Современные методы диагностики и контроля артериальной гипертензии на амбулаторном этапе №04 2019

Кардиология Кардиосоматика - Современные методы диагностики и контроля артериальной гипертензии на амбулаторном этапе

Номера страниц в выпуске:58-62
Для цитированияСкрыть список
В.Н. Ларина*, Е.В. Федорова. Современные методы диагностики и контроля артериальной гипертензии на амбулаторном этапе. Кардиосоматика. 2019; 04: 58-62
Аннотация
Существует 3 основных метода диагностики артериальной гипертензии (АГ): офисное измерение артериального давле-ния (АД), суточное мониторирование АД и самоконтроль АД. В рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов от 2018 г. представлен метод автоматического офисного измерения АД, который обсуждается с различными мнениями. Каждый из представленных в статье методов необходим для какой-то определенной цели, и ни один из них не может и пока не должен вытеснять остальные, а наоборот, должны взаимно заменять и/или взаимно дополнять друг друга.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, суточное мониторирование артериального давления, самоконтроль артериального давления.
Для цитирования: Ларина В.Н., Федорова Е.В. Современные методы диагностики и контроля артериальной гипертензии на амбулаторном этапе. CardioСоматика. 2019; 10 (4): DOI: 10.26442/22217185.2019.4.190718

Original article

Current methods of diagnostics  and monitoring of arterial hypertension

Vera N. Larina*, Ekaterina V. Fedorova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia *larinav@mail.ru

Abstract
There are three main methods for diagnosing arterial hypertension: office measurement of blood pressure (BP), 24-hour blood pressure monitoring, and BP self-monitoring. The 2018 European Clinical Guidelines for Arterial Hypertension presents an auto-matic office measurement method of blood pressure, which is discussed with different opinions. Each of the methods presented in the article is necessary for some specific purpose and none of them can and should not supplant the rest, but rather must mutually replace and/or complement each other.
Key words: arterial hypertension, blood pressure, daily monitoring of blood pressure, self-monitoring of blood pressure.
For citation: Larina V.N., Fedorova E.V. Current methods of diagnostics and monitoring of arterial hypertension. Cardiosomatics. 2019; 10 (4):   DOI: 10.26442/22217185.2019.4.190718

Согласно докладу Федеральной службы государственной статистики ведущей причиной смертности населения Российской Федерации являются болезни системы кровообращения. Причем одинаково высокие цифры (как у мужчин, так и у женщин, как у городского, так и у сельского населения) отмечаются за все периоды наблюдения – с 1965 по 2016 г. [1]. В группу наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний наряду с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями входит и артериальная гипертензия (АГ) [2].
АГ сохраняется актуальной медико-социальной проблемой из-за высокой встречаемости и развития осложнений, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности. Распространенность АГ среди взрослого населения достигает 30–45%, в группе лиц старше 60 лет – более 60%, 75 лет и старше –более 70% [3].
Российские эпидемиологические исследования, опубликованные в 2014 и 2019 гг., также показывают высокую распространенность АГ у пациентов 25–64 лет, а кроме того, несмотря на повышение осведомленности мужчин и женщин о наличии у них АГ, качество антигипертензивной терапии (АГТ) сохраняется на низком уровне, особенно среди мужчин. Достижение целевых значений АГ также сохраняется на низком уровне и практически не меняется со временем – в 2014 г. процент достижения целевого уровня АД составил у мужчин 41,4%, у женщин – 53,5%, а в 2019 г. – 42,9 и 53,7% соответственно. Первичная профилактика и выявление болезни на ранних стадиях развития АГ с помощью различных методов диагностики снижают заболеваемость АГ и как следствие – смертность [2, 3].
Согласно клиническим рекомендациям по АГ существует 3 основных метода диагностики АГ и контроля АГТ: офисное измерение АД, суточное мониторирование АД (СМАД), самоконтроль АД (СКАД).
Офисное измерение АД проводится на приеме у врача терапевта/врача общей практики после 5-минутного отдыха, в спокойной обстановке, на двух руках, лежащих в расслабленном положении на столе на уровне сердца. Предварительно перед измерением необходимо собрать анамнез по поводу приема пищи, напитков и препаратов, способствующих по-вышению или понижению АД. Также необходимо собрать анамнестические данные по поводу сопутствующих заболеваний и определить характер сердечного ритма. Например, при наличии у пациента фибрилляции предсердий важно исключить возможность измерения автоматическим тонометром и прибегнуть к измерению АД механическим аускультативным тонометром. Для определения уровня АД следует выполнять 2–3 измерения с интервалом не меньше 1 мин, после чего берется за показатель среднее арифметическое значение АД [2, 3]. После стандартного офисного измерения АД в положении сидя пациент должен встать, и через 3 мин после принятия вертикального положения снова измеряют АД, при условии снижения систолического АД (САД) на 20 мм рт. ст. и выше или диастолического ДАД на 10 мм рт. ст. и выше можно сделать вывод о наличии у пациента ортостатической гипотензии [3, 4].
СМАД является «золотым стандартом» диагностики АГ, методом выявления гипертонии «белого халата» (ГБХ), маскированной и ночной гипертензии, а так-же контроля АД в ранние утренние часы [3–5]. Показатели суточного профиля АД при оценке СМАД коррелируют с поражением органов-мишеней, сердечно-сосудистыми исходами и смертностью [6, 7].
Согласно правилам оформления заключения при проведении СМАД к стандартным обязательным показателям относятся следующие:
• средние значения САД и ДАД, среднее и пульсовое АД, средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) за сутки, день и ночь;
• почасовые средние значения АД и ЧСС;
• максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за разные периоды суток;
• суточный индекс (степень снижения САД и ДАД в ночные часы);
• показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии, индекс измерений, индекс площади гипертензии;
• вариабельность САД, ДАД, среднего и пульсового АД, ЧСС.
Остальные показатели могут быть рассчитаны врачом при необходимости [8, 9].
Руководящие принципы Российского и Европейского общества по артериальной гипертензии для СМАД определяют, что АГ диагностируется при суточном АД≥130/80 мм рт. ст., при дневном АД, во время бодрствования 135/85 мм рт. ст. и выше и ночное АД во время сна 120/70 мм рт. ст. и выше [3, 4].
СКАД, а по данным некоторых литературных источников – метод домашнего мониторирования АД, считают вспомогательным способом диагностики, а иногда и альтернативным методом контроля АД [6, 10–12]. СКАД проводится 2 или 3 раза в день в течение 7 дней в домашних условиях самостоятельно пациентом при четком следовании инструкциям врача. В дальнейшем необходимо записывать в дневник СКАД цифры САД, ДАД и показателей пульса, а при возникновении плохого самочувствия пациент про-изводит дополнительное измерение с внесением записи в дневник СКАД, указывая соответствующие жалобы [13]. Однако, по данным N. Bello и соавт., проведение измерения АД в течение 3 дней достаточно для диагностирования АГ, но недостаточно для других целей, например для оценки качества назначенного лечения или контроля уже имеющейся АГТ [14]. Для успешного проведения СКАД принципиально важно обучение пациента медицинским персоналом навыкам корректного измерения АД с дополнительным обеспечением инструкцией и изложением правил и условий измерения, причем с ежегодным повторением данного обучения [3, 4, 15].
По данным предыдущих версий клинических рекомендаций по диагностике и лечению АГ Российского и Европейского общества кардиологов и общества по артериальной гипертонии постановка диагноза происходила исключительно по данным офисного измерения АД, а СМАД и СКАД были вспомогательными методами [2, 16]. Однако в обновленных версиях рекомендаций по диагностике и лечению АГ Российского общества кардиологов (2019 г.), а также Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии (2018 г.) данный диагноз можно ставить и на основании СМАД и/или домашнего измерения АД (метод домашнего мониторирования АД/СКАД), но при этом не исключая и не выделяя отдельно определенный метод, заменяя один другим [3, 4].
Руководящие принципы Российского и Европейского общества по артериальной гипертонии для СКАД определяют, что АГ диагностируется при среднем АД≥130/80 мм рт. ст., измеренном в домашних условиях [3, 4].
Подробный разбор преимуществ и недостатков перечисленных исследований приведены в табл. 1–3 [6, 10, 17, 18].
Larina2-1.png
Larina2-2.png
Larina2-3.png
Диапазон мнений экспертов разных стран по поводу проведения СМАД в клинической практике очень разнится – от призыва к использованию как экономически эффективного инструмента в управлении АД в общей врачебной практике до полного отрицания данного исследования как дорогостоящего и трудно выполняемого в рутинной практике [19–21].
Однако должна быть золотая середина и использоваться в меру, по назначению и в комплексе с другими методами диагностики и контролем АД. Согласно приказу от 09.11.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» каждому пациенту с подозрением на нали-чие АГ проводят СМАД в качестве скрининга. Данный приказ является оптимальным для использования этого метода, однако необходимо активно продолжать исследования СМАД в научном сообществе с целью нахождения еще более полезных свойств СМАД, позволяющих предотвратить АГ, например при выявлении признаков предгипертонии (ПГТ) на более ранних этапах.
Термин ПГТ появился в 1950 г., когда российский кардиолог Г.Ф. Ланг [22] связал уровень АД 120–140 мм рт. ст. (т.е. «нормальное» и «высокое нормальное» АД) с предгипертензивным состоянием, в дальнейшем ставшим синонимом термина «около болезни» [23]. По мнению многих авторов, ряд факторов риска развития ПГТ является поведенческим [24–32], а в патогенез формирования ПГТ вовлечены провоспалительные, метаболические и атерогенные механизмы [33].
В связи с высокой стоимостью и длительностью ожидания проведения СМАД наиболее уместным является офисное измерение АД и СКАД. Однако существует ряд проблем, такие как ГБХ и возможные недочеты при измерении с помощью СКАД.
ГБХ (синонимы: «кабинетная», «офисная», «скрытая» гипертония, white-coat hypertension) – форма (вариант) АГ, при которой повышение АД (>140/90 мм рт. ст.) отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом СКАД и/или СМАД показатели АД – в пределах нормальных значений. Различают «эффект белого халата», являющийся дополнитель-ным прессорным ответом (реакцией) у больного АГ на измерение АД (реакция тревоги), чаще наблюдаемый в условиях медицинской организации. «Эффект белого халата» нередко встречается у больных АГ пожилого возраста при изолированной систолической АГ. У пациентов с ГБХ могут встречаться метаболические нарушения и бессимптомное поражение органов-мишеней, что приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в этом случае может быть рекомендовано медикаментозное лечение в дополнение к изменению (оздоровлению) образа жизни. При отсутствии дополнительных факторов риска и поражения органов-мишеней лечение этой категории пациентов может быть ограничено коррекцией образа жизни и динамическим наблюдением [2, 3].
Указанные недостатки возможно устранить с помощью дополнительного метода исследования, а именно автоматического офисного измерения АД (АОАД). Данный метод измерения не обсуждался ни в европейских, ни в российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ от 2013 и 2014 г. соответственно, однако начиная с 2014 г. появились зарубежные работы, посвященные ему [34–37]. В крупном клиническом исследовании SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) упомянут метод АОАД, который сравнивали с офисным измерением, вызывая тем самым дискуссию научного сообщества о его значимости [38]. Далее в европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ уже говорится о методе АОАД как об одном из методов диагностики и контроля АД наряду с офисным измерением АД, СМАД и СКАД.
M. Myers и соавт. [34] описывают проведение данного метода в отдельной комнате в спокойной, тихой обстановке, в отсутствие медицинского персонала. На столах стояли проверенные (валидизированные) тонометры со специально заданной программой. Данное исследование чем-то напоминает метод СМАД, но производится 5 автоматических измере-ний в течение 10 мин (с предварительно заданными интервалами через каждые 2 мин). Изначально использовалась 2-минутная настройка для записи показаний в течение 10 мин, но в последующем, проведя анализ, авторы сделали вывод, что более точные показания АД могут быть получены с использованием настройки с 2-минутным интервалом между измерениями.
Таким образом, на сегодняшний день в арсенале врача первичного звена здравоохранения для диагностики и контроля эффективности лечения АГ существует 3 метода: офисное измерение АД, СМАД и СКАД.
AOАД является перспективным методом на этапе оказания первичной амбулаторной помощи, особенно для сравнения показателей АОАД и офисного измерения АД. Сравнение данных АОАД и офисного измерения необходимо для уточнения и/или исключения ГБХ с целью выработки верной тактики ведения. Если у пациента имеется ГБХ, то в дальнейшем ему целесообразно выполнять АОАД перед каждым приемом врачей общей практики/терапевта/кардиолога. В качестве альтернативного или вспомогательного метода можно учитывать показатели СКАД с условием периодической проверки домашнего тонометра и ежегодного повторного инструктажа по правилам измерения АД в домашних условиях. При отсутствии феномена ГБХ контроль АГТ должен проводиться с помощью офисного измерения АД на приеме у врача, так как данный метод является наиболее простым, доступным и точным из всех представленных.
Необходимо отметить, что ни один из 4 методов не является универсальным. Абсолютно каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, поэтому необходимо использование каждого из 4 методов исследования, включая АОАД, с учетом индивидуальных особенностей пациента в зависимости от сложившейся ситуации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Ларина Вера Николаевна – д-р мед. наук, зав. каф. поликлинической терапии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: lari-nav@mail.ru
Vera N. Larina – D. Sci. (Med.), Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: larinav@mail.ru
Федорова Екатерина Владимировна – аспирант, ассистент каф. поликлинической терапии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: evfedorova91@mail.ru
Ekaterina V. Fedorova – Аssistant, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: evfedorova91@mail.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. Демографический ежегодник России. 2017. Стат. сб. Рос-стат. M., 2017.
[Demograficheskii ezhegodnik Rossii. 2017. Stat. sb. Rosstat. Mos-cow, 2017 (in Russian).]
2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосуди-стыми заболеваниями в России. Аналитический вестн. 2015; 44 (597): 4–8.
[Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Opyt bor'by s serdechno-sosudi-stymi zabolevaniiami v Rossii. Analiticheskii vestn. 2015; 44 (597): 4–8 (in Russian).]
3. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. Authors/Task Force Mem-bers. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hy-pertension of the European Society of Cardiology and the Euro-pean Society of Hypertension: The Task Force for the manage-ment of arterial hypertension of the European Society of Cardio-logy and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36 (10): 1953–2041.
4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клиниче-ские рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179
[Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Sy-stemic Hypertension. 2019; 16 (1): 6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179 (in Russian).]
5. O’Brien E, Parati G, Stergiou G. Ambulatory blood pressure mea-surement: what is the International Consensus? Hypertension 2013; 62 (6): 988–94.
6. Васюк Ю.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мони-торирование и самоконтроль артериального давления: новые акценты рационального использования. Кардиоло-гия: новости, мнения, обучение. 2013; 1: 43–53.
[Vasiuk Iu.A., Kotovskaia Iu.V., Kobalava Zh.D. Sutochnoe monito-rirovanie i samokontrol' arterial'nogo davleniia: novye aktsenty ratsional'nogo ispol'zovaniia. Kardiologiia: novosti, mneniia, obuchenie. 2013; 1: 43–53 (in Russian).]
7. Redon J. The importance of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in patients at risk of cardiovascular events. High Blo-od Press Cardiovasc Prev 2013; 20 (1): 13–8.
8. Горбунов В.М. Суточное мониторирование артериального давления. Современные аспекты. М.: Логосфера, 2015.
[Gorbunov V.M. Daily monitoring of blood pressure. Modern aspects. Moscow: Logosfera, 2015 (in Russian).]
9. Функциональная диагностика: национальное руковод-ство. Под ред. Н.Ф.Берестень, В.А.Сандрикова, С.И.Федоро-вой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
[Functional diagnostics: national guidelines. Ed. by N.F.Beresten,
V. A.Sandrikov, S.I.Fedorova. Moscow: GEOTAR-Media, 2019 (in Russian).]
10. Платонова Е.В., Деев А.Д., Горбунов В.М., Шальнова С.А. Само-контроль и клиническое измерение артериального давления в оценке распространенности и маркеров фенотипов арте-риальной гипертонии в когортном исследовании. Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (4): 5–11.
[Platonova E.V., Deev A.D., Gorbunov V.M., Shal'nova S.A. Samo-kontrol' i klinicheskoe izmerenie arterial'nogo davleniia v otsen-ke rasprostranennosti i markerov fenotipov arterial'noi giperto-nii v kogortnom issledovanii. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2019; 18 (4): 5–11 (in Russian).]
11. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and individual patient data meta-analysis. PLoS Med 2017; 14 (9): e1002389.
12. McManus RJ, Mant J, Franssen M et al. Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked ran-domised controlled trial. Lancet 2018; 391 (10124): 949–59.
13. Горбунов В.М. Самоконтроль артериального давления в со-временной медицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 9 (6): 121–35.
[Gorbunov V.M. Samokontrol' arterial'nogo davleniia v sovre-mennoi meditsinskoi praktike. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010; 9 (6): 121–35 (in Russian).]
14. Bello NA, Schwartz JE, Kronish IM et al. Number of Measurements Needed to Obtain a Reliable Estimate of Home Blood Pressure: Results From the Improving the Detection of Hypertension Study. J Am Heart Assoc 2018; 16: 7 (20): e008658.
15. Современные неинвазивные методы измерения артери-ального давления для диагностики артериальной гипер-тонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. Под ред. А.Н.Рогозы, Е.В.Ощеп-ковой, Е.В.Цагареишвили, Ш.Б.Гориевой. М.: Медика, 2007.
[Modern non-invasive methods for measuring blood pressure to diagnose arterial hypertension and evaluate the effectiveness of antihypertensive therapy. A manual for doctors. Ed. by A.N.Rogo-zy, E.V.Oshchepkova, E.V.Tsagareishvili, Sh.B.Gorieva. Moscow: Medica, 2007 (in Russian).]
16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guideli-nes for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European So-ciety of Hypertension (ESH) and of the European Society of Car-diology (ESC). Eur Heart J 2013; 34 (28): 2159–219.
17. Козловский В.И., Симанович А.В. Метод длительного само-стоятельного контроля артериального давления. Фокус на повышение эффективности лечения. Вестн. ВГМУ. 2016. 1 (15): 63–9.
[Kozlovskii V.I., Simanovich A.V. Metod dlitel'nogo samostoia-tel'nogo kontrolia arterial'nogo davleniia. Fokus na povyshenie effektivnosti lecheniia. Vestn. VGMU. 2016. 1 (15): 63–9 (in Rus-sian).]
18. O’Brien E, Kario K, Staessen J et al. Patterns of ambulatory blood pressure: clinical relevance and application. J Clin Hypertens 2018; 20: 1112–5.
19. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Амбулаторные методы ре-гистрации артериального давления в клинической прак-тике. Евразийский кардиологический журн. 2015; 3: 38–44.[Kotovskaia Iu.V., Kobalava Zh.D. Ambulatornye metody regi-stratsii arterial'nogo davleniia v klinicheskoi praktike. Evraziis-kii kardiologicheskii zhurn. 2015; 3: 38–44 (in Russian).]
20. Kinsara AJ. Ambulatory blood pressure monitoring in daily prac-tice. Indian Heart J 2017; 69 (6): 788–9.
21. Shin J, Kario K, Chia YC et al. Current status of ambulatory blood pressure monitoring in Asian countries: A report from the HOPE Asia Network. J Clin Hypertens (Greenwich) 2019. DOI: 10.1111/jch.13724
22. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950.
[Lang GF. Hypertonic disease. Leningrad: Medgiz, 1950 (in Rus-sian).]
23. Carrington M. Prehypertension causes a mounting problem of harmful cardiovascular disease risk in young adults. J Hyperten-sion 2009; 2: 204–15.
24. Alicea-Planas J, Greiner L, Greiner PA. Hypertension and related lifestyle factors among persons living in rural Nicaragua. Appl Nurs Res 2016; 29: 43–6.
25. Parthaje PM, Unnikrishnan B, Thankappan KR et al. Prevalence and correlates of prehypertension among adults in urban South India. Asia Pac J Public Health 2016; 28 (1 Suppl.): 93S–101S.
26. Moinuddin A, Gupta R, Saxena Y. Assessment of anthropometric indices, salt intake and physical activity in the aetiology of prehy-pertion. J Clin Diagn Res 2016; 10 (2): CC11–14.
27. Lee BK, Ahn J, Kim NS et al. Association of blood pressure with ex-posure to lead and cadmium: analysis of data from the 2008-2013 Korean National Health and Nutrition Examination Sur-vey. Biol Trace Elem Res 2016.
28. Davinelli S, Scapagnini G. Polyphenols: a promising nutritional approach to prevent or reduce the progression of prehyperten-sion. High Blood Press Cardiovasc Prev 2016.
29. Wang Z, Zeng X, Chen Z et al. Association of visceral and total bo-dy fat with hypertension and prehypertension in a middle-aged Chinese population. J Hypertens 2015; 33 (8): 1555–62.
30. Yang G, Ma Y, Wang S, Su Y et al. Prevalence and correlates of pre-hypertension and hypertension among adults in Northeastern China: a Cross-Sectional Study. Int J Environ Res Public Health 2015; 13 (1): 82. DOI: 10.3390/ijerph13010082
31. Badakhsh MH, Malek M, Aghili R et al. Prehypertension; patient awareness and associated cardiovascular risk factors in an ur-ban population in Iran. Med J Islam Repub Iran 2015; 29: 290. eCollection 2015.
32. Hering D, Kara T, Kucharska W et al. Longitudinal tracking of musc-le sympathetic nerve activity and its relationship with blood pressu-re in subjects with prehypertension. Blood Press 2015; 11: 1–9.
33. Барбараш Н.А., Кувшинов Д.Ю. Актуальные проблемы пред-гипертонии. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016; 1 (1): 73–7.
[Barbarash N.A., Kuvshinov D.Iu. Aktual'nye problemy predgiper-tonii. Fundamental'naia i klinicheskaia meditsina. 2016; 1 (1): 73–7 (in Russian).]
34. Myers MG, Kaczorowski J, Dawes M, Godwin M. Automated office blood pressure measurement in primary care. Can Fam Physici-an 2014; 60 (2): 127–32.
35. Leenen F, Myers M. Automated office blood pressure measure-ment in the management of hypertension – fourth in series. An article from the e-journal of the ESC Council for Cardiology Prac-tice 2015; 13 (15). https://www.escardio.org/Journals/E-Jo-urnal-of-Cardiology-Practice/Volume-13/Automated-office-blood-pressure-measurement-in-the-management-of-hyper-tension
36. Myers M. Automated Office Blood Pressure Measurement. Korean Circ J 2018; 48 (4): e48; http://dx.doi.org/10.4070/kcj.2018.0066
37. Vischer AS, Burkard T. Principles of Blood Pressure Measurement –Current Techniques, Office vs Ambulatory Blood Pressure Measu-rement. Adv Exp Med Biol 2017; 956: 85–96.
38. Горбунов В.М. Проблемы оценки результатов измерения артериального давления в современных клинических исследованиях (на примере исследования SPRINT). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 14 (1): 122–30.
[Gorbunov V.M. Problemy otsenki rezul'tatov izmereniia arteri-al'nogo davleniia v sovremennykh klinicheskikh issledovaniiakh (na primere issledovaniia SPRINT). Ratsional'naia farmakote-rapiia v kardiologii 2018; 14 (1): 122–30 (in Russian).]
Количество просмотров: 211
Предыдущая статьяФункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста, перенесших до 1 года коррекцию врожденного порока сердца
Следующая статьяРеконструкция левого желудочка у пациентов с фракцией выброса менее 30% и аневризмой левого желудочка 2 и 3-го типов по Л. Мениканти улучшает качество жизни

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир