Consilium Medicum №05 2009

Consilium Medicum, №05 2009
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Номера страниц
в выпуске: 5-6
В последние несколько десятков лет существенно изменилась структура заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, если в середине XX века приобретенные пороки сердца занимали видное место как причина развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), то в конце ХХ и начале XXI века ситуация существенно изменилась: первое место заняла ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным исследования Euro Heart Survay Study (2001 г.), ИБС как основная причина ХСН наблюдается в 60% случаев, тогда как клапанные пороки сердца – всего лишь в 14%. Подобное снижение «доли» участия клапанных пороков сердца в развитии ХСН во многом связано прежде всего со снижением заболеваемости острой ревматической лихорадкой, что отмечено как в экономически развитых странах, так и в России. Тем не менее клапанные пороки сердца остаются в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и своевременная их диагностика не теряет свою актуальность. Поражая людей самого различного возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, представляя, таким образом, социальную проблему. Однако несмотря на достаточную изученность клинической картины, ошибки в диагностике таких пороков встречаются нередко. Между тем требования к правильному диагнозу порока чрезвычайно возросли, так как своевременный диагноз определенных пороков сердца может обеспечить их радикальное излечение хирургическим путем.
В.И.Маколкин
Номера страниц
в выпуске: 7-11
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Целевое, или требуемое, артериальное давление (АД), – это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты антигипертензивной терапии [1, 2]. Для снижения АД можно использовать разные антигипертензивные препараты, однако не все они будут одинаково эффективны. Как показывает клиническая практика, эмпирический подбор антигипертензивного препарата в виде монотерапии долог, редко приводит к успеху и увеличивает риск развития нежелательных явлений из-за применения высоких доз препаратов, что снижает приверженность пациента лечению.
И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова
Номера страниц
в выпуске: 12-15
РКНПК, Москва
Г.П.Арутюнов
Номера страниц
в выпуске: 15-20
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
Согласно общепринятым рекомендациям, в том числе рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертензии, выявляемое с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) атеросклеротическое поражение сонных артерий, в том числе бессимптомное, не сопровождающееся жалобами, нередко объединяемыми термином «дисциркуляторная энцефалопатия», рассматривают в качестве одного из вариантов поражения органов-мишеней.
В.В.Фомин
Номера страниц
в выпуске: 21-25
Кафедра терапии и профзаболеваний Научно-исследовательского центра ММА им. И.М. Сеченова
Основная цель лечения больного с артериальной гипертонией (АГ) – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Достигнуть ее невозможно без снижения артериального давления (АД) до целевого уровня. b-Адреноблокаторы (b-АБ) очень давно являются препаратами выбора при лечении больных с АГ.
Л.Г.Ратова, И.Е.Чазова Ч
Номера страниц
в выпуске: 26-29
РКНПК Росмедтехнологий, Москва
В 2008 г. были опубликованы новые российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии (АГ), в которых указывается, что достижение целевых уровней артериального давления (АД) является первым и обязательным условием успешного лечения больных c АГ. Однако четко установлено, что, нормализовав значения АД, мы еще не исчерпали всех возможностей успешной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Дальнейшему снижению риска их развития способствуют обратные изменения органов-мишеней – сердца, почек, сосудов, головного мозга. Поэтому органопротективный эффект того или иного препарата обязательно должен учитываться при выборе лекарственного средства.
О.Д.Остроумова, С.А.Хорьков, И.И.Копченов
Номера страниц
в выпуске: 29-32
МГМСУ
Артериальная гипертензия (АГ) – самый распространенный сердечно-сосудистый синдром в развитых странах мира, встречающийся примерно у 25–40% взрослого населения. Причем среди лиц пожилого возраста частота обнаружения АГ превышает 50%. АГ является основным фактором риска развития мозгового инсульта, увеличивая его вероятность в 2–3 раза. Кроме того, АГ значительно увеличивает риск развития инфаркта миокарда, а также сердечной и почечной недостаточности. Более того, благодаря доступности большого числа эффективных и безопасных антигипертензивных препаратов контролировать АГ легче, чем другие потенциально обратимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость длительной, по сути, пожизненной медикаментозной терапии АГ, поскольку даже при снижении артериального давления (АД) всего на 13/6 мм рт. ст. на протяжении 3–5 лет можно достигнуть уменьшения риска развития мозгового инсульта в среднем на 40% и риска инфаркта миокарда – на 16%.
Д.В.Преображенский, Т.М.Стеценко, И.Д.Вышинская
Номера страниц
в выпуске: 33-37
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Последнее десятилетие характеризуется изменением подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), направленных прежде всего на коррекцию основных факторов риска, таких как дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ). При таком подходе немаловажным является индивидуальная оценка степени риска ССЗ. Учитывая накопленные знания, при оценке индивидуального риска ССЗ чрезвычайно важным представляется ранняя диагностика изменения эластичности и растяжимости сосудов. Изменения механических свойств артерий усугубляют как функциональные (изменение активности эндотелина, микроальбуминурия), так и органические изменения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка). В настоящее время для оценки эластических свойств магистральных артерий используются следующие показатели: растяжимость, жесткость, податливость, эластичность, а также скорость пульсовой волны (СПВ). В настоящее время жесткость и растяжимость стенок артерий, а также СПВ рассматривают в качестве независимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. При этом установлено, что повышение жесткости и увеличение СПВ регистрируются на ранних стадиях ССЗ. В настоящее время достоверно известно, что СПВ коррелирует с уровнем смертности от любых причин, в том числе и от ССЗ. Имеются также данные о повышении СПВ не только при сахарном диабете, но и при НТГ.
С.В.Недогода, Т.А.Чаляби, В.В.Цома, И.Н.Барыкина, Г.В.Мазина, А.А.Ледяева, Д.А.Заремба
Номера страниц
в выпуске: 37-42
Волгоградский государственный медицинский университет
Интерес к проблеме метаболического синдрома (МС) в последнее время неуклонно возрастает. Во-первых, это обусловлено широким распространением данного синдрома (до 30% в популяции). Во-вторых, клиническая значимость метаболических нарушений, объединенных рамками синдрома, заключается в том, что их сочетание ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета (СД) типа 2, которые, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран мира.
В.Б.Мычка, Ю.В.Жернакова, В.П.Масенко, В.Б.Сергиенко, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 43-48
Отдел системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ, Москва
По данным ВОЗ на 2005 г., Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в первую очередь от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. В течение длительного времени ИБС рассматривалась преимущественно как «мужская болезнь». Однако учитывая разницу в средней продолжительности жизни, составляющую примерно 6–12 лет, абсолютное число смертей от ССЗ среди женщин оказывается значительно выше, чем среди мужчин. ССЗ представляют собой ведущую причину смертности женщин, оставляя далеко позади себя все злокачественные новообразования вместе взятые. При этом, по данным Всероссийского научного общества кардиологов, 85% смертельных исходов ССЗ у женщин в возрасте 45–74 лет приходится именно на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности женщин составляет 45,4%.
В.И.Подзолков, А.Е.Брагина, Ю.Н.Родионова, Е.К.Панферова
Номера страниц
в выпуске: 49-54
Кафедра факультетской терапии №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Нарушения липидного обмена являются одним из важнейших факторов риска (ФР) развития атеросклероза (АС). Не следует забывать, что лечение дислипидемии является лишь частью комплексных мероприятий, которые должны быть направлены на коррекцию и других ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): прекращение курения, контроль артериальной гипертонии (АГ), повышение физической активности, соблюдение диеты.
В.В.Кухарчук
Номера страниц
в выпуске: 61-64
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва
Проблема лечения больных с сочетанной патологией в настоящее время стоит особенно остро. Все большее количество больных с артериальной гипертонией (АГ) имеют множественные факторы риска, поражение органов-мишеней, сопутствующие сердечно-сосудистые, почечные заболевания и сахарный диабет. В России АГ зарегистрирована у 82% больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). К сожалению, эти пациенты всегда имеют очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Контроль артериального давления (АД) у больных с ИБС имеет особо важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. Достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт. ст. у этой категории пациентов возможно только на фоне комбинированной антигипертензивной терапии [1]. Вопрос выбора оптимальных лекарственных препаратов для комбинации определяется конкретной клинической ситуацией, наличием других факторов риска и сопутствующих заболеваний. У больных c АГ и ИБС препаратами первого выбора являются b-адреноблокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Назначение дигидропиридиновых АК больным АГ и ИБС оказывает позитивное влияние на ремоделирование сердца, сосудистой стенки и дисфункцию эндотелия, что может лежать в основе улучшения отдаленного прогноза у пациентов с проявлениями атеросклероза.
Л.Г.Ратова, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 66-69
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Соматопсихические взаимоотношения в целом и взаимосвязь между настроением и состоянием сердечно-сосудистой системы, в частности, интересовали врачей, пожалуй, еще со времен Гиппократа. Однако первым по-настоящему научным описанием данной проблемы, по-видимому, следует считать сообщение Malzberg, опубликованное в 1937 г. в Американском журнале психиатрии, о том, что больные меланхолией имеют гораздо больший риск смерти, чем в общей популяции, а частота сердечно-сосудистой смерти у них выше на 40%. После Второй мировой войны были предложены психоаналитические формулировки «личность типа А» и «поведение типа А», характеризующие пациентов с раздражительностью/гневливостью и спешкой. Предполагалось, что «поведение типа А» является фактором риска заболеваний сердца, и в 1981 г. Национальным институтом здоровья США было предложено рассматривать «поведение типа А» в качестве полноправного фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС). Через 5 лет в исследовании Recurrent Coronary Prevention Project было показано, что модификация «поведения типа А» в дополнение к обычной терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), снижает частоту повторного ИМ и смерти. Однако в дальнейшем в более крупных исследованиях продемонстрировать эту связь становилось все сложнее, и уже в 1987 г. Booth-Kewley и Friedman в своем обзоре обратили внимание на накапливающиеся доказательства того, что депрессия может быть более значимым фактором риска ИБС, чем «поведение типа А».
К.К.Осадчий
Номера страниц
в выпуске: 70-77
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
С середины прошлого века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ССЗ в мире умирают около 17 млн человек. К сожалению, Россия вносит существенный вклад в эту драматическую статистику. Так, по данным Госкомстата, в 2006 г. в стране от ССЗ погибли 1 232 182 человека, 1/3 из которых имели ишемическую болезнь сердца (ИБС). Более того, в России частота преждевременной смертности от ИБС одна из самых высоких в Европе.
С.А.Шальнова*, Ю.А.Васюк**, Е.Л.Школьник**, К.Г.Куликов** от имени участников исследования
Номера страниц
в выпуске: 77-81
*Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины; **ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
В последнее десятилетие появилось большое количество клинических и экспериментальных работ, указывающих, что частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью. В Гетеборгском эпидемиологическом исследовании на популяционном уровне, как и во Фрамингемском проекте, была обнаружена прямая связь между ЧСС в покое и общей смертностью, а также смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС). Механизмы, благодаря которым увеличение ЧСС ведет к росту сердечно-сосудистого риска, включают склонность к аритмиям, увеличение потребности миокарда в кислороде и предрасположенность к ишемии.
В.М.Царева, Н.Ю.Хозяинова, М.С.Безалтынных, Т.В.Брук
Номера страниц
в выпуске: 82-84
ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава
Россия занимает одно из первых мест в мире по сердечно-сосудистой смертности (среди мужчин она достигает 1500 исходов на 100 тыс. человек). Ведущими причинами столь неблагоприятной статистики являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Антитромбоцитарная терапия сегодня является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, включая больных с установленной ИБС. На протяжении десятилетий антиагрегантом первого ряда служит ацетилсалициловая кислота (АСК).
М.В.Ежов
Номера страниц
в выпуске: 85-87
ФГУ РКНПК МЗСР РФ
Кажется, только что пришлось менять рекомендации по ведению больных с факторами риска неблагоприятных исходов атеросклероза, и вот опять есть основания для их пересмотра. Несмотря на то что основные эффекты статинов, очевидно, относятся ко всему классу, эффективность воздействия этих препаратов на одного и того же больного, по-видимому, различается. Кроме того, есть многие основания для того, чтобы с уверенностью утверждать: значительное количество эффектов статинов – следствие их нелипидного действия. Это нелипидное действие подтверждается и в экспериментальных исследованиях. Так, только в 2009 г. опубликовано несколько интересных работ: в экспериментальной модели на крысах показано, что этот препарат может защищать почки от повреждения ангиотензином II (J.-K.Park, 2009). Кроме того, розувастатин предотвращает апоптоз в подоцитах (F.Cormack-Aboud, 2009). Еще один интересный эффект розувастатина – его воздействие на экстрацеллюлярный уровень аденозина. Его повышенное образование может защищать ткани от ишемического повреждения (Meijer, 2009). Публикация результатов исследования JUPITER заставила вновь вспомнить о том, что нелипидное действие статинов может быть определяющим и в отношении главных клинических последствий их применения – увеличения продолжительности жизни больного.
Затейщиков Д.А.
Номера страниц
в выпуске: 88-91
ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Москва
В настоящее время ожирение является одной из наиболее важных междисциплинарных медицинских проблем, одной из основных причин развития сахарного диабета типа 2, повышения артериального давления (АД) и гиперлипидемии. Каждое из этих состояний и тем более их сочетание значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как это было отмечено в исследовании PROspective CArdiovascular Munster (PROCAM).
С.В.Недогода
Номера страниц
в выпуске: 92-96
Волгоградский государственный медицинский университет
Одним из важнейших патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ) и других сердечно-сосудистых заболеваний является гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ангиотензин II (АТII) способствует задержке натрия и воды, обладает выраженным вазоконстрикторным действием, способствует развитию фиброза и ремоделирования в миокарде. В связи с этим широкое применение в кардиологической практике лекарственных средств, препятствующих активации РААС, является патогенетически обоснованным и целесообразным.
Т.Б.Андрущишина, Т.Е.Морозова
Номера страниц
в выпуске: 96-101
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Прогрессирование распространенности сахарного диабета (СД) типа 2 во всем мире приобрело характер «неинфекционной эпидемии». По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных с СД типа 2 должно увеличиться с 1997 по 2025 г. со 143 до 380 млн человек, причем в основном это будут жители развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Прогрессирование при СД макроваскулярных (патология коронарных, церебральных и периферических сосудов) и микроваскулярных (диабетическая ретинопатия, нефропатия и нейропатия) осложнений выводит его на 3-е место по летальности после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний больных с СД типа 2 в 3 раза выше, чем у населения в целом.
Л.В.Недосугова
Номера страниц
в выпуске: 102-109
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Эректильная дисфукнция (ЭД) является одной из широко обсуждаемых медико-социальных проблем, имеющей непосредственное влияние на качество жизни и фертильность мужчин репродуктивного возраста. В последние годы ее называют междисциплинарной проблемой, «барометром мужского здоровья» и «айсбергом системной сосудистой патологии».
.Н.Мамедов, Е.А.Поддубская, Г.Г.Шарвадзе
Номера страниц
в выпуске: 110-113
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
Многочисленные статьи в профессиональных медицинских журналах и средствах массовой информации в разделах о лекарственных препаратах обычно посвящены достижениям фармакологии, новым возможностям и подходам в терапии заболеваний. Существенно меньший объем отведен под информацию об опасности лекарственных средств (ЛС), побочных эффектах, нежелательных взаимодействиях. Активность врачей России в мониторинге безопасности ЛС, регистрации нежелательных побочных реакций (НПР) крайне мала [1]. Профилактику и выявление НПР особенно затрудняет сочетание у одного пациента нескольких заболеваний: создается новая клиническая ситуация, в которой особенно важен подбор медикаментозной терапии, не усугубляющей сопутствующую патологию с наименьшими рисками побочных эффектов.
С учетом высокой распространенности и коморбидности сердечно-сосудистой и неврологической патологии  в статье предпринята попытка собрать и систематизировать противопоказания, побочные эффекты, взаимодействие, особенности применения наиболее распространенных в реальной клинической практике нейротропных ЛС с акцентом на противопоказания и НПР в отношении параметров гемодинамики.
О.Г.Компаниец
Номера страниц
в выпуске: 113-117
Кафедра клинической фармакологии КГМУ
Перикардиты – это заболевания серозных оболочек сердца (околосердечной сумки) воспалительного происхождения. Перикард является по сути тонким и плотным мешком, отгораживающим сердце от других органов грудной клетки. Он препятствует смещению сердца и перерастяжению его во время физической нагрузки. Перикард состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется узкая щель, условно обозначаемая как перикардиальная полость. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл прозрачной жидкости и сохраняется отрицательное давление.
Б.С.Белов
Номера страниц
в выпуске: 117-122
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва