Consilium Medicum №08 2007

Consilium Medicum, №08 2007
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – сложная мультидис циплинарная проблема (медицинская и социологическая), является одной из наиболее значимых в здравоохранении.В мире травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга.
А.Н.Бойко, Т.Т.Батышева, Е.В.Костенко, К.А.Зайцев
Номера страниц
в выпуске: 5-10
Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО; Кафедра нервных болезней лечебного факультета МГМСУ; Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва
Проблема церебрального ишемического инсульта со храняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс. человек, т.е. каждые 1,5 мин у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тыс. случаев заканчивается летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжест.
В.И.Скворцова, Н.А.Шамалов
Номера страниц
в выпуске: 11-14
Научно-исследовательский институт инсульта ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
В общей структуре заболевае мости во всем мире острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают одно из ведущих мест. Ежегодно в России инсульт переносят более 450 тыс. человек, при этом летальность достигает 35%, риск повторного инсульта составляет 8–20%, а наличие артериальной гипертензии (АГ) увеличивает его в среднем на 34%.  АГ играет особую роль в патогенезе всех типов мозговых инсультов и является причиной развития ОНМК в 70% случаев.
В.А.Невзорова, Н.В.Захарчук, И.В.Плотникова
Номера страниц
в выпуске: 14-17
Кафедра терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Владивостокского государственного медицинского университета
Одним из веществ со сбалансированным механизмом действия является α -липоевая кислота – естественный метаболит организма, играющий важную роль в митохондриальных дегидрогеназных реакциях, способный вступать в реакцию с супероксидным и гидроксильным радикалами, синглетным кислородом, защищать мембраны, взаимодействуя с витамином С и глутатионом.
М.М.Одинак, И.А.Вознюк, Е.В.Мельникова, В.А.Провоторов, И.В.Чурилова
Номера страниц
в выпуске: 18-21
Кафедра нервных болезней им. М.И.Аствацатурова Военно-медицинской академии; Кафедра неврологии Санкт-Петербургского государственного медицинского универститета им. акад. И.П. Павлова
Лечение больных с инсультом на разных этапах этого развернутого во времени процесса является одной из актуальных проблем ангионеврологии. Особую значимость для качества жизни как больных, так и их близких приобретает степень восстановления нарушенных функций головного мозга. База для оптимального восстановления закладывается уже на ранних этапах лечения инсульта и продолжается в постинсультном периоде, в котором большая роль отводится сдерживанию прогрессирования цереброваскулярного заболевания.
В.В.Гудкова, Л.В.Стаховская, Т.Д.Кирильченко, К.В.Шеховцова, О.В.Квасова, Г.С.Алексеева
Номера страниц
в выпуске: 22-25
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии РГМУ; ГКБ №20, Москва
Лечение острых и хронических нарушений кровообращения является одной из самых актуальных проблем ангионеврологии и нейрохирургии. В последние годы все большее внимание уделяется роли расстройств венозного кровообращения в патогенезе этих состояний, проводятся исследования с целью объективизации показателей венозного кровотока и выработки критериев лечения.
А.Ю.Иванов, В.С.Панунцев, Н.Е.Иванова, А.Е.Петров, Е.А.Вершинина, И.Г.Устаева, Е.В.Попова
Номера страниц
в выпуске: 25-30
ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова (дир. - проф. В.П. Берснев)
Головокружение наиболее часто возникает на фоне сосудистой патологии головного мозга у больных артериальной гипертонией, атеросклерозом, вегетативно-сосудистой дистонией, а также после инфаркта миокарда, различных форм аритмий и кардиальной патологии. Значительное место в структуре цереброваскулярных заболеваний занимают острые и хронические нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС), обусловленные аномалиями развития, стенозами и деформациями позвоночных артерий. Головокружение в этих случаях возникает в ответ на ишемию в различных областях ВБС и при поражении вестибулярного анализатора – от лабиринта до его коркового отдела.
Н.С.Алексеева
Номера страниц
в выпуске: 30-34
ГУ Центр неврологии РАМН, Москва
Дисциркуляторная энцефало патия (ДЭ) – укоренившийся в отечественном здравоохранении термин, которым обозначают хроническую прогрессирующую цереброваскулярную патологию, особенно часто встречающуюся у пожилых лиц. На основании совокупности анамнестических данных и клинической картины можно выделить гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную формы ДЭ. 
В.В.Алексеев
Номера страниц
в выпуске: 35-39
Кафедра нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова
Эпилепсия – самое распространенное хроническое заболевание центральной нервной системы, которое не имеет возрастных, половых, расовых, национальных, социально-классовых и географических границ. Крайне часто эпилепсия требует пожизненного лечения. Считается, что во всем мире около 50 млн людей страдают эпилепсией. По самым скромным подсчетам эпилепсия негативно влияет на жизнь еще 200 млн людей, которые живут рядом с больными эпилепсией (члены семей, друзья и т.д.).  Эпилепсия не является однородным заболеванием, а представляет собой множество патологических состояний, различающихся по этиологии, патогенезу, тяжести течения, ответу на противоэпилептическую терапию (ПЭТ), прогнозу.
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 39-43
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова
Современное лечение эпилепсии представляет комплекс мер, медикаментозных и немедикаментозных, направленных на уменьшение, а в идеале и полное прекращение эпилептических приступов. Снижение эпилептических приступов приводит к улучшению качества жизни и социальной адаптации больных эпилепсией.
С.Г.Бурд, О.Л.Бадалян, И.Ю.Артемова, О.Ю.Варашкевич, Т.В.Вдовиченко, П.А.Ганжула, И.В.Лусникова, Т.В.Отческая, Ф.К.Ридер, Л.Д.Ротор, А.М.Теплышова, Т.Т.Батышева, А.Н.Бойко
Номера страниц
в выпуске: 43-47
Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ (акад. РАМН Е.И. Гусев), Врачи окружных неврологических оотделений Москвы
Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) понимают хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующуюся развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга. В отличие от инсульта, являющегося формой острой цереброваскулярной патологии, при которой обычно происходит фокальное поражение мозга, ДЭП характеризуется двумя основными особенностями: более постепенным развитием (часто с длительным периодом клинически «скрытого» течения) и мультифокальностью поражения мозга.
О.С.Левин, Н.А.Юнищенко
Номера страниц
в выпуске: 47-52
Кафедра неврологии Российской медицинской акадении последипломного образования, Москва
Когнитивным нарушениям при рассеянном склерозе (РС) традиционно уделяли недостаточно внимания, хотя они разнообразны и часто встречаются (от 70  до 45–65% случаев). Выраженные интеллектуальные нарушения (деменция) встречаются на поздних стадиях РС в 20–30% случаев. В настоящее время отношение к этим проявлениям демиелинизирующего и нейродегенеративного процесса при РС существенно изменилось, и когнитивные нарушения являются одним из основных клинических проявлений РС.
Н.Ф.Булдакова, Б.Т.Мугутдинова, В.В.Овчаров, Е.В.Ениколопова, Н.Ю.Рыбалко, А.Н.Бойко
Номера страниц
в выпуске: 53-56
Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ и ГКБ №11, Московский городской центр рассеянного склероза (МГЦРС) ДЗ Правительства Москвы
Одним из наиболее часто встречающихся в клинической практике состояний является феномен Рейно (ФР), который может наблюдаться в картине самых разных заболеванияй ревматологического, неврологического, терапевтического, гематологического профиля. Однако, среди всех форм ФР идиопатическая форма, обозначаемая как болезнь Рейно (БР), встречается существенно чаще. Так, при общей распространенности ФР в популяции около 17–25% на долю болезни Рейно приходится около 62%.
Г.Р.Табеева, О.С.Глазычев, Н.М.Фокина, Е.Н.Дудник
Номера страниц
в выпуске: 57-60
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;
Мигрень является хроническим заболеванием, которое характеризуется повторяющимися приступами односторонней пульсирующей головной боли (ГБ), сопровождающимися вегетативными и эмоциональными нарушениями. Несмотря на пароксизмальное течение заболевания и относительно благоприятный прогноз, мигрень существенно нарушает качество жизни пациентов.
Мигрень – заболевание, которое сопровождает человека большую часть жизни, причем пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст.
Г.Р.Табеева
Номера страниц
в выпуске: 61-65
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;
При лечении острых приступов мигренозной головной боли (ГБ) используются различные анальгетические средства: как неспецифические в отношении мигрени нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, комбинированные анальгетики, так и обладающие специфическим сужающим сосуды мозговых оболочек действием препараты эрготамина и триптаны.
Е.В.Екушева, Е.Г.Филатова
Номера страниц
в выпуске: 66-69
Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна; Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Боль в спине – одна из наиболее актуальных и сложнейших медико-социальных проблем. В течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине отмечается у 70–80% населения, ежегодно этот недуг поражает более 1/3 населения. В большинстве случаев врачи имеют дело с так называемой доброкачественной болью в спине, регрессирующей в течение нескольких недель: примерно у 60% пациентов она полностью или значительно уменьшается в течение 1 мес, а к концу 3-го месяца доля таких пациентов увеличивается до 90%.
О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 70-76
Кафедра неврологии Российской медицинской акадении последипломного образования, Москва
Боль в спине является одной из актуальных проблем медицины в силу ее высокой распространенности, значительных экономических затрат, связанных с утратой трудоспособности, что нередко приводит к снижению эффективности труда и качества жизни. Ежегодно боль в спине испытывают 25–40% населения. Это вторая причина по частоте среди всех случаев временной утраты трудоспособности и пятая среди случаев госпитализации
Ф.А.Хабиров, Ф.И.Девликамова, Л.Ф.Сабирова, А.А.Рогожин
Номера страниц
в выпуске: 77-80
Кафедра вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской госудрственной медицинской академии; Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ
Как известно, боль наряду с полез ной сигнальной функцией вызывает ряд патологических эффектов, к которым относится дизрегуляция функций органов и систем. Дизрегуляция – это нарушение структурнофункционального гомеостаза, метаболизма и функций при патологическом процессе. Как правило, эти нарушения транзиторны и исчезают при ликвидации патологического процесса. При хронизации боли может возникать выраженная дизрегуляционная патология. В отличие от транзиторной дизрегуляции дизрегуляционная патология определяется как устойчивое и глубокое нарушение деятельности и функции, выходящее за пределы поврежденных структур и не исчезающее после ликвидации патологического процесса, вызвавшего эти расстройства.
Ю.А.Меркулов, Д.М.Меркулова, Г.Н.Крыжановский
Номера страниц
в выпуске: 80-84
Центр диагностики и лечения заболеваний перефирической нервной системы им. Б.М. Гехта ДЗ ОАОА "РЖД"; Отдел общей патофизиологии нервной системы НИИ ОПП РАМН, Москва
Боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли «боль – неприятное сенсорное или эмоциональное ощущение (переживание), возникающее в связи с состоявшимся или потенциальным повреждением тканей». В настоящее время доказано, что в формировании ощущения боли участвуют не только ноцицептивные (проводящие болевое раздражение) системы, но и противоболевые или антиноцицептивные системы (АЦС), т.е. структуры центральной нервной системы (ЦНС), которые оказывают тормозящее влияние на проведение болевых импульсов.
Г.М.Дюкова
Номера страниц
в выпуске: 85-88
Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова
Психофармакологические препараты, предназначенные в первую очередь для использования в психиатрической практике, все шире применяют в комплексной терапии многих соматических заболеваний во внутренней медицине, хирургии, педиатрии, клинике инфекционных болезней и т.д. Это связано как с высокой распространенностью психической патологии, так и с комплексным подходом к больному, учитывающим роль психического состояния при соматическом заболевании.При рациональном выборе психотропного препарата следует учитывать ряд важных факторов, к которым относятся не только основное и сопутствующие заболевания, но возраст и пол пациента.
А.Л.Верткин, А.В.Тополянский, В.Г.Москвичев, О.В.Любшина
Номера страниц
в выпуске: 89-91
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ
Целью настоящего исследования стало изучение эффективности анксиолитика Афобазола у больных с соматогенно обусловленными тревожными расстройствами. Приоритет этому транквилизатору отдан в связи с тем, что, с одной стороны, противотревожный эффект препарата полностью сопоставим с бензодиазипиновыми производными, с другой – он лишен в отличие от последних гипноседативного и миорелаксирующего эффектов, а также не вызывает апатии и атаксии.
В.Колесников, Л.Бурба, И. Корольчук, Г. Голубцова
Номера страниц
в выпуске: 92-94
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Расстройства тревожного спектра являются одними из самых распространенных у пациентов соматической сети, в первую очередь в амбулаторных медицинских учреждениях. Около 50% населения в течение жизни сообщают о наличие отдельных симптомов тревоги или синдромально очерченных тревожных расстройств. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги.
В.Э.Медведев
Номера страниц
в выпуске: 96-97
НЦПЗ РАМН, Москва
Нужно ли лечить расстройства и нарушения сна в клинике внутренних болезней? Врачи-интернисты, считая проблему чисто неврологической или психиатрической, стараются не вмешиваться. Отчасти это оправдано, так как подобрать терапию при инсомнии непросто. Кроме того, существует вполне реальная опасность получить полипрагмазию или ятрогению, что особенно актуально у пожилых пациентов. В условиях полиморбидности патологии, когда одно заболевание накладывается на другое, усугубляя и утяжеляя проявления, лечение нарушений сна представляется весьма непростой задачей.
Л.П.Соколова, С.В.Стеблецов, Н.Д.Кислый
Номера страниц
в выпуске: 98-102
Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ, факультет повышения квалификации медработников РУДН, Москва
19 апреля 2007 г. на XIV Россий ском национальном конгрессе «Человек и лекарство» состоялся симпозиум «Новые возможности коррекции митохондриальной дисфункции в лечении неврологи ческих заболеваний». Это событие следует рассматривать как знаковое. Оно свидетельствует прежде всего о том, что новейшие достижения фундаментальной науки активно внедряются в практическую медицину.
Л.Д.Лукьянова
Номера страниц
в выпуске: 102-103
Институт общей патологиии и питофизиологии РАМН
Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, а также исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной части кости синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц). Широко используется также другое название этого заболевания – «остеоартрит» – из-за частых выявлений сопутствующих признаков воспаления.
Н.А.Шостак
Номера страниц
в выпуске: 108-111
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
Лечение остеоартроза (ОА) является весьма актуальной проблемой. Связано это со многими факторами. Во-первых, ОА – самое частое заболевание суставов, клинические симптомы которого в целом наблюдаются более чем у 10–20% населения земного шара.
Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 112-117
Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова
Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание, характерным признаком которого являются деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости с развитием краевых остеофитов.
А.М.Лила
Номера страниц
в выпуске: 118-121
Кафедра терапии №1 им. Э.Э. Эйхвальда с курсом ревматологии Медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург
По данным многочисленных исследований, боли в нижней части спины (БНС) занимают одно из ведущих мест по дням нетрудоспособности среди работающего населения. Около 20% людей страдают от периодически повторяющихся болей в спине, длительностью от 3 дней и более. Из них у 80% на фоне терапии боли проходят в течение 1 мес. Распространенность боли в спине составляет от 40 до 80%, а ежегодная заболеваемость – 5%. Наиболее часто болями в спине страдают люди трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет, однако, по данным литературы, наиболее выражена боль в спине у лиц в возрасте 50–64 лет.
Л.И Алексеева, Н.Г. Кашеварова, Н.В. Торопцова, О.А Никитинская
Номера страниц
в выпуске: 121-124
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Боли в области суставов различной локализации являются одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу. Болевой синдром в суставах чаще всего связан с воспалением синовиальной оболочки (синовит). Воспалительные заболевания суставов представляют серьезную терапевтическую проблему не только вследствие широкой распространенности среди населения, но и в связи с хроническим течением в большинстве случаев. Хронический характер артритов при различных нозологических формах (ревматоидный артрит – РА, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит) требует проведения многомесячной и даже многолетней непрерывной противовоспалительной терапии.
Н.В.Чичасова, М.З.Каневская, Г.Р.Имаметдинова, Е.В.Иголкина
Номера страниц
в выпуске: 124-128
Кафедра ревматологии (зав. - акад. РАМН, проф. Е.Л. Насонов) и кафедра внутренних болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова
В настоящее время практикую щий клиницист любой специальности располагает обширным информационным материалом о побочных эффектах наиболее востребованной группы лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хорошо известно, что наиболее характерным и частым побочным эффектом при применении данного класса препаратов является токсическое воздействие традиционных НПВП на слизистую оболочку пищеварительной трубки, в подавляющем большинстве случаев проявляющееся развитием эрозивно-язвенного процесса в гастродуоденальной зоне, так называемой НПВП-индуцированной гастропатии.
М.А.Евсеев, А.М.Веренок
Номера страниц
в выпуске: 129-134
ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, ФППОВ; Госпиталь для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения г. Москвы
Препарат инфликсимаб является одним из высокоэффективных современных биологических препаратов. Он представляет собой моноклональное химерное антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО- α ) – одному из главных медиаторов патологического процесса при аутоиммунных заболеваниях. Основными показаниями к его назначению являются резистентные к обычному лечению варианты ревматоидного артрита (РА), анкилозирующего спондилоартрита (АС) и псориатического артрита (ПА). К настоящему времени этот препарат был применен более чем у 1 млн человек во всем мире.
Г.В.Лукина, Я.А.Сигидин
Номера страниц
в выпуске: 135-138
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Болевой синдром является одним из ведущих клинических проявлений заболеваний костно-мышечной системы. Он отмечается более чем у 30% населения и имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Несвоевременное или неадекватное купирование его приводит к удлинению сроков лечения больных, увеличению стоимости терапии, развитию осложнений, в том числе кардиоваскулярных, а также к снижению качества жизни больных и ухудшению прогноза заболевания.
В.Н.Сороцкая, Т.С.Сальникова, Е.В.Кузнецова, М.Ю.Серегина, Д.В.Серегин, Г.В.Петряева, К.Б.Таран, А.В.Малистина, О.В.Богданович, Я.В.Белоконь, Л.Г.Холодова
Номера страниц
в выпуске: 138-143
ГУЗ ТО Тульская областная больница, Тульский государственный университет
Остеоартроз является гетерогенной группой заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками. В основе этого заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава, прежде всего, в гиалиновом хряще – главном плацдарме патологических изменений. Помимо гиалинового хряща при остеоартрозе наблюдается заинтересованность и других тканей сустава, в частности синовиальной оболочки, субхондральной кости, суставной капсулы, внутрисуставных связок и околосуставных мышц.
В.В.Бадокин
Номера страниц
в выпуске: 145-150
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва