Острый коронарный синдром: особенности лечения и реабилитации на стационарном этапе №04 2019

Кардиология Кардиосоматика - Острый коронарный синдром: особенности лечения и реабилитации на стационарном этапе

Номера страниц в выпуске:42-45
Для цитированияСкрыть список
Н.Н. Золотухин1,2, А.В. Коньков2,3. Острый коронарный синдром: особенности лечения и реабилитации на стационарном этапе. Кардиосоматика. 2019; 04: 42-45
Аннотация
Введение в медицинскую практику термина «острый коронарный синдром» (ОКС) проявилось повышенным интересом не только к проблематике особенностей возникновения, течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии (НС), эффективности методов лечения, но и переоценке системы медицинской реабилитации.
Цель. Оценка особенностей лечения и комплексной медицинской реабилитации при ОИМ и НС у сотрудников МВД, со-отношение данных заболеваний в структуре ОКС при лечении и реабилитации во ФКУЗ «Главный клинический госпи-таль МВД России».
Материалы и методы. За период 4 года проведены лечение и медицинская реабилитация 551 лицу во ФКУЗ ГКГ, из них – 152 сотрудника МВД. Критерием включения в исследование являлось наличие ОИМ или НС. Обследование и лечение ОИМ и НС проведены в строгом соответствии с утвержденными стандартами. Медицинская реабилитация осуществлялась по методике Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России с использованием дозированной физической нагрузки.
Результаты. Из общего числа заболеваний наиболее часто ОКС диагностировался у пенсионеров МВД. В структуре ОКС у сотрудников МВД наиболее чаще выявляется ОИМ – 28–29 случаев ежегодно. Максимальная частота госпитализаций – 46 случаев ОКС у сотрудников МВД зафиксировано в 2015 г. Среди пенсионеров МВД число ОКС было максимальное – 399 в сравнении с сотрудниками МВД – 152. Необходимо отметить, что у сотрудников МВД преобладает ОИМ, у пенсионеров – НС. С целью дальнейшей реабилитации 135 больных были переведены в реабилитационный центр, из которых у большинства диагностирован ОИМ. Перевод в реабилитационный центр при ОКС для дальнейшей реабилитации осуществлялся до 38% пациентов с ОИМ и до 4% с НС.
Заключение. Наличие в структуре ФКУЗ ГКГ реабилитационного центра позволяет оптимально проводить этапную ме-дицинскую реабилитацию пациентов с ОКС.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, медицинская реабилитация, сотрудники МВД. Для цитирования: Золотухин Н.Н., Коньков А.В. Острый коронарный синдром: особенности лечения и реабилитации на стационарном этапе. CardioСоматика. 2019; 10 (4):  DOI: 10.26442/22217185.2019.4.190654

Original Article

Acute coronary syndrome: especially treatment  and rehabilitation on a stationary stage

Nikolai N. Zolotukhin1,2, Aleksandr V. Kon’kov2,3
1Main Clinical Hospital, Moscow, Russia;
2Moscow State University of Food Productions, Moscow, Russia;
3Main Medical Department, Moscow, Russia 
*znn1971@gmail.com

Abstract
Introduction to medical practice of the term «acute coronary syndrome» (ACS) showed increased interest in the problems of not only the features of the occurrence, the course of acute myocardial infarction (AMI) and unstable angina (UA), the effectiveness of treatment methods, but also the re-evaluation of the system of medical rehabilitation.
Aim. To assess the features of treatment and comprehensive medical rehabilitation in AMI and UA of the Ministry of Internal Affa-irs of Russia (MIA), the ratio of these diseases in the structure of ACS in the treatment and rehabilitation in the Main Clinical Hos-pital of the MIA.
Materials and methods. Over a period of 4 years treated and conducted medical rehabilitation 551 persons in the MIA, of which 152 police officer. The criterion for inclusion in the study was the presence of AMI or UA. Examination and treatment of AMI and UA was carried out in strict accordance with the approved standards. Medical rehabilitation was carried out by the met-hod of Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation with the use of the dosed physical activity.
Results. Of the total number of diseases, ACS was most often diagnosed in pensioners of the MIA. In the structure of the ACS, the MIA most often identifies AMI, 28–29 cases annually. The maximum frequency of the hospitalizations and 46 cases of ACS from the employees of the MIA recorded in 2015. Among pensioners of the MIA the number of ACS was maximum – 399 in compari-son with employees of the MIA – 152. It should be noted that the MIA staff is dominated by AMI, pensioners – UA. For further re-habilitation, 135 patients were transferred to a rehabilitation center, most of whom were diagnosed with AMI. Transfer to the re-habilitation center for ACS for further rehabilitation was carried out up to 38% of patients with AMI and up to 4% of UA.
Conclusion. The presence of the rehabilitation center in the structure of MIA allows optimal stage-by-stage medical rehabilita-tion of patients with ACS.
Key words: acute myocardial infarction, unstable angina, medical rehabilitation, Ministry of Internal Affairs staff.
For citation: Zolotukhin N.N., Kon’kov A.V. Acute coronary syndrome: especially treatment and rehabilitation on a stationary stage. Cardiosomatics. 2019; 10 (4):   DOI: 10.26442/22217185.2019.4.190654

Введение

Внедрение новых подходов лечения пациентов при острой коронарной патологии после введения в медицинскую практику определения острого коронарного синдрома (ОКС) проявилось повышенным интересом не только к проблематике особенностей возникновения и эффективности лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии (НС), но и переоценке системы медицинской реабилитации [1–6]. В связи с потребностью дальнейшего качественного улучшения медицинского обеспечения больных с ОКС в ряде стран: США, Канаде, Франции, Германии, Польше, Венгрии, Китае и др. – сформулированы методики с четко определенными стандартами в диагностике, получившими наименование «Регистры ОКС» [7, 8]. Для оптимизации рекомендаций профилактики, лечения и медицинской реабилитации при ОКС был сформулирован межнациональный Регистр ОКС – GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) [9]. Комплексная медицинская реабилитация является одной из важнейшей составляющих при лечении как ОИМ, так и НС [1, 2], особенно у лиц опасных профессий, перенесших ОКС, к которым относятся сотрудники органов внутренних дел [10–12]. Ведущим учреждением в системе медицинской помощи МВД России является ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России». Проведение медицинской реабилитации в ГКГ осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»: стационарный этап – в условиях реанимационного блока и специализированного коечного отделения и стационарно-реабилитационный – в реабилитационном центре, являющемся структурным подразделением ГКГ.
Цель работы – анализ и оценка особенностей лечения и комплексной медицинской реабилитации при ОКС (ОИМ и НС) у сотрудников МВД во ФКУЗ ГКГ.

Материалы и методы

За период 2012–2015 гг. проведены лечение и медицинская реабилитация 551 больному с ОКС от 33 до 94 лет в отделениях терапевтического профиля ГКГ, из них – 152 сотрудника МВД. Распределение пациентов по категориям представлено в табл. 1.
Zolotuhin_1.png
Наибольшее количество случаев среди всех ОКС наблюдалось у пенсионеров МВД. В табл. 2 отражено разделение пациентов по гендерному признаку. При наличии клинических показаний больным с ОИМ и НС проводилась селективная коронарная ангиография (КАГ); табл. 3.
Zolotuhin_2.png
Zolotuhin_3.png
Критерием включения в исследование являлось наличие ОИМ или НС, верифицированного в соответствии со стандартами обследования. Проводились определение и оценка следующих показателей: тропонин I, креатинфосфокиназа МВ фракции, миоглобин общий, мозговой натрийдиуретический пептид, C-реактивный белок, D-димер (кардиопанель); фенотипирование липидов периферической крови – холестерина, триглицеридов, содержание липопротеидов высокой плотности и очень низкой плотности. Выполнялись электрокардиография, эхокардиография, при наличии показаний проводилась КАГ по ме-тоду М. Джадкинса (M. Judkins, 1967) с последующим стентированием коронарного русла.
Физическая реабилитация у больных, перенесших ОКС, проводилась на всем периоде лечения во ФКУЗ ГКГ по принципу дозированной ступенчатой нагрузки с ранней активацией в зависимости от степени тяжести осложнений и функционального класса коронарной недостаточности (рис. 1).
Zolotuhin_1r.png
Стационарный этап медицинской реабилитации разделялся на 4 ступени с верификацией нагрузки каждый день с постепенным нарастанием. При проведении физической реабилитации оценивается реакция больного на физическую нагрузку. С целью предупреждения возможного возникновения болевого синдрома при расширении режима осуществляется контроль самочувствия (частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания). При возникновении болей в области сердца нагрузка признается неадекватной и подлежит снижению или отмене.

Результаты

Количество случаев госпитализации с ОКС распределилось следующим образом: в 2012 г. – 144; 2013 г. – 114; 2014 г. – 158; 2015 г. – 135 (табл. 4).
Zolotuhin_4.png
Из общего числа заболеваний наиболее часто ОКС диагностировался у пенсионеров МВД. У сотрудников МВД наиболее чаще выявляется ОИМ: 28–29 случаев ежегодно. Максимальное количество госпитализаций сотрудников МВД с ОКС отмечено в 2015 г. –46. Максимальное число госпитализированных с ОКС с 2012 по 2015 г. включительно приходилось на пенсионеров МВД – 399, 152 сотрудника МВД за тот же период времени. В структуре ОКС у сотрудников МВД чаще диагностируется ОИМ, у пенсионеров МВД – НС. 135 пациентов были переведены для дальнейшего лечения в реабилитационный филиал ФКУЗ ГКГ, из них преобладали пациенты с ОИМ.
Лечение и реабилитация пациентов с ОКС проводились в отделении реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в профильное коечное отделение. Большинство пациентов, перенесших ОКС, были выписаны после I этапа реабилитации (стационарного), а именно 416. 138 больных были переведены в реабилитационный центр ФКУЗ ГКГ для проведения II этапа – стационарно-реабилитационного. На протяжении всего периода наблюдения число больных с ОКС, переведенных для II (реабилитационного) этапа, было практически равным в каждом календарном году от 29 до 39 (рис. 2).
Zolotuhin_2r.png
Наиболее интенсивно работа по лечению и реабилитации пациентов, перенесших ОКС, проводилось в 1-м кардиологическом отделении с максимальным числом госпитализаций – 35, НС также было наибольшим – 45. Перевод больных с НС в специализированный реабилитационный центр осуществлялся в единичных случаях, максимально – 3 перевода за период 12 мес. Во 2-е терапевтическое отделение достаточно часто госпитализировались пациенты с НС –от 16 до 31 случаев ежегодно (табл. 5).
Zolotuhin_5.png
Таким образом, большинство пациентов с ОКС, по-ступивших во ФКУЗ ГКГ, были выписаны для проведения дальнейшего лечения и реабилитации в поликлинику (III этап реабилитации) без проведения реабилитационного этапа. Из всех госпитализаций с ОКС перевод в специализированный реабилитационный центр осуществлялся при ОИМ.

Заключение

В структуре ОКС у пенсионеров МВД преобладает НС, у сотрудников МВД чаще диагностируется ОИМ. При лечении и реабилитации ОИМ у сотрудников органов внутренних дел менее 1/2 случаев, а именно до 38%, требует перевода в реабилитационный центр в рамках одной госпитализации. Специализированный реабилитационный центр, входящий во ФКУЗ ГКГ, является оптимизирующим звеном этапной медицинской реабилитации сотрудников МВД, перенесших ОКС.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Золотухин Николай Николаевич – канд. мед. наук, глав. врач-терапевт ФКУЗ ГКГ, доц. каф. терапии и детских болезней Медицинского института не-прерывного образования ФГБОУ ВО МГУПП. E-mail: znn1971@gmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4082-4656
Nikolai N. Zolotukhin – Cand. Sci. (Med.), Main Clinical Hospital, Moscow State University of Food Productions. E-mail: znn1971@gmail.com; ORCID: http://or-cid.org/0000-0003-4082-4656
Коньков Александр Викторович – чл.-кор. Академии военных наук Россий-ской Федерации, д-р мед. наук, проф., нач. отд. научной, образовательной деятельности Главного медицинского управления, зав. каф. терапии и дет-ских болезней Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО МГУПП. E-mail: mir7-med@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0666-0854
Aleksandr V. Kon’kov – D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. Academy of Military Science, Main Medical Department, Moscow State University of Food Produc-tions. E-mail: mir7-med@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0666-0854

Статья поступила в редакцию / The article received: 
Статья принята к печати / The article approved for publication: 

Список исп. литературыСкрыть список
1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Острый ин-фаркт миокарда с подъемом сегмента ST элетрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2014; 1 (Прил.): 5–42.
[Aronov D.M., Bubnova M.G., Barbarash O.L. et al. Acute myocardial infarction with ST-segment elevation electrocardiogram: re-habilitation and secondary prevention. Cardiosomatics. 2014; 1 (Suppl.): 5–42 (in Russian).]
2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиология. 2015; 55 (12): 93–100.
[Aronov D.M., Bubnova M.G., Krasnicki V.B. New approaches to rehabilitation and secondary prevention in patients after acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electro-cardiogram. Cardiology. 2015; 55 (12): 93–100 (in Russian).]
3. Округин С.А., Гарганееева А.А., Зяблов Ю.И., Борель К.Н. Популя-ционные особенности острого коронарного синдрома сре-ди населения среднеурбанизированного города Западной Сибири. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27: 148–51. [Okrugin S.A., Garganeeva A.A., Zyablov Yu.I., Borel K.N. Popula-tion features of acute coronary syndrome among the population sredneminimalnogo city of Western Siberia. Siberian Medical Jo-urnal. 2012; 27: 148–51 (in Russian).]
4. Острый коронарный синдром. Под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
[Acute coronary syndrome. Ed. I.S.Yavelov, S.M.Khokhlunov,
D. V.Duplyakov. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian).]
5. Franklin K, Goldberg RJ, Spenser F et al Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes: a multinational ob-servational study. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1457–63.
6. Himbert D, Klutman M, Steg G et al. Cigarette smoking and acute coronary syndromes: a multinacional observation study. Int J Cardiol 2005; 100 (1): 109–17.
7. Lablance JM, Amouel P, Hoden S. The OSCAR registry. Registry of acute coronary syndromes. Ann Cardiol Angiol 2003; 52 (4): 205–11.
8. Pop C, Pop L, Dieu D. Epidimiology of acute myocardial infarc-tion in Romanian country hospitals: a population- based study in the Baiai Mare District. Rom J Intern Med 2004; 93 (12): 607–23.
9. Fox KA, Steg PG, Eagle KA et al. Decline in rates and heart failure in acute coronary syndromes, 1999–2006. JAMA 2007; 297 (17): 1892–900.
10. Золотухин Н.Н., Погонченкова И.В., Рассулова М.А., Фесюн А.Д. Вопросы лечения острого коронарного синдрома. Ак-туальные проблемы медицины. Сборник научных трудов. М., 2018; c. 11–5.
[Zolotukhin N.N., Pogonicheva I.V., Rassulova M.A., Fesyun A.D. Treatment assues of acute coronary syndrome. Actual problems of medicine. Collection of proceedings. Moscow, 2018; p. 11–5 (in Russian).]
11. Золотухин Н.Н., Погонченкова И.В., Рассулова М.А., Фесюн А.Д. Оценка показателей состояния организма у лиц опас-ных профессий. Вопросы восстановительной и спортив-ной медицины. Сборник научных трудов. М., 2018; c. 16–20.[Zolotukhin N.N., Pogonicheva I.V., Rassulova M.A., Fesyun A.D. Evaluation of the condition of the body in persons of hazardous occupations. Issues of restorative and sports medicine. Collection of proceedings. Moscow, 2018; p. 16–20 (in Russian).]
12. Золотухин Н.Н., Фесюн А.Д. Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у сотрудников органов внут-ренних дел в структуре острого коронарного синдрома. Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физ-культуры. 2018; 95 (2): 58.
[Zolotukhin N.N., Fesyun A.D. Acute myocardial infarction and unstable angina in employees of internal Affairs in the structure of acute coronary syndrome. Questions balneology physiothera-py and physical therapy. 2018; 95 (2): 58 (in Russian).]
Количество просмотров: 332
Предыдущая статьяСердечно-сосудистая мультиморбидность и временная утрата трудоспособности среди медицинских работников многопрофильной городской клинической больницы
Следующая статьяАллельные варианты полиморфизма rs1800801 у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир