низкорениновых формах АГ. Совместное применение БРА и АК позволяет нейтрализовать активацию контрегуляторных механизмов, снижающую антигипертензивную эффективность лекарственных препаратов. Например, БРА подавляют активность РААС и симпатоадреналовой системы, активация которых снижает эффективность АК. Совместное применение этих препаратов позволяет также значительно уменьшить частоту появления побочных эффектов терапии.

Доказанная эффективность

Эффективность и безопасность комбинации БРА лозартана с блокатором кальциевых каналов амлодипином у больных АГ была показана в открытом проспективном несравнительном многоцентровом исследовании, проведенном под руководством С.А.Бойцова и соавт. [5].
Включение больных (n=160) в исследование проходило в 6 клинических центрах и состояло из двух этапов. На фоне монотерапии лозартаном (Лориста, КРКА) уровень АД снизился со 150±11/92±7 до 132±12/81±8 мм рт. ст., по данным офисного измерения, и со 144±10/86±9 до 128±12/76±10 мм рт. ст., по данным СМАД (p<0,05). Выявлены также уменьшение частоты сердечных сокращений с 74±8 до 70±8 в минуту (p<0,05). 
К окончанию II этапа исследования (визит 6) амлодипин был назначен 40 (60,6%) больным из 66, в том числе в дозе 5 мг/сут – 31 (47%) пациенту, а в дозе 10 мг/сут – 9 (13,6%). Дополнительное назначение амлодипина на II этапе исследования больным центра №1, не достигшим целевого АД, привело к повышению частоты достижения целевых значений этого показателя до 95%. 
Профиль безопасности исследуемых препаратов в целом положительный. Случаев смерти и развития серьезных побочных реакций за время исследования не зафиксировано. Всего в ходе исследования побочные реакции зафиксированы у 28 (17,5%) из 160 пациентов. Все побочные эффекты, отмеченные у пациентов и, по мнению исследователей, имеющие связь с приемом исследуемых препаратов, соответствуют описанным в инструкции по применению этих препаратов.
Таким образом, в проведенном клиническом исследовании дополнительное назначение амлодипина у больных с недостаточным антигипертензивным эффектом лозартана привело к статистически значимому дополнительному увеличению частоты достижения целевого АД (по данным офисного измерения). Компания КРКА выпустила фиксированную комбинацию лозартана и амлодипина – Лортенза. Лортенза представлена в 4 дозировках (5/50, 5/100, 10/50 и 10/100).
Список исп. литературыСкрыть список
1. Horwitz LD et al. Comparison of amlodipine and long-acting diltiazem in the treatment of mild or moderate hypertension. Am J Hypertens 1997; 10 (11): 1263–9.
2. Habeler G, Ajayi AA et al. The efficacy and tolerability of amlodipine and hydrochlorothiazide in Nigerians with essential hypertension. J Natl Med Assoc 1995; 87 (7): 485–8.
3. Kloner RA, Sowers JR, DiBona GF et al. Amlo-dipine cardiovascular community trial. The Heart Institute of samaritan hospital and University of Southern California. Los Angeles, California, USA.
4. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б. и др. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России: анализ приверженности врачей (по результатам исследования ПИФАГОР IV). Системные гипертензии. 2015; 1: 19–25.
5. Бойцов С.А., Базаева Е.В., Лукьянов М.М. и др. Эффективность и безопасность лозартана и комбинации лозартана и амлодипина в терапии артериальной гипертензии. Клиническая медицина. 2013; 91 (12): 51–7.
Количество просмотров: 402
Предыдущая статьяПерспективы применения ивабрадина в лечении больных с хронической ишемической болезнью сердца
Следующая статьяПациентка с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца