Consilium Medicum №01 2016

Consilium Medicum, №01 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

В обзоре представлены данные, касающиеся оптимизации фармакотерапии артериальной гипертонии с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений фиксированными комбинациями антигипертензивных лекарственных средств на основе применения фиксированной комбинации периндоприла и индапамида.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, артериальная гипертензия, фармакотерапия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, периндоприл, индапамид, комбинированная терапия, фиксированные комбинации.
Т.Е.Морозова, С.В.Гонтаренко
Номера страниц
в выпуске: 10-15
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В последние годы в медицине создано новое направление, объединившее усилия кардиологов и онкологов, – кардиоонкология, задачами которой являются разработка и оптимизация алгоритмов совместного ведения онкологических больных с целью минимизации кардиотоксического эффекта противоопухолевого лечения, что позволит улучшить прогноз и увеличить продолжительность их жизни. Известно, что химиотерапевтические препараты направленного действия могут оказывать кардио- и вазотоксическое действие, способствуя развитию и обострению имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертония (АГ) является одним из осложнений противоопухолевой терапии злокачественных онкологических заболеваний (ОЗ) и наиболее часто возникает при назначении ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста. Истинную частоту «впервые возникшей» АГ у этой категории больных определить довольно сложно, и она варьируется в значительных пределах в зависимости от типа, дозы, временного периода проведения химиотерапии. Обследование и лечение пациентов с ОЗ, у которых развилась АГ на фоне химиотерапии, проводится согласно общепринятым рекомендациям, однако имеются особенности при назначении разных классов антигипертензивных препаратов.
Ключевые слова: кардиоонкология, артериальная гипертония, кардиотоксичность, антигипертензивная терапия при онкологических заболеваниях, химиотерапия.
И.Е.Чазова1, Е.В.Ощепкова1, М.Ю.Кириллова1, М.Б.Стенина2
Номера страниц
в выпуске: 16-20
1ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23
В связи с наличием широкого дипазона дозирования b-адреноблокаторов (b-АБ) при лечении сердечно-сосудистых заболеваний был проведен анализ распределения в реальной клинической практике стартовых и скорригированных в течение 2 нед амбулаторного или стационарного лечения дозировок b-АБ бисопролола у 48 больных пожилого (56±7,9 года) и 65 пациентов старческого (87±6,4 года) возраста с артериальной гипертензией на фоне хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний вне их обострений. Бисопролол назначался в качестве второго-третьего дополнительного к ингибитору нгиотензинпревращающего фермента, блокатору рецепторов ангиотензина II, блокатору кальциевых каналов или диуретику препарата для достижения целевого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Выявлено, что более чем у 1/2 больных пожилого возраста и более чем у 80% пациентов старческого возраста эффективная и переносимая доза бисопролола составила 2,5–1,25 мг. Определены клинические ситуации, при которых целесообразно назначение малых доз бисопролола у пожилых больных, даны рекомендации по методам контроля за проводимой терапией с акцентом на контроль за диуретическим профилем для предупреждения возможных уродинамических нарушений. Сделан вывод о необходимости обеспечения клинической практики малой лекарственной формой бисопролола 2,5 мг.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилой возраст, коморбидность, бисопролол, дозирование, клинические критерии, контроль лечения.
М.П.Савенков1, С.Н.Иванов2, Л.Н.Штандель2, А.М.Савенкова1, З.В.Постникова2
Номера страниц
в выпуске: 21-24
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127006, Россия, Москва, Оружейный пер., д. 43
В статье обсуждаются актуальные аспекты рациональной фармакотерапии в кардиологии. В качестве примера приведены этапы выбора с позиций рациональной фармакотерапии диуретика для лечения артериальной гипертензии. Рассмотрены положительные и отрицательные стороны 2 стратегий комбинированной терапии: применения произвольной (нефиксированной) комбинации 2 препаратов и фиксированных комбинаций в 1 таблетке.
Ключевые слова: рациональная фармакотерапия, кардиология, артериальная гипертензия, комбинированная терапия, диуретики, индапамид, Индап.
Д.И.Трухан1, Ю.М.Поздняков2
Номера страниц
в выпуске: 25-31
1ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, 12; 2Московский областной кардиологический центр. 140180, Россия, Московская обл., Жуковский, ул. Фрунзе, д. 1
В статье рассматривается значимость диуретической терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом имеющейся доказательной базы, контроля ее эффективности и безопасности. Особое внимание уделяется петлевым диуретикам, в частности торасемиду, рекомендованному для длительного применения не только с целью диуретической терапии, но и с позиций органопротекции в качестве современного нейрогуморального модулятора.
Ключевые слова: хроническая недостаточность кровообращения, диуретики, петлевые диуретики, торасемид.
А.Г.Евдокимова, Е.В.Коваленко, М.В.Ложкина, В.В.Евдокимов, Г.В.Воронина
Номера страниц
в выпуске: 32-37
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Главной целью лечения хронической ишемической болезни сердца (ИБС) является снижение риска развития осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда, и смертности (увеличение продолжительности жизни) при обеспечении хорошего качества жизни. В последнее время появились новые возможности в лечении ИБС: увеличение продолжительности применения двойной антиагрегантной терапии и более интенсивное снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности с помощью комбинированной терапии, новые схемы антиангинальной терапии и некоторые другие. Уточнены позиции инвазивного лечения, включая соотношение между эндоваскулярным лечением и коронарным шунтированием. Современная многокомпонентная стратегия ведения больного с хронической ИБС позволяет добиваться не только улучшения качества жизни, но и увеличения продолжительности жизни, в том числе без сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: хроническая ишемическая болезнь сердца, медикаментозное лечение, антиангинальная терапия, инвазивное лечение.
Ю.А.Карпов
Номера страниц
в выпуске: 38-44
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Обсуждены проблемы купирования пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП). Подробно разобрана тактика «таблетки в кармане», в том числе на конкретном клиническом примере. Несмотря на убедительные данные клинических исследований и практики, метод «таблетка в кармане» с использованием пропафенона остается редко применяемым. Предложен протокол по купированию пароксизмов ФП для использования в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: лечение фибрилляции предсердий, купирование приступов фибрилляции предсердий, «таблетка в кармане».
А.В.Сыров
Номера страниц
в выпуске: 45-48
ГБУЗ Консультативно-диагностический центр №6 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127474, Российская Федерация, Москва, Керамический пр., д. 49б
В статье представлена характеристика оригинальных и генерических лекарственных препаратов. На примере результатов разных российских, в том числе собственных, исследований показано преимущество назначения оригинальных препаратов по сравнению с генерическими лекарственными средствами.
Ключевые слова: оригинал, генерик, приверженность, бисопролол, амлодипин, фиксированные комбинации.
Н.Ю.Григорьева, А.Н.Кузнецов, М.В.Майорова, Н.А.Яркова
Номера страниц
в выпуске: 50-53
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
В статье представлен литературный обзор по применению кандесартана цилексетила у пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, сахарным диабетом и другими состояниями. Особое внимание уделено особенностям фармакокинетики и фармакодинамики препарата, органопротективным свойствам, его метаболической нейтральности и безопасности применения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, кандесартан.
А.Г.Евдокимова, М.В.Ложкина, Е.В.Коваленко
Номера страниц
в выпуске: 54-59
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) по-прежнему сохраняет свою значимость из-за высоких показателей летальности и развития тяжелых осложнений. Современный ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегодно. Учитывая выраженный клинический полиморфизм, особое внимание уделяется ранней диагностике заболевания, в том числе с использованием новых медицинских технологий, а также своевременному назначению эффективной антимикробной терапии. В условиях нарастающего объема информации большое практическое значение имеет своевременное информирование врачей о современных принципах курации больных ИЭ. В настоящем обзоре представлены основные подходы к диагностике, лечению и профилактике ИЭ с учетом последних рекомендаций экспертов Европейского кардиологического общества от 2015 г.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, диагностика, антибактериальная терапия, профилактика.
Б.С.Белов, Г.М.Тарасова
Номера страниц
в выпуске: 60-66
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34а
В статье рассмотрены возможности 5 основных классов антигипертензивных препаратов в снижении риска деменции и влиянии на состояние когнитивных функций. Констатируется, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не имеют класс-эффекта в отношении церебропротекции. Подробно рассмотрены имеющиеся данные о способности периндоприла в профилактике деменции и улучшении когнитивных функций. Обсуждаются возможные механизмы церебропротективного действия периндоприла. 
Ключевые слова: когнитивные функции, когнитивные нарушения, деменция, артериальная гипертония, антигипертензивные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, периндоприл. 
О.Д.Остроумова1,2, Н.Ю.Галеева1, О.В.Бондарец1, Т.Ф.Гусева1, И.И.Копченов1
Номера страниц
в выпуске: 67-72
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В настоящем обзоре освещаются вопросы блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) как потенциальной терапевтической стратегии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и, в частности, роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в лечении коморбидной сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ.
Существуют данные о том, что повышение активности РААС может вносить вклад в патогенез и прогрессирование ХОБЛ. Имеются данные, что прием ИАПФ ассоциируется со снижением смертности пожилых пациентов с ХОБЛ, госпитализированных по поводу обострения. Также появляются доказательства того, что ИАПФ могут оказывать благоприятное воздействие на функцию скелетных мышц и сердечно-сосудистую заболеваемость у больных ХОБЛ.
В обзоре показано, что ИАПФ, в частности фозиноприл, сохраняют свою значимость при лечении пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией. Действие фозиноприла многогранно и определяется не только влиянием на артериальное давление, симптомы систолической и диастолической дисфункции левого желудочка как причины хронической сердечной недостаточности, но и нормализацией функционирования РААС, органопротективным эффектом. Фозиноприл имеет благоприятный метаболический профиль и низкую частоту побочных эффектов.
Ключевые слова: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, хроническая обструктивная болезнь легких, фозиноприл.
Н.А.Кароли, А.П.Ребров
Номера страниц
в выпуске: 73-78
ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112
Цель исследования – оценить антиаритмическое действие ивабрадина у пациентов с коморбидной патологией, сочетанием стенокардии напряжения и хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования. Материалы и методы: обследованы 120 мужчин со стабильной стенокардией напряжения II–III функционального класса после аортокоронарного шунтирования давностью около 3 лет с использованием аппаратно-программных комплексов «ЭТОН» и «Холтер-ДМС». В статье описаны следующие результаты: на фоне терапии ивабрадином отмечается тенденция к уменьшению числа желудочковых экстрасистол. Заключение: рекомендовано применение ивабрадина у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования в связи с выраженным антиангинальным эффектом данного препарата – снижением числа приступов стенокардии, улучшением качества жизни пациентов, увеличением параметра вариабельности ритма сердца.
Ключевые слова: ивабрадин, хроническая болезнь легких, аортокоронарное шунтирование.
И.В.Кочеткова, Т.М.Черных
Номера страниц
в выпуске: 80-82
ГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Минздрава России. 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
Данные эпидемиологических и рандомизированных клинических исследований убедительно показывают, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенный, поддающийся лечению фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Существуют многочисленные работы, подтверждающие отрицательное влияние СОАС на прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Настоящий обзор сфокусирован на современных данных, свидетельствующих в пользу взаимосвязи СОАС и хронической ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, а также инсульта. В статье рассматриваются работы, оценивавшие влияние СИПАП-терапии (CPAP – continuous positive airway pressure) на снижение смертности и частоту развития сердечно-сосудистых событий у кардиологических пациентов с СОАС. Лечение СОАС посредством СИПАП-терапии взаимосвязано с уменьшением фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. В то же время все еще не разработаны четкие доказательно обоснованные рекомендации назначения СИПАП-терапии асимптомным больным с диагностированным СОАС.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, клиника, диагностика, патогенез, лечение, СИПАП-терапия.
А.Ю.Литвин, О.О.Михайлова, Е.М.Елфимова, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 83-87
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Макронодулярная двусторонняя гиперплазия надпочечников (МДГН) – это, в большинстве случаев, генетически детерминированное заболевание, которое проявляется симптомами гиперкортицизма. Диагностика МДГН зачастую представляет сложности в связи с отсутствием типичных клинических проявлений, спорными лабораторными данными, большим количеством и различными диагностическими критериями (cut-off points) тестов, низкой специфичностью при лучевой диагностике.
Согласно последним данным, центральную роль в гормональной гиперсекреции и клеточной пролиферации при МДГН играют аберрантно экспрессируемые мембранные рецепторы в коре надпочечников, эктопическая продукция адренокортикотропного гормона, дефекты в аденилатциклазной и Wnt-сигнальных системах, нарушения стероидогенеза. Однако точные молекулярные механизмы, ответственные за развитие МДГН, неизвестны. Идентификация патогенетических механизмов развития МДГН позволит разработать новые методы своевременной диагностики и комплексного лечения заболевания.
Ключевые слова: макронодулярная двусторонняя гиперплазия надпочечников, аберрантные мембранные рецепторы, гиперкортицизм.
М.Ю.Юкина, Н.Ф.Нуралиева, Д.Г.Бельцевич, Е.А.Трошина, Н.М.Платонова
Номера страниц
в выпуске: 88-93
ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России. 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11