Consilium Medicum №2.1 2016

Consilium Medicum, №2.1 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Главный редактор номера: д.м.н., профессор Иванова Галина Евгеньевна – зав. каф. медицинской реабилитации ФДПО, зав. отделом медико-социальной реабилитации НИИ ЦВПИ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Номера страниц
в выпуске: 8
В работе представлены основные положения концепции развития медицинской реабилитации в Российской Федерации, основные документы, регламентирующие работу по медицинской реабилитации субъектов РФ, цель, задачи, принципы, целевые индикаторы, разграничение полномочий государственных органов здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь. Представлена модель развития медицинской реабилитации.
Ключевые слова: целевые индикаторы, медицинская реабилитация.
Г.Е.Иванова
Номера страниц
в выпуске: 9-13
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье приводится описание биопсихосоциальной модели инсульта. Показаны преимущества данной модели, приводятся доказательства важности факторов среды, которые определяют активность и участие. В качестве инструмента для реализации биопсихосоциальной модели инсульта предлагается использовать международную классификацию функционирования (МКФ). Приводится набор наиболее важных доменов МКФ, которые используются в реабилитации пациентов с инсультом.
Ключевые слова: биопсихосоциальная модель, реабилитация, инсульт, острые нарушения мозгового кровообращения, мотивация, стресс, дезадаптация, тревога, среда окружения.
А.А.Шмонин1–3, М.Н.Мальцева1,3, Е.В.Мельникова1,3, Г.Е.Иванова4
Номера страниц
в выпуске: 14-19
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 2ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 3СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; 4ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Статья содержит обзор основных направлений медикаментозной поддержки реабилитационного процесса. Приведены основные группы лекарственных средств, используемых в реабилитации: в рамках вторичной профилактики, нейропротекции, лечения тревоги и депрессии, терапии спастичности, когнитивных нарушений, боли, тромболизиса. Описано, как реабилитационная мультидисципланарная бригада может повысить эффективность медикаментозной терапии. 
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, фармакотерапия, медикаментозная поддержка, факторы среды, Международная классификация функционирования. 
Г.Е.Иванова1, Е.В.Мельникова2,3, А.А.Шмонин2–4, Н.А.Шамалов1, Л.В.Стаховская1, К.С.Мешкова1
Номера страниц
в выпуске: 20-24
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 3СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; 4ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
По современным данным, не менее чем у 1/3 пациентов с очаговым повреждением головного мозга, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, в раннем восстановительном периоде заболевания формируется фокальная или мультифокальная спастичность. Этот синдром значительно ухудшает жизнедеятельность пациентов, ограничивая активную и пассивную двигательные функции конечностей, возможность проведения реабилитационных мероприятий, вызывая боль. Сегодня специфическим методом лечения фокальной или мультифокальной спастичности, имеющим высокий уровень и класс доказательности, является ботулинотерапия, представляющая собой регулярные инъекции ботулинического токсина типа А в мышцы, формирующие индивидуальный спастический паттерн. Ботулинотерапия должна быть включена в комплекс программ реабилитации пациентов с очаговым повреждением головного мозга.
Ключевые слова: инсульт, черепно-мозговая травма, спастичность, ботулинический токсин типа А, кинезиотерапия, эрготерапия.
С.Е.Хатькова1,2, О.Р.Орлова3, А.Ю.Боцина4, Р.К.Шихкеримов5, А.П.Коваленко6
Номера страниц
в выпуске: 25-33
1ФГАУ Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России. 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3; 2ФГБУ ГНЦ РФ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России. 123058, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23; 3ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 4ГБУЗ Городская клиническая больница им. И.В.Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы. 109240, Россия, Москва, ул. Яузская, д. 11; 5ГБУЗ Городская поликлиника №166 Департамента здравоохранения г. Москвы. 115551, Москва, Домодедовская ул., д. 9; 6ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова. 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Статья представляет собой обзор литературы о роли когнитивных нарушений (КН) у пациентов, получающих реабилитацию. КН являются распространенным видом проблем у больных с разной патологией. В статье приведены ведущие причины КН, обсуждается вопрос о дифференциальной диагностике между КН как нарушением функции или ограничением активности и участия. Обсуждается возможность работы с КН с применением Международной классификации функционирования. В статье приводятся правила и рекомендации по общению с пациентами, имеющими КН.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, реабилитация, школы пациента, сердечная недостаточность, правила общения, Международная классификация функционирования.
В.С.Краснов1, А.А.Шмонин1–3, М.Н.Мальцева1,3, Е.В.Мельникова1,3, Г.Е.Иванова4
Номера страниц
в выпуске: 34-38
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 2ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт- Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 3СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2 4ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1;
Целью работы был анализ собственных и зарубежных публикаций, посвященных мультидисциплинарной реабилитации когнитивных нарушений (КН) после инсульта. В статье приведены современные представления о дефиниции постинсультных и сосудистых КН, сосудистой деменции, а также данные по диагностике КН, в том числе сопровождающихся речевой патологией. Приведены данные нейропсихологического статуса, наиболее характерные для постинсультных КН. В разделе «Лечение» освещены современные принципы и методы воздействия на постинсультный когнитивный дефицит, включая лекарственную терапию и методы когнитивной реабилитации.
Ключевые слова: инсульт, постинсультные когнитивные нарушения, мультидисциплинарная реабилитация.
С.В.Прокопенко1,2, Е.Ю.Можейко1,2, Т.Д.Корягина1,2, А.Ф.Безденежных1,2, И.Н.Швецова1,2, Т.В.Дядюк1, Т.С.Анай оол1,3
Номера страниц
в выпуске: 39-44
1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России. 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; 2ФГБУ Федеральный сибирский научно-клинический центр ФМБА России. 660037, Россия, Красноярск, ул. Коломенская, д. 26; 3ФКУЗ Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Тыва. 667000, Россия, Кызыл, ул. Комсомольская, д. 14а
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) шейного отдела характеризуется выраженными двигательными и чувствительными нарушениями, а также расстройствами функции тазовых органов, среди которых особое место занимает дисфункция мочеиспускания (ДМ). Патогенез ДМ связан с нарушением коммуникации между спинальными и понтийным центрами микции. В статье приводится опыт регулярного наблюдения 112 пациентов с ПСМТ в учреждении III этапа реабилитации. Длительность наблюдения за больными составила от 3 до 7 лет. Все пациенты проходили комплексное урологическое обследование 1 раз в 1–2 года. Регулярное обследование включало проведение уродинамических и лучевых методов исследования. Несмотря на один уровень поражения спинного мозга, были выявлены разные клинические формы расстройств мочеиспускания. Гиперактивность детрузора была установлена у 55 (49,2%) инвалидов, детрузорно-сфинктерная диссинергия с различной степенью нарушения функции выделения – у 46 (41,2%) пациентов. У 8 (7,1%) было сохранено произвольное мочеиспускание, в 3 (2,7%) случаях был выявлен микроцистис. В течение первого года после травмы устойчивая клиническая форма нарушений мочеиспускания сформировалась у 83 (74,1%) больных. Задачи уролога заключались в снижении и профилактике высокого детрузорного давления, обеспечении адекватного опорожнения мочевого пузыря методом периодической катетеризации, борьбе с уроинфекцией. Основным критерием эффективности урологической реабилитации явилось улучшение качества жизни, отмеченное у 83% пациентов. Таким образом, больные с цервикальным уровнем ПСМТ нуждаются в проведении регулярной урологической реабилитации, заключающейся в коррекции расстройств мочеиспускания, мониторинге и профилактике урологических осложнений.
Ключевые слова: нейрогенный мочевой пузырь, цервикальная позвоночно-спинномозговая травма, детрузорно-сфинктерная диссинергия, чистая периодическая катетеризация мочевого пузыря, нарушение функции тазовых органов.
Р.В.Салюков, А.С.Колмаков
Номера страниц
в выпуске: 45-47
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Совершенствование технологий интенсивной терапии критических состояний привело не только к улучшению результатов лечения больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, но и породило новые патологические синдромы, а именно – синдром «после интенсивной  терапии» (ПИТ-синдром). Одним из важнейших компонентов этого синдрома является белково-энергетическая (нутритивная) недостаточность. Гиперкатаболизм, гиперметаболизм, неадекватная нутритивная поддержка приводят к формированию тяжелого госпитального истощения. Значимый дефицит массы тела и потеря мышечной массы у больного с ПИТ-синдромом нарушают процессы восстановления после критического состояния. Проведение метаболического контроля в условиях ранней реабилитации дает возможность наиболее достоверно оценить истинные энергозатраты пациента на мобилизацию, что дает возможность адекватной нутритивной коррекции. Метаболический мониторинг может рассматриваться как один из методов контроля переносимости пациентом мобилизации наряду с допплерографическим и гемодинамическим. Проведение нутритивной поддержки (энтерального питания) с учетом увеличения энергетических потребностей пациента при проведении реабилитационных процедур позволяет определить целевой уровень энергообеспечения, необходимый для достижения целевых показателей реабилитации у больных с ПИТ-синдромом.
Ключевые слова: критическое состояние, реабилитация, метаболический контроль, нутритивная поддержка.
И.Н.Лейдерман1,2, А.А.Белкин1,2, Р.Т.Рахимов1, Н.С.Давыдова2
Номера страниц
в выпуске: 48-52
1АНО Клинический институт Мозга. 623702, Россия, Свердловская обл., Березовский, ул. Шиловская, д. 28–6; 2ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Подробно излагаются основные принципы организации трапезы больных с нейрогенной дисфагией, обеспечивающие безопасное и эффективное поступление пищи и жидкости в организм: модификация диеты; загущение жидкостей; изменение пищевого поведения, включая компенсаторные техники; искусственные доступы доставки жидкости и нутриентов.
Ключевые слова: глотание, нейрогенная дисфагия, диетический метод, загущение жидкостей и пищи, компенсаторный метод, искусственное кормление.
И.А.Авдюнина1, А.В.Гречко1, Е.В.Бруно2
Номера страниц
в выпуске: 53-58
1ФГБНУ Госпиталь для инкурабельных больных – Научный лечебно-реабилитационный центр. 141534, Россия, с/п Соколовское, дер. Лыткино, д. 777; 2RehabCare, 215 Thatcher st., Brockton, MA 02302, США
Статья дает общие представления об эрготерапии. Эрготерапия – это междисциплинарная методика нормализации жизни пациента. Эрготерапевты анализируют нарушения активности и участия пациента, влияние факторов среды на его повседневную жизнь, используют повседневную деятельность пациента в целях реабилитации или адаптации. Эрготерапия применяется на всех этапах реабилитации.
Ключевые слова: эрготерапия, Международная классификация функционирования, междисциплинарность, окружающая среда, активность и участие, реабилитация, адаптация.
М.Н.Мальцева1–3, А.А.Шмонин1,2,4, Е.В.Мельникова1,4, Г.Е.Иванова5
Номера страниц
в выпуске: 59-60
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 2СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; 3АНО Сообщество поддержки и развития канис-терапии. 197229, Россия, Санкт-Петербург, Ольгино, ул. Первомайская, д. 2; 4ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт- Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 5ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье представлены наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся головокружением, при которых наблюдается поражение периферического отдела вестибулярной системы. Подробно рассмотрены патогенез, диагностика и лечение при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, болезни Меньера и вестибулярном нейроните. Описаны принципы неотложной помощи и последующая реабилитация.
Ключевые слова: головокружение, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера.
А.Л.Гусева, Ю.В.Левина
Номера страниц
в выпуске: 61-67
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1