Рациональные комбинации в лечении артериальной гипертензии: фокус на амлодипин и бисопролол №03 2016

Кардиология Кардиогазета - Рациональные комбинации в лечении артериальной гипертензии: фокус на амлодипин и бисопролол

Номера страниц в выпуске:5
Для цитированияСкрыть список
Рациональные комбинации в лечении артериальной гипертензии: фокус на амлодипин и бисопролол. Кардиогазета. 2016; 03: 5
Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), если пациент относится к категории высокого или очень высокого риска, необходимо использовать не менее двух препаратов из разных классов [1]. Определены рациональные комбинации АГП. У больных с атеросклерозом сонных и коронарных артерий, ИБС, при наличии изолированной систолической АГ и у лиц пожилого возраста рациональной комбинацией является сочетание b-АБ и АК дигидропиридинового ряда [1]. Кроме того, данная комбинация рекомендована для пациентов c тахиаритмиями. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у больных АГ ассоциируется с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС и смерти от них [2].
рис 5-1.jpgДигидропиридиновые АК, препятствуя проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов из экстрацеллюлярного пространства, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие [3]. Наряду со снижением АД и уменьшением постнагрузки АК демонстрируют антиатеросклеротический и антитромботический эффекты. Амлодипин, препарат III поколения, характеризуется сверхдлительным периодом полувыведения (от 36 до 52 ч). Однократный прием препарата в сутки обеспечивает его постоянную концентрацию в плазме крови и длительный контроль АД. Препарат хорошо изучен и является одним из самых назначаемых АГП в мире. Доказательная база амлодипина при АГ представлена исследованиями ALLHAT, ASCOT-BPLA и др.b-АБ, снижая АД, в состоянии эффективно контролировать ЧСС. b1-Селективность – важнейшее качество b-АБ. Блокада b1-рецепторов, располагающихся преимущественно в сердце и почках, обеспечивает антиишемические и антигипертензивные эффекты. Блокада b2-адренорецепторов ассоциируется с возникновением побочных эффектов, таких как бронхо- и вазоконстрикция. Низкий уровень селективности в отношении b1-рецепторов ассоциируется с негативными метаболическими изменениями (нарушения углеводного и липидного обмена, гиперурикемия). Высокоселективным b-АБ является бисопролол. Применение бисопролола не оказывает существенного влияния на сопротивление периферических сосудов [4], бронхиальную проходимость [5], состояние липидного и углеводного обмена [6, 7]. Препарат характеризуется длительным периодом выведения, отсутствием внутренней симпатомиметической активности и является амфофильным. Бисопролол хорошо изучен при АГ, эффективно контролирует гипертрофию левого желудочка [8], доказал свои лечебные свойства при ИБС [9] и хронической сердечной недостаточности [10].
Сопоставимые фармакокинетические характеристики бисопролола и амлодипина, взаимодополняющие эффекты при АГ, дают основания для их сочетанного применения в комбинированной терапии заболевания (см. рисунок). В настоящее время возможны как свободные сочетания амлодипина и бисопролола, так и их фиксированная комбинация.

Амлодипин + бисопролол: доказанная эффективность

рис 5-2.jpgКомбинация амлодипина и бисопролола показала свою эффективность в открытом проспективном исследовании, опубликованном R.Rana и A.Patil [11], в которое был включен 801 больной со 2-й степенью АГ. Пациенты получали фиксированную комбинацию амлодипина (5 мг) и бисопролола (5 мг) в течение 
4 нед. Критерием эффективности было достижение к концу наблюдения уровня систолического АД (САД) ниже 140 мм рт. ст., а диастолического АД (ДАД) – ниже 90 мм рт. ст. Исследование завершили 749 больных. На момент включения САД составляло в среднем 171,9±17,9 мм рт. ст. 
К концу 4-й недели наблюдения оно снизилось до 134,3±10,1 мм рт. ст. (р<0,001). ДАД в начале исследования в среднем составляло 103,9±9,6 мм рт. ст., а к концу исследования – 83,4±6,2 мм рт. ст. (р<0,001). К концу 4-й недели целевой уровень АД был достигнут у 82,5% участников исследования. Отличные и хорошие эффективность и переносимость были отмечены у 91,4%.

Преимущества фиксированных комбинаций

Применение фиксированных комбинаций имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего это сокращение количества принимаемых препаратов, что обеспечивает повышение приверженности лечению. ФК позволяют в кратчайшие сроки достичь целевого уровня АД, длительно его удерживать, достигать лучшего органопротективного эффекта и дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
2. Singh BN. Increased heart rate as a risk factor for cardiovascular disease. Eur Heart J Suppl 2003; 5 (Suppl. G): G3–G9.
3. Golan DE. Principles of pharmacology: the pathophysiologic basis of drug therapy. 2nd ed. Philadelphia; London: Lippincott Williams & Wilkins 2008.
4. Asmar RG, Kerihuel JC, Girerd XJ, Safar ME. Effect of bisoprolol on blood pressure and arterial hemodynamics in systemic hypertension. Am J Cardiol 1991; 68 (1): 61–4.
5. Dorow P, Bethge H, Tonnesmann U. Effects of single oral doses of bisoprolol and atenolol on airway function in non-asthmatic chronic obstructive lung disease and angina pectoris. Eur J Clin Pharmacol 1986; 31 (2): 143–7.
6. Frithz G. Effects of bisoprolol on blood pressure and serum lipids in the long-term treatment of essential hypertension. Cardiovasc Drugs Ther 1993; 7 (Suppl. 2): 424.
7. Janka HU, Ziegler AG, Disselhoff G, Mehnert H. Influence of bisoprolol on blood glucose, glucosuria and haemoglobin A1 in non-insulin-dependent diabetics. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): S96–9.
8. Goose P, Roudaut R, Herrero G, Dallocchio M. Beta-blockers vs. angiotensin-converting enzyme inhibitors in hypertension: effect on left ventricular hypertrophy. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl. 5): 145–50.
9. DeMuinck ED, Buchner-Moell D, van de Ven LL, Lie KI. Comparison of the safety and efficacy of bisoprolol versus atenolol in stable exercise-inducted angina pectoris: a Multicenter International Randomozed Study of Angina pectoris (MIRSA). J Cardiovasc Pharmacol 1992; 19 (6): 870–5.
10. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353 (9146): 9–13.
11. Rana R, Patil A. Efficacy and Safety of Bisoprolol plus Amlodipine Fixed Dose Combination in Essential Hypertension. The Indian Practitioner 2008; 61 (4): 225–34.
В избранное 0
Количество просмотров: 58
Предыдущая статьяМесто фиксированной комбинации валсартана и амлодипина (Вамлосет®) у разных групп пациентов с АГ
Следующая статьяПерспективы применения ивабрадина в лечении больных с хронической ишемической болезнью сердца