Consilium Medicum №08 2018

Consilium Medicum, №08 2018
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Обзор литературы посвящен современному методу диагностики – манометрии пищевода высокого разрешения как одному из достижений современной гастроэнтерологии в оценке нарушений тонуса и моторики пищевода. Манометрия пищевода позволяет детально оценить моторную функцию пищевода на всем его протяжении, включая верхний пищеводный сфинктер, грудной отдел пищевода и нижний пищеводный сфинктер благодаря использованию высокочувствительных многоканальных катетеров с оценкой результатов с помощью компьютерного полихромного изображения. Представлены параметры манометрического исследования, на основании которых строится заключение согласно Чикагской классификации 3-го пересмотра. Освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, а также диагностические критерии и подходы к лечению нарушений функции нижнего пищеводного сфинктера, основных и незначительных нарушений перистальтики грудного отдела пищевода.
Ключевые слова: манометрия пищевода высокого разрешения, Чикагская классификация, ахалазия кардии, затруднение проходимости пищеводно-желудочного перехода, отсутствие сократимости, дистальный эзофагоспазм, гиперконтрактильный пищевод, неэффективная перистальтика.
Для цитирования: Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А. и др. Достижения современной гастроэнтерологии в оценке нарушений тонуса и моторики пищевода. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 8–13. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.8-13
И.В.Маев, Е.В.Баркалова, М.А.Овсепян, Д.Н.Андреев, Ю.А.Кучерявый, А.В.Заборовский
Номера страниц
в выпуске: 8-13
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 maslovaalena@mail.ru
В настоящее время мультисрезовая компьютерная томография широко используется в качестве первичного метода лучевого обследования в диагностике острого абдоминального синдрома. Одной из возможных причин абдоминальной боли, сопровождающейся, как правило, неспецифическими клиническими проявлениями, является острый колит. Использование в клинической практике антибиотиков широкого спектра действия приводит к изменению нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, вызывая колонизацию Clostridium difficile, являющейся главным возбудителем псевдомембранозного колита. Выполнение мультисрезовой компьютерной томографии позволяет оценить воспалительные изменения в стенке кишечника, что, в свою очередь, с учетом клинико-лабораторных данных и результатов колоноскопии дает возможность определить распространенность и степень патологических изменений.
Ключевые слова: мультисрезовая компьютерная томография, колит, изображения, псевдомембранозный колит.
Для цитирования: Лежнев Д.А., Гильфанов Ю.Ш., Иванова И.В., Сангаева Л.М. Возможности мультисрезовой компьютерной томографии 
в диагностике колита. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 14–16. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.14-16
Д.А.Лежнев1, Ю.Ш.Гильфанов1,2, И.В.Иванова1, Л.М.Сангаева1,2
Номера страниц
в выпуске: 14-16
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.И.Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения г. Москвы. 127206, Россия, Москва, ул. Вучетича, д. 21 lezhnevd@mail.ru
В статье представлен клинический случай больного с первичным склерозирующим холангитом и язвенным колитом. Рассмотрены клинические проявления заболевания, изменения в лабораторных и инструментальных методах обследования, дифференциальный диагноз основных симптомов, тактика ведения больного. Пациенты с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом имеют повышенный риск возникновения колоректального рака. В связи с этим терапия должна быть направлена как на профилактику рецидива заболевания, так и на профилактику возникновения колоректального рака.
Ключевые слова: первичный склерозирующий холангит, явзвенный колит.
Для цитирования: Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Стилиди Е.И. Клинический случай: первичный склерозирующий холангит у больного с язвенным колитом. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 17–19. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.17-19
И.Л.Кляритская, Е.В.Максимова, Е.И.Стилиди
Номера страниц
в выпуске: 17-19
Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295006, Россия, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7 aleandreeva1@gmail.com
В обзорной статье раскрываются принципы терапии пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Подчеркивается, что основой лечения данного заболевания является модификация образа жизни и диеты. Анализируются современные методы фармакотерапии НАЖБП.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, лечение.
Для цитирования: Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Современные аспекты лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 20–23. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.20-23
Д.Т.Дичева, Е.И.Кузнецова
Номера страниц
в выпуске: 20-23
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 Di.di4eva@yandex.ru
Проблема коморбидности становится актуальной в условиях демографического старения населения. Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение заболеваний многогранно и неоднозначно. В данной статье рассмотрены трудности диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у полиморбидных пациентов. С учетом существующих стандартов и клинических рекомендаций лечения данного заболевания основу фармакотерапии таких пациентов составляют антисекреторные препараты, среди которых ведущая роль принадлежит ингибиторам протонной помпы – классу препаратов с высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности.
Ключевые слова: полиморбидный пациент, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингибиторы протонной помпы, рабепразол.
Для цитирования: Щербенков И.М., Стасева И.В. Полиморбидный пациент: в фокусе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 24–31. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.24-31
И.М.Щербенков, И.В.Стасева
Номера страниц
в выпуске: 24-31
Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии». 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 katerinastepp@mail.ru
Проведен анализ лучевого обследования 15 пациентов, поступивших в стационар первого уровня с проникающими ранениями живота. Все пострадавшие были обследованы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), мультисрезовой компьютерной томографии живота, части из них была выполнена обзорная рентгенография. Установлено, что мультисрезовая компьютерная томография показала высокую эффективность в оценке последствий проникающей травмы живота. С помощью этого метода удалось как подтвердить, так и исключить повреждения внутренних органов. Немаловажным фактором является возможность прослеживания хода раневого канала. Эффективность УЗИ существенно ниже, и данный метод рекомендуется только для динамического наблюдения за больными. Обзорная рентгенография малоинформативна и не может использоваться для своевременной постановки диагноза.
Ключевые слова: обзорная рентгенография живота, ультразвуковое исследование, мультисрезовая компьютерная томография, проникающие ранения живота.
Для цитирования: Васильев А.Ю., Романова А.В., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травм живота на клинических примерах проникающих ранений из практики лечебного учреждения первого уровня. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 32–36. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.32-36
А.Ю.Васильев1, А.В.Романова2, Д.А.Лежнев1
Номера страниц
в выпуске: 32-36
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница». 692413, Россия, Кавалерово, ул. Больничная, д. 2 auv62@mail.ru
Цель исследования – оценка влияния таурина на выраженность фиброза печени, структурные и функциональные параметры печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материалы и методы исследования. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование, в которое были включены 60 пациентов с НАЖБП, диагностированной по данным оценки ультразвукового исследования печени (на аппарате SIEMENS SONOLINE G50, Германия, с допплеровским датчиком с оценкой эхогенности печеночной паренхимы, сосудистого рисунка, степени затухания эхосигнала) и индексом фиброза печени NFS>0, 675 (F3–4 fibrosis). Методом простой рандомизации пациенты были распределены на 2 группы: 1-я (основная) – пациенты с НАЖБП, которые принимали препарат таурин в суточной дозе 1000 мг (двукратный прием по 500 мг/сут) дополнительно к базисной терапии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия); 2-я (контрольная) – пациенты с НАЖБП принимали только препараты базисной терапии сопутствующих заболеваний. Исходно и через 24 нед проводимой терапии исследовалось содержание коллагена IV типа в крови, рассчитывались индекс стеатоза печени FLI и индекc фиброза NFS. Состояние углеводного обмена контролировали по уровню глюкозы крови натощак, определяли базальный инсулин и рассчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Для контроля состояния липидного обмена крови определяли уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности. Для оценки маркеров повреждения и функционального состояния печени изучали активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансферазы, g-глутамилтранспептидазы. 
Результаты. По окончании 24-недельной терапии таурином у пациентов с НАЖБП и фиброзом печени отмечены статистически значимое снижение коллагена IV типа, снижение индекса фиброза NFS на всех стадиях фиброзных изменений, статистически значимое – на ранних стадиях фиброза (NFS≤0,675). Выявлена выраженная метаболическая активность препарата, проявляющаяся гипогликемизирующим, липидснижающим эффектами, а также возможностью достоверного снижения выраженности инсулинорезистентности.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, таурин, индекс фиброза печени, коллаген IV типа, структурные и функциональные показатели.
Для цитирования: Стаценко М.Е., Туркина С.В., Шилина Н.Н. и др. Фармакотерапия неалкогольной жировой болезни печени: акцент на фиброз. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 37–41. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.37-41
М.Е.Стаценко, С.В.Туркина, Н.Н.Шилина, Е.Е.Горбачева, А.А.Ермоленко
Номера страниц
в выпуске: 37-41
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1 mestatsenko@rambler.ru
В статье представлены основные этиопатогенетические аспекты широко распространенной патологии билиарного тракта – желчнокаменной болезни. Обозначены основные цели и задачи разных методов терапии данного состояния. Дано описание широкого спектра эффектов урсодезоксихолевой кислоты с приведением данных клинических исследований российского препарата на ее основе – Урдокса®.
Ключевые слова: гастроэнтерология, желчнокаменная болезнь, желчные кислоты, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса.
Для цитирования: Грищенко Е.Б. Терапия желчнокаменной болезни: трудности и перспективы. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 42–52. 
DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.42-52
Е.Б.Грищенко
Номера страниц
в выпуске: 42-52
Клинико-диагностический центр «МЕДСИ на Белорусской». 123056, Россия, Москва, Грузинский пер., д. 3а katerinastepp@mail.ru
Протоковая аденокарцинома (ПАК) составляет 90% всех новообразований поджелудочной железы и является 4-й по частоте причиной смертности в структуре онкологических заболеваний в западном мире и 5-й – в России. ПАК может быть представлена опухолью с наличием кистозной полости внутри или с наличием прилежащей кистозной структуры вне новообразования. Приводим клиническое наблюдение пациентки с кистозно-солидным новообразованием поджелудочной железы, при котором использование контрастного усиления под контролем эндоскопической ультрасонографии (CH-EUS) позволило определить тактику лечения. CH-EUS значительно увеличивает информативность метода, расширяет возможности дифференциальной диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны. На сегодняшний день актуальной задачей является оценка диагностической точности и определение места контрастного усиления в диагностическом алгоритме обследования пациентов с заболеваниями поджелудочной железы.
Ключевые слова: протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, кистозное новообразование, эндоскопическая ультрасонография, контрастное усиление, поджелудочная железа.
Для цитирования: Коваленко Д.Д., Пронина Г.М., Быстровская Е.В. и др. Сложности дифференциальной диагностики кистозного новообразования поджелудочной железы: клинический пример. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 53–57.  DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.53-57
Д.Д.Коваленко1, Г.М.Пронина1, Е.В.Быстровская1, К.А.Никольская1, К.К.Носкова1, В.В.Щадрова1, Д.С.Бордин1,2, Е.А.Дубцова1
Номера страниц
в выпуске: 53-57
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86; 2ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России. 170100, Россия, Тверь, ул. Советская, д. 4 e.bystrovskaya@mknc.ru
Авторы руководства определяют злоупотребление алкоголем как его прием в количестве, превышающем 42 г в день для мужчин и 28 г для женщин. При употреблении таких доз алкоголя дольше 5 лет имеется повышенный риск возникновения алкогольной болезни печени. Считается, что алкогольный гепатит (АГ) наслаивается на любую стадию болезни печени, т.е. на существующий алкогольный стеатоз с фиброзом или цирроз печени. Клинический диагноз АГ устанавливается в случае быстрого развития или усиления желтухи и появлением осложнений, обусловленных поражением печени, причем общий билирубин в сыворотке крови составляет более 51,3 мкмоль/л; уровни сывороточной аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы превышают верхний предел нормы более чем в 1,5 раза и выше, но их величина не более 400 U/L, коэффициент отношения аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе более 1,5; имеются документированные данные о неумеренном употреблении алкоголя, а симптоматика появилась ранее 8 нед от начала этого эпизода злоупотребления алкоголем. Следует исключить другие заболевания печени. При тяжелом АГ лечение с доказанной эффективностью включает полноценное питание и применение глюкокортикостероидов.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, алкогольный гепатит, стеатоз печени, фиброз печени, цирроз печени, лечение алкогольного гепатита, злоупотребление алкоголем, стеатогепатит.
Для цитирования: Пиманов С.И., Макаренко Е.В., Солодовникова О.И. Новое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по алкогольной болезни печени: в центре внимания – гепатит. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 58–66. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.58-66
С.И.Пиманов, Е.В.Макаренко, О.И.Солодовникова
Номера страниц
в выпуске: 58-66
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр. Фрунзе, д. 27 PimanovS@tut.by
В данной публикации приведена доказательная база, послужившая обоснованием для включения пробиотиков в практические рекомендации по гастроэнтерологии, рассмотрены имеющиеся практические рекомендации по использованию пробиотиков при острой диарее, для профилактики антибиотикоассоциированной диареи и применению пробиотиков в качестве адъювантной терапии для улучшения эффективности эрадикации Helicobacter pylori.
Ключевые слова: пробиотики, гастроэнтерология, практические рекомендации, острая диарея, антибиотикоассоциированная диарея, эрадикация Helicobacter pylori, лактобактерии, бифидобактерии.
Для цитирования: Андреева И.В., Стецюк О.У. Место пробиотиков в практических рекомендациях по гастроэнтерологии: реальность и ближайшие перспективы. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 67–72. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.67-72
И.В.Андреева, О.У.Стецюк
Номера страниц
в выпуске: 67-72
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, д. 28 Irina.Andreeva@antibiotic.ru
В статье представлены результаты применения тримебутина в режиме пролонгированной (3 мес) монотерапии у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки, в том числе с «синдромом перекреста» (симптомы функциональной диспепсии).
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, синдром перекреста функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, тримебутина малеат.
Для цитирования: Маев И.В., Самсонов А.А., Семенова А.В. и др. Опыт применения тримебутина малеата в режиме пролонгированной монотерапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 74–79. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.74-79
И.В.Маев, А.А.Самсонов, А.В.Семенова, Е.И.Кузнецова, Д.Н.Андреев, Е.Г.Лобанова
Номера страниц
в выпуске: 74-79
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 aleksey.samsonov@gmail.com
Препарат Антарейт – комбинация магалдрата (антацида нового поколения) с симетиконом (противопенным компонентом для уменьшения метеоризма). Антацидный эффект магалдрата развивается быстро (1–2 мин) и сохраняется на протяжении длительного времени (до 3 ч). Магалдрат – антацид мультитаргетного воздействия, проявляющий адсорбирующее, обволакивающее, а также выраженное цитопротективное действие на слизистую оболочку желудка. При растворении магалдрата в соляной кислоте кристаллическая структура этого вещества обусловливает формирование плотноупакованных частиц гексаакваалюминия. Данные частицы обволакивают область изъязвления, причем размер их (2 мкм) таков, что облегчает миграцию эпителиоцитов и фибробластов в процессе репарации стенки желудка. В результате модулируется метаболизм простагландинов, повышаются уровни вазодилататора оксида азота, улучшается микроциркуляция тканей, также проявляются антигистаминные эффекты – важные составляющие мультитаргетного действия магалдрата.
Ключевые слова: антациды, G-белки, магалдрат, Антарейт, фармакокинетика, фармакодинамика, интеллектуальный анализ данных.
Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Максимов В.А. Особенность молекулярно-биологических механизмов антацида Антарейт: множественность лечебных эффектов. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 80–84. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.80-84
О.А.Громова1, И.Ю.Торшин1, В.А.Максимов2
Номера страниц
в выпуске: 80-84
1ФГБУ «Федеральный исследовательский центр "Информатика и управление"» РАН. 119333, Россия, Москва, ул. Вавилова, д. 40; 2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 unesco.gromova@gmail.com
Статья рассматривает проблематику абдоминальной боли на амбулаторном приеме: самые частые причины, подходы к диагностике, в том числе дифференциальной, позволяющие амбулаторному терапевту выявить показания для экстренной госпитализации или консультации узких специалистов. Материал представлен в виде таблиц, что позволяет его структурировать и сделать удобным в использовании. Описаны терапевтические подходы к терапии абдоминальной боли, включающие применение комбинированных средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики.
Ключевые слова: абдоминальная боль, амбулаторный врач, спазмолитики, миотропные спазмолитики, дицикловерин, парацетамол.
Для цитирования: Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю., Алиева П.Д. Пациент с абдоминальной болью на амбулаторном приеме у терапевта. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 85–90. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.85-90
А.Л.Верткин, М.М.Шамуилова, Г.Ю.Кнорринг, П.Д.Алиева
Номера страниц
в выпуске: 85-90
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 knorring@mail.ru
Облитерирующий тромбангиит – хроническое воспалительное заболевание, в большинстве своем проявляющееся у пациентов молодого возраста. Первичное поражение сосудистой стенки ведет к ее дальнейшему некрозу, не затрагивая при этом эластическую мембрану сосуда. Как правило, тромбангиит поражает периферические артерии, вызывая у пациентов стандартную картину ишемии конечностей. В процесс вовлекается как венозное, так и 
артериальное русло, при этом у пациентов не обнаруживаются признаки атеросклероза. Тромбангиит может носить как острый, так и волновой характер, вызывая тромбозы, ишемию конечностей, которые могут в конечном счете привести к потере конечности. Несмотря на неблагоприятные исходы реваскуляризации конечностей, выживаемость пациентов с облитерирующим тромбангиитом превышает подобные показатели выживаемости у больных при атеросклеротическом поражении. Это объясняется отсутствием коронарного атеросклероза у данных больных. С учетом продолжающегося изучения патогенеза, лечение подобных пациентов до сих пор остается предметом обсуждения, а также перспективным для дальнейших научных разработок.
Ключевые слова: облитерирующий тромбангиит, тромбангиит Бюргера, иммунное воспаление, ишемия.
Для цитирования: Сапелкин С.В., Дружинина Н.А. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 91–95. 
DOI: 10.26442/2075-1753.2018.8.91-95
С.В.Сапелкин, Н.А.Дружинина
Номера страниц
в выпуске: 91-95
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27 sapelkin@ixv.ru

Поделиться ссылкой на выделенное