Consilium Medicum №02 2007

Consilium Medicum, №02 2007
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Алкаптонурия – метаболическое заболевание, обусловленное мутацией гена, кодирующего синтез оксидазы гомогентизиновой кислоты (ГТК). Данная патология характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования.
   Существующий ферментативный дефект приводит к нарушению катаболизма аминокислоты тирозина, сопровождается повышенным накоплением ГТК в организме и выделением ее с мочой. Вследствие этого со временем происходят изменения в разных тканях, прежде всего в соединительной.
А.В.Кузин
Номера страниц
в выпуске: 5-6
Кафедра ревматологии РМАПО, Москва
Остеомаляция (размягчение костей) - патология костной ткани, возникающая в результате прекращения или замедления процессов кальцификации и оссификации органического матрикса кости, приводящая к потере твердости и деформациям скелета. Основным механизмом развития остеомаляции является недостаток витамина D (или его метаболитов) или дефицит неорганического фосфора.
А.Г.Бочкова
Номера страниц
в выпуске: 7-9
Лаборатория серонегативных спондилоартритов, Институт ревматологии РАМН, Москва
HLA-В27-ассоциированные спондилоартропатии – хронические прогрессирующие воспалительные заболевания позвоночника, суставов, периартикулярных тканей. Эта нозологическая группа, включающая анкилозирующий спондилоартрит (АС), реактивный артрит (РА), псориатический артрит (ПА), артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), а также недифференцированный спондилоартрит (ССА) отличается поражением не только опорно-двигательного аппарата, но и других органов и систем (глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, аорты, почек).
А.А.Годзенко
Номера страниц
в выпуске: 10-12
Кафедра ревматологии РМАПО, Москва
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ПОФ) – редкая нозологическая форма, которая характеризуется генетически обусловленной интермиттирующей гетеротопической оссификацией и врожденными дефектами развития, прежде всего скелета. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводит к значительным нарушениям функционального состояния опорно-двигательного аппарата, глубокой инвалидизации больных и преждевременной их смерти, причем преимущественно в детском и молодом возрасте.
В.В.Бадокин, В.А.Мякоткин
Номера страниц
в выпуске: 12-17
Российская медицинская академия последипломного образования, Институт ревматологии РАМН, Москва
Несмотря на хорошо известные симптомы системной красной волчанки (СКВ), каждый случай этого заболевания уникален. Течение болезни характеризуется периодами обострений и ремиссий, возникающих на фоне приема лекарственных препаратов. Прекращение лечения, как правило, сопровождается обострением СКВ через разные промежутки времени. Заболевание может начинаться с поражения одного или нескольких органов или протекать молниеносно, заканчиваясь летально за короткий промежуток времени.
Л.В.Кондратьева, С.Г.Роденска-Лаповок, Т.М.Решетняк
Номера страниц
в выпуске: 17-21
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным системным заболеванием с преимущественным поражением периферических суставов эрозивно-деструктивного характера, распространенность которого в популяции составляет 0,6-1,6%. РА поражает лиц трудоспособного возраста, ведет к ранней инвалидизации и прогрессирующему снижению функциональной способности суставов.
Е.С.Жугрова, В.И.Мазуров, В.В.Рассохин, Е.В.Завьялкина
Номера страниц
в выпуске: 21-23
ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава
В настоящее время остеоартроз (ОА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.
Н.А.Шостак, А.А.Клименко, Н.М.Бабадаева, А.Ю.Павленко
Номера страниц
в выпуске: 24-27
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
Боли в спине занимают ведущее место по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения. Показано, что до 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснично-крестцовой области. В 13,8% случаев длительность таких болей составляет не менее 2 нед в течение предшествующих опросу 6 мес, 17% пациентов страдают хроническими болями, а 11% испытывают социальную дезадаптацию из-за болевого синдрома.
В.В.Алексеев, А.В.Алексеев
Номера страниц
в выпуске: 28-32
Кафедра нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова
Одним из наиболее распространенных клинических синдромов является боль в пояснично-крестцовой области (вертеброгенная дорсопатия), обусловленная вертеброгенной патологией. Спондилогенные дорсалгии (СД) встречаются у 70–90% взрослой популяции и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, при этом наиболее часто поражаются лица в возрасте 35–55 лет.
П.Р. Камчатнов
Номера страниц
в выпуске: 33-38
РГМУ, Москва
Поясничные боли (боли в нижней части спины) занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике. Они чаще всего вызваны рефлекторными (мышечно-тоническими) синдромами вследствие остеохондроза и спондилоартроза либо миофасциальными болями. Значительно реже поясничные боли обусловлены компрессией спинно-мозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвоночного диска в заднем и заднебоковом направлении, развития спондилоартроза с гипертрофией межпозвонковых суставов и образованием остеофитов.
В.А.Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 39-41
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
После острой респираторно-вирусной инфекции жалоба на боль в спине - вторая по частоте причина обращаемости к врачу амбулаторной практики. Главной ее особенностью является чрезвычайная распространенность во всех возрастных группах и у представителей самых разных профессий. Пациенты прежде всего неизменно связывают свои болевые ощущения в спине с широко известным заболеванием позвоночника - остеохондрозом, что во многом связано с популяризацией упрощенного понимания этой проблемы в средствах массовой информации.
Э.Ю.Соловьева, А.Н.Карнеев, А.И.Федин
Номера страниц
в выпуске: 42-46
Кафедра неврологии факультета усовершенствования врачей РГМУ, Москва
Широкое распространение боли в спине (БС), в том числе у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, обусловливает большое социально-экономическое значение данной проблемы. По этой причине в число приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках "Декады костей и суставов"  отнесены и боли в спине.
   Вместе с тем многие вопросы диагностики и лечения БС не решены и находятся на стадии обсуждения и изучения. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что ни мануальная терапия, ни физиотерапия, ни тракция позвоночника и другие методы лечения БС не решили проблему. Хирургическая стабилизация с декомпрессией позвоночника является дорогостоящей процедурой, применяемой лишь у небольшого числа больных с осложненным течением заболевания (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и др.).
Н.А Шостак
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Боль - самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Острая боль различной локализации ежегодно возникает у 15-20% населения. Хроническую боль, длящуюся более 3 мес после повреждения и становящуюся по сути дела самостоятельным заболеванием, отмечают почти у трети населения. Особенно часто встречается боль в спине, на которую приходится почти четверть случаев хронической боли и почти 4% случаев длительной утраты трудоспособности.
О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 51-59
Кафедра неврологии РМАПО, Москва
Лечение болевого синдрома – наиболее тягостного проявления большинства острых и хронических заболеваний человека, относится к числу первоочередных задач лекарственной терапии. Поэтому препараты, обладающие обезболивающим эффектом, в клинической практике и повседневной жизни используются наиболее часто. Несомненно, лидирующее место среди них занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
А.Е.Каратеев, В.Г.Барскова
Номера страниц
в выпуске: 60-64
Институт ревматологии РАМН
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одна из наиболее широко применяемых фармакологических групп в терапии боли. Так, в США ежегодно выписывают более 70 млн рецептов на эти препараты, 14–20 млн пациентов принимают НПВП длительное время. В эти данные не входят более 26 млрд таблеток в год, которые потребители покупают без рецепта. В развитых странах эти препараты получают 20–30% лиц пожилого возраста.
С.К.Зырянов, О.Н.Нельга, Ю.Б.Белоусов
Номера страниц
в выпуске: 65-67
Российский государственный медицинский университет, Москва
Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смертности и инвалидизации в Российской Федерации (56,1%). Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации, т. е. из выживших лишь 20% в состоянии вернуться к прежней работе.
В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, Н.А.Пряникова, К.С.Мешкова, К.В.Шеховцова, О.И.Гусева
Номера страниц
в выпуске: 68-72
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии (зав. – чл.-кор. РАМН, проф. В.И.Скворцова) ГОУ ВПО РГМУ, НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Большинство острых нарушений мозгового кровообращения являются ишемическими и патогенетически тесно связаны с развитием атеросклероза экстра- и интракраниальных сосудов. Особо неблагоприятным считается расположение атеросклеротических бляшек в области бифуркации сонной артерии и во внутренней сонной артерии. Деструкция этих бляшек с образованием микротромбов может привести к артериальной микроэмболии церебральных сосудов и развитию соответствующей клинической картины.
О.Г.Смоленская
Номера страниц
в выпуске: 72-78
Уральская государственная медицинская академия, Городская больница №41, Екатеринбург
Цереброваскулярные заболевания являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в России. Проблема церебрального инсульта носит не только медицинский, но медико-социальный и экономический характер. До 80% выживших после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) остаются инвалидами, нуждающимися в финансовой поддержке государства.
*,**Т.Т.Батышева, *Е.В.Костенко, ***П.А.Ганжула, ***Е.Ю.Журавлева, ***Л.Н. Лисинкер, ***А.А.Хозова, *К.А.Зайцев, ****А.Н.Бойко
Номера страниц
в выпуске: 79-82
* Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО Москвы; ** кафедра неврологии и ПДО МГМСУ; *** окружные неврологические отделения УЗ АО Москвы; **** кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва
 Проблема церебрального инсульта имеет важное медицинское и социальное значение. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга в России занимают второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения.В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза сосудистых заболеваний мозга. Благодаря использованию достижений молекулярной биологии, нейрохимии, нейроэндокринологии расшифрован сложный каскад биохимических реакций, возникающих при церебральной ишемии и гипоксии, изучена фармакология мозгового кровообращения, создано большое количество лекарственных средств, способных воздействовать на кровоток и метаболизм мозга.
В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, И.А.Денисова, К.В.Шеховцова, О.Б.Кербиков, Г.С.Алексеева
Номера страниц
в выпуске: 82-86
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии (зав. - чл.-корр. РАМН, проф. В.И.Скворцова) РГМУ, Научно-исследовательский институт инсульта РГМУ, Москва
Инсульт представляет собой крайне важную медико-социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными нарушениями. У 80–90% больных в остром периоде инсульта выявляется гемипарез, остаточные явления перенесенного инсульта разной степени выраженности и характера отмечаются примерно у 2/3 больных. При этом лишь около 30% больных могут самостоятельно передвигаться в первые недели после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
И.В.Дамулин, Е.В.Кононенко
Номера страниц
в выпуске: 86-91
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
В течение последних двух десятилетий достигнуты значительные успехи в медикаментозной терапии артериальной гипертонии (АГ). Тем не менее это заболевание остается серьезной медицинской проблемой во многих странах мира. В настоящее время в России 23-30% населения (около 30 млн человек) страдает АГ. Между тем АГ, являясь весьма серьезным заболеванием, представляет один из факторов риска других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты эпидемиологических исследований показали значимую связь между АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС), мозговым инсультом, хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью
Г.Н.Гороховская, М.М.Петина, А.И.Мартынов
Номера страниц
в выпуске: 91-96
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет" МЗ и СР РФ, Москва
Среди всех причин ишемического инсульта экстракраниальные поражения (стеноз, окклюзия) внутренней сонной артерии (ВСА) достигают 40%. Именно на лечение этих поражений и направлены основные усилия хирургов в профилактике нарушений мозгового кровообращения.
А.Г.Осиев, Д.А.Редькин
Номера страниц
в выпуске: 97-102
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н.Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
 Прамипексол - синтетическое производное бензотиазола (тетрагидробензотаизол), применяется для лечения БП с 1997 г. Особенностью его действия является стимуляция пресинаптических и постсинаптических D2- и D3-рецепторов. Противопаркинсонический эффект связан со стимуляцией D2-рецепторов. По сравнению с другими АДАР (бромокриптином, перголидом, ропиниролом) прамипексол обладает наибольшей селективностью взаимодействия с D2-, D3-рецепторами.
Н.В.Федорова, Т.К.Кулуа
Номера страниц
в выпуске: 103-107
Кафедра неврологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Центр экстрапирамидных заболеваний Минздравсоцразвития
Характерной тенденцией современного общества в большинстве развитых стран мира является увеличение продолжительности жизни и связанное с этим повышение в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Эти процессы видоизменяют удельный вес различных форм патологии в популяции и определяют растущее значение для здравоохранения и общества в целом ряда заболеваний и патологических состояний, связанных с возрастом. Именно поэтому проблема когнитивных расстройств, в большинстве случаев развивающихся при заболеваниях позднего возраста, признается в настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых с медико-социальной точки зрения.
С.Н.Иллариошкин
Номера страниц
в выпуске: 107-111
ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва
В последние годы к ноотропным препаратам относят все более широкий спектр психотропных средств, обладающих активирующим влиянием на мнестические и интеллектуальные функции, различных по химической структуре и фармакологическим свойствам. Одним из перспективных и интенсивно развивающихся направлений является разработка новых ноотропных препаратов на основе регуляторных нейропептидов, таких как АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, тафцин, тиреолиберин, субстанция Р, которые участвуют в механизмах процессов обучения и памяти.
Г.Г.Незнамов, Е.С.Телешова, С.А.Сюняков, В.К.Бочкарев, И.А.Давыдова
Номера страниц
в выпуске: 112-117
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ, НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Фенотропил - новый оригинальный отечественный ноотропный препарат, представляет собой производное ноотропила, но имеет структурные элементы сходства с фенамином и фепироном (последний является циклическим аналогом фенибута). В экспериментальных условиях препарат обладает адаптогенным действием при различных моделях стресса. Отмечено активирующее влияние фенотропила на дофаминергическую систему. Преобладающими в спектре фармакологической активности препарата являются ноотропные свойства с выраженным активирующим компонентом действия, также отмечены антигипоксический и противосудорожный эффекты.
А.С.Аведисова, Ю.А.Александровский, Р.В.Ахапкин, Т.Ю.Куликова
Номера страниц
в выпуске: 118-122
ФГУ ГНЦ ССП им. В.П.Сербского Росздрава, Москва
Принципиально новым подходом к разработке анксиолитического средства явилось создание отечественного препарата Афобазол. Афобазол был разработан НИИ фармакологии РАМН на основе фармакогенетической концепции анксиолитического эффекта, направленной на поиск селективных анксиолитиков, лишенных побочных эффектов, характерных для бензодиазепинов.
   Афобазол не является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Его действие препятствует развитию мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторе, в связи с чем снижается его доступность для соответствующего лиганда. Препарат проявляет анксиолитическое действие у экспериментальных животных с "пассивным" фенотипом эмоционально-стрессовой реакции и не вызывает в отличие от бензодиазепинов седативного эффекта у животных с активным поведением в эмоционально-стрессовых условиях.
А.С.Аведисова, Р.В.Ахапкин
Номера страниц
в выпуске: 122-129
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, Москва
Цереброваскулярная болезнь наносит значительный ущерб здоровью населения вследствие большой распространенности, высокого риска развития опасных для жизни осложнений, плохой выявляемости и малоэффективного лечения. Принято выделять острые (инсульты, транзиторные ишемические атаки) и хронические (хроническая ишемия мозга, в отечественной литературе используется термин "дисциркуляторная энцефалопатия") формы цереброваскулярной болезни.
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 129-132
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова
Актуальность изучения нарушений сна очевидна. Если без пищи как основной биологической потребности человек может прожить 21 день, без питья – 10, то без сна – лишь 5 дней. После 5 дней депривации сна наступает изменение сознания – психоз.
   В настоящее время в развитых странах не менее 50% взрослых людей страдают от расстройств сна, при этом у 13% из них проблема является достаточно тяжелой, а 46% населения отмечают дневную сонливость.
Л.П.Соколова, Н.Д.Кислый
Номера страниц
в выпуске: 133-137
Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ, факультет повышения квалификации медработников РУДН, Москва
Проблема головной боли – одна из самых распространенных в современной медицине: до 60% популяции с разной частотой жалуются на головные боли и 20–30% отмечают снижение по этой причине социальной и трудовой активности. Значительная роль в их возникновении принадлежит мигрени, являющейся второй по частоте первичной головной болью после головной боли напряжения.
Я.И.Левин
Номера страниц
в выпуске: 138-140
Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Нейропатические болевые синдромы наблюдаются при поражении нервной системы на различных уровнях: при вовлечении в патологический процесс периферических нервов, корешков и сплетений, спинного (задний рог, задние столбы) и головного (ствол, таламус, большие полушария) мозга. Наиболее частыми причинами нейропатических болевых синдромов являются моно- и полиневропатии (диабетическая, алкогольная), инфекционные заболевания (постгерпетическая невралгия, поражение периферической нервной системы при СПИДе). Вариантом нейропатического болевого синдрома является комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия), клинически проявляющийся локальными болями с отеком, трофическими расстройствами (мацерация кожных покровов, остеопороз).
П.Р.Камчатнов
Номера страниц
в выпуске: 140-144
РГМУ, Москва
Хронический алкоголизм – серьезная медицинская, экономическая и социальная проблема. Расстройства двигательной функции и интеллектуально-психические нарушения, являющиеся наиболее частыми проявлениями хронического алкоголизма, известны более двух столетий как "алкогольный паралич", вызванный полинейропатией. Несмотря на успехи в изучении патогенеза и появление эффективных методов лечения алкогольной полинейропатии, более 60% больных становятся ограниченно трудоспособными или нетрудоспособными.
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 144-146
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова