Consilium Medicum №05 2008

Consilium Medicum, №05 2008
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Лечение больных с клиническими признаками обострения коронарной болезни сердца (КБС) – острыми коронарными синдромами (ОКС) – начинается с постановки диагноза. ОКС – клиническое понятие. Соответственно, для его выявления достаточно правильно собрать анамнез.
И.С.Явелов
Номера страниц
в выпуске: 6-12
ГКБ №29, Москва
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Одним из частых и наиболее тяжелых клинических вариантов ОСН является отек легких, ведущим симптомом которого является выраженная нарастающая одышка в покое. Распространенность ОСН составляет 0,4–2,0% населения европейских стран [1]. По данным J.Mariell, ОСН является
С.Н.Терещенко, И.В.Косицына, Н.А.Гнидкина
Номера страниц
в выпуске: 12-17
ГОУ ВПО МГМСУ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), вызывает у больных значительный психоэмоциональный стресс. Не случайно тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) встречаются у этой категории пациентов чаще, чем в среднем в популяции (30% против 2,5–10%).
В.М.Подхомутников, М.Н.Баранова, Е.С.Юхно
Номера страниц
в выпуске: 18-19
Кафедра кардиологии (зав. – проф. В.М.Подхомутников) ГОУ ДПО Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей Росздрава
Ряд авторов отмечают, что снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при применении статинов оказывается большим, чем можно было ожидать от изолированного снижения уровня холестерола (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В дополнение к позитивному влиянию на показатели липидного спектра (увеличение ХС липопротеинов высокой плотности, уменьшение уровня триглицеридов), статины обладают плейотропными эффектами, такими как увеличение биодоступности NO, стабилизация атеросклеротической бляшки, противовоспалительное, антитромботическое, мягкое антигипертензивное, антиаритмическое, антиоксидантное и иммуномодулирующее действия, способность к улучшению эластичности артерий и эндотелиальной функции
О.М.Драпкина, Я.И.Ашихмин
Номера страниц
в выпуске: 20-23
Клиника пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченова
Наверное, ничто не претерпело в медицине за последние десятилетия таких взлетов и падений и не испытало таких надежд и разочарований, как вопросы, связанные с диагностикой и лечением вазовагальных обмороков (ВВО). ВВО – это кратковременный приступ потери сознания, вызванный артериальной гипотонией и критическим снижением мозгового кровотока.
А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская
Номера страниц
в выпуске: 24-30
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Росмедтехнологий, Москва
Артериальная гипертензия – один из наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. В связи с убедительными доказательствами тесной связи артериальной гипертензии и смертности, полученными при популяционных исследованиях, в течение многих лет продолжается пересмотр нормальных значений артериального давления (АД).
Т.В.Тюрина
Номера страниц
в выпуске: 31-34
Ленинградский областной кардиологический диспансер, ЦГФЦСКиЭ им. В.А.Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург
Артериальная гипертония (АГ) остается одной из основных причин формирования сердечно-сосудистых осложнений, которые являются главной причиной смертности и инвалидизации населения в индустриально развитых страна.
И.В.Фомин, Ю.Н.Бадин, Д.С.Поляков, Е.В.Щербинина
Номера страниц
в выпуске: 34-40
Нижегородская государственная медицинская академия
В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) (2007 г.) введены два новых показателя, характеризующие большую вариабельность артериального давления (АД). Вместе с признанием значительного колебания АД в течение одного или нескольких дней указывается, что АД может существенно меняться на протяжении нескольких месяцев и сезонов года. Впервые в одном из основных международных медицинских документов официально зафиксирована важная роль сезонных колебаний АД, которые во многом связаны с изменением погодных условий.
М.П.Савенков, А.В.Кириченко, С.Н.Иванов, А.М.Савенкова, М.В.Борщевская, Л.Н.Соломонова
Номера страниц
в выпуске: 40-44
Российский государственный медицинский университет, Москва
Комбинированная терапия артериальной гипертензии (АГ) давно не мода, а необходимость. Действительно, по результатам клинических исследований последних лет, для достижения целевого уровня артериального давления (АД) в среднем требуются 2–3 препарата.
В.И.Подзолков
Номера страниц
в выпуске: 44-51
Кафедра факультетской терапии №2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова
Артериальная гипертония (АГ) – один из наиболее часто встречающихся факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Среди лиц трудоспособного возраста в странах Западной Европы, Канаде, США распространенность АГ составляет от 28 до 55% [1]. По данным мировой статистики, АГ и ее осложнения составляют 6% в структуре общей смертности [2]. Несмотря на значительную эволюцию наших представлений об идеальном уровне артериального давления (АД) за последние 30–40 лет и отсутствие сомнений в важности достижения целевых значений АД, в рутинной клинической практике эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей.
Ж.Д.Кобалава, Е.К.Шаварова
Номера страниц
в выпуске: 51-56
Российский университет дружбы народов, Москва
В настоящее время для длительного лечения артериальной гипертензии (АГ) используются более десяти разных классов антигипертензивных препаратов. Среди них тиазидные диуретики, блокаторы b-адренергических рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов считаются основными классами, поскольку в проспективных рандомизированных исследованиях показано, что некоторые препараты, относящиеся к этим классам антигипертензивных средств, эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.
Д.В.Преображенский, С.А.Патарая, И.Д.Вышинская, Н.И.Некрасова
Номера страниц
в выпуске: 57-60
ММА им. И.М.Сеченова; Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Признаки почечного поражения – микроальбуминурия и протеинурия – обозначены в рекомендациях European Society of Hypertension пересмотра 2007 г. в качестве одного из приоритетных показаний к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II (ATII).
В.В.Фомин, С.В.Моисеев, М.В.Таранова
Номера страниц
в выпуске: 61-64
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева ММА им. И.М.Сеченова
Сердечно-сосудистая заболеваемость в РФ остается достаточно высокой, более того, увеличивается частота сердечно-сосудистых катастроф у лиц среднего возраста. Артериальная гипертензия (АГ) выявляется в РФ у 40% женщин в возрасте 45–50 лет, что определяет высокую частоту цереброваскулярных событий, в том числе фатальных, у этой возрастной группы.
М.В.Лебедева
Номера страниц
в выпуске: 65-68
Кафедра терапии и профболезней ММА им. И.М.Сеченова
Эксперты Европейского общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов в обновленной версии рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) от 2007 г. выделяют 5 основных групп антигипертензивных препаратов с доказанной эффективностью: диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция, антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА). Результаты многочисленных многоцентровых исследований показали, что препараты этих групп обладают примерно одинаковой способностью снижать уровень артериального давления (АД), предотвращать поражение органов-мишеней и снижать сердечно-сосудистый риск.
В.Б.Мычка, Н.Е.Зюзина, Н.В.Флегонтова, К.М.Мамырбаева, Г.Х.Шарипова, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 69-73
Отдел системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова, Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Согласно российским рекомендациям (2007 г.) о диагностике и лечении метаболического синдрома (МС) данный синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальную гипертонию (АГ).
О.Д.Остроумова, А.А.Зыкова, С.А.Жижина, О.В.Бондарец, Е.Г.Шорикова
Номера страниц
в выпуске: 73-78
ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава
Большинство антигипертензивных препаратов (АГП), применяемых в виде монотерапии, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) способно уменьшить величину артериального давления (АД) на 10–15% от исходного уровня [1, 2]. Поэтому использование монотерапии в начале лечения больного АГ бывает эффективно не более чем у 50% пациентов с АГ I степени тяжести, в то время как пациенты с II–III степенью часто нуждаются в применении двух препаратов и более.
И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова
Номера страниц
в выпуске: 79-86
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс ФГУ Росмедтехнологий, Москва
Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов 2004 г. (ВНОК), а также Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертонии (ЕОГ/ЕОК) 2007 г. b-адреноблокаторы являются одним из пяти основных классов лекарственных препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертонии (АГ). Результаты достаточно большого числа исследований доказали способность b-адреноблокаторов улучшать прогноз жизни больных с АГ, ИБС, сердечной недостаточностью.
В.Б.Мычка, Ю.В.Жернакова, Н.Е.Зюзина, Т.А.Шишова, Г.В.Рябыкина, Д.Н.Лаптев, В.П.Масенко, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 86-90
Отдел системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ, Москв
Наряду с поражением таких «традиционных» органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ), как сердце, головной мозг и почки, повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из наиболее мощных факторов повреждения сосудистой стенки. Роль АГ в возникновении и развитии атеросклероза, а соответственно, и ишемической болезни сердца (ИБС), подтверждается следующими фактами.
Ю.А.Карпов
Номера страниц
в выпуске: 90-94
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва
Органические нитраты применяются для купирования и предотвращения приступов стенокардии уже более 125 лет, однако интерес к их использованию у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) не снижается. Нитраты занимают основное место среди препаратов, применяющихся у больных ИБС. Большой интерес к нитратам подтверждается и большим числом публикаций в последние годы научных обзоров, статей, посвященных их применению у больных ИБС. В последние годы численность этой группы препаратов увеличилась за счет появления новых соединений и лекарственных форм, уточнены показания и расширился спектр их применения, найдены способы преодоления толерантности к нитратам.
В.П.Лупанов
Номера страниц
в выпуске: 95-100
НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова, ФГУ Российский кардиологический научно-произодственный комплекс Росмедтехнологий, Москва
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одной из главных причин смертности населения в России. На ее долю приходится около 50% смертей при патологии сердечно-сосудистой системы. Особенностью России является то, что среди нашей популяции пациентов с ИБС преобладают больные стенокардией II и III функционального класса (ФК), причем их число почти в 2 раза больше, чем в европейских странах.
С.В.Недогода
Номера страниц
в выпуске: 100-104
Волгоградский государственный медицинский университет
К сожалению, в России кардиальную реабилитацию практически не применяют. Между тем она занимает важное место в медицине при обслуживании больных с острыми и хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью, после оперативных вмешательствах на артериях сердца и во многих других случаях. В отчете Комитета экспертов ВОЗ.
Д.М.Аронов
Номера страниц
в выпуске: 105-109
ГНИЦ профилактической медицины, Москва
Частота сердечных сокращений – независимый сердечно-сосудистый фактор риска
В исследованиях было показано, что частота сердечных сокращений покоя (ЧССпокоя) – прогностический фактор исходов при ишемической болезни сердца.
В.Н.Уранов1, О.Н.Хабиб2
Номера страниц
в выпуске: 110-114
1Кафедра терапии Факультета повышения квалификации ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, Москва
В последние 1,5 года активно обсуждается безопасность использования коронарных стентов, выделяющих антипролиферативные лекарства (сиролимус или паклитаксел). Есть основания полагать, что хотя по сравнению с обычными («непокрытыми») металлическими стентами эти устройства снижают риск образования рестеноза, при их применении достаточно долго сохраняется опасность возникновения тромботических осложнений. Однако несмотря на многочисленные публикации, имеющиеся данные противоречивы.
И.С.Явелов
Номера страниц
в выпуске: 116-127
НИИ физико-химической медицины Росздрава, Москва
Признание атеротромбоза основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний, успехи в изучении молекулярных механизмов тромбообразования оказали влияние на развитие антитромботической терапии и способствовали появлению новых препаратов. Современные антитромботические препараты воздействуют на процесс свертывания крови, подавляя функцию тромбоцитов и угнетая каскад коагуляции, а также способны разрушать сформировавшиеся тромбы и восстанавливать проходимость артерий.
Е.П.Панченко
Номера страниц
в выпуске: 128-133
Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает уносить миллионы человеческих жизней. Наиболее драматической формой ИБС выступает инфаркт миокарда (ИМ). ИБС поражает людей среднего и даже молодого возраста, наблюдается тенденция к «омоложению» ИМ.
О.М.Драпкина
Номера страниц
в выпуске: 134-136
Клиника пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченов
В настоящее время интенсивно обсуждают две тактики лечения фибрилляции предсердий (ФП): «ритм-контроль» и «частота-контроль». Суть этой дискуссии заключается в оценке целесообразности проведения традиционного лечения ФП, при котором после купирования приступа аритмии назначают профилактическую антиаритмическую фармакотерапию («ритм-контроль»), по сравнению с другим направлением в ведении больных, предполагающим только урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) препаратами, влияющими на проводимость в атриовентрикулярном (АВ) узле («частота-контроль»).
Ю.А.Бунин
Номера страниц
в выпуске: 136-139
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) были первыми препаратами, воздействующими не только на симптомы, но и на патогенетические механизмы у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
А.Г.Абросимов, В.К.Прозорова, В.В.Архипов
Номера страниц
в выпуске: 140-143
ММА им. И.М.Сеченова
Использование статинов улучшает прогноз у больных с коронарной болезнью сердца (КБС). Больных с сердечной недостаточностью (СН) обычно не включали в исследования со статинами, поэтому влияние последних на исходы у больных с СН пока не изучено. Вместе с тем известно, что КБС и СН довольно часто сопутствуют друг другу, и данные о влиянии статинов на течение СН были бы небезынтересны с практической точки зрения.
А.Д.Эрлих
Номера страниц
в выпуске: 144-146
НИИ физико-химической медицины, Москва
К сожалению, для большинства пациентов, да и врачей необходимость лечения венозной недостаточности ассоциируется уже с осложненными формами заболевания на поздних его стадиях, когда реальную помощь больному может оказать только хирург.
Вместе с тем это заболевание на ранних стадиях является исключительно терапевтической проблемой, требующей своевременного консервативного лечения. Вспомним, что патогенез венозной недостаточности связан с увеличением емкости либо уменьшением пропускной способности венозного русла, приводящего к застойным явлениям в зоне поражения, и именно следствием этих застойных явлений является нарушение защитных свойств и структуры сосудистой стенки, воспаление, микротромбообразование, микроциркуляторные расстройства и нарушение лимфодренажа.
С.Н.Терещенко, И.В.Жиров
Номера страниц
в выпуске: 146-150
ГОУ ВПО МГМСУ
Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, основывается на снижении уровня их факторов риска, к которым относятся гиперлипидемии с повышенным уровнем в плазме крови общего холестерина (ХС) за счет повышенного содержания ХС, входящего в состав атерогенных липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП), а также, соответственно, триглицеридов (ТГ) – основного компонента ЛПОНП.
Р.Г.Оганов, Н.В.Перова, С.Ю.Марцевич
Номера страниц
в выпуске: 150-156
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, Москва
Несмотря на убедительные доказательства того, что при лечении артериальной гипертонии (АГ) снижается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, контроль за артериальным давлением (АД) повсеместно остается неудовлетворительным. Как показали результаты последних клинических исследований, хуже всего обстоит дело с контролем систолического АД (САД) во всей популяции лиц с АГ, в особенности у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) типа 2 (рис. 1), при котором целевой уровень АД, рекомендуемый мировыми экспертами в области клинической гипертензиологии, еще ниже – около 130/80 мм рт. ст. 
Ю.А.Карпов
Номера страниц
в выпуске: 156-160
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва
Комбинированную лекарственную терапию с целью получения максимального гиполипидемического эффекта применяют в первую очередь в случае семейной гиперхолестеринемии.
В.П.Лупанов
Номера страниц
в выпуске: 161-164
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологий, Москва
Более 40 лет в кардиологической практике применяется большая и весьма неоднородная по химической структуре и фармакологическим эффектам группа лекарственных средств, для обозначения которой наиболее часто используется термин «антагонисты кальция» (АК). В литературе нередко встречаются другие названия этой группы препаратов: антагонисты (или блокаторы) входа кальция, антагонисты (блокаторы, или ингибиторы) медленных каналов, антагонисты (блокаторы, или ингибиторы) кальциевых каналов.
Д.В.Преображенский, И.Д.Вышинская, А.В.Скорик, Н.И.Некрасова
Номера страниц
в выпуске: 165-171
ММА им. И.М.Сеченова; Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
У кардиологических пациентов существенно повышен риск развития инсульта, поэтому вестибулярное головокружение у них часто расценивается как проявление цереброваскулярного заболевания. Однако, помимо цереброваскулярных заболеваний, головокружение у кардиологических пациентов часто вызвано вестибулярной мигренью или заболеваниями лабиринта внутреннего уха, которые плохо известны врачам общей практики, кардиологам и поэтому относительно редко диагностируются.
В.А.Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 174-178
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова