Consilium Medicum №02 2016

Consilium Medicum, №02 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Дано определение хронической ишемии мозга (ХИМ). Отмечена особая роль в патогенезе ХИМ ишемического каскада и нарушений церебральной микрогемоциркуляции. Представлен алгоритм диагностики заболевания. Клинические проявления ХИМ рассматриваются в зависимости от выраженности патологического процесса. Особое внимание уделяется сосудистым когнитивным нарушениям различной выраженности. Предложена оригинальная адаптированная для амбулаторной практики количественная шкала ХИМ. Лечение больных с ХИМ обсуждается исходя из патогенеза заболевания. Рассматриваются методы гипотензивной и гиполипидемической терапии, назначение цереброваскулярных, антиагрегантных, нейрометаболических препаратов и антиоксидантов.
Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь, хроническая ишемия мозга, патогенез, лечение.
А.И.Федин
Номера страниц
в выпуске: 8-12
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Проведена оценка уровня гомоцистеина при разных патогенетических вариантах ишемического инсульта (ИИ), а также влияния С677Т полиморфизма гена MTHFR на риск развития ИИ у пациентов славянской популяции в возрасте до 50 лет. Обследованы 90 больных молодого возраста (71 мужчина, 19 женщин, средний возраст – 42,3±6,7 года) с атеротромботическим, лакунарным и ИИ неустановленной этиологии в сроки от 1–3 до 21 дня после развития ИИ. Всем больным проводились магнитно-резонансная/компьютерная томография головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография, исследование антител к фосфолипидам, коагулограммы и агрегации тромбоцитов, гомоцистеина, клиническое и биохимическое исследование крови, ревматические пробы, определение С677Т полиморфизма гена MTHFR. Выявлено, что у пациентов с атеротромботическим инсультом в возрасте до 50 лет статистически достоверно увеличен уровень гомоцистеина по сравнению с другими патогенетическими вариантами (p<0,001, ANOVA). Не установлено статистически достоверных различий среднего уровня гомоцистеина при разных генотипах по C677T полиморфному локусу гена MTHFR, однако выявлена слабая тенденция в более высоком уровне гомоцистеина у пациентов с T/T-генотипом (p=0,099). Анализ полиморфного локуса C677T гена MTHFR показал, что данный полиморфизм не влияет как на риск развития ИИ в целом (p>0,05), так и отдельных его патогенетических вариантов у пациентов в возрасте до 50 лет.
Ключевые слова:  ишемический инсульт, молодой возраст, С677Т полиморфизм гена MTHFR.
Е.И.Кимельфельд1, Е.А.Кольцова1, Е.А.Петрова1, Т.В.Тупицына2, П.А.Сломинский2, С.А.Лимборская2
Номера страниц
в выпуске: 13-17
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБУ Институт молекулярной генетики РАН. 123182, Россия, Москва, пл. Академика И.В.Курчатова, д. 2
Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе (ВБС) характеризуется высоким показателем летальности и значительной частотой инвалидизации у выживших пациентов. Проведение реперфузионной терапии у больных с локализацией очага поражения в ВБС в некоторых случаях является безопасным и эффективным за пределами 4,5-часового терапевтического окна. Активно развивающиеся в настоящее время методы эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта предоставляют дополнительные возможности увеличения частоты реканализации и, как следствие, улучшения степени функционального восстановления у этой группы пациентов.
Ключевые слова: ишемический инсульт, реперфузионная терапия, вертебрально-базилярная система.
А.П.Толмачев, К.В.Анисимов, Н.А.Шамалов
Номера страниц
в выпуске: 18-21
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Актуальность. Нарушения энергетического метаболизма как первая реакция ткани мозга на ишемию характеризуются изменением спектра пуриновых и пиримидиновых соединений, которые входят в состав макроэргических соединений и их метаболитов. Целью настоящей работы явилось определение спектра и концентраций продуктов пуринового и пиримидинового обмена у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) до проведения тромболитической терапии (ТЛТ).
Материалы и методы. В исследование были включены 24 пациента (18 мужчин и 6 женщин) с полушарным ИИ, всем была проведена ТЛТ. Всем больным до проведения ТЛТ определяли спектр из 18 пуриновых и пиримидиновых оснований методом тандемной хроматомасс-спектрометрии (ВЭЖХ-МС/МС).
Результаты. Особенностью спектра пуриновых и пиримидиновых оснований у пациентов с летальным исходом (ЛИ) в острейшем периоде ИИ до проведения ТЛТ является отсутствие в сыворотке аденозина, дезоксиаденозина, ксантина. Концентрация оротовой кислоты в острейшем периоде ИИ ассоциирована с нелетальной геморрагической трансформацией (ГТ) и ЛИ. Концентрация оротовой кислоты менее 2,29 мкмоль/л была ассоциирована с риском развития ЛИ, а выше 90,6 мкмоль/л – с наличием нелетальной ГТ, т.е. высокой вероятностью выживания.
Ключевые слова: пуриновый обмен, пиримидиновый обмен, тромболитическая терапия, ишемический инсульт.
О.В.Лянг, В.Н.Федоров, А.Г.Кочетов, Н.А.Шамалов, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 22-26
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье представлены данные литературы о клинических и радиологических предикторах геморрагической трансформации инфаркта головного мозга, неоднозначности прогноза течения и исхода инсульта при развитии кровоизлияния в зону ишемии. Представлено клинико-томографическое наблюдение – асимптомное массивное петехиальное кровоизлияние с благоприятным исходом у пожилой пациентки с повторным кардиоэмболическим инсультом. Отмечены сложности проведения антитромботической терапии в рамках вторичной профилактики инсульта в создавшейся ситуации.
Ключевые слова: асимптомная геморрагическая трансформация инфаркта мозга, предикторы трансформации, кардиоэмболический инсульт, индивидуальная вторичная профилактика инсульта.
В.В.Гудкова1, Л.В.Губский1, И.Л.Губский1, Г.В.Панов2, Н.Н.Волкова2, А.К.Никогосова1, Т.А.Логунова3, А.Г.Гуцалюк2, В.П.Подерина2, Е.И.Кимельфельд1, Е.В.Усанова1
Номера страниц
в выпуске: 27-30
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУ Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения г. Москвы. 129336, Россия, Москва, ул. Стартовая, д. 4; 3ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
У ряда пациентов, несмотря на раннее начало реабилитационных мероприятий (специальные укладки, медикаментозная терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия), формируется ранняя постинсультная спастичность. Раннее развитие спастичности в руке усугубляет постинсультный синдром болевого плеча, который наблюдается у 20–40% больных, ухудшает восстановление двигательных функций, приводит к формированию контрактур, влияя в целом на процесс восстановления функций и качество жизни пациента. Одной из широко применяемых лечебных технологий при спастичности является ботулинотерапия. Опыт применения ботулотоксина типа А у пациентов с выявленной ранней постинсультной спастичностью руки в остром и раннем восстановительном периоде инсульта (до 3 мес от дебюта заболевания) показал эффективность ботулинотерапии в комплексном подходе к лечению в сочетании со стандартными методами ранней нейрореабилитации. Было установлено, что применение препаратов ботулотоксина способствовало снижению степени спастичности и значимо уменьшало болевой синдром плеча. Оптимальной дозой ботулотоксина типа А была 1/2 от средней рекомендуемой дозы.
Ключевые слова: инсульт, ранняя постинсультная спастичность, нейрореабилитация.
Д.Р.Хасанова1,2, Н.В.Агафонова2, Г.Х.Старостина2, Л.В.Крылова3
Номера страниц
в выпуске: 31-36
1ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России. 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; 2ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр. 420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, д. 12а; 3ГАУЗ Госпиталь для ветеранов войн. 423800, Россия, Набережные Челны, наб. Тукая, д. 39
Введение: повреждения аксонов центральной нервной системы (ЦНС) взрослого субъекта вызывают серьезные и малообратимые функциональные нарушения, что является следствием неспособности ЦНС в отличие от периферической нервной системы восстанавливать поврежденные нервные волокна. Зародышевые аксоны ЦНС восстанавливаются, но регенераторный ответ взрослых нейронов становится несостоятельным. Миелин и вырабатывающие миелин олигодендроциты ЦНС способны ингибировать рост аксонов, соответственно, длительное сохранение миелина в области повреждения может препятствовать регенерации аксонов.
Цель: изучить динамику аксонального повреждения и миелинопатии на сегментарном и надсегментарном уровнях у пациентов с миелопатиями и церебральным инсультом.
Методы: обследованы 340 пациентов с миелопатиями разного уровня (70% с последствиями позвоночно-спинномозговых травм и 30% с миелопатиями нетравматического генеза) – основная группа, группу сравнения составили 30 пациентов с церебральным полушарным инсультом. Состояние сегментарного проведения оценивалось методом электронейромиографии, надсегментарного – транскраниальной магнитной стимуляции. Пациенты обследовались дважды: при поступлении на курс реабилитации и в динамике через 2–3 мес.
Результаты: первичное обследование в основной группе не показало достоверных различий в выраженности аксоно- и миелинопатии при разной тяжести неврологического дефицита. При обследовании в динамике у пациентов с улучшением функционального статуса (по шкале FIM) была выявлена достоверно (p<0,05) большая выраженность миелинопатии на сегментарном и надсегментарном уровнях, сохраняющаяся при повторных исследованиях (у больных без динамики по шкале FIM выраженность миелинопатии при повторных обследованиях уменьшалась). У пациентов с функциональным ухудшением выявлена достоверно большая (p<0,05) выраженность аксонопатии и достоверно (p<0,05) меньшая выраженность миелинопатических изменений. Аналогичные изменения были обнаружены у пациентов с инсультом: при обследовании в динамике у больных с лучшим восстановлением (по шкале Рэнкина) обнаружены меньшая выраженность аксональных и большая – миелинопатических изменений.
Заключение: при повреждениях ЦНС обнаружено нарастание миелинопатических изменений на сегментарном и надсегментарном уровне при повторном обследовании у пациентов с улучшением функционального статуса, а у больных с ухудшением функциональных возможностей, наоборот, – уменьшение выраженности миелинопатии.
Ключевые слова: регенерация аксонов, ингибиторы аксонального роста, миелин, миелопатии, инсульт.
Е.А.Ковражкина, Л.В.Стаховская, О.Д.Разинская
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Работа посвящена проблеме умеренных когнитивных нарушений, их распространенности, этиологии, особенностям патогенеза, принципам диагностики и терапии. Приведены данные по эффективности терапии когнитивных расстройств агонистом дофаминовых рецепторов – Пронораном.
Ключевые слова: умеренные когнитивные расстройства, терапия когнитивных расстройств, Проноран.
А.А.Пилипович
Номера страниц
в выпуске: 44-49
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В статье рассмотрены вопросы терапии боли в нижней части спины. Особое внимание уделено механизму действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), подробно представлены их побочные эффекты. Обсуждены возможности лечения болевого синдрома у пациентов, имеющих противопоказания к назначению НПВП.
Ключевые слова: боль в нижней части спины, нестероидные противовоспалительные препараты, флупиртин (Нолодатак).
И.Г.Подымова1, А.Б.Данилов2
Номера страниц
в выпуске: 50-52
1ФГБУ Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ. 119002, Россия, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В настоящее время принята биопсихосоциальная модель боли в спине, в которой выделяют биологическую составляющую с выявлением анатомических источников боли, а также психологический и социальный компоненты, способствующие возникновению и поддержанию болей в спине. Группа пациентов с неспецифическими болями в спине неоднородна, что требует дифференцированного подхода к лечению. Наиболее частыми источниками боли в спине являются патологически измененные диски, фасеточные суставы, крестцово-подвздошное сочленение, спазмированные мышцы, однако определение основного источника боли затруднено в связи с недостаточной валидностью используемых тестов. Фасеточные (дугоотростчатые суставы) являются единственными типичными синовиальными суставами позвоночника. В развитии патологии придается значение нескольким факторам: микро- и макротравматизации, усилению нагрузки на суставы при дегенерации диска, воспалительному поражению в виде артрита, сходному с поражением других периферических синовиальных суставов. Возможные механизмы возникновения боли включают растяжение капсулы сустава, ущемление складок синовиальной оболочки (менискоидов) между суставными поверхностями, сдавление корешка остеофитами и воспаление внутри сустава с развитием вторичного мышечного спазма. Фасетогенные боли преобладают в старших возрастных группах, несколько чаще у женщин с повышенным индексом массы тела. Отсутствует корреляция между морфологическими изменениями фасеточных суставов и болями в спине. Сочетание положительных и отрицательных тестов с учетом клинических проявлений и жалоб пациента может помочь в определении основного источника боли. «Золотым стандартом» диагностики является проведение диагностической блокады с местными анестетиками, выполненное под контролем нейровизуализации с уменьшением боли не менее чем на 70–80%. Лечение фасеточного синдрома проводят согласно общим принципам лечения неспецифических болей в спине с использованием методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Медикаментозное лечение на ранних этапах включает в качестве препаратов выбора назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. В нескольких исследованиях показаны эффективность и безопасность применения баклофена в терапии острых и хронических болей в пояснице. При неэффективности в течение 3 мес рекомендовано применение разных вариантов блокад фасеточных суставов и радиочастотной денервации.
Ключевые слова: неспецифическая боль в спине, фасеточный синдром, баклофен, опросник STarT Back tool, мультидисциплинарное лечение, когнитивно-поведенческая терапия, блокады при болях в спине, радиочастотная деструкция.
А.И.Исайкин1, И.В.Кузнецов2, А.В.Кавелина1, М.А.Иванова1
Номера страниц
в выпуске: 53-61
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова. 119021, Россия, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
Лечение остеоартроза (ОА) и боли в нижней части спины (БНС) направлено в первую очередь на симптомы болезни, т.е. на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов и позвоночника, которое достигается комбинацией нефармакологических и медикаментозных методов. Для снижения боли пациентам с ОА и БНС назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты и другие препараты, которые не полностью устраняют симптомы. Однако на фоне приема НПВП значительно повышается риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов, – это особенно важно при коморбидных состояниях у пожилых больных, – что может лимитировать назначение ряда препаратов.
Назначение комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина, обладающей противовоспалительной и анальгетической активностью, может быть полезно при лечении ОА и БНС с учетом роли воспаления в патогенезе БНС, а структурно-модифицирующие свойства могут реализовываться при поражении фасеточных суставов, занимающих определенное место в структуре БНС. Однако мнение по поводу применения этих препаратов, особенно хондроитина сульфата и глюкозамина, неоднозначно. В России были проведены многоцентровые открытые наблюдательные проспективные исследования эффективности данной комбинации при лечении ОА коленных суставов и неспецифической БНС в амбулаторной практике. Анализ результатов этих исследований показал достоверное уменьшение болей, скованности, улучшение функционального индекса Освестри при БНС и WOMAC – при ОА, а также снижение суточной потребности в НПВП. Также были отмечены хорошая переносимость и высокая безопасность препаратов.
Ключевые слова: остеоартроз, боли в спине, клиническая эффективность, переносимость, нежелательные явления.
Л.И.Алексеева, Е.П.Шарапова
Номера страниц
в выпуске: 62-67
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А
Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний. Среди органов-мишеней АГ чаще и раньше других страдает головной мозг (ГМ). Главным признаком поражения ГМ при АГ являются когнитивные нарушения (КН), в структуре которых преобладают нарушения внимания, управляющих функций и зрительно-пространственного гнозиса и праксиса. Обычно сосудистые КН сопровождаются расстройствами тревожно-депрессивного спектра, которые объединены с КН общей патофизиологией в виде лобно-подкорковой дисфункции. В то же время такие неврологические расстройства, как головная боль (ГБ) и головокружение, при АГ редко вызываются основным заболеванием. Чаще всего ГБ при АГ являются разными вариантами первичной ГБ, а головокружение связано с периферическими вестибулярными расстройствами. Нозологическая структура ГБ и головокружения при АГ в целом повторяет представленность различных видов данных расстройств в популяции в целом.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, неврологические нарушения.
Н.В.Вахнина
Номера страниц
в выпуске: 68-73
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Разнообразный объем лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, в том числе и при когнитивных нарушениях, оказываемых врачом на этапе первичной медико-санитарной помощи, предполагает проведение их скрининга и включение в арсенал врача первого контакта лекарственных препаратов с нейропротективным и ноотропным действием.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, легкие и умеренные когнитивные нарушения, диагностика, лечение, Ноопепт.
Д.И.Трухан1, А.Л.Мазуров2
Номера страниц
в выпуске: 74-80
1ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; 2БУЗОО Клиническая офтальмологическая больница им. В.П.Выходцева. 644024, Россия, Омск, ул. Лермонтова, д. 60
Сахарный диабет – распространенное заболевание, одним из осложнений которого становится диабетическая полинейропатия (ДПН). ДПН проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, причем именно нейропатический болевой синдром становится важной причиной снижения качества жизни больных. Поражение вегетативной нервной системы в рамках ДПН ассоциировано с риском жизнеугрожающих состояний (инсульт, тяжелые нарушения ритма сердца) и наступлением летального исхода. Рассматриваются возможности применения препарата тиоктовой кислоты (Октолипен®) в качестве средства патогенетической терапии ДПН. Приведены данные об эффективности габапентина (Конвалис®) для купирования болевого синдрома при ДПН.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, вегетативная полинейропатия, тиоктовая кислота, габапентин, Октолипен, Конвалис.
П.Р.Камчатнов1, М.А.Евзельман2
Номера страниц
в выпуске: 81-84
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВПО Орловский государственный университет им. И.С.Тургенева. 302026, Россия, Орел, ул. Комсомольская, д. 95
В статье рассмотрены основные вопросы клиники, диагностики и лечения хронической ишемии головного мозга (ХИМ). Приведены результаты наблюдательной программы «Фезам (пирацетам + циннаризин) для коррекции умеренных когнитивных и астенических расстройств у пациентов с ХИМ», в ходе которой выяснено, что Фезам оказывает благоприятное влияние в отношении умеренных когнитивных расстройств, астенических расстройств, легких и умеренных эмоциональных нарушений. Позитивное влияние комбинации на астеническое расстройство и выраженность эмоциональных нарушений носит дозозависимый характер – наилучший эффект достигается при использовании высокодозной терапии Фезамом (2 капсулы 3 раза в день) продолжительностью 90 дней. Более молодые пациенты (от 50 до 64 лет) отвечают на высокодозную терапию Фезамом лучше, чем пациенты старшей возрастной категории (65–80 лет).
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, болезнь Бинсвангера, амилоидная ангиопатия, астения, когнитивное расстройство, эмоциональные нарушения, пирацетам, циннаризин, Фезам.
И.А.Щукин1, А.В.Лебедева1, С.Г.Бурд1, М.С.Фидлер2, Р.К.Шихкеримов3, А.М.Исмаилов4, А.В.Болотов5, М.Х.Бельгушева6
Номера страниц
в выпуске: 85-94
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы. 117049, Россия, Москва, Ленинский просп., д. 8; 3ГБУЗ Городская поликлиника №166 Департамента здравоохранения г. Москвы. 155551, Россия, Москва, Домодедовская ул., д. 9; 4ГБУЗ Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения г. Москвы. 129642, Россия, Москва, пр. Шокальского, д. 8; 5ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.С.Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы. 115487, Россия, Москва, ул. Академика Миллионщикова, д. 1; 6ГБУЗ ГБ г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы. 142784, Москва, Московский, 1-й мкр., д. 54
В ходе проведенного пилотного сравнительного исследования получены достоверные данные о том, что включение поливитаминного комплекса в комплексную терапию неврастении способствует уменьшению тяжести психопатологических симптомов.
Ключевые слова: неврастения, астенические состояния, комплексная терапия.
О.Р.Добрушина1, В.Э.Медведев2
Номера страниц
в выпуске: 95-99
1Международный институт психосоматического здоровья. 107031, Россия, Москва, ул. Неглинная, д 14, стр. 1а; 2 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1
Нимесулид является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), эффективным в лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся воспалением и болью, в том числе и острой болью при первичной дисменорее. Нимесулид стал доступен на рынке с 1985 г. По степени селективности в отношении изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) нимесулид относится к препаратам, ингибирующим преимущественно ЦОГ-2. 
В статье приводятся данные по эффективности и безопасности применения нимесулида.
Ключевые слова: нестероидный противовоспалительный препарат, нимесулид, эффективность, безопасность.
О.В.Котова, Е.С.Акарачкова
Номера страниц
в выпуске: 100-103
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В обзоре рассмотрены клинические и нейровизуализационные критерии состояний, объединяемых в группу болезней мелких сосудов головного мозга, и отличия терапевтических возможностей их лечения для профилактики прогрессирования неврологических симптомов, когнитивного снижения от иных причин острой и хронической ишемии головного мозга. Авторы рассматривают потенциал новой формы выпуска – диспергируемые таблетки винпоцетина (Кавинтон Комфорте) как препарата, способного оказать воздействие на разные патогенетические факторы, содействующие прогрессированию болезни мелких сосудов.
Ключевые слова: болезнь мелких сосудов, магнитно-резонансная томография, винпоцетин, Кавинтон, нейропротекция.
Р.Г.Есин1,2, О.Р.Есин2, И.Х.Хайруллин2
Номера страниц
в выпуске: 104-108
1ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздрава России. 420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11; 2ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) федеральный университет. 420008, Россия, Казань, ул. Кремлевская, д. 18
Витамин D не только занимает важнейшее место в регуляции кальциево-фосфорного гомеостаза, но и обладает множеством «внекостных» эффектов. Выявленная в эпидемиологических исследованиях взаимосвязь между дефицитом витамина D и развитием разных заболеваний в настоящее время проходит изучение в рандомизированных клинических исследованиях. Выраженность клинических эффектов витамина D может зависеть от генетического полиморфизма VDR (рецепторов витамина D), экспрессирующихся более чем в 40 тканях-мишенях. Для профилактики и лечения витамин D-дефицитных состояний рекомендуются инсоляция и применение препаратов витамина D, в частности, его активного метаболита альфакальцидола.
Ключевые слова: витамин D, паратиреоидный гормон, кальцидиол, кальцитриол, VDR, остеопороз, холекальциферол, эргокальциферол, 
альфакальцидол.
О.Ю.Климова1, Н.Г.Бердникова1,2, Р.Е.Казаков3
Номера страниц
в выпуске: 109-116
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №23 им. И.В.Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы. 119027, Россия, Москва, ул. Яузская, д. 11; 3ФГБУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздрава России. 127051, Россия, Москва, Петровский б-р, д. 8
В статье рассматриваются основные характеристики расстройств сна. Предлагаются типологические варианты клинических форм симптоматических и реактивных инсомний. Излагается алгоритм диагностики инсомний разного генеза и даются рекомендации по их медикаментозной коррекции. Приводится обзор эффективности, переносимости и безопасности основных представителей гипнотических препаратов. Указаны результаты клинического применения нового анксиолитика Афобазола для лечения инсомний при тревожных расстройствах.
Ключевые слова: Афобазол, инсомния, тревожные расстройства.
В.В.Ястребова1, Д.В.Ястребов2
Номера страниц
в выпуске: 117-123
1ФГБНУ Научный центр психического здоровья. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34; 2ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского Минздрава России. 119991, Россия, Москва, Кропоткинский пер., д. 23
В статье представлены современные национальные и международные рекомендации по ведению больных остеоартрозом. Учитывая высокую мультиморбидность больных остеоартрозом, представлены данные по предупреждению осложнений лекарственной терапии и усугубления течения сопутствующих заболеваний. Показаны анальгетические и противовоспалительные возможности симптоммодифицирующих медленнодействующих препаратов (symptomatic slow-acting drug for osteoarthritis – SYSADOA) в лечении остеоартроза. Представлены данные отечественных и зарубежных авторов по эффективности комбинированных препаратов из группы SYSADOA.
Ключевые слова: остеоартроз, алгоритм лечения, мультиморбидность, симптоммодифицирующие медленнодействующие препараты.
Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 124-133
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Ревматоидный артрит (РА) относится к числу наиболее распространенных и тяжелых хронических иммуновоспалительных заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации больных и высокому уровню преждевременной смертности. Больные РА наряду с остеопорозом и остеопенией имеют значимое снижение мышечной массы в виде саркопении и/или кахексии. Костно-мышечные потери при РА обусловливают высокий риск падений и переломов, что значительно ухудшает прогноз. В статье рассмотрены основные патогенетические механизмы развития остеопороза и саркопении при РА, факторы риска, а также основные подходы к лечению и профилактике костно-мышечных потерь у больных РА.
Ключевые слова: остеопороз, саркопения, ревматоидный артрит, препараты кальция и витамин D.
А.А.Мурадянц, Н.А.Шостак, А.А.Кондрашов, В.Т.Тимофеев
Номера страниц
в выпуске: 134-140
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Быстрое и максимально полное обезболивание является наиболее важной задачей при лечении пациентов с неспецифической болью в спине, остеоартрозом и ревматической патологией околосуставных мягких тканей. Современная концепция анальгетической терапии предполагает комплексный подход с использованием препаратов и методов лечения, влияющих на разные звенья патогенеза боли. Средством 1-й линии здесь выступают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако НПВП могут вызывать опасные осложнения, поэтому их использование существенно ограничено при серьезной коморбидной патологии желудочно-кишечного тракта и противопоказано при высоком кардиоваскулярном риске – например, у больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом. В настоящем обзоре рассматриваются анальгетики, которые могут стать более безопасной альтернативой НПВП в данной ситуации. Таким препаратом может считаться флупиртин, обезболивающий препарат с оригинальным механизмом действия, доказавший свою эффективность и безопасность в сравнении с НПВП и опиоидами в серии хорошо организованных клинических исследований. 
Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, анальгетическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, осложнения, желудочно-кишечный тракт, кардиоваскулярный риск, парацетамол, трамадол, флупиртин.
А.Е.Каратеев
Номера страниц
в выпуске: 141-149
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А
В статье представлен обзор применения гомеопатического препарата Цель® Т для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Эти заболевания занимают 1-е место по распространенности среди всех заболеваний опорно-двигательной системы. Стандартная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП (в том числе ингибиторов циклооксигеназы-2) сопровождается большим количеством осложнений, особенно эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. В свете этого все большее значение имеет применение альтернативных методик, в частности, антигомотоксической терапии.
Цель® Т – многокомпонентный препарат, в который входят минералы, растительные и биологические ингредиенты. Он оказывает хондропротективное и хондростимулирующее, противовоспалительное, аналгезирующее, восстанавливающее и иммуностимулирующее действие. В его состав входит сера, которая принимает участие в синтезе структурных элементов хрящевой ткани. Препарат способствует выработке синовиальной жидкости, тем самым улучшая функциональные характеристики в суставе и обменные процессы в хряще. Исследования на животных показывают ослабление эрозии суставного хряща после терапии препаратом Цель® Т. Ряд исследований показывает эффективность как внутрисуставной, так и пероральной формы препарата Цель® Т для лечения остеоартроза разной локализации. Препарат также актуален для применения в вертебрологии как в виде паравертебральных инъекций, так и в таблетированной форме. Возможно сочетание препарата Цель® Т как с гомеопатическим препаратом Траумель® С, так и с хондропротекторами и малыми дозами НПВП. Представлены работы, в которых показана высокая эффективность таких сочетаний. Цель® Т может с успехом использоваться в практике не только ортопеда-травматолога, но и хирурга, невролога, терапевта, артролога, ревматолога и гематолога.
Ключевые слова: остеоартроз, суставной хрящ, антигомотоксическая терапия, гомеопатический препарат, Цель Т.
Г.М.Кавалерский, Л.Л.Силин
Номера страниц
в выпуске: 150-156
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2