Consilium Medicum №01 2018

Consilium Medicum, №01 2018
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

В статье представлен обзор литературных данных по эффективности, безопасности, влиянию кандесартана на прогноз у больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. Подчеркиваются преимущества кандесартана в сравнении с другими представителями этой группы препаратов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, кандесартан, хроническая болезнь почек.
Для цитирования: Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Евдокимов В.В. и др. Особенности применения блокаторов ангиотензиновых рецепторов у больных артериальной гипертензией (фокус на кандесартан). Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 8–14. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.8-14
А.Г.Евдокимова, Е.В.Коваленко, В.В.Евдокимов, К.И.Теблоев, Е.Г.Лобанова
Номера страниц
в выпуске: 8-14
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 Aevdokimova@rambler.ru
Негативная роль гиперальдостеронизма при хронической сердечной недостаточности (ХСН) связана не только с задержкой жидкости и электролитным дисбалансом. Альдостерон способен оказывать прямое воздействие на эндотелий и гладкомышечные клетки сосудов, кардиомиоциты, индуцируя фиброз и гипертрофию этих тканей, что способствует развитию диастолической дисфункции, возникновению нарушений ритма. Блокада минералокортикоидных рецепторов (МКР) сопровождается уменьшением массы миокарда левого желудочка, улучшением его сократительной функции, приводит к параллельному уменьшению уровня мозгового натрийуретического пептида. Исследования EPHESUS и EMPHASIS-HF доказали, что присоединение антагонистов МКР к стандартной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и b-адреноблокаторами дополнительно улучшает клиническое течение и прогноз больных с ХСН. Раннее назначение эплеренона больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST позволяет снизить частоту развития ХСН. Согласно современным рекомендациям по лечению ХСН начиная со II функционального класса рекомендуется применение именно тройной нейрогормональной блокады – комбинации блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II) с b-адреноблокатором и антагонистом МКР. Такая схема ведения больного с ХСН (включая назначение по показаниям диуретиков и сердечных гликозидов) позволяет улучшить не только качество жизни тяжелых больных, но и прогноз. По терапевтической эффективности спиронолактон и эплеренон считаются эквивалентными. В клинической практике эплеренон предпочтительнее вследствие лучшей его переносимости из-за меньшего количества побочных эффектов.
Ключевые слова: альдостерон, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, эплеренон.
Для цитирования: Кириченко А.А. Кардиопротективные эффекты эплеренона. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 15–20. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.15-20
А.А.Кириченко
Номера страниц
в выпуске: 15-20
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 andrey.apollonovich@yandex.ru
В статье представлено описание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента – каптоприла. Даны характеристика фармакокинетики каптоприла и механизмы его органопротективных эффектов. Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований каптоприла у больных артериальной гипертензией, нефропатией на фоне сахарного диабета, с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. На основании клинических исследований доказана высокая эффективность каптоприла в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, липофильные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сульфгидрильная группа, каптоприл, артериальная гипертензия, гипертонический криз, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ремоделирование миокарда.
Для цитирования: Терпигорев С.А., Никишенков А.М., Кабанова Т.Г. и др. Применение каптоприла в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 21–26. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.21-26
С.А.Терпигорев1, А.М.Никишенков1, Т.Г.Кабанова1, В.С.Задионченко2, А.А.Ялымов2, Г.Г.Шехян2, А.М.Щикота2, Н.А.Иванова2, К.М.Богатырова2
Номера страниц
в выпуске: 21-26
1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского». 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 ayalymov@gmail.com
Половые различия в сердечно-сосудистых заболеваниях имеют жизненно важное значение для оптимальной диагностики и лечения, особенно у женщин. Существует и одновременно растет понимание многофакторной природы ишемической болезни сердца (ИБС) у многих пациенток, у которых заболевание может распространяться за пределы эпикарда коронарных артерий. В то время как в отношении обструктивного заболевания коронарных артерий остается гиподиагностика, у женщин также присутствует и необструктивное поражение коронарных артерий. Микрососудистая дисфункция, спазм коронарных артерий и коронарная диссекция встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. В обзоре рассматриваются диагностика ИБС у женщин и значение современных неинвазивных методов, используемых для стратификации риска у женщин с подозрением на ИБС.
Ключевые слова: стабильная ишемическая болезнь сердца, женщины, инструментальная диагностика, пробы с физической нагрузкой, методы визуализации миокарда, коронарные артерии, прогноз.
Для цитирования: Лупанов В.П. Современная инструментальная диагностика ишемической болезни сердца у женщин и ее прогностическое значение. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 27–32. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.27-32
В.П.Лупанов
Номера страниц
в выпуске: 27-32
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15А Lupanovvp@mail.ru
Определение оптимальной тактики лечения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) является предметом дискуссий. 
Из Регистра проведенных операций коронарной ангиографии было отобрано 2 группы пациентов со стабильной ИБС. Первую группу составили 150 больных, которым в дополнение к медикаментозной терапии (МТ) были выполнены чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В группу сравнения вошли пациенты со стабильной ИБС, находящиеся на изолированной МТ. Медиана наблюдения в обеих группах составила 93 [48; 126] мес. В группах оценивали частоту общей смертности, наличие инфарктов миокарда (ИМ), операций коронарного шунтирования (КШ). Также анализировали комбинированную точку МАСЕ (основные неблагоприятные кардиальные события), включающую в себя ИМ, КШ и смертность. Анализ отдаленных результатов продемонстрировал, что в группе ЧКВ смертность была ниже (3,5% против 9,6%, р=0,037). При этом частота ИМ была выше в группе, где проводили ЧКВ (16,7% против 7,4%, р=0,018). По частоте КШ и развития событий MACE не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий. Таким образом, ЧКВ в сочетании с МТ являются эффективным и безопасным методом лечения стабильной ИБС и характеризуются значительным снижением уровня смертности в сравнении с только МТ. При этом у пациентов после ЧКВ определяется более высокая частота нефатального ИМ при отдаленном наблюдении.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства, медикаментозная терапия.
Для цитирования: Кузнецов В.А., Самойлова Е.П., Бессонов И.С. и др. Чрескожные коронарные вмешательства в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: результаты отдаленного наблюдения. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 33–37.
DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.33-37
В.А.Кузнецов, Е.П.Самойлова, И.С.Бессонов, Е.П.Гультяева, С.Г.Бердинских, Е.А.Горбатенко, С.М.Дьячков, Е.И.Ярославская
Номера страниц
в выпуске: 33-37
Тюменский кардиологический научный центр ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН. 625026, Россия, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111 Samoilova_elena1985@mail.ru
В статье рассмотрены вопросы назначения статинов больным сахарным диабетом для снижения сердечно-сосудистого риска в рамках первичной и вторичной профилактики. Приведены данные о целевых уровнях липопротеидов низкой плотности в разных подгруппах пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию статинами. Также обсуждаются  результаты  рандомизированных клинических исследований и  метаанализов,  свидетельствующих  о повышении риска развития новых случаев сахарного диабета, ассоциированного с приемом статинов. В статье представлены  данные о распространенности этого нежелательного явления, зависимости от дозы и длительности приема статина, соотношении «польза/риск», перечисляются популяции пациентов с наибольшим риском развития сахарного диабета, ассоциированного с терапией статинами.
Ключевые слова: сахарный диабет, статины, сердечно-сосудистый риск, розувастатин.
Для цитирования: Остроумова О.Д. Статины и сахарный диабет: взгляд кардиолога. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 38–44. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.38-44
О.Д.Остроумова
Номера страниц
в выпуске: 38-45
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 ostroumova.olga@mail.ru
Сахарный диабет стал всемирной эпидемией, и профилактика заболевания становится наиважнейшей задачей. Стадия предиабета занимает 6–12 лет перед манифестом сахарного диабета типа 2, и в этот период еще есть возможность остановить развитие нарушения углеводного обмена. Необходимо проводить скрининг нарушений углеводного обмена – определение гликированного гемоглобина крови, проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы, особенно в группах высокого риска диабета. При выявлении предиабета рекомендована оптимизация стиля жизни: увеличение физической активности, снижение массы тела, соблюдение диеты с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов, обогащением рациона клетчаткой. Целесообразно лечение метформином. Рекомендовано проведение самоконтроля портативными глюкометрами, параметры которых удовлетворяют современным стандартам точности.
Ключевые слова: нарушение толерантности к глюкозе, предиабет, группы риска предиабета, самоконтроль, современные системы оценки уровня глюкозы.
Для цитирования: Забелина В.Д. Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет? Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 46–53. 
DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.46-53
В.Д.Забелина
Номера страниц
в выпуске: 46-53
Медицинский центр ЗАО «Коопвнешторг». 109012, Россия, Москва, Большой Черкасский пер., д. 13/14, стр. 3 АБВ v.zabelina.gm@gmail.com
В статье представлен современный взгляд на проблему коморбидных хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), дана эпидемиологическая характеристика вопроса. Показано влияние коморбидных состояний на обострение легочного процесса, общий прогноз и исходы для отдельно взятого пациента. Описаны возможные патогенетические пути, обусловливающие высокую частоту развития коморбидных ССЗ при ХОБЛ и способствующие их взаимопотенцированию. С точки зрения актуальных клинических рекомендаций рассмотрены последние достижения в вопросах ведения и лечения пациентов с ХОБЛ и сочетанными ССЗ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, артериальная гипертония, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, клинические рекомендации.
Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и коморбидные сердечно-сосудистые заболевания: взгляд с позиций рекомендаций. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 54–61. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.54-61
О.Д.Остроумова1,2, А.И.Кочетков1
Номера страниц
в выпуске: 54-61
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 ostroumova.olga@mail.ru
В обзорной статье рассматриваются вопросы коморбидности цереброваскулярных заболеваний и поражения других магистральных сосудов. Артериальная гипертония является главной причиной развития мозгового инсульта. С целью первичной и вторичной профилактики мозгового инсульта и его последствий необходима адекватная коррекция артериальной гипертонии. В последнее время активно обсуждаются когнитивные нарушения у пожилых пациентов. Эффективная антигипертензивная терапия с применением антагонистов кальция, к примеру нитрендипина, снижает вероятность развития конгитивных нарушений и деменции, в частности сосудистого генеза.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, деменция, антигипертензивная терапия.
Для цитирования: Мамедов М.Н. Церебропротекция в лечении пациентов с артериальной гипертонией и коморбидными состояниями. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 62–65. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.62-65
М.Н.Мамедов
Номера страниц
в выпуске: 62-65
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3 mmamedov@mail.ru
Фибрилляция предсердий – наиболее частая аритмия, встречающаяся в клинической практике. С каждым годом число больных с фибрилляцией предсердий увеличивается, что в первую очередь связано с общим постарением населения, а также наличием сопутствующей патологии. С целью изучения данной проблемы, поисков оптимальной терапии и наиболее эффективного ведения пациентов проводится огромное количество исследований, которые, в свою очередь, служат основой для современных клинических рекомендаций. В данном обзоре приводятся современные способы медикаментозного восстановления синусового ритма. Мы попытались проанализировать обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов 2016 г.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, восстановление синусового ритма. 
Для цитирования: Миллер О.Н., Тарасов А.В., Павенко Е.Н. Препараты 1-й линии для купирования фибрилляции предсердий у пациентов с минимальными структурными изменениями сердца. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 66–70. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.66-70
О.Н.Миллер1, А.В.Тарасов2, Е.Н.Павенко3
Номера страниц
в выпуске: 66-70
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 630091, Россия, Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; 2ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3; 3ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный технический университет». 630073, Россия, Новосибирск, пр-т Карла Маркса, д. 20 miller.olga@list.ru
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – собирательный термин, который включает разные виды тахикардий с узкими комплексами QRS (менее 0,12 с). Они достаточно широко распространены в общей популяции (2,2 на 1 тыс. населения) и бывают как пароксизмальными, так и, реже, хроническими. Установлено, что они возникают как в детском возрасте, так и у взрослых людей. В статье представлен современный взгляд на стратегию и тактику купирующей и профилактической терапии у больных с основными видами НЖТ. За основу изложения материала взяты международные рекомендации по ведению больных с НЖТ, а также данные ряда контролируемых исследований и собственный клинический опыт лечения аритмии. Вместе с тем в статье разбираются некоторые дискуссионные вопросы их лечения.
Ключевые слова: наджелудочковая тахикардия, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, электроимпульсная терапия, фармакологическая кардиоверсия, антиаритмические препараты, радиочастотная катетерная деструкция.
Для цитирования: Бунин Ю.А., Миклишанская С.В. Общие принципы лечения и дискуссионные вопросы фармакотерапии основных видов наджелудочковых тахикардий. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 71–78. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.71-78
Ю.А.Бунин, С.В.Миклишанская
Номера страниц
в выпуске: 71-78
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 kvant83@list.ru
В статье рассмотрены общность и различие патогенеза отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности и циррозе печени, точки приложения разных подгрупп диуретиков. В реальной клинической практике недостаточно используются режим ограничения потребления соли и возможности применения спиронолактона, эплеренона и ацетазоламида. Торасемид является более востребованным диуретиком в сравнении с фуросемидом в связи с лучшим фармакодинамическим профилем и уровнем безопасности. Торасемид – это лекарственное средство с антиальдостероновым и антигипертензивным свойствами, обладающее дозозависимым диуретическим эффектом. В дозировках 2,5–5 мг оказывает преимущественно антигипертензивное и антиальдостеровое действие со слабым натрийуретическим эффектом, что позволяет использовать торасемид для ежедневной постоянной терапии артериальной гипертензии. В средних дозах 5–20 мг наиболее часто применяется для лечения отечного синдрома как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими диуретическими препаратами за исключением петлевых диуретиков. Антиальдостероновый механизм, в основе которого лежит способность торасемида блокировать альдостероновые рецепторы в почках, сердце и снижать секрецию альдостерона надпочечниками, обеспечивает замедление процессов ремоделирования сердца при хронической сердечной недостаточности и позитивные эффекты для лечения отеков разного генеза.
Ключевые слова: отеки, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, петлевые диуретики, фуросемид, торасемид.
Для цитирования: Кетова Г.Г., Попов А.Ю., Бабич А.Э., Лучинина Е.В. Фармакотерапия отеков при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности: фокус на петлевые диуретики. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 79–83. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.79-83
Г.Г.Кетова1, А.Ю.Попов2, А.Э.Бабич2, Е.В.Лучинина3
Номера страниц
в выпуске: 79-83
1ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. 454092, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64; 2ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В.Очаповского» Минздрава Краснодарского края. 350029, Россия, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 16; 3ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 Anna-babich1@yandex.ru
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию, вносящую значительный вклад в структуру смертности и инвалидизации в развитых странах. ВТЭО часто развиваются у терапевтических пациентов, при бластоматозных процессах, сердечной недостаточности, многих острых и хронических воспалительных заболеваниях. Важно учитывать все имеющиеся у пациента факторы риска, но особенное значение имеет выявление основного заболевания, которое привело к тромбофилии, расстройствам гемодинамики и нередко само является главной угрозой. В качестве примера рассмотрен случай тромбофлебита большой подкожной вены, осложнившийся тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии. Анализ особенностей развития заболевания: быстро прогрессирующая сердечная недостаточность с доминированием нарушения диастолической функции сердца при отсутствии явного причинного фактора и попытка найти единое объяснение множественного поражения органов – позволил диагностировать у данной пациентки амилоидоз. А целенаправленный поиск причины амилоидоза и ВТЭО привел к диагнозу миеломной болезни, несмотря на отсутствие многих характерных для нее клинических и лабораторных проявлений.
Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, тромбоэмболия легочной артерии, миеломная болезнь.
Для цитирования: Кириченко А.А., Полякова О.А. Нозологический диагноз при венозных тромбоэмболических осложнениях. Consilium Medicum. 2018; 20 (1): 84–87. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.1.84-87
А.А.Кириченко, О.А.Полякова
Номера страниц
в выпуске: 84-87
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 andrey.apollonovich@yandex.ru
• Одобрение получено на основании результатов исследования EINSTEIN CHOICE [1].
• По результатам исследования терапия ривароксабаном 10 мг*  1 раз в сутки (после как минимум 6 мес стандартной антикоагулянтной терапии) сопровождалась существенным снижением риска развития рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по сравнению с ацетилсалициловой кислотой (АСК) в дозе 100 мг 1 раз в сутки.
• В группе ривароксабана была продемонстрирована сопоставимая с АСК низкая частота больших кровотечений (≤0,5%).

Номера страниц
в выпуске: 88-89

Поделиться ссылкой на выделенное