Таблица 12. Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Consilium Medicum №01 2003 - Таблица 12. Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Для цитированияСкрыть список
Таблица 12. Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях. Consilium Medicum. 2003; 01: 

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Инфекции верхних дыхательных путей

Ларингит

Вирусы

Антибактериальная терапия не показана

 

Мастоидит острый

Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

АМО/КК

1. Оксациллин или диклосациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
3. ЦС I–II
4. Ванкомицин

Отит средний острый

S. pneumoniae,

Амоксициллин или АМО/KK

1. Ампициллин

 

H. influenzae, реже:

 

2. Цефуроксим аксетил

 

M. catarrhalis,

 

3. Цефтриаксон

 

Streptococcus spp.,

 

4. Азитромицин

 

S. aureus

 

5. Кларитромицин

Синусит

острый

S. pneumoniae, H. influenzae,

АМО/KK

1. Амоксициллин

 

Streptococcus spp.,

 

2. Цефуроксим аксетил

 

M. catarrhalis, S. aureus

 

3. Левофлоксацин

 

4. Моксифлоксацин

 

5. Цефиксим

 


хронический

Те же + анаэробы

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил+ метронидазол

 

2. Цефиксим + метронидазол

 

3. Левофлоксацин

 

4. Моксифлоксацин

 


Тонзиллит/фарингит

Вирусы,

Феноксиметилпенициллин

1. Цефуроксим аксетил

острый

Streptococcus группы A

Амоксициллин

2. Цефаклор

 

Цефадроксил

3. АМО/КК

 

4. Kлиндамицин или

 

линкомицин

 

5. Макролид

 


Эпиглоттит

H. influenzae,

Цефуроксим

1. Цефотаксим

 

S. pneumoniae

АМО/KK

2. Цефтриаксон

 

3. Хлорамфеникол

 

Примечание.
АСПен – антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС – цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ – ампициллин/сульбактам;
АМО/КК – амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ – пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК – тикарциллин/клавуланат
ЦП/СБ – цефоперазон/сульбактам.

 

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Инфекции нижних дыхательных путей

Абсцесс легкого

S.pneumoniae,

ТИК/КК;

1. Линкомицин (клиндамицин)

 

S.aureus,

АМО/КК

2. ЦС III–IV + метронидазол

 

K.pneumoniae, Анаэробы

 

3. Фторхинолон+ метронидазол

 

4. Имипенем, меропенем, эртапенем

Бронхит

 

острый

Вирусы, при суперинфекции

Не требуется

При суперинфекции:

 

S. pneumoniae,

 

1. Амоксициллин или

 

H. influenzae,

 

ампициллин

 

M. catarrhalis

 

2. АМО/КК

 

3. Цефуроксим аксетил

 

5. Макролид

Обострение хронического

 

А. У больных до 65 лет

H. influenzae,

Амоксициллин, ампициллин

1. АМО/КК

без сопутствующих

S. pneumoniae,

 

2. Цефуроксим аксетил

заболеваний

M. catarrhalis

 

3. Цефаклор

 

4. Доксициклин

 

5. Левофлоксацин; моксифлоксацин

 

6. Цефиксим

Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний

Те же + Enterobacte riaceae, S. aureus

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил

 

2. Левофлоксацин,

 

моксифлоксацин

 

3. Цефиксим

В. У больных с бронхоэктазами

Те же + P. aeruginosa

Ципрофлоксацин или офлоксацин

1. Цефтазидим

 

2. ЦС III + АГ

 

3. Цефепим

 

4. АСПен + АГ

 

5. Имипенем или меропенем

Пневмония

 

А. Внебольничная

 

У детей до 2 лет

S. pneumoniae,

АМО/KK или

1. Цефотаксим, цефтриаксон

 

H. influenzae

цефуроксим

2. Амоксициллин, ампициллин

У детей старше 2 лет

S. pneumoniae,

Амоксициллин

1. АМО/KK

 

Mycoplasma,

Макролид

2. ЦС II в/в или внутрь

 

вирусы

 

3. ЦС III в/в

 

4. Доксициклин (старше 8 лет)

У взрослых

 

Џ Легкое течение,

S. pneumoniae,

Амоксициллин или

1. ЦС II внутрь

амбулаторные больные без сопутствующей патологии

H. influenzae,

АМО/КК

2. Макролид

 

Mycoplasma,

 

3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

 

Chlamydia

 



4. Доксициклин

 


У беременных

Те же

Амоксициллин или

1. Спирамицин

 

АМО/KK

2. Макролид

 

3. ЦС II внутрь

Џ Среднетяжелое течение,

S. pneumoniae,

Ампициллин в/м или в/в

1. Цефуроксим

госпитализированные

H. influenzae, реже:

или амоксициллин внутрь

2. Цефотаксим или

больные

Chlamydia, Mycoplasma

или АМО/KK

цефтриаксон

 

3. Левофлоксацин

 

или моксифлоксаци

Џ Тяжелое течение,

S. pneumoniae, Legionella,

Цефтриаксон или

1. Левофолоксацин

госпитализация

Enterobacteriaceae

цефотаксим + макролид

2. Моксифлоксацин

в реанимацию

 

АМО/КК + макролид

 

Џ На фоне хронических

H. influenzae,

АМО/KK

1. Цефуроксим

обструктивных заболеваний легких

S. pneumoniae, M. catarrhalis

 

2. Цефотаксим или цефтриаксон
3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

Џ У пожилых,

S. pneumoniae,

Цефотаксим или

1. АМО/КК

у больных диабетом, алкоголизмом

H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии

цефтриаксон

2. Левофлоксацин или моксифлоксацин3. Ципрофлоксацин или офлоксацин

Џ На фоне гриппа и других вирусных инфекций

S. aureus, S. pneumoniae

АМО/КК

1. Оксациллин
2. Клиндамицин, линкомицин
3. ЦС I–II

Џ У больных муковисцидозом

P. aeruginosa

Ципрофлоксацин или oфлоксацин

1. Цефтазидим +/– АГ

 

2. АСПен + АГ

 

3. Цефоперазон +/– АГ

 

4. Имипенем или меропенем

 

5. Цефепим

 

6. Офлоксацин +/– АГ

 


Џ У больных

Различные

Kо-тримоксазол + ЦС III

1. Фторхинолон

с ВИЧ-инфекцией

грамотрицательные

 

2. Kарбапенем

 

бактерии +

 

3. ЦС II + АГ

 

Pneumocystis carinii

 

4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК

 

(все +/– ко-тримоксазол)

 


Б. Госпитальная

 

У новорожденных

Streptococcus spp., E. coli,

Цефтриаксон

1. ЦС II

(0–7 дней)

реже: S. aureus,

или цефотаксим

2. Пенициллин G+ АГ

 

C. trachomatis,

 

3. Цефтазидим

 

Pseudomonas spp.

 

4. Ампициллин +/– АГ

 

5. + макролид при С. trachomatis

 


У взрослых

 

Џ Отделения общего

Enterobacteriaceae,

Цефотаксим или

1. АМО/KK + АГ

профиля

S. aureus, S. pneumoniae,

цефтриаксон

2. Цефуроксим + АГ

 

реже: P. aeruginosa

 

3. Фторхинолон

 

4. ТИК/КК + АГ

 

5. Имипенем или меропенем

 


Џ Реанимация (на ИВЛ)

Те же + P. aeruginosa,

Цефтазидим + амикацин

1. Цефепим

 

Pseudomonas spp.,

 

2. Имипенем или меропенем

 

Acinetobacter spp.

 

3. Цефоперазон + амикацин

 

4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ

 


Џ Аспирационная

Анаэробы, S. aureus,

АМО/KK + АГ

1. ЦС II–III + (клиндамицин

 

Enterobacteriaceae

ТИК/КК

или линкомицин)

 

2. Фторхинолон + клиндамицин

 

(или линкомицин)

 

4. Имипенем или меропенем

 

5. Эртапенем

 


Џ У больных

S. pneumoniae,

Цефтазидим + амикацин

1. Цефепим + амикацин

с агранулоцитозом

S. aureus,

 

2. Имипенем или меропенем

 

Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно грибы

 

3. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков)
4. + Амфотерицин В при наличии грибов

 

Примечание.
АСПен – антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС – цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);

АМП/СБ – ампициллин/сульбактам;
АМО/КК – амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ – пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК – тикарциллин/клавуланат
ЦП/СБ – цефоперазон/сульбактам.

 

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Эмпиема плевры

Анаэробы,

Имипенем

1. Цефепим + линкомицин

 

Enterobacteriaceae

Меропенем

2. Фторхинолон + линкомицин

 

Streptococcus spp.,

 

3. ТИК/КК + АГ

 

S. aureus, P. aeruginosa

 

4. Kлиндамицин + ЦС III

 

5. Эртапенем

Инфекции полости рта

Гингивит, пульпит

P. intermedia,

Феноксиметилпенициллин

1. Метронидазол

 

P. gingivalis,

или АМО/КК

2. Клиндамицин или

 

P. endodontalis,

 

линкомицин

 

Peptostreptococcus

 

3. Спирамицин

 


Периодонтит

S.sangius, S.mitis,

АМО/КК

1. Спирамицин

 

P.gingivalis,

 

2. Линкомицин или

 

P.intermemia,

 

клиндамицин

 

P.melaninogenius,

 

3. Доксициклин

 

Fusobacterium nucleatum

 

Стоматит

Анаэробы полости рта,

АМО/KK

1. Kлиндамицин

 

Streptococcus spp.

 

или линкомицин

 

2. Спирамицин

 

3. Доксициклин

Инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости

Абсцесс печени

Enterobacteriaceae,

Ампициллин +

1. ЦС III–IV + метронидазол

 

Bacteroides spp.

гентамицин +

2. Фторхинолон +

 

метронидазол

метронидазол

 

3. Карбапенем

 


Аппендицит деструктивный

Enterobacteriaceae,

ЦС II–III + метронидазол

1. Ампициллин + гентамицин

 

E.faecalis,

 

+ метронидазол

 

Bacteroides spp.,

 

2. АМО/КК

 

Enterobacteriaceae,

 

Анаэробы

 




Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки

H. pylori

Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин

1. Омепразол + Кларитромицин
2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин

Диарея путешественников

Enterobacteriaceae

Левофлоксацин

1. Цефиксим

 

Офлоксацин

2. Ко-тримоксазол

 

Пефлоксацин

3. Лоперамид

 

Ципрофлоксацин

 

Дивертикулит

Enterobacteriaceae,

ЦС II–III + метронидазол

1. ТИК/КК

 

E.faecalis,

АМО/КК

2. ЦП/СБ

 

Bacteroides spp.

 

3. Карбапенем

Kолит псевдомембранозный

C. difficile

Ванкомицин внутрь

1. Метронидазол внутрь

Панкреонекроз

Enterobacteriaceae, S.aureus
E.faecalis

Имипенем
Меропенем

1. Цефепим + метронидазол
2. ЦП/СБ + АГ
3. Цефтазидим (цефоперазон) + метронидазол + АГ
4. Пефлоксацин + метронидазол
5. Эртапенем

 

Примечание.
АСПен – антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС – цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ – ампициллин/сульбактам;

АМО/КК – амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ – пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК – тикарциллин/клавуланат
ЦП/СБ – цефоперазон/сульбактам.

 

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Перитонит

 

Вторичный (внебольничный)

E.coli + анаэробы

Клиндамицин + гентамицин АМО/КК

1. ЦС II–IV + метронидазол
2. ТИК/КК
3. ЦП/СБ
4. Эртапенем

Послеоперационный

Enterobacteriaceae + анаэробы
Enterococcus spp.
P.aeruginosa

Цефтазидим или цефоперазон + метронидазол

1. ТИК/КК +/– АГ
2. Фторхинолон + метронидазол
3. Имипенем
4. Меропенем

При перитонеальном диализе

Staphylococcus spp., Streptococcus spp., реже Enterobacteriaceae и Грибы

Цефазолин + АГ Ванкомицин + АГ

1. ЦС III–IV
2. Фторхинолон
3. Имипенем
4. Меропенем
При наличии грибов + флуконазол

Холецистит/холангит

Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10–20%), Анаэробы (15%), P. aeruginosa (10%)

Цефоперазон Цефтриаксон АМО/КК

1. Фторхинолон + метронидазол
2. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ или ЦП/СБ
3. Имипенем или меропенем

Энтероколит острый с неизвестным возбудителем

Enterobacteriaceae

Фторхинолон (+/– лоперамид)

1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
3.
Хлорамфеникол

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Абсцесс паранефральный

S. aureus, Enterobacteriaceae

Цефалоспорины I–II

1. ЦС I + АГ
2. Фторхинолон
3. Ванкомицин + ЦС III

Бактериурия бессимптомная

E. coli, реже другие Enterobacteriaceae

Нитрофураны
Налидиксовая кислота
Пипемидиевая кислота

1. АМО/KK
2. Цефуроксим аксетил
3. Фторхинолоны
4. Цефиксим

Пиелонефрит острый

E. coli

АМО/КК Цефуроксим аксетил Цефаклор
Цефиксим
Цефтибутен

1. Левофлоксацин
2. Ломефлоксацин
3. Офлоксацин
4. Моксифлоксацин
5
. Пефлоксацин
6. Ципрофлоксацин
7. Ко-тримоксазол

хронический
А. Амбулаторные больные

E. coli (75%), Proteus spp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp.

АМО/KK
Цефиксим Цефтибутен Цефуроксим

1. Левофлоксацин
2. Ломефлоксацин
3. Офлоксацин
4. Моксифлоксацин
5. Пефлоксацин
6. Ципрофлоксацин
7. Ко-тримоксазол

Б. Стационар – обычные отделения

E coli (42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%)

Фторхинолон внутрь или в/в: левофлоксацин моксифлоксацин офлоксацин пефлоксацин ципрофлоксацин

1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. АМО/КК + аминогликозид
3. Цефепим
4. Гентамицин или нетилмицин
5. Цефиксим, цефтибутен

В. Стационар – реанимация

E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), другие грамотрицательные бактерии (10%)

Ципрофлоксацин, офлоксацин

1. Амикацин
2. АСПен + АГ
3. Цефтазидим + АГ
4. ЦС III + АГ
5. Меропенем или имипенем

Цистит острый

E. coli, Proteus spp.,

Ломефлоксацин

1. АМО/КК

 

Staphylococcus spp.

Офлоксацин

2. Ко-тримоксазол

 

Норфлоксацин

3. Нитрофураны

 

Ципрофлоксацин

4. Цефуроксим аксетил

 

5. Фосфомицин

Инфекции половых органов и заболевания, передающиеся половым путем

Вагинит

 

трихомонадный

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол

 

2. Орнидазол

 


кандидозный

C. albicans – 85–90%

Интравагинально:

1. Интраконазол внутрь

 

C.glabrata – 7–10%

клотримазол,

2. Кетоконазол внутрь

 

C.tropicalis и

миконазол

3. Нистатин интравагинально

 

C. parapsilosis – 1–5%

Внутрь: флуконазол

4. Эконазол интравагинально

 


Вагиноз бактериальный

Анаэробы:

Метронидазол внутрь

1. Метронидазол интравагинально

 

Peptostreptococcus spp.,

 

Prevotella spp.,

 

2. Клиндамицин внутрь или интравагинально

 

Bacteroides spp.,

 

Mobiluncus spp.,

 

Fusobacterium spp.,

 

микроаэрофильная

 

G. vaginalis.

 




Гонорея острая неосложненная

N.gonorrhoeae

Цефтриаксон

1. Цефотаксим

 

Цефиксим

2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин

 

3. Спектиномицин

 

4. Азитромицин

Мягкий шанкр

H.ducreyi

Цефтриаксон

1. Ципрофлоксацин

 

2. Азитромицин

 

3. Эритромицин

Паховая гранулема

C.granulomatosis

Доксициклин

1. Ципрофлоксацин

 

Ко-тримоксазол

2. Эритромицин

 


Простатит

 

острый негонококковый

Enterobacteriaceae

Фторхинолон в/в:

1. Ко-тримоксазол

 

E. faecalis,

левофлоксацин

2. Доксициклин

 

Chlamydia, Ureaplasma

моксифлоксацин

 


ципрофлоксацин


хронический

Enterobacteriaceae

Левофлоксацин

1. Kо-тримоксазол

 

Enterococcus spp.,

Ломефлоксацин

2. Доксициклин

 

S. aureus, Chlamydia

Моксифлоксацин

 


Ципрофлоксацин

 

Сифилис

T.pallidum

Бензилпенициллин

1. Доксициклин

 

или бензатинпенициллин

2. Цефтриаксон

 

3. Эритромицин

 

4. Азитромицин

Трихомониаз

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол

 

2. Орнидазол

 


Уретрит негонококковый

C. trachomatis,

Макролид

1. Доксициклин

 

Mycoplasma hominis,

 

2. Левофлоксацин или

 

Ureaplasma urealyticus,

 

моксифлоксацин

 

E. coli

 

Хламидиоз урогенитальный

C.trachomatis

Доксициклин

1. Офлоксацин

 

Азитромицин

2. Левофлоксацин

 

Кларитромицин

3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин

Эндометрит

Bacteroides spp.,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae Enterococcus spp.,
C.trachomatis,
Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклин

1. Kлиндамицин + АГ
2. ЦС II–III + метронидазол
3. Имипенем или меропенем+ доксициклин
4. ТИК/КК + доксициклин
5. Фторхинолон + метронидазол
6. Эртапенем + доксициклин
7. При хламидийной или микоплазменной инфекции: + макролид или доксициклин

Эпидидимоорхит негонококковый

Enterobacteriaceae, C. trachomatis

Доксициклин

1. Макролид + АМО/КК
2. Фторхинолон
3. Kо-тримоксазол

Инфекции кожи и мягких тканей

 

Абсцесс подкожный, флегмона

S. aureus,

Оксациллин или

1. АМО/КК

 

Streptococcus группы A,

диклосациллин

2. Kлиндамицин

 

Анаэробы

 

3. ЦС I–II

Гнойный тендовагинит

Streptococcus spp.,

АМО/КК

1. Цефуроксим аксетил

 

S.aureus

 

2. Цефадроксил

 

3. Клиндамицин или линкомицин

Диабетическая стопа

S.aureus

Ранняя стадия без сепсиса:

1. ТИК/КК

 

Streptococcus spp.

Линкомицин

2. Левофлоксацин +

 

Enterobacteriaceae

или клиндамицин или

клиндамицин

 

Анаэробы

АМО/КК

3. Моксифлоксацин

 

Поздняя стадия (+сепсис):

4. ЦС II–IV + метронидазол

 

Метронидазол +

5. Имипенем

 

ципрофлоксацин

6. Меропенем

 

(офлоксацин или

 


левофлоксацин)

 




Импетиго

S.pyogenes,

Оксациллин или клокса-

1. Цефалексин или

 

S.aureus

циллин внутрь; АМО/КК;

цефадроксил

 

мупироцин

2. Макролид

Мастит

S. aureus

Оксациллин в/в или

1. ЦC I–II в/в или внутрь

 

диклосациллин внутрь

2. Kлиндамицин или линкомицин

Некротизирующий фасциит

Streptococcus spp.

Ампициллин +

АМО/КК + гентамицин

 

Clostridium spp.

клиндамицин + гентамицин

ТИК/КК

 

Peptostreptococcus spp.

 

Имипенем, меропенем

 

Bacteroides spp.

 

Моксифлоксацин

 

Enterobacteriaceae

 

Послеоперационная раневая инфекция

S.viridans, S.aureus

ЦС III + метронидазол

1. Цефепим + метронидазол

 

Enterobacteriaceae

 

2. Ципрофлоксацин +

 

P.aeruginosa

 

метронидазол

 

Анаэробы

 

3. Карбапенем

 

4. Левофлоксацин

 

5. Моксифлоксацин

 

6. АМО/КК; ТИК/КК; ЦП/СБ

Рожа

Streptococcus группы A

Бензилпенициллин

1. Феноксиметилпенициллин

 

2. Ампициллин или амоксициллин

 

3. Kлиндамицин или линкомицин
4. Макролид

Угревая сыпь

P.acnes

При поверхностном

1. Тетрациклин

 

поражении –

2. Доксициклин

 

местная терапия

3. Клиндамицин

 

При глубоких угрях – эритромицин

 

Укусы животными

Pasteurella maltocida,

АМО/KK

1. Доксициклин

 

S. aureus, S. viridans, Анаэробы

 

2. ЦС II–III + метронидазол

 

3. Kлиндамицин

 

или линкомицин

 

4. Левофлоксацин

 

5. Моксифлоксацин

Фолликулит

S. aureus

Оксациллин

1. АМО/КК

 

или клоксациллин внутрь

2. Цефуроксим аксетил

 

Цефадроксил

3. Линкомицин или клиндамицин

 





4. Макролид

 

5. Фузидиевая кислота

 


Фурункулез

S. aureus

Оксациллин

1. АМО/КК

 

или клоксациллин внутрь

2. Цефуроксим аксетил

 

Цефадроксил

3. Линкомицин или

 

клиндамицин

 

4. Фузидиевая кислота

Эризипелоид

Erysipelothrix rusiopathiae

Феноксиметилпенициллин

Доксициклин

Эритразма

Corynebacterium minutissimum

Макролид

Доксициклин

Инфекции костей и суставов

Артрит

 

негонококковый

Staphylococcus spp.

Kлиндамицин

1. Линкомицин

 

2. Оксациллин

 

3. ЦС I–II

 

4. Ванкомицин

послеоперационный, после пункции

S. aureus,

Оксациллин + АГ

1. Ванкомицин + АГ

 

Streptococcus spp.,

 

2. Ванкомицин + ЦС III

 

Enterobacteriaceae,

 

3. Фторхинолон + ванкомицин

 

P. aeruginosa

 

4. ЦС I + АГ

у детей < 5 лет

S. aureus,

Цефуроксим

1. АМП/СБ или АМО/KK

 

Streptococcus spp.,

 

2. ЦС III

 

H. influenzae

 

3. Ванкомицин + ЦС II–III

 


у детей > 5 лет

S. aureus,

ЦС I–II

1. Оксациллин

 

Streptococcus spp.

 

2. Ванкомицин

 

3. Kлиндамицин или

 

линкомицин

 


Остеомиелит

 

острый гематогенный

S. aureus,

Цефуроксим

1. АМП/СБ или АМО/KK

у детей до 6 лет

Streptococcus spp.

 

2. ЦС III (+ оксациллин)


H. influenzae

 

у детей старше 6 лет

S. aureus, реже:

Оксациллин +

1. Цефуроксим

и взрослых

Enterobacteriaceae

гентамицин

2. Цефазолин + гентамицин

 

Streptococcus spp.

 

3. Линкомицин + гентамицин

 

4. Kлиндамицин + гентамицин

 

5. Фторхинолон (у взрослых)

 

+ рифампицин

послеоперационный

Staphylococcus spp.,

Офлоксацин или

1. ТИК/КК

или посттравматический

Enterobacteriaceae

ципрофлоксацин +

2. Ванкомицин + ЦС III или

 

P. aeruginosa,

линкомицин (или

фторхинолон

 

возможно анаэробы

клиндамицин)

3. Имипенем
4. Линезолид + ЦС III–IV

Инфекции центральной нервной системы

Абсцесс мозга

Анаэробы – 50%

Пенициллин G

1. Хлорамфеникол +

 

(Peptostreptococci, Bacteroides),

(18–24 млн ЕД)

метронидазол

 

Streptococci – 20%,

+ метронидазол;

2. Ванкомицин +

 

Enterobacteriaceae – 15%, S. aureus – 10%

ЦС III + метронидазол

метронидазол + (ЦС III или фторхинолон)
3. Меропенем

Менингит

 

у детей до 3 мес

E. coli,

Цефотаксим +

1. Ампициллин + гентамицин

 

S. pneumoniae,

ампициллин или

2. Меропенем

 

Streptococcus spp.,

цефтриаксон + ампициллин


 

H. influenzae,

 

N. meningitidis, Listeria

 

у детей >3 мес и взрослых

N. meningitidis, S. pneumoniae

Цефотаксим или цефтриаксон

Бензилпенициллин

у больных > 60 лет

N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae Listeria

Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин

Меропенем

после нейрохирургических

Staphylococcus spp.,

Цефтазидим + ванкомицин

1. Цефепим + ванкомицин

операций

P. aeruginosa,

 

2. Меропенем + ванкомицин

 

Enterobacteriaceae

 

3. Пефлоксацин + ванкомицин

посттравматический

Staphylococcus spp.

Цефтриаксон + ванкомицин

1. Меропенем

 

S. pneumoniae,

 

2. Цефтазидим + ванкомицин

 

Streptococcus группы A

 

Инфекции сердечно-сосудистой системы

Эндокардит

 

нативного клапана

Streptococcus spp.

Бензилпенициллин

1. Бензилпенициллин + гентамицин

 

Staphylococcus spp.

Ампициллин

 



2. Ампициллин + гентамицин

 

3. Цефтриаксон

 

4. Ванкомицин

трикуспидального клапана

Staphylococcus spp.

Оксациллин +/– гентамицин

1. Ванкомицин

 

Цефазолин +/– гентамицин

2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид

протезированного клапана

Staphylococcus spp. Enterococcus spp.

Оксациллин (цефазолин) + гентамицин

1. Ванкомицин + гентамицин
2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид + гентамицин

Сепсис

 

А. С неустановленным

 

первичным очагом

 

обычные отделения

Различные

ЦC III + АГ

1. ЦС II + АГ

 

грамположительные

 

2. Фторхинолон

 

и грамотрицательные

 

3. Оксациллин + АГ

 

аэробные микроорганизмы

 

4. Ванкомицин + ЦС III

 

5. Линезолид + ЦС III

 

6. Имипенем или меропенем

 

7. Цефепим

 

8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ

реанимация

Те же + P. aeruginosa

Цефтазидим + амикацин;

1. Ципрофлоксацин

 

2. Цефепим

 

3. ЦС III + амикацин

 

4. ТИК/КК + АГ

 

5. Имипенем или меропенем

Б. С установленным

 

первичным очагом

 

интраабдоминальный

Enterobacteriaceae

ЦС III + клиндамицин или

1. Имипенем, меропенем,

 

Enterococcus spp.,

фторхинолон +

2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ)

 

Анаэробы

метронидазол

3. Цефепим
4. АМО/КК + АГ

послеродовый

Enterobacteriaceae

ЦС III + клиндамицин

1. Имипенем

 

бета-гемолитический

 

2. Меропенем

 

стрептококк, анаэробы

 

3. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
4. Фторхинолон + метронидазол
5. ЦС III–IV + метронидазол
6. АМО/КК + АГ
7. Эртапенем

уросепсис

Enterobacteriaceae

Фторхинолон

1. ЦC III

 

реже – Enterococcus spp.

 

2. Имипенем или меропенем
3. Цефепим

после спленэктомии

S. pneumoniae,

Цефотаксим

1. Цефуроксим

 

H. influenzae,

или цефтриаксон

2. АМО/KK

 

N. meningitidis

 




одонтогенный

Streptococcus spp.,

Kлиндамицин или

1. АМО/KK

 

Staphylococcus spp.,

линкомицин

2. ЦC I–II + метронидазол

 

Анаэробы полости рта

 

3. Ванкомицин

 


при термических
поражениях

S. aureus, P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae

Ципрофлоксацин
или офлоксацин

1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин
2. ТИК/КК + АГ
3. Имипенем, меропенем
4. Цефепим

при внутривенном

катетере

S. aureus, S. epidermidis

Ванкомицин

1. Оксациллин + АГ

2. ЦC I–II + АГ

3. Линезолид

4. Ципрофлоксацин + рифампицин

 

Примечание.
АСПен – антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС – цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ – ампициллин/сульбактам;
АМО/КК – амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ – пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК – тикарциллин/клавуланат
ЦП/СБ – цефоперазон/сульбактам.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 901
Предыдущая статьяТаблица 11. Дозирование антимикробных средств у больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 10 мл/мин)
Следующая статьяТаблица 13. Дозирование антимикробных средств у взрослых

Поделиться ссылкой на выделенное