Таблица 19. Лечение системных микозов

Consilium Medicum №01 2003 - Таблица 19. Лечение системных микозов

Для цитированияСкрыть список
Таблица 19. Лечение системных микозов. Consilium Medicum. 2003; 01: 

Локализация и форма

Препараты 1-го ряда

Альтернативные средства

Комментарии

Aspergillus

 

Аспергиллома

Хирургическое лечение

Итраконазол 400 мг/сут

Периоперационно – Амфотерицин В

Инвазивный легочный или экстрапульмона льный аспергиллез

Амфотерицин В в/в1,0–1,5 мг/кг/сут;
общая доза 30–40 мг/кг
Каспофунгин в/в
70 мг/сут

Итраконазол внутрь 400 мг/сут Вориконазол внутрь или в/в
200–400 мг/сут

Итраконазол менее эффективен, особенно при экстрапульмональной форме и иммунодефиците. Имеются рекомендации о дополни тельном назначении флуцитозина(100 мк/кг/сут) или рифампицина(600 мг/сут), однако контролируе мых исследований нет

Blastomyces

 

Тяжелая

Амфотерицин В в/в

 

При стабилизации возможен

генерализованная инфекция

0,5–1,0 мг/кг/сут

 

перевод на итраконазол 400 мг/сут; при вовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400 мг/сут

Острый легочный бластомикоз

Итраконазол внутрь 200–400 мг/сут

Флуконазол внутрь 400 мг/сут Кетоконазол внутрь400–800 мг/сут

Длительность лечения 6 мес При тяжелой инфекции лечение следует начинать с амфотерицина В(общая доза 20–40 мг/кг) с последу ющим долечиванием интраконазолом

Candida spp.

 

Орофарингеальный кандидоз

Нистатин внутрь 500 000 ЕД х 3–4 раза Клотримазол внутрь10 мг х 5 раз

Флуконазол внутрь 100 мг/сут Итраконазол внутрь200 мг/сут

Длительность терапии 7–10 дней Флуконазол предпочтительнее при СПИДе

Вагинальный кандидоз

Интравагинально: миконазол, клотримазол или нистатин

Кетоконазол внутрь200 мг х 2 раза в течение 5–7 дней
Флуконазол внутрь150 мг/сут в течение 3 дней Итраконазол внутрь200 мг/сут в течение 3 дней

Длительность терапии интравагинальными средствами 5–7 дней
При рецидивирующем течении: кетоконазол или флуконазол в стандартной дозе в течение 2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут или флуконазол 150 мг/нед или местные средства

Кандидурия

Флуконазол внутрь200 мг/сут 7–14 дней

Амфотерицин В в/в 0,5–0,7 мг/кг/сут 3–7 дней Флуцитозин внутрь100 мг/кг/сут 3–7 дней Амфотерицин В (инстилляции в мочевой пузырь) 50 мг/сут

При наличии мочевого катетера его следует удалить или заменить. Антимикотики показаны только при симптомах инфекции мочевых путей. Бессимптомная кандидурия требует терапии при нейтропении, после трансплантации почки, перед урологическими операциями

Менингит

Флуконазол в/в 800 мг/сут

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/сут + флуцитозин 100 мг/кг/сут

Возможно интратекальное введение амфотерицина В

Перитонит

Амфотерицин В в/в в течение 2 нед

Флуконазол в/в в течение 2–3 нед Каспофунгин в/в 70 мг/сут

При наличии дренажа его следует удалить или заменить

Сепсис, кандидемия

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут

Амфотерицин В в/в 0,7–1,0 мг/кг/сут Каспофунгин в/в 70 мг/сут

При наличии в/в катетера его следует удалить или заменить

Эзофагит

Флуконазол внутрь200–400 мг/сут

Кетоконазол внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Итраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В
0,3–0,5 мг/кг/сут

Длительность терапии 2–3 нед

Эндокардит

Амфотерицин В в/в0,5–1,0 мг/кг/сут+ флуцитозин
100
мг/кг/сут

Флуконазол в/в 400 мг/сут

Длительность терапии 6 нед и более; без раннего хирургического лечения прогноз плохой

Cryptococcus neoformans

 

Без поражения ЦНС

Флуконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут

Амфотерицин В в/в 0,3–0,6 мг/кг/сут (общая доза 2–3 г) + флуцитозин 100 мг/кг/сут Итраконазол внутрь 200 мг
2 раза в сутки Кетоконазол внутрь 200–800 мг/сут

 

Менингит

Амфотерицин В в/в
0,7 мг/кг/сут + флуцитозин
100 мг/кг/сут в течение2 нед, затем флуконазол внутрь 400 мг/сут в течение 8 нед

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут

 

Histoplasma

 

Легочный или диссеминированный без вовлечения ЦНС у больных без СПИДа

Итраконазол внутрь 400 мг/сут

Кетоконазол внутрь200–400 мг/сут Амфотерицин В в/в
0,7–1,0 мг/кг/сут

Длительность терапии 6–18 мес
Амфотерицин В после стабилизации больного заменяется на итраконазол

Диссеминированный у больных со СПИДом

Амфотерицин В в/в0,7–1,0 мг/кг/сут, затем итраконазол

Итраконазол 400 мг/сут

Итраконазол менее эффективен

Диссеминированный с вовлечением ЦНС

Амфотерицин В в/в0,7–1,0 мг/кг/сут, затем флуконазол внутрь800 мг/сут в течение 9–12 мес

 

Возможно интратекальное введение амфотерицина В

Pneumocystis carinii

 

Пневмония

Ко-тримоксазол 15–20 мг/кг/сут (из расчета на триметоприм)

Пентамидин 4 мг/кг/сут
Дапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15 мг/кг/сут

Длительность терапии 3–4 нед
При тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70 мм рт.ст.) следует добавить преднизолон 80 мг/сут

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 496
Предыдущая статьяТаблица 18. Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций
Следующая статьяТаблица 20. Чувствительность грибов к антимикотическим средствам системного действия

Поделиться ссылкой на выделенное