Consilium Medicum №11.1 2017

Consilium Medicum, №11.1 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Кашель – наиболее частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной практике. Мультифакторность кашля усложняет его этиологическую диагностику, особенно в условиях первичной врачебной помощи. В статье приведены современные данные о различном генезе кашля в зависимости от его длительности, клинических особенностей, продемонстрированы результаты собственных исследований, рассмотрены алгоритмы диагностики при кашле у детей. Особенно актуальной и практически востребованной является разработка клинических рекомендаций по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем в детском возрасте, что определяет дифференцированную терапию.
Ключевые слова: дети, затяжной и хронический кашель, алгоритмы дифференциальной диагностики.
Для цитирования: Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Удальцова Е.В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 7–16. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.7-16


Ю.Л.Мизерницкий1, И.М.Мельникова2, Е.В.Удальцова2
Номера страниц
в выпуске: 7-16
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России. 150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5 yulmiz@mail.ru
Всем известна широкая распространенность заболеваний верхних дыхательных путей. Частое необоснованное назначение пациентам антибактериальной терапии, резистентность бактериальных штаммов заставляют врачей искать новые группы препаратов с целью предупреждения возникновения инфекционных респираторных заболеваний. Наиболее спорная и дискутируемая группа иммуномодуляторов представляет интерес на пути решения данной проблемы. Бактериальные лизаты являются наиболее эффективной группой препаратов среди иммуномодуляторов, снижающих частоту острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Необходимость назначения препаратов данной группы, в частности ОМ-85, возникает у часто болеющих детей и пациентов с доказанным вторичным иммунным дефицитом.
Ключевые слова: иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, ОМ-85, инфекции верхних дыхательных путей.
Для цитирования: Косяков С.Я., Бубнова К.Н. Место бактериальных иммуномодуляторов в лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 17–20.DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.17-20


С.Я.Косяков, К.Н.Бубнова
Номера страниц
в выпуске: 17-20
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 serkosykov@yandex.ru
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается заболеванием, распространенность которого в мире не снижается, а смертность растет. За последние 10 лет рекомендации по классификации и лечению ХОБЛ неоднократно менялись. Целью работы была оценка состояния больных ХОБЛ и особенностей их лечения в пульмонологических отделениях Казани.
Материал и методы. Были обследованы 60 больных ХОБЛ в условиях стационара – 59 (98,3%) мужчин и 1 (1,7%) женщина, средний возраст которых составлял 63,8±1,0 года. Всем больным было проведено физикальное обследование, проведен опрос по стандартизированным вопросникам CAT и mMRC, записана спирограмма форсированного выдоха.
Результаты. По классификации GOLD 2007 больные распределились следующим образом: GOLD I – у 5%, GOLD II – 20%, GOLD III – 51,7% GOLD IV – 23,3%. Согласно классификации ABCD GOLD 2017 к подгруппе C был отнесен 1 больной и 59 – к подгруппе D. Полностью комплаентными были 28,3% больных, 65% больных были хорошо обучены медработником правильному использованию своего ингалятора. Пациенты среди всех препаратов отдавали предпочтение бронхолитикам короткого действия и дозирующим аэрозольным ингаляторам, хотели бы пользоваться ими только по потребности. 25% больных получали длительно действующий b2-адреномиметик в сочетании с препаратами короткого действия, 23,3% больных сочетали комбинацию ингаляционного стероида с бронхолитиком длительного действия и бронхолитик короткого действия по потребности, 20% ингалировали два бронхолитика длительного действия.
Заключение. Исследование выявило расхождение между реальной практикой и клиническими рекомендациями. Авторы связали это с обучением врачей раз в 5 лет, тогда как рекомендации обновлялись ежегодно. Высказано мнение о том, что комплаентность пациентов и их приверженность бронхолитикам длительного действия увеличится с широким применением препаратов, обладающих быстрым началом действия.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, лечение, клинические рекомендации, бронхолитики.
Для цитирования: Визель А.А., Салахова И.Н., Вафина А.Р. и др. Клиническая характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких, находившихся в пульмонологических отделениях города Казани. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 21–24. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.21-24


А.А.Визель1, И.Н.Салахова1, А.Р.Вафина1, И.Ю.Визель1, В.И.Ильинский2, Э.З.Кудрявцева3, В.А.Сергеев4
Номера страниц
в выпуске: 21-24
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; 2ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан. 420064, Россия, Казань, Оренбургский тракт, д. 138; 3ГАУЗ «Городская клиническая больница №16». 420039, Россия, Казань, ул. Гагарина, д. 121; 4ОАО «Городская клиническая больница №12». 420036, Россия, Республика Татарстан, Казань, ул. Лечебная, д. 7. lordana@inbox.ru
Для цитирования: Ильина Н.И., Емельянов А.В., Княжеская Н.П. и др. Резолюция совета экспертов по теме: «Новое в аллергологии» (13 июня 2017 г.). Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 25–27. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.25-27


Н.И.Ильина1, А.В.Емельянов2, Н.П.Княжеская3, А.С.Лопатин4, Н.М.Ненашева5, Ю.Н.Перламутров6, В.М.Свистушкин7
Номера страниц
в выпуске: 25-27
1ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 24, корп. 2; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 4ФГБУ «Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ». 119002, Россия, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28; 5ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 6ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России; 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 7ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 svvm3@yandex.ru
В статье рассмотрены актуальные вопросы применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной педиатрической практике при лечении ЛОР-инфекций с точки зрения принципов рациональной антимикробной терапии и доказательных данных, полученных в результате клинических исследований. Показана эффективность применения цефиксима – перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 раз в сутки) в педиатрической практике.
Ключевые слова: ЛОР-инфекции, антибактериальная терапия, цефалоспорины, цефиксим.
Для цитирования: Егорова О.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии: аспекты применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной педиатрической практике. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 29–36. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.29-36


О.А.Егорова
Номера страниц
в выпуске: 29-36
1ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, д. 28; 2ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница». 214018, Россия, Смоленск, пр. Гагарина, д. 27 ola-egorova@yandex.ru
Односторонний парез гортани – часто встречающееся заболевание в практике врача-оториноларинголога. Причины нарушения иннервации гортани отличаются значительным разнообразием. Парезы гортани могут быть как центрального, так и периферического генеза. Их клинические проявления описаны в статье. По данным фониатрического отделения ФГБУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи» в течение 2016 г. односторонний парез гортани был диагностирован у 178 из 2667 обратившихся пациентов. Послеоперационный парез гортани выявлен у 150 обследованных. Самой частой причиной хирургической травмы оказались вмешательства на щитовидной железе – 117 наблюдений. В статье приведены результаты видеоэндоларингостробоскопического исследования парезов гортани, анализ прогностически благоприятных и неблагоприятных для голосовой функции эндоскопических признаков. Представлены заболевания гортани, которые также проявляются ее неподвижностью – опухоли гортани и заболевания перстнечерпаловидного сустава. При наличии у пациента пареза гортани неясной этиологии во всех случаях необходимо проведение полного комплексного обследования, целью которого является исключение патологии разных органов и систем как причины, вызывающей нарушение иннервации гортани.
Ключевые слова: парез гортани, этиология, дифференциальная диагностика, видеоэндоларингостробоскопия.
Для цитирования: Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В. Алгоритм обследования пациентов с односторонним парезом гортани неясной этиологии в практике врача-оториноларинголога. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 37–40. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.37-40


Ю.Е.Степанова, Т.В.Готовяхина
Номера страниц
в выпуске: 37-40
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9 julia.stepanov@yandex.ru
Опухоли носоглотки нередко встречаются в практике оториноларинголога. Часто даже объемные образования протекают бессимптомно, и лишь при обтурации хоан и сдавливании глоточных устьев слуховых труб могут себя проявлять. Такие пациенты в основном обращаются с жалобами на заложенность ушей, снижение слуха и, реже, затруднение носового дыхания. При подтверждении диагноза злокачественного образования проводится курс лучевой или химиолучевой терапии. Также имеются сообщения об эффективности фотодинамического лечения. В ходе терапии у пациентов часто развиваются явления постлучевого эпителиита, который захватывает не только область глотки и полости рта, но и околоносовые пазухи. Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Постлучевой синусит плохо поддается консервативной терапии, поэтому более эффективным является хирургическое лечение. В статье представлен клинический случай. Пациент с раком носоглотки получил курс лучевой и фотодинамической терапии. По завершении курса телегамматерапии (суммарная очаговая доза – 60 Гр) развился правосторонний верхнечелюстной синусит, не поддающийся консервативному лечению, была выполнена эндоскопическая гайморотомия. После курса фотодинамической терапии развился левосторонний верхнечелюстной синусит. Была выполнена левосторонняя гайморотомия. В статье отражены особенности течения синусита после лучевой и фотодинамической терапии, а также интраоперационные находки при гайморотомии. В послеоперационном периоде отмечен полный регресс опухоли на фоне отсутствия воспалительных явлений в околоносовых пазухах.
Ключевые слова: рак носоглотки, новообразование носоглотки, верхнечелюстной синусит, эндоскопическая гайморотомия, телегамматерапия, фотодинамическая терапия.
Для цитирования: Карпищенко С.А., Улупов М.Ю., Баранская С.В. Хирургическое лечение верхнечелюстного синусита у больного с раком носоглотки после курса телегамматерапии и фотодинамической терапии. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 41–44. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.41-44


С.А.Карпищенко, М.Ю.Улупов, С.В.Баранская
Номера страниц
в выпуске: 41-44
ФГАОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8 karpischenkos@mail.ru
Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) – широко распространенные заболевания, нередко с серьезным прогнозом. В настоящее время ИНДП, в т.ч. острый бронхит, внебольничная пневмония, инфекционные обострения хронической обструктивной болезни легких – занимают одно из лидирующих мест в структуре инфекционной заболеваемости человека. Не менее актуальной проблемой является и разработка подходов к рациональной антибактериальной терапии ИНДП, поскольку ошибки при назначении антибиотиков данной категории пациентов относятся к едва ли не самым частым в перечне лечебных ошибок, совершаемых в терапевтической и пульмонологической практике. В данной статье представлены ключевые диагностические и дифференциально-диагностические признаки ИНДП, а также данные, обосновывающие отказ от применения антибиотиков при вирусных/предположительно вирусных респираторных инфекциях и назначение наиболее эффективных из них там, где антибактериальная терапия показана.
Ключевые слова: внебольничные инфекции нижних дыхательных путей, острый бронхит, внебольничная пневмония, обострение хронической обструктивной болезни легких, антибактериальная терапия.
Для цитирования: Синопальников А.И. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: подходы к рациональной антибактериальной терапии. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 45–51. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.45-51


А.И.Синопальников
Номера страниц
в выпуске: 45-51
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 aisyn@list.ru
В статье описаны современные подходы к диагностике и лечению грибковых поражений ЛОР-органов в зависимости от локализации процесса воспаления и вида гриба, рассмотрены основные причины возникновения микоза в современных условиях. Среди 5618 пациентов с хронической воспалительной патологией ЛОР-органов грибковое поражение установлено у 1303 (23,2%). Фарингомикоз выявлен у 689 (53%) больных, отомикоз – у 495 (38%), ларингомикоз – у 65 (5%), микоз носа и околоносовых пазух – у 53 (4%). Удельный вес отомикоза среди отита другой этиологии достигает 23%, фарингомикоза при хроническом фарингите – 26%, ларингомикоза при хроническом ларингите – 17%, при хроническом воспалении носа и околоносовых пазух – 7%. Среди всех больных отомикозом доминирует грибковое поражение наружного уха (67% больных), средний грибковый отит (17%) и грибковое поражение послеоперационной полости (16%). У 97–98% больных фарингомикозом и ларингомикозом возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida. У 65% пациентов с наружным грибковым отитом, 20% со средним грибковым отитом, 95% с воспалением послеоперационной полости и при микозе полости носа и околоносовых пазух мы выявляли плесневые грибы, наиболее часто представленные родом Aspergillus spp. У 35% пациентов с наружным отитом, 80% со средним отитом и у 5% с воспалением послеоперационной полости возбудителями были грибы Candida spp.
Ключевые слова: микоз ЛОР-органов, отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, микоз носа и околоносовых пазух, лечение ЛОР-микоза.
Для цитирования: Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Шадрин Г.Б. и др. Роль микобиоты при хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 52–56. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.52-56 original


А.И.Крюков1,2, Н.Л.Кунельская1,2, Г.Б.Шадрин1, В.Я.Кунельская1, А.И.Мачулин1, Д.И.Красникова1, О.А.Андреенкова1
Номера страниц
в выпуске: 52-56
1ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы. 117152, Россия, Москва, Загородное ш., д. 18А, стр. 2; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 mycolog@mail.ru
Сосудистые опухоли полости носа могут быть представлены в различных гистопатологических вариантах. В данной статье рассмотрен случай новообразования полости носа, диагностированного у пациентки в послеродовом периоде. По данным мировой литературы, во время беременности и в послеродовом периоде 30–45% женщин обращаются к оториноларингологам с такими неспецифическими симптомами, как заложенность носа, ринорея, кровотечения или аносмия, особенно в III триместре беременности и в период лактации, когда реактивность слизистой оболочки полости носа обусловлена повышенным содержанием эстрогенов в крови, что вызывает дилатацию сосудов и гиперсекрецию слизистой. Реже манифестация заболевания проявляется с нарушения зрения, головных болей, локального ощущения распирания в носу. Для дифференциальной диагностики объемного образования полости носа обследование целесообразно начать с таких рентгенологических методов визуализации, как компьютерная томография (для женщин в послеродовом периоде) и магнитно-резонансная томография, что позволяет планировать рациональную тактику хирургического лечения. Окончательный диагноз устанавливается по данным гистологического исследования. Также в зависимости от представленной патологии варьируется и рекомендуемое лечение.
Ключевые слова: капиллярная гемангиома, перегородка носа, носовое кровотечение, эндоскопическая ринохирургия.
Для цитирования: Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Лысюк Е.О. Капиллярная гемангиома перегородки носа: клинический случай. Рациональная тактика оперативного лечения. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 58–61. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.58-61


С.А.Карпищенко, О.Е.Верещагина, Е.О.Лысюк
Номера страниц
в выпуске: 58-61
ФГАОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8 karpischenkos@mail.ru
Патологические процессы в придаточных пазухах носа в большом проценте случаев являются причиной воспалительных заболеваний соседних анатомических структур, таких как орбиты, среднее и внутреннее ухо, предиктором возникновения заболеваний бронхолегочной системы. Учитывая сходную клиническую картину заболеваний придаточных пазух носа, порой затруднительно без дополнительных исследований выяснить характер и распространенность патологического процесса в такой сложной анатомической области. С успехом применяется рентгенологическое исследование, выбор которого зависит от остроты процесса и сложности клинических проявлений. Традиционно как базовое исследование широко используется классическая рентгенография придаточных пазух носа в различных проекциях. Однако с появлением компьютерных технологий активно вошли в клиническую практику такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Ключевые слова: придаточные пазухи носа, воспалительные заболевания, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Для цитирования: Королева И.М. Патологические процессы в придаточных пазухах носа как предикторы заболеваний бронхолегочной системы и не только: возможности лучевой диагностики. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 62–73. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.62-73


И.М.Королева
Номера страниц
в выпуске: 62-73
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 mmact01@yandex.ru

Поделиться ссылкой на выделенное