Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях

Consilium Medicum №03 2019 - Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях

Номера страниц в выпуске:33-36
Для цитированияСкрыть список
М.Е.Вострокнутов. Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях. Consilium Medicum. 2019; 03: 33-36
Аннотация
Цель. Изучение особенностей клинической картины у пациентов с коинфекцией туберкулез (ТБ)/ВИЧ среди лиц, отбывающих наказание.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены лица, страдающие ТБ на фоне ВИЧ-инфекции (51 человек, 1-я группа), и лица, больные изолированным ТБ (45 человек, 2-я группа) с неблагоприятным исходом, содержащиеся в лечебно-исправительном учреждении Удмуртской Республики. Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия Стьюдента с использованием двусторонних тестов.
Результаты. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерны остро прогрессирующие формы (p<0,001) и высокая частота рецидивов ТБ (p=0,043). Следствием быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является меньшая частота встречаемости деструктивных форм (p=0,034), бактериовыделения (p<0,001) и лекарственной резистентности (p<0,001). В клинико-лабораторных показателях отмечены более выраженные анемия (p<0,001), лейкопения (p<0,001), тромбоцитопения (p=0,024). Характерны показатели, отражающие высокую функциональную нагрузку и повреждение печени (p<0,001), а также спленомегалия (p<0,001) и нарушения сердечного ритма (p<0,001).
Заключение. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерно более злокачественное течение заболевания, требующее новых подходов к лечению. При этом высокий уровень контролируемости лечения обеспечивает более высокую выживаемость среди пациентов пенитенциарных учреждений.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, уголовно-исполнительная система.
Для цитирования: Вострокнутов М.Е. Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 33–36. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190208

Original Article

Analysis of lethal outcomes in patients with HIV/tuberculosis co-infection undergoing inpatient treatment in penitentiaries

Mikhail E. Vostroknutov
Branch (Izhevsk) of Research Institute of the Federal Penitentiary Service, Izhevsk, Russia 89128762926@yandex.ru

Abstract
Aim. Of the study – to study the characteristics of the clinical picture in patients with tuberculosis/HIV co-infection, among those serving a sentence.
Materials and methods. The retrospective analysis included persons suffering from tuberculosis on the background of HIV infection (51 people – group 1) and persons suffering from isolated tuberculosis (45 people – group 2) with an unfavorable outcome, held in the medical and correctional institution of the Udmurt Republic. The assessment of the significance of differences was carried out using Student's test using two-sided tests.
Results. Patients with HIV-associated tuberculosis are characterized by acutely progressive forms (p<0.001) and a high frequency of recurrences of tuberculosis (p=0.043). The consequence of the rapid progression of the tuberculous process is the lower incidence of destructive forms (p=0.034), bacterial excretion (p<0.001) and drug resistance (p<0.001). In clinical and laboratory indices, more pronounced anemia (p<0.001), leukopenia (p<0.001), thrombocytopenia (p=0.024) were noted. Characteristic indicators reflecting high functional load and liver damage (p<0.001), as well as splenomegaly (p<0.001) and cardiac arrhythmias (p<0.001).
Conclusion. Patients with HIV-associated tuberculosis are characterized by a more malignant course of the disease, requiring new treatment approaches. 
At the same time, a high level of controllability of treatment provides a higher survival rate among patients in penitentiary institutions.
Key words: HIV infection, tuberculosis, penitentiary system.
For citation: Vostroknutov M.E. Analysis of lethal outcomes in patients with HIV/tuberculosis co-infection undergoing inpatient treatment in penitentiaries. 
Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 33–36. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190208

Введение

ВИЧ-ассоциированный туберкулез – ТБ (коинфекция ТБ/ВИЧ) становится одной из главных проблем современной фтизиатрии. За последнее десятилетие отмечаются многократный рост числа случаев заболевания и высокие показатели летальности среди пациентов как медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, так и пенитенциарных учреждений [1]. В Российской Федерации более чем каждый пятый (в учреждениях уголовно-исполнительной системы – УИС – более чем каждый третий) впервые выявленный больной ТБ является ВИЧ-инфицированным [2].
Часто клиническая картина больных коинфекцией ТБ/ВИЧ имеет стертое хроническое течение без специфических признаков [3]. Однако в литературных данных есть сведения о зависимости клинико-рентгенологических проявлений ВИЧ-ассоциированного ТБ от своевременности выявления [4]. Кроме того, в зависимости от степени выраженности иммунодефицита туберкулезный процесс приобретает склонность к агрессивному и остропрогрессирующему течению. По литературным данным у ВИЧ-позитивных лиц в структуре легочных форм преобладают диссеминированный и инфильтративный ТБ, занимая долю около 30% каждый. У ВИЧ-позитивных лиц до 2 раз чаще встречаются экстрапульмональные формы ТБ, а также пульмональные формы осложняются сочетанием с ТБ внелегочной локализации, приводя к генерализации процесса [5]. Распространенность среди ВИЧ-инфицированных ТБ мозговых оболочек и центральной нервной системы имеет особую значимость, поскольку при этом наблюдается наибольшая частота летальных исходов [6]. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции ТБ характеризуется преобладанием генерализованных форм, выраженным интоксикационным синдромом. При этом он может сопровождаться снижением частоты деструкции ткани и бактериовыделения [5].
В местах лишения свободы течение заболевания осложняется специфичностью условий отбывания наказания, а также наличием преморбидных состояний и ролью пенитенциарного стресса [7]. Лица, содержащиеся в учреждениях УИС, не являются абсолютно изолированными от общества и после освобождения, несомненно, оказывают влияние на эпидемическую обстановку в гражданском секторе [8]. Поэтому деятельность объектов пенитенциарного здравоохранения не может рассматриваться как отдельная от других учреждений в обществе и требует изучения.
Цель – изучить особенности клинической картины и значений клинико-лабораторных показателей у пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ среди лиц, отбывающих наказание в учреждениях УИС.

Материалы и методы

Материалом для анализа послужили истории болезни пациентов, содержащихся в лечебно-исправительном учреждении УИС Удмуртской Республики. Включены клинические случаи пациентов (мужчин), осматриваемых при поступлении на стационарное лечение с 2012 по 2016 г., с неблагоприятным исходом заболевания. Неблагоприятным исходом считалось наступление летального исхода по причине заболевания ТБ или ВИЧ-инфекцией, а также их осложнений.
Были сформированы 2 группы пациентов: в исследуемую группу (1-я группа) был включен 51 случай с неблагоприятным исходом у больных с коинфекцией ТБ/ВИЧ, контрольную группу (2-я группа) составили 45 случаев летальных исходов у больных ТБ без ВИЧ-инфекции. В ходе исследования составлены формализованные истории болезни, отражающие 22 показателя: возраст, антропометрические показатели (наличие дефицита массы тела), критерии, характеризующие течение ТБ (клиническая форма туберкулезного процесса, наличие рецидива, деструкции ткани – полостей распада, длительность течения заболевания), показатели соматического статуса (тахикардия, гепатомегалия, спленомегалия, лихорадка), результаты полного и биохимического анализов крови (уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, СОЭ, трансаминаз – аланин-, аспартатаминотрансферазы, общего билирубина, креатинина), нарушения сердечного ритма (по результатам электро- и эхокардиографии; при оценке показателя не включалось наличие синусовой тахикардии), результаты бактериологических методов исследования (наличие бактериовыделения и лекарственной резистентности – ЛР), наличие парентеральных вирусных гепатитов и сопутствующих заболеваний.
Проведена оценка лабораторных показателей для 1-й группы, оценивающих иммунный статус (уровень CD4-лимфоцитов, концентрация ВИЧ в крови). Результаты исследования представлены в виде M±m (M – среднее арифметическое, m – ошибка среднего арифметического) в абсолютном и относительном числе случаев. Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия Стьюдента с использованием двусторонних тестов. Статистически значимыми считались различия при уровне p≤0,05. Статистическая обработка материала осуществлялась при помощи программ MS Excel 2016 и StatSoft Statistica v.10.0.

Результаты

Средний возраст больных ТБ составил 41,4±1,4 года, больных ТБ/ВИЧ – 36±0,88 года. Больные с коинфекцией ТБ/ВИЧ достоверно моложе больных изолированным ТБ (p=0,0015). Среди пациентов 1-й группы значимо чаще (p<0,001) встречается внутривенное употребление наркотических и психотропных веществ (49 человек, 96,1%), чем во 2-й группе (5 человек, 11,1%). При этом дефицит массы тела достоверно чаще (p<0,001) отмечался в группе изолированного ТБ – у 40 (88,9%) человек, чем в группе пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ – 27 (52,9%) человек.
Средняя длительность болезни ТБ во 2-й группе была достоверно больше (10,7±1,27 года), чем в группе больных с коинфекцией ТБ/ВИЧ (3,2±0,48 года до наступления неблагоприятного исхода; p<0,001). Следует отметить, что у 21 пациента с ТБ/ВИЧ (41,1%) летальный исход наступил в течение 1 года с момента заболевания ТБ. При этом средняя длительность заболевания ВИЧ-инфекцией с момента ее выявления составила 8,6±0,73 года.
Деструкция ткани у больных изолированным ТБ встречалась достоверно чаще – 41 (91,1%) человек, в группе ТБ/ВИЧ – 38 (74,5%) человек (p=0,034). Частота рецидивов туберкулезного процесса выше в группе ТБ/ВИЧ – 43 (84,3%) пациента, в группе ТБ – 30 (66,7%); p=0,043.
У пациентов с ТБ/ВИЧ значимо преобладают остро прогрессирующие клинические формы, тенденции к рецидивирующему течению и генерализации процесса, вследствие чего наблюдаются значительно более быстрое прогрессирование заболевания и наступление неблагоприятного исхода. У пациентов с изолированным ТБ чаще наблюдается хроническое течение патологии с деструкцией ткани (табл. 1).
Спленомегалия была отмечена у 31 (62,7%) пациента 1-й группы и лишь у 5 (11,1%) пациентов 2-й группы (p<0,0001). Нарушения сердечного ритма значимо чаще (p<0,001) встречались в группе ТБ/ВИЧ – у 31 (60,7%) пациента, в группе ТБ – у 10 (22,2%) пациентов. В группе пациентов с ТБ/ВИЧ выявлена достоверно более высокая частота встречаемости парентеральных вирусных гепатитов. В 1-й группе парентеральным гепатитом HCV-этиологии страдали 47 (92,1%) человек, при этом у 17 (33,3%) пациентов отмечены микст-формы (НСV+НВV-этиология). 
Во 2-й группе – у 10 пациентов гепатит HCV-этиологии, у 1 – микст-форма.
На момент госпитализации средний уровень CD4 в группе ТБ/ВИЧ равен 201,3±29,1 кл/мкл, РНК ВИЧ – 415 644,7±80 085,1 копий/мл. Принимали антиретровирусную терапию (АРВТ) на момент стационарного этапа 23 (45,1%) человека из 1-й группы.
Результаты исследования показателей полного анализа крови могут быть обусловлены литическим действием ВИЧ и побочными действиями АРВТ (табл. 2).
Различия, выявленные в ходе анализа биохимических показателей, отражают более выраженное поражение печени у пациентов с ТБ/ВИЧ (табл. 3).
Screenshot_13.png
Screenshot_14.png

При анализе бактериологических методов исследования были получены следующие результаты. Бактериовыделение (наличие Mycobacterium tuberculosis – МБТ+) в группе больных ТБ/ВИЧ было отмечено у 27 (52,9%) пациентов. Среди них ЛР наблюдалась у 9 (33,3%) пациентов, из них у 8 (29,6%) – множественная лекарственная устойчивость, 1 (3,7%) – широкая лекарственная устойчивость. В контрольной группе больных изолированным ТБ МБТ+ (p<0,001) и ЛР (p<0,001) встречались значимо чаще. Так, МБТ+ наблюдалось у 42 (93,3%) человек. Среди них ЛР наблюдалась у 39 (92,9%) пациентов, из них у 30 (71,2%) – множественная лекарственная устойчивость, у 9 (21,4%) – широкая лекарственная устойчивость. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о формировании ЛР у пациентов с изолированным ТБ как следствия хронизации процесса.
При статистическом исследовании следующих факторов значимых различий не было выявлено (p>0,05):
• тахикардия – у 45 (88,2%) пациентов с ТБ/ВИЧ, у 45 (100%) пациентов с ТБ;
• лихорадка – у 42 (82,3%) и 39 (86,6%) пациентов соответственно;
• гепатомегалия – у 50 (98%) и у 42 (93,3%) пациентов соответственно;
• повышение СОЭ – у 45 (88,2%) и 43 (95,6%) пациентов соответственно.

Обсуждение

В ходе анализа летальных случаев госпитализированных пациентов с ТБ/ВИЧ из числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы, были верифицированы значимые различия в медико-социальном портрете, клинических проявлениях и значениях клинико-лабораторных и бактериологических методов диагностики. Медико-социальные особенности заключаются в более молодом возрасте и широкой распространенности наркомании. Для пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ характерны генерализация, злокачественное течение и высокая частота рецидивов ТБ. Кроме того, следствием быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является меньшая частота встречаемости деструктивных форм, бактериовыделения и ЛР.
Полученные результаты находят отражение в научной литературе, в том числе оценивающей эффективность лечения ВИЧ-ассоциированного ТБ. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодифицитом описана значимо более низкая эффективность лечения ТБ, выражающаяся в низких показателях достижения клинического излечения закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения [3, 9–11]. Особенно сложный лечебный процесс представляет сочетание ВИЧ-инфекции и лекарственно-резистентных форм. Несмотря на меньшую встречаемость ТБ с множественной/широкой лекарственной устойчивостью среди ВИЧ-позитивных лиц, полученную в исследовании, описана высокая частота неблагоприятных исходов в случаях лечения резистентных форм ВИЧ-ассоциированного ТБ [12].
В клинико-лабораторных показателях отмечены более выраженные анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Характерны показатели, отражающие высокую функциональную нагрузку и повреждение печени. Из особенностей данных объективного обследования для пациентов с ТБ/ВИЧ характерна спленомегалия. Выявленные особенности течения подтверждаются литературными источниками [9–14]. Высокая частота встречаемости нарушений сердечного ритма может быть обусловлена разной этиологией: врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, наркотизация, побочные действия комплексной химиотерапии, воздействие пенитенциарного стресса [15]. Кроме того, ВИЧ может быть самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [16].
Для выявления особенностей течения ТБ/ВИЧ среди лиц, отбывающих наказание, был проведен сравнительный анализ с литературными источниками, отражающими результаты подобных исследований в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения.
Установлено, что среди пациентов, отбывающих наказание, частота встречаемости остро прогрессирующих форм ТБ выше (в случае настоящего исследования, включая обширные внелегочные формы ТБ – 62,7%), чем среди пациентов, находящихся на стационарном лечении в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения (около 40%) [9, 12]. Это можно объяснить низкими показателями иммунного статуса на момент госпитализации (средний уровень CD4 в группе ТБ/ВИЧ равен 201,3±29,1 кл/мкл, РНК ВИЧ – 415 644,7±80 085,1 копий/мл), которые, в свою очередь, обусловлены низкой приверженностью АРВТ (45,1% пациентов принимали АРВТ на момент госпитализации). Кроме того, многие авторы отмечают роль неблагоприятного воздействия пенитенциарного стресса, социальной депривации [7, 8, 15].
При этом средняя продолжительность болезни до момента летального исхода выше среди пациентов пенитенциарных учреждений (3,2±0,48 года), чем в анализируемых данных из литературных источников [9, 12]. Этому способствует наличие жесткого контроля за приемом лекарственных средств со стороны медицинского персонала в исправительных учреждениях. Стоит отметить, что для филиалов «Туберкулезная больница» медико-санитарных частей Федеральной службы исполнения наказаний проблема коинфекции ТБ/ВИЧ наиболее актуальна. В специализированных противотуберкулезных лечебно-исправительных учреждениях в структуре летальности вплоть до прекращения снижается доля случаев соматической патологии: сердечно-сосудистой, травм, аутоагрессий, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причиной летальности является инфекционная патология, доля случаев в которой коинфекции ТБ/ВИЧ является подавляющим большинством. При этом снижается доля остро прогрессирующих и запущенных хронических форм туберкулеза при изолированном течении без ВИЧ-инфекции [17].

Заключение

В результате исследования, проведенного в пенитенциарном учреждении, оказывающем специализированную помощь больным ТБ, расположенном на территории Удмуртской Республики, установлено:
1. У лиц, страдающих ТБ/ВИЧ, имеются значимые различия в клинической картине и течении заболевания, лабораторных и инструментальных показателях, отражающие более быстрое и злокачественное течение заболевания.
2. Среди пациентов, отбывающих наказание, отмечается более высокая частота встречаемости остро прогрессирующих форм заболевания.
3. За счет контролируемости лечения в пенитенциарных учреждениях сроки выживаемости пациентов с ТБ/ВИЧ выше, чем в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения.

Информация об авторе / Information about the author

Вострокнутов Михаил Евгеньевич – ст. науч. сотр. филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России. E-mail: 89128762926@yandex.ru
Mikhail E. Vostroknutov – Senior Res. Officer, Branch (Izhevsk) of Research Institute of the Federal Penitentiary Service. E-mail: 89128762926@yandex.ru

Статья поступила в редакцию / The article received: 30.01.2019
Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.04.2019
Список исп. литературыСкрыть список
1. Галкин В.Б., Еленкина Ж.В., Епифанцева Н.А. и др. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017.
[Galkin V.B., Elenkina Zh.V., Epifantseva N.A.et al. TB/VICh v Rossiiskoi Federatsii. Epidemiologiia, osobennosti klinicheskikh proiavlenii i rezul'taty lecheniia. Pod red. S.A.Sterlikova. Мoscow: RIO TsNIIOIZ, 2017 (in Russian).]
2. Вострокнутов М.Е., Сысоев П.Г. Динамика эпидемиологических показателей сочетанной патологии «туберкулез и ВИЧ-инфекция» среди лиц, отбывающих наказание. Здоровье и образование в XXI в. 2016; 19 (11): 181–6.
[Vostroknutov M.E., Sysoev P.G. Dinamika epidemiologicheskikh pokazatelei sochetannoi patologii "tuberkulez i VICh-infektsiia' sredi lits, otbyvaiushchikh nakazanie. Zdorov'e i obrazovanie v
XXI v. 2016; 19 (11): 181–6 (in Russian).]
3. Михайловский А.М. Особенности клинико-морфологических проявлений туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011.
[Mikhailovskii A.M. Osobennosti kliniko-morfologicheskikh proiavlenii tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei v Orenburgskoi oblasti. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Мoscow, 2011 (in Russian).]
4. Боровицкий В.С. Рентгенологическая картина туберкулеза легких, сочетанного с ВИЧ-инфекцией у больных в лечебном учреждении ФСИН. Фтизиатрия и пульмонология. 2018; 1: 66–7.
[Borovitskii V.S. Rentgenologicheskaia kartina tuberkuleza legkikh, sochetannogo s VICh-infektsiei u bol'nykh v lechebnom uchrezhdenii FSIN. Ftiziatriia i pul'monologiia. 2018; 1: 66–7 (in Russian).]
5. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л., Осадчая О.А. Диссеминированный и генерализованный туберкулез легких и оппортунистические заболевания у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (12): 68–70.
[Mishina A.V., Mishin V.Iu., Sobkin A.L., Osadchaia O.A. Disseminirovannyi i generalizovannyi tuberkulez legkikh i opportunisticheskie zabolevaniia u bol'nykh na pozdnikh stadiiakh VICh-infektsii s immunosupressiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 96 (12): 68–70 (in Russian).]
6. Новицкая О.Н., Филиппова Т.П., Каня О.В. Факторы, влияющие на летальность больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы. Acta Biomedica Scientifica 2011; 2: 209–11.
[Novitskaia O.N., Filippova T.P., Kania O.V. Faktory, vliiaiushchie na letal'nost' bol'nykh s VICh-assotsiirovannym tuberkulezom tsentral'noi nervnoi sistemy. Acta Biomedica Scientifica 2011; 2: 209–11 (in Russian).]
7. Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. ВИЧ и туберкулез в уголовно-исполнительной системе. Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2015; 8 (159): 24–6.
[Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. VICh i tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2015; 8 (159): 24–6 (in Russian).]
8. Стерликов С.А., Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. Эпидемическая ситуация по коинфекции ВИЧ-туберкулез в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации. Урал. мед. журн. 2018; 8: 95–7.
[Sterlikov S.A., Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. Epidemicheskaia situatsiia po koinfektsii VICh-tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme Rossiiskoi Federatsii. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 95–7 (in Russian).]
9. Бондаренко В.Н., Демидова Е.В. Анализ стационарной летальности у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Проблемы здоровья и экологии. 2008; 4 (18): 91–4.
[Bondarenko V.N., Demidova E.V. Analiz statsionarnoi letal'nosti u bol'nykh VICh-assotsiirovannym tuberkulezom. Problemy zdorov'ia i ekologii. 2008; 4 (18): 91–4 (in Russian).]
10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М., 2014; с. 28.
[Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiei. Мoscow, 2014; p. 28 (in Russian).]
11. Сенинa А.М., Медвинский И.Д. Особенности рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 10: 41–7.
[Senina A.M., Medvinskii I.D. Osobennosti retsidivov tuberkuleza u patsientov s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 10: 41–7 (in Russian).]
12. Фролова О.П., Щукина И.В., Фролов Е.Г. и др. Анализ смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2014; 7: 32–6.
[Frolova O.P., Shchukina I.V., Frolov E.G.et al. Analiz smertnosti ot tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 7: 32–6 (in Russian).]
13. Isaakidis P, Casas EC, Das M et al. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19 (8): 969–78.
14. Хайретдинов Р.К., Давыдкин И.Л., Куртов И.В. и др. Тромбоцитопения при ВИЧ-инфекции. Вестн. РУДН. Медицина. 2010; 3: 129–32.
[Khairetdinov R.K., Davydkin I.L., Kurtov I.V. et al. Trombotsitopeniia pri VICh-infektsii. Vestn. RUDN. Meditsina. 2010; 3: 129–32 (in Russian).]
15. Дюжева Е.В., Кузнецова А.В., Сенько О.В. Определение факторов риска сердечно-сосудистой летальности в учреждениях уголовно-исполнительной системы с использованием методов машинного обучения. Врач и информационные технологии. 2017; 2: 25–49.
[Diuzheva E.V., Kuznetsova A.V., Sen'ko O.V. Opredelenie faktorov riska serdechno-sosudistoi letal'nosti v uchrezhdeniiakh ugolovno-ispolnitel'noi sistemy s ispol'zovaniem metodov mashinnogo obucheniia. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2017; 2: 25–49 (in Russian).]
16. Ватутин Н.Т., Калинина Н.В., Лагуненкова О.И., Шевелек А.Н. Поражение сердечнососудистой системы при ВИЧ-инфекции. Сердце и сосуды. 2013; 4: 116–22.
[Vatutin N.T., Kalinina N.V., Lagunenkova O.I., Shevelek A.N. Porazhenie serdechnososudistoi sistemy pri VICh-infektsii. Serdtse i sosudy. 2013; 4: 116–22 (in Russian).]
17. Пшеничникова-Пеленева И.М., Цгоева Е.А. Динамика летальности от туберкулеза среди осужденных в специализированной больнице ФСИН. Урал. мед. журн. 2018; 8: 101–6.
[Pshenichnikova-Pelenyova I.M., Czgoeva E.A. Dinamika letal`nosti ot tuberkulyoza sredi osuzhdyonny`x v specializirovannoj bol`nice FSIN. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 101–6 (in Russian).]
Количество просмотров: 181
Предыдущая статьяПневмоцистная пневмония у пациентов без инфекции ВИЧ
Следующая статьяДиагностика туберкулеза органов дыхания в ХХI в.: что изменилось?

Поделиться ссылкой на выделенное