Consilium Medicum №07 2015

Consilium Medicum, №07 2015
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

На ранних стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ), как правило, не имеет клинических проявлений. Симптоматика обычно связана с имеющейся доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Признаки инфравезикальной обструкции, а также симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли (прорастание опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру и т.д.) и отдаленными метастазами, появляются при прогрессировании опухолевого процесса. Внедрение программ ранней диагностики РПЖ, включающих выполнение пальцевого ректального исследования, определение уровня простат-специфического антигена и проведение трансректального ультразвукового исследования, позволило выявлять РПЖ на ранних стадиях и предлагать пациентам радикальные методы лечения. Появление нового неинвазивного метода визуализации РПЖ при помощи гистосканирования показало немалый потенциал в диагностике РПЖ, выборе метода лечения, планировании хода операции и последующем наблюдении за пациентами. Модернизация имеющегося оборудования позволила выполнять прицельную трансректальную биопсию предстательной железы под контролем гистосканирования с меньшим количеством вколов и более высокой диагностической ценностью.
Ключевые слова: рак предстательной железы, гистосканирование предстательной железы, пальцевое ректальное исследование, простат-специфический антиген, трансректальное ультразвуковое исследование.
А.В.Говоров1, А.О.Васильев1, А.В.Садченко2, Е.А.Прилепская1, М.В.Ковылина1, Д.Ю.Пушкарь1
Номера страниц
в выпуске: 8-11
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №50 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127206, Россия, Москва, ул. Вучетича, д. 21
Мочеполовые свищи у женщин наиболее часто (более 90% всех случаев) возникают после родовых травм и акушерско-гинекологических операций. В настоящее время лечение пациентов с мочеполовыми свищами является сложной и нерешенной проблемой. Это связано с частой неудачей проведенных операций, отсутствием единых лечебно-диагностических стандартов в учреждениях практического здравоохранения к ведению таких пациентов, существенной зависимостью результатов лечения от хирургического опыта и уровня подготовки медицинских кадров клиники. Поэтому выполнение обзора мировой литературы по изучению существующих подходов к диагностике и лечению мочеполовых свищей представляется актуальным, так как на основе проведенного анализа возможна дальнейшая разработка мер по повышению эффективности лечения данного заболевания.
Ключевые слова: мочеполовые свищи, факторы риска свищей, диагностика свищей, оперативное лечение свищей.
О.Б.Лоран1, А.В.Серегин1,2, З.А.Довлатов2
Номера страниц
в выпуске: 12-15
1ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 5
В виде клинической лекции статья рассматривает современные демографические проблемы России, динамику рождаемости и смертности, социальные аспекты проблемы. Представлены данные о мужском бесплодии, его причинах и их последствиях. Особое место уделено здоровью подрастающего поколения, его демографическим перспективам, а также современным представлениям о браке и семье в аспекте мужского бесплодия, осложнений при оплодотворении, беременности и родах. При рассмотрении проблем, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и неспецифических воспалений мужских гениталий основное внимание уделено не только их распространенности, но и существенной роли в развитии нарушений мужской инфертильности и бесплодного брака. При рассмотрении патогенеза мужского бесплодия основное внимание уделено проблемам оксидативного стресса и дефициту микроэлементов, возможностям современной комплексной терапии препаратом цинка, антиоксидантами и ее перспективам.
Ключевые слова: мужское бесплодие, фертильность, сперматогенез, инфекции, передаваемые половым путем, микроэлементы, оксидативный стресс, активные формы кислорода, антиоксиданты.
В.В.Борисов
Номера страниц
в выпуске: 16-23
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Эректильная дисфункция (ЭД) распространена среди мужского населения и тесно связана с наличием сопутствующих заболеваний. Мужчины с ЭД нуждаются в комплексном обследовании и требуют междисциплинарного подхода для получения оптимальных результатов терапии. Ингибиторы фосфодиэстэразы 5-го типа и, в частности, препарат силденафил, являются эффективными и безопасными препаратами 1-й линии для лечения мужчин с ЭД разной этиологии, открываются перспективные направления использования этих препаратов при сопутствующих урологических заболеваниях.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
И.А.Корнеев
Номера страниц
в выпуске: 24-28
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
Онкологические заболевания являются второй причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации в последние годы отмечен неуклонный рост числа больных со злокачественными новообразованиями, что, в первую очередь, связано с увеличением выявляемости и общей выживаемости онкологических больных. Развитие программы по раннему выявлению рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин старше 40 лет привело к значительному росту числа выявляемых случаев заболевания на ранних стадиях. Частота обнаружения РПЖ выше у мужчин старше 60 лет, которые чаще имеют интеркуррентные заболевания, осложняющие течение основного заболевания при проведении радикальных методов лечения. Таким пациентам, а также больным с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет или отказывающимся от радикального оперативного лечения из-за возможных осложнений предложен ряд малоинвазивных методов лечения: криоаблация, HIFU-терапия, фотодинамическая терапия, лазерная аблация и др. Наиболее изученным из перечисленных методов лечения РПЖ является криоаблация, рекомендованная в качестве альтернативного лечения Американским и Европейским обществами урологов. Существующие литературные данные, оценивающие онкологические результаты криоаблации, показывают высокий уровень безрецидивной выживаемости.
Ключевые слова: рак предстательной железы, криоаблация, альтернативные методы лечения, безрецидивная выживаемость. 
А.В.Говоров, А.О.Васильев, Д.Ю.Пушкарь
Номера страниц
в выпуске: 29-32
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) – прогрессирующее заболевание, распространенность которого сопоставима с сахарным диабетом (СД), гипертонической болезнью (ГБ) и ожирением, приводящее к тяжелым осложнениям, высокой инвалидности и смертности больных. Эпидемиологические исследования по выявлению факторов риска развития ХБП изменяют традиционные представления об относительно низкой частоте заболеваний почек. Выявление факторов риска развития ХБП и исследование микроальбуминурии (МАУ) являются доступными методами профилактики, позволяющими своевременно корректировать образ жизни, физическую нагрузку, назначить лечебную диету, нефропротективную терапию, замедляющую прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития тяжелых осложнений и затраты на лечение.
Цель. Изучить распространенность факторов риска развития ХБП и выраженность МАУ среди пациентов консультативного диабетологического центра г. Иваново. 
Материал и методы. Для определения распространенности факторов риска ХБП и выраженности МАУ у 52 женщин и 10 мужчин 58–85 лет, средний возраст 68,3±5,3 года, обратившихся за медицинской помощью в консультативный диабетологический центр, проводилось исследование МАУ и анкетирование с использованием анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России в 2011 г. Для определения факторов риска развития ХБП проведен анализ анкет. 
МАУ исследовали с помощью тест-полосок «Микроальбуфан» (производитель Lachema) и диагностировали по уровню экскреции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут, а также по соотношению альбумин/креатинин мочи. О наличии МАУ свидетельствует соотношение альбумин/креатинин мочи у мужчин – 2,5–25,0 мг/ммоль, у женщин – 3,5–25,0 мг/ммоль. Проведена интерпретация результатов исследования МАУ. 
Основные результаты. У большинства пациентов, обследованных в консультативном диабетологическом центре, выявлены основные факторы риска развития ХБП. У 82% пациентов группы наблюдения диагностировано ожирение 1-й степени. Более 1/2 обследованных пациентов имеют артериальную гипертензию (АГ) I–II стадии. Треть больных страдают СД типа 2, еще у 14% пациентов при наличии гипергликемии СД в настоящее время требует уточнения. Следует отметить, что у абсолютного большинства пациентов выявлена отягощенная наследственность по ГБ и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. 
По результатам анализа анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России, выявлены изменения со стороны почек менее чем у 20% обследованных, но жалобы на возможное нарушение функции почек (отеки, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание) имели более 1/3 больных, что, несомненно, требует дальнейшего углубленного обследования с последующим проведением патогенетической терапии.
По результатам исследования МАУ у пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, распространенность МАУ у пациентов с разными факторами риска ХБП была неоднозначной. 
Наибольшая выраженность и частота МАУ (90%) отмечались при сочетании нескольких наиболее важных факторов риска ХБП – СД типа 2, ожирение и АГ (p<0,05). У больных СД 2 типа с АГ в сравнении с пациентами с СД типа 2 без АГ в 2 раза выше абсолютные значения МАУ (102,1±36,1 и 53,7±23,8 мг/г соответственно; p<0,05) и соотношение альбумин/креатинин мочи (11,6±4,1 и 6,1±2,7 мг/ммоль на 1 л соответственно); p<0,05. Тест проведен дважды в течение 1 мес тест-полосками «Микроальбуфан», производитель Lachema.
Обсуждение. У большинства пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, выявлены важнейшие факторы риска ХБП: ожирение, СД типа 2 и АГ. При наличии ожирения у подавляющего числа пациентов (82%), только 14% имеют удовлетворительную физическую активность, а 31% вообще не уделяют ей внимания. Более 1/2 обследованных пациентов имеют АГ I–II стадии, но из них только 57% получают постоянную антигипертензивную терапию. При этом на фоне проводимой антигипертензивной терапии у 56% больных не достигнуты целевые значения АД. Следует отметить, что 26% обследуемых имеют отягощенную наследственность по СД и нуждаются в углубленном обследовании для исключения нарушения углеводного обмена. 
По результатам исследования МАУ у пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, диагностирована МАУ разной частоты и степени выраженности. Наибольшая распространенность (90%) и выраженность МАУ (p<0,05) отмечались при сочетании основных факторов риска ХБП – СД типа 2, ожирения и АГ.
Заключение. Проведение анкетирования с использованием анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России в 2011 г., а также определение МАУ у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в консультативный диабетологический центр, позволяют выявить высокую распространенность основных факторов риска ХБП (ожирение, СД типа 2 и АГ), а также ранние стадии развития ХБП. Изучение распространенности важнейших факторов риска ХБП по результатам анализа анкет позволяет в дальнейшем профилактировать развитие хронических заболеваний почек уже на ранних этапах развития и своевременно назначать малобелковую диету и кетоаналоги незаменимых аминокислот (Кетостерил), патогенетическую и нефропротективную терапию.
Ключевые слова: факторы риска, хроническая болезнь почек, микроальбуминурия.
Г.А.Батрак1, А.Н.Бродовская2
Номера страниц
в выпуске: 33-36
1ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. 153462, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8; 2ОБУЗ Городская клиническая больница №3. 153008, Россия, Иваново, ул. Постышева, д. 57/3
В статье рассмотрено влияние различных антиоксидантов в комплексной терапии мужского бесплодия.
Ключевые слова: мужское бесплодие, антиоксиданты, Синергин, Сперотон.
Д.И.Трухан1, Д.Г.Макушин1,2
Номера страниц
в выпуске: 37-43
1ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; 2ФГБУЗ Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России. 644033, Россия, Омск, ул. Красный путь, д. 127, корп. 1
Статья посвящена папилломавирусной инфекции и ее генитальным проявлениям, современным возможностям в ее диагностике и фармакотерапии с использованием препарата Изопринозин – синтетического комплексного производного пурина, обладающего иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Приводятся результаты наиболее значимых исследований, посвященных оценке эффективности препарата Изопринозин.
Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, канцерогенный риск, современная фармакотерапия, Изопринозин.
С.А.Бабанов, И.А.Агаркова
Номера страниц
в выпуске: 44-49
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89