Consilium Medicum №09 2016

Consilium Medicum, №09 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Введение. Повторные инсульты являются актуальной проблемой современной неврологии ввиду тяжести клинических проявлений и высокой летальности.
Цели и задачи исследования – изучение эпидемиологических показателей повторного инсульта в регионах Российской Федерации.
Материалы и методы. Исследование повторных инсультов проведено в рамках многоцентрового изучения эпидемиологии инсульта в 17 регионах Российской Федерации методом территориально-популяционного регистра. С 2009 по 2014 г. в исследованной популяции зарегистрировано 36 283 случаев инсульта, среди которых 8144 случая составил повторный инсульт. К повторным инсультам относился случай инсульта, если от начала любого предыдущего инсульта прошло более 28 дней. Диагностика типов инсульта соответствовала Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Проведен анализ показателей заболеваемости, смертности, летальности от повторного инсульта. Показатель распространенности повторного инсульта изучался в молодом возрасте (25–44 года), среднем (45–59 лет), пожилом (60–74 года) и старческом (75 и старше), а также в зависимости от типа инсульта. При обработке данных использовались пакет статистических программ SAS 8,0. Для расчета заболеваемости и смертности использовался метод прямой стандартизации. За стандарт принималось распределение численности мужчин и женщин по возрастным группам для каждого района исследования в год. Изменение тенденции показателей определялось с помощью метода аппроксимации.
Результаты. Заболеваемость повторным инсультом в 2009 г. составила 1,09 случая на 1 тыс. населения, в 2014 г. – 0,79 на 1 тыс. населения. 
В течение всего периода исследования наблюдались значительные колебания показателя. Смертность от повторного инсульта демонстрировала снижение показателя за период 2009–2012 гг. (0,32, 0,24, 0,20, 0,15 случая на 1 тыс. населения соответственно). Незначительное повышение показателя зарегистрировано в 2013 г. (0,16) со снижением в 2014 г. (0,12), что не изменило убывающей тенденции тренда. Доля ишемического инсульта среди повторных инсультов составила 87,5%, внутримозгового кровоизлияния – 7,1%, субарахноидального кровоизлияния – 0,9%, инсульта неуточненной этиологии – 4,6%. Показатель распространенности повторного инсульта среди всех инсультов в 2009 г. составил 25,5%. За период исследования наблюдались изменения показателя, не превышающие значения 2009 г. Распространенность повторного инсульта в молодом возрасте составила 13,2% случаев, в среднем – 19,1%, в пожилом– 24,1%, в старческом – 23,3%. Летальность при повторных инсультах составила при ишемическом инсульте – 18,2%, внутримозговом кровоизлиянии – 41,7%, субарахноидальном кровоизлиянии – 34,7%, инсульте неуточненной этиологии – 43,4%.
Выводы. За период исследования наблюдались изменения основных эпидемиологических показателей повторного инсульта в регионах РФ. Несмотря на наметившиеся позитивные изменения, проблема повторного инсульта остается актуальной.
Ключевые слова: повторный инсульт, заболеваемость, смертность, распространенность.
o.klochihina@mail.ru
Л.В.Стаховская1, О.А.Клочихина1, М.Д.Богатырева2, С.А.Чугунова3
Номера страниц
в выпуске: 8-11
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВО Ставрпольский государственный медицинский университет. 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; 3ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова. 677000, Россия, Якутск, ул. Белинского, д. 58
В статье обсуждается проблема особенностей нейропсихологических синдромов при сосудистой патологии головного мозга, в частности при инсультах в бассейне левой средней мозговой артерии. Поднимаются вопросы, связанные с объяснением появления нейропсихологических симптомов дисфункции правой гемисферы при поражениях левого полушария мозга. 
Ключевые слова: нейропсихологическая симптоматика, сосудистая патология головного мозга, типы научной рациональности. 
kms130766@mail.ru
М.С.Ковязина, Н.А.Варако
Номера страниц
в выпуске: 12-16
ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 119991, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1
Двусторонняя окклюзия внутренних сонных артерий – относительно редкое состояние, характеризующееся, как правило, неблагоприятным прогнозом. Каждое новое наблюдение представляет интерес в свете формирования компенсаторных механизмов кровоснабжения головного мозга. В статье представлено наблюдение окклюзии обеих внутренних сонных артерий, сопровождающейся открытием трех анастомозов между бассейнами внутренней и наружной сонных артерий. Обсуждаются патологические процессы, приводящие к двусторонней окклюзии внутренних сонных артерий, описаны основные пути коллатерального кровообращения между бассейнами внутренней и наружной сонных артерий. 
Ключевые слова: окклюзия внутренних сонных артерий, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография.
shtangakun@gmail.com
И.Л.Губский1, Т.А.Логунова2, А.К.Никогосова1, Н.Н.Волкова3, И.А.Осиповская3, Г.Р.Черепанцев3, Л.И.Бубман3, И.Е.Тюрин2, Л.В.Губский1
Номера страниц
в выпуске: 17-20
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 125993, Российская Федерация, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 3ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения г. Москвы. 129336, Россия, Москва, ул. Стартовая, д. 4
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является ургентным состоянием с высоким риском развития неблагоприятных исходов. Пациенты с САК требуют междисциплинарного подхода в решении вопросов диагностики, тактики ведения, сроков и способов окклюзии аневризмы, что предполагает лечение в специализированных нейрохирургических центрах с большим опытом лечения больных с САК. Основными задачами интенсивной терапии пациентов с САК являются профилактика и лечение вторичных ишемических повреждений головного мозга, которые обусловлены развитием церебрального ангиоспазма, и чей успех зависит от умелого применения комплексного мониторинга и контроля перфузионно-метаболического сопряжения. В представленном обзоре литературы изложены основные терапевтические стратегии интенсивной терапии данного неотложного состояния.
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, церебральный ангиоспазм, внутричерепная гипертензия, отсроченный неврологический дефицит, антагонисты кальция, эуволемия.
erudnik@mail.ru
Е.Н.Рудник1, А.А.Белкин1,2
Номера страниц
в выпуске: 22-26
1ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; 2АНО Клинический институт мозга. 623702, Россия, Екатеринбург, ул. Шиловская, д. 28/6
В исследование были включены 60 пациентов в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Наряду со стандартными методами реабилитации 40 больным проводили дополнительную латерализованную терапию, направленную на активизацию пораженного (20 пациентов) либо интактного полушария (20 пациентов). Группу контроля составили 20 пациентов, которым дополнительная латерализованная терапия не проводилась. Результаты исследования показали, что дополнительная активизация левого доминантного полушария ведет к значительной положительной динамике, особенно в случае поражения гомолатерального левого полушария. Дополнительная активизация правого полушария в случае поражения левого может оказывать отрицательное влияние. При поражении правого полушария положительный эффект оказывает как левосторонняя, так и правосторонняя активизация.
Ключевые слова: инсульт, латерализованная терапия, восстановление высших психических функций.
koltsovaevgenia@rambler.ru
Е.А.Петрова1, Н.В.Борисова1, Е.А.Кольцова1, Т.Г.Визель2
Номера страниц
в выпуске: 27-31
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВО Алтайский государственный педагогический университет. 656031, Россия, Барнаул, ул. Молодежная, д. 55
Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБА) со стентированием позвоночных артерий (ПА) является эндоваскулярным вмешательством, направленным на улучшение кровоснабжения головного мозга, с низким риском развития осложнений и длительным клиническим эффектом. Цель исследования – клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности ТБА со стентированием ПА. Проведены исследование качества жизни и мониторинг акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) у 50 пациентов (средний возраст 64±6 лет) с гемодинамически значимым атеростенозом экстракраниальной части ПА. В когорте больных до стентирования ПА наблюдались низкие показатели качества жизни. При анализе параметров АСВП выявлено их изменение в виде удлинения межпикового интервала I–V и латентного периода V пика, уменьшения амплитуды I пика. После ТБА со стентированием ПА наблюдалось укорочение латентного периода V пика (по сравнению с предоперационным периодом), что свидетельствует об улучшении проводящих функций ствола мозга. Через 6 мес после стентирования ПА выявлено повышение показателей качества жизни пациентов в физической и психологической сферах.
Ключевые слова: транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием позвоночных артерий, эндоваскулярные методы лечения, атеростеноз позвоночных артерий, коротколатентные акустические стволовые вызванные потенциалы, качество жизни.
ncnmaximova@mail.ru
М.Ю.Максимова, С.И.Скрылев, Ж.Н.Сермагамбетова, П.А.Федин, А.Ю.Кощеев, В.Л.Щипакин, И.А.Синицын
Номера страниц
в выпуске: 32-36
ФГБНУ Научный центр неврологии. 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80
В статье обобщены современные принципы ведения больных с атеросклерозом артерий головного мозга. Представлены методы диагностики атеросклеротических стенозов экстра- и интракраниальных артерий головного мозга. Особое внимание автор уделил методам оценки индивидуального риска сосудистых осложнений. В статье подробно отражены современные стратегии антитромбоцитарной терапии у больных с высоким риском ишемического инсульта.
Ключевые слова: атеросклероз артерий головного мозга, каротидный стеноз, антитромбоцитарная терапия, двойная антитромбоцитарная терапия, атеротромботический инсульт. 
Evg-747747@yandex.ru
Е.А.Широков
Номера страниц
в выпуске: 37-44
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Обзор посвящен современным тенденциям нейропротекции при ишемическом инсульте. В настоящее время выработаны новые правила проведения подобных исследований, они проводятся на базе знаний об ишемическом каскаде и нейроваскулярной единице. Рассмотрены результаты экспериментальных и клинических исследований препаратов, обладающих нейропротективным действием. Особое внимание уделено факторам роста и сходным веществам.
Ключевые слова: инсульт, ишемический каскад, нейропротекция, нейроваскулярная единица, протеин, фактор роста.
kotovsv@yandex.ru
С.В.Котов, Е.В.Исакова, О.П.Сидорова, Ю.А.Белова
Номера страниц
в выпуске: 45-48
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского. 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Цель исследования – изучить эффективность коррекции нарушений сна препаратом Мелаксен® с учетом уровня секреции мелатонина (6-сульфатоксимелатонина – 6-СОМТ) у пациентов, перенесших инсульт.
Материал и методы. Наблюдался 141 пациент с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) с выявленными нарушениями сна. Все пациенты на протяжении 3 мес получали Мелаксен® по 3 мг/сут за 30–40 мин до сна. Обследование включало оценку неврологического, когнитивного и эмоционального статуса, определение суточного профиля ритма сердца и артериального давления, концентрацию 6-СОМТ в моче.
Результаты. Установлено, что изменения циркадианного ритма ассоциированы с нарушениями сна, эмоциональными и когнитивными расстройствами и снижением экскреции 6-СОМТ с мочой. Данные изменения наиболее выражены у пациентов с мозговым инсультом. Установлена эффективность включения в комплексную схему реабилитации Мелаксена по поводу нарушений сна.
Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать Мелаксен® как эффективное средство в составе комплексной реабилитации пациентов с ЦВЗ.
Ключевые слова: нарушение сна, циркадианные ритмы, реабилитация, мозговой инсульт, Мелаксен.
Ekostenko58@mail.ru
Е.В.Костенко1,2, С.Н.Бобырева2
Номера страниц
в выпуске: 49-55
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы. 107140, Россия, Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 21
Снижение двигательной активности и двигательные нарушения, развивающиеся вследствие инсульта, приводят к снижению мотивации к движению и развитию депрессивных расстройств. В свою очередь эти факторы вызывают коммуникативный дефицит, боязнь активности, усиливают двигательный дефицит, критично снижают мотивацию к реабилитации. Использование в реабилитации канис-терапии позволяет снизить боязнь активности, стресс и тяжесть депрессивных расстройств, стимулировать двигательную и коммуникативную активность, мотивацию к реабилитации. В результате включения канис-терапии в программу реабилитации у пациентов значимо снизилась тяжесть депрессии пошкале депрессии Гамильтона, улучшились индекс мобильности Ривермид, состояние по модифицированной шкале исходов реабилитации и функциональной независимости Рэнкин.
Ключевые слова: реабилитация, канис-терапия, депрессия, инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, постинсультная депрессия, стресс, дезадаптация, коммуникативный дефицит, двигательный дефицит.
nimmaria@mail.ru
М.Н.Мальцева1,2,3, Е.В.Мельникова1,4, А.А.Шмонин1,2,4
Номера страниц
в выпуске: 56-58
1ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 2СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; 3АНО Сообщество поддержки и развития канис-терапии. 197229, Россия, Санкт-Петербург, Ольгино, ул. Первомайская, д. 2; 4ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
В работе рассматриваются вопросы реабилитации больных сахарным диабетом типа 2, перенесших инсульт, имеющих изменение церебрального транскапиллярного обмена и двигательные нарушения. В лечении данных пациентов был использован комплекс, включающий лекарственную терапию и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, который привел к выраженному положительному клиническому эффекту и сопровождался восстановлением двигательной активности больных на фоне улучшения транскапиллярного обмена с нормализацией межполушарной асимметрии.
Ключевые слова: сахарный диабет, инсульт, импульсные токи, реабилитация.
lazarenko.nina@yandex.ru
С.Н.Смирнова1, Н.Н.Лазаренко1,2, О.В.Трунова1, М.В.Супова1, Е.В.Филатова1, И.А.Панкова2, А.Е.Смирнов2, М.Ю.Герасименко3
Номера страниц
в выпуске: 59-62
1ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского. 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; 2ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; 3ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России. 121099, Россия, Москва, ул. Новый Арбат, д. 32
Введение. Нарушение функции плечевого сустава – одно из распространенных патологических состояний, которые существенно ограничивают возможность пациента к самообслуживанию.
Организация исследования. Обследовано три группы: 20 здоровых, 50 больных с церебральным инсультом, сопровождающимся парезом верхней конечности, из них 25 проходили традиционное лечение и 25 – такой же курс добавления тренировок с биологической обратной связью (БОС) для движений в плечевом суставе. Проведено исследование кинематики движений в плечевых суставах в сочетании с электромиографической (ЭМГ) регистрацией на 3–4 и 21-й день.
Результаты и заключение. Обнаружено, что обе группы больных имеют снижение амплитуд движений в плечевом суставе паретичной стороны, с сохранением в норме временной цикличности движения. Отчасти снижаются амплитуды движений и на здоровой стороне. В отличие от кинематики основные действующие мышцы на стороне поражения характеризуются не только уменьшением амплитуды ЭМГ, но и более поздним максимумом активности. Обнаружен феномен аномальной двухфазовой активности мышц на стороне пареза. По окончании лечения амплитуды движений в пораженном плечевом суставе возрастают, но остаются достоверно меньше таковых в норме. Величина запаздывания максимума ЭМГ-активности уменьшается. Снижается также количество аномальных вариантов ЭМГ-активности. Уменьшение таких вариантов больше в группе, получающей БОС-тренировки. Предложенная методика исследования функции плечевых суставов является чувствительной и в отличие от клинических шкал позволяет определить количественно и качественно функциональную динамику.
Ключевые слова: церебральный инсульт, гемипарез, плечевой сустав, кинематика, биологическая обратная связь.
kaurkins@bk.ru
С.Н.Кауркин1, Д.В.Скворцов1,2, Г.Е.Иванова2
Номера страниц
в выпуске: 62-67
1ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. 115682, Россия, Москва, Ореховый б-р, д. 28; 2ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 17997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Цереброваскулярные заболевания являются одними из наиболее дезадаптирующих расстройств как у мужчин, так и среди женщин. Между тем в женской популяции по сравнению с мужской инсульты возникают существенно позже. Инсульты у женщин  характеризуются более высокой частотой традиционных факторов риска, таких как артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, а также наличием специфических факторов, таких как использование оральных контрацептивов и периоды беременности. Кроме того, у женщин по сравнению с мужчинами больше доля тяжелых инсультов, выше частота госпитальных медицинских осложнений и смертельных исходов, а также число случаев тяжелой инвалидизации после инсульта. В формировании половых различий патофизиологии инсультов принимают участие как гормональные механизмы, так и другие факторы, не связанные с влиянием репродуктивных гормонов. Понимание этих закономерностей важно для разработки стратифицированных подходов к ведению пациентов женского пола с цереброваскулярными заболеваниями.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, инсульт, гендерные особенности.
grtabeeva@gmail.com 
Г.Р.Табеева
Номера страниц
в выпуске: 68-72
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
В генезе хронической цереброваскулярной патологии, клинически часто проявляющейся энцефалопатией, большое значение (иногда определяющее) имеют нарушения церебрального венозного кровообращения, причем исследованиям, трактовке результатов и даже терминологии этого компонента общей гемодинамики уделяется недостаточно внимания. Клинико-ультразвуковые обследования проведены более 6 тыс. детей (от 1 года до 18 лет). Выявлены и определены степени выраженности церебральных венозных нарушений. Предложены схемы комплексного лечения этих нарушений: Диакарб – короткими курсами, ноотропные (Семакс) и вазоактивные (Эскузан) препараты под контролем методов ультразвуковой диагностики.
Ключевые слова: церебральная венозная гемодинамика, дети, ультразвуковая транскраниальная допплерография, ацетазоламид, Семакс, 
Эскузан (эсцин).
de_mar@bk.ru
М.Ф.Абрамова, С.Н.Новоселова, И.А.Степанова, Н.С.Шурупова
Номера страниц
в выпуске: 73-79
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Проведен анализ состояния церебрального кровотока, показана патогенетическая значимость сосудистых механизмов в формировании вегетативных нарушений, головной боли у пациентов молодого возраста, находящихся на лечении с различными проявлениями астеноневротических, депрессивных расстройств. Результаты применения метода ультразвуковой транскраниальной допплерографии показали эффективность включения этого метода в клинико-диагностический комплекс, который способствует решению диагностических, тактических, медикаментозных и прогностических задач. Комплексная терапия этих нарушений включала короткие курсы Диакарба, Сермиона, Эскузана, Семакса под контролем методов ультразвуковой диагностики.
Ключевые слова: церебральная венозная гемодинамика, ультразвуковая транскраниальная допплерография, Диакарб, Сермион, Эскузан, 
Семакс.
de_mar@bk.ru
М.Ф.Абрамова1, И.А.Степанова1, С.Н.Новоселова1, А.П.Добровольский1, Б.Д.Цыганков2
Номера страниц
в выпуске: 80-86
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Введение. Известно, что течение валлеровской дегенерации, регенерации аксонов после повреждения, вторичной демиелинизации, а также скорость и качество восстановления нервных волокон после повреждения различны в центральной и периферической нервной системе.
Цель – сравнительная оценка выраженности аксонопатии и вторичной демиелинизации у пациентов с миелопатиями и заболеваниями периферической нервной системы.
Методы. Обследованы 115 пациентов с миелопатиями разного генеза и срока давности (основная группа), 70 больных с диабетической периферической сенсомоторной полинейропатией (группа сравнения 1) и 90 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (группа сравнения 2). Сегментарное (во всех группах) и надсегментарное (в группах основной и сравнения 2) моторные исследования проводились методами электронейромиографии и транскраниальной магнитной стимуляции. Течение заболевания оценивалось по специализированным количественным шкалам при катамнестическом наблюдении через 3 мес после первичного обследования (FIM – в основной группе, NDS – в группе сравнения 1, ALSFRS-R – в группе сравнения 2).
Результаты. Демиелинизирующие изменения сегментарного моторного проведения оказались достоверно (p<0,05) более выражены в обеих группах сравнения при более агрессивном течении заболевания – в подгруппе пациентов с диабетической полинейропатией при нарастании балла по NDS и в подгруппе пациентов с боковым амиотрофическим склерозом при быстром темпе прогрессирования по шкале ALSFRS-R. У пациентов с преимущественным поражением надсегментарных проводников – с миелопатиями – однократное нейрофизиологическое обследование не позволило судить о дальнейшем течении заболевания.
Заключение. Полученные данные демонстрируют важность учета состояния миелина при оценке динамики течения заболеваний центральной и периферической нервной системы.
Ключевые слова: аксонопатия, демиелинизация, полинейропатия, боковой амиотрофический склероз, миелопатия, центральная и периферическая нервная система.
elekov2@yandex.ru
Е.А.Ковражкина, Л.В.Стаховская, О.Д.Разинская
Номера страниц
в выпуске: 87-91
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Нейропатия является серьезным осложнением сахарного диабета, лечение которой включает гликемический контроль, патогенетические препараты и симптоматические средства (анальгетики) при необходимости. В данном обзоре приведена оценка эффективности и безопасности a-липоевой кислоты (АЛК) в патогенетической терапии диабетической нейропатии. Механизмы действия АЛК включают снижение окислительного стресса наряду с улучшением эндонейронального кровотока, повышением скорости проводимости по нервным волокнам, а также улучшением ряда других функций нерва. Существует достаточно клинических исследований, соответствующих современным требованиям доказательной медицины, свидетельствующих, что АЛК является эффективным и безопасным препаратом. По обезболивающей эффективности АЛК уступает центральным анальгетикам, но она лучше переносится, имеет более быстрое начало действия, а также дополнительно к аналгезии облегчает парестезии, онемение, снижает/устраняет сенсорный и мышечный дефицит. Поэтому АЛК является препаратом выбора для больных с ранними симптомами нейропатического дефицита, с вегетативной нейропатией сердечно-сосудистой системы и для пациентов с сопутствующей патологией для снижения риска полипрагмазии.
Ключевые слова: диабетическая нейропатия, патогенетическая терапия, a-липоевая кислота, механизмы действия, эффективность.
elenakareva@mail.ru
Е.Н.Карева
Номера страниц
в выпуске: 92-97
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Диабетическая автономная нейропатия сердца развивается в течение 3–5 лет заболевания сахарным диабетом (СД), приводит к снижению сократимости миокарда, вызывает нарушения сердечного ритма, повышает частоту развития латентной ишемии и инфаркта миокарда.
Целью настоящего исследования являлось выявление влияния препарата Кокарнит на изменение симптомов автономной нейропатии сердца у больных СД.
Материал и методы исследования. Обследованы 50 больных СД типа 2. Все пациенты исследуемой группы получали Кокарнит (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения при введении 1 раз в сутки внутримышечно в дозе 2 мл на протяжении 9 дней ежедневно, затем еще 3 инъекции по 2 мл через день). Основными критериями эффективности исследуемого препарата было изменение динамики симптоматики по 5 стандартным тестам D.Ewing и изменения параметров вариабельности сердечного ритма.
Результаты и выводы. Применение Кокарнита не вызывает побочных явлений, при этом улучшает общее клиническое самочувствие пациентов по шкале GCIC; его использование оказывает благоприятное влияние на показатели кардиоваскулярной вегетативной иннервации. Это проявляется в улучшении результатов тестов D.Ewing. Терапия Кокарнитом способствует увеличению вариабельности сердечного ритма. Наблюдается увеличение временных и спектральных показателей сердечного ритма по данным Холтеровского мониторирования. Применение препарата Кокарнит у больных СД типа 2 с проявлениями диабетической автономной нейропатии сердца необходимо в дозе 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно на протяжении 9 дней, затем по 2 мл через день еще 3 инъекции.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердце, нейропатия.
nephrostar@yandex.ru
Е.С.Крутиков, В.А.Цветков, С.И.Чистякова
Номера страниц
в выпуске: 98-102
Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского. 295006, Россия, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7.
В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения ноцицептивных и нейропатических болевых синдромов в области шеи и головы. С позиций современных представлений об анатомо-физиологической связи структур шеи и головы обсуждается роль патологии шеи в формировании синдрома цервикокраниалгии, невралгии затылочных нервов, цервикогенной головной боли, головной боли напряжения, мигрени. Представлены современные диагностические критерии этих патологических состояний. Рассматриваются вопросы местной и системной фармакотерапии скелетно-мышечной и нейропатической боли в шее и голове.
Ключевые слова: цервикогенная головная боль, затылочная невралгия, головная боль напряжения, мигрень, нестероидные противовоспалительные препараты, флупиртин, лечебно-диагностические блокады.
avamelin@mail.ru
А.В.Амелин
Номера страниц
в выпуске: 103-109
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
Диабетическая полинейропатия и нейропатическая боль в значительной мере ухудшают качество жизни пациентов с сахарным диабетом. Клиническая гетерогенность пациентов с диабетической полинейропатией может рассматриваться как основа алгоритмов лечения и дифференцированного выбора лекарственных препаратов.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, нейропатическая боль.
Khramilin_RGMU@mail.ru
В.Н.Храмилин
Номера страниц
в выпуске: 110-115
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Невралгия тройничного нерва – НТН (тригеминальная невралгия, болезнь Фозерджилла, болевой тик) – наиболее распространенная форма пароксизмальных лицевых болей, хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной стреляющей, обычно односторонней, боли в зонах иннервации II, III или крайне редко I ветви тройничного нерва.
Поясничная боль – распространенный клинический синдром, характеризующийся высоким риском рецидивирования. Купирование интенсивного длительного болевого синдрома, терапия повторных осложнений ассоциированы с увеличением лекарственной нагрузки на организм и повышением риска развития нежелательных побочных эффектов. Правильный выбор лекарственного препарата, обеспечивающего максимальную эффективность при низком риске лекарственных осложнений, – важная составляющая успешной индивидуализированной терапии. Рассматриваются возможности применения нимесулида у пациентов с поясничной болью с учетом особенностей фармакологического профиля препарата.
Ключевые слова: поясничная боль, нимесулид, побочные эффекты, лечение.
pavkam7@gmail.com
П.Р.Камчатнов, А.Ю.Казаков, А.В.Чугунов
Номера страниц
в выпуске: 116-121
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Острая боль в нижней части спины и шее является распространенной причиной получения медицинской помощи. Затраты, связанные с этой патологией, представляют серьезную финансовую нагрузку на общество в развитых странах. Стабильность позвоночника обеспечивается за счет связок и мышц спины и живота. Некоторые авторы выделяют так называемую механическую боль в нижней части спины, которая связана с нарушением биомеханики позвоночника, является костно-мышечной болью и не связана с компрессией нерва или серьезным заболеванием позвоночника. Распространенность такой боли выше у молодых и активных взрослых. Наиболее распространенным типом боли в шее является неспецифическая («механическая», аксиальная) боль. Часто точную причину или происхождение ее определить не представляется возможным. Для купирования острой боли в спине и шее наиболее широкое применение получили нестероидные противовоспалительные препараты. Из этой группы препаратов выделяется кеторолак (Кеторол), обезболивающий эффект которого в дозе 30 мг, введенного внутримышечно, сопоставим с эффектом 10–12 мг морфина или 50 мг меперидина. Ограничение сроков лечения способно надежно повысить безопасность терапии кеторолаком.
Ключевые слова: острая боль в нижней части спины, боль в шее, нестероидные противовоспалительные препараты, кеторолак.
ol_kotova@mail.ru
О.В.Котова
Номера страниц
в выпуске: 122-124
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В статье описываются особенности болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, его патогенез и принципы терапии; рассматривается роль препарата Траумель в терапии данной группы заболеваний, разбирается механизм его действия, обобщены данные клинических исследований эффективности и безопасности применения разных форм препарата Траумель С.
Ключевые слова: заболевания опорно-двигательного аппарата, остеоартроз, остеохондроз, Траумель С.
aapilipovich@mail.ru
А.А.Пилипович
Номера страниц
в выпуске: 128-132
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию специфических соматических и нервно-психических расстройств, объединенных термином «алкогольная болезнь». В статье рассматриваются клиническая картина и ведущие патогенетические механизмы неврологических проявлений алкогольной болезни, к которым относится и дефицит витаминов группы В, в первую очередь, тиамина. Обсуждается роль комплекса нейротропных витаминов в лечении поражений центральной и периферической нервной системы, обусловленных злоупотреблением алкоголем.
Ключевые слова: хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная полиневропатия, алкогольная миопатия, алкогольная энцефалопатия, нейротропные витамины группы В, тиамин.
zinovyevaolga@yandex.ru
О.Е.Зиновьева, А.Ю.Емельянова
Номера страниц
в выпуске: 133-138
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В работе обсуждаются результаты использования анксиолитического препарата Афобазол у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с невротическими, связанными со стрессом расстройствами, среди которых особое место занимают тревожные расстройства. Терапия Афобазолом у 31 пациента с АГ I–II стадии была включена в схему комплексного лечения антигипертензивными препаратами разных классов, которые назначались в виде моно- или комбинированной терапии в адекватных дозах в зависимости от степени АГ (достигнутого уровня артериального давления) и риска сердечно-сосудистых осложнений. Афобазол назначался в дозе 30 мг/сут в течение 4 нед с оценкой эффективности препарата в отношении основных точек его приложения – тревоги, гипотимии, астении. Анксиолитическая активность препарата проявлялась в редукции тревожных расстройств, начиная с 3–5-го дня приема, в течение 1-й недели его применения, что позволило более эффективно использовать антигипертензивную терапию. Лечение Афобазолом в комбинации с антигипертензивной терапией не сопровождается какими-либо побочными эффектами, отмечены хорошая сочетаемость и переносимость антигипертензивных препаратов и Афобазола.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, тревожные расстройства, Афобазол, психосоциальный стресс.
garganeeva@gmail.com
Н.П.Гарганеева1, М.Ф.Белокрылова1,2, Е.М.Епанчинцева2
Номера страниц
в выпуске: 139-146
1ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России. 634050, Россия, Томск, Московский тракт, д. 2; 2Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук. 634014, Россия, Томск, ул. Алеутская, д. 4
Боль в спине – распространенная жалоба среди лиц трудоспособного возраста. Для решения этой проблемы необходимо комплексное лечение. 
С целью купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение бывает ограничено из-за риска развития побочных симптомов, которые встречаются в среднем в 20–25% случаев, особенно у лиц с коморбидной патологией. Нередко из-за высокого риска осложнений больные самостоятельно прекращают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, что снижает эффективность лечения, приводит к хронизации заболевания. Строгое соблюдение всех рекомендаций доктора, или комплаентность, – трудная задача. Сложность выполнения всех предписаний доктора обусловлено многими факторами. Целью собственного исследования было изучение комплаенса у пациентов с неспецифической болью в спине, определение факторов оптимизации приверженности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
Ключевые слова: боль в спине, комплаентность, нестероидные противовоспалительные препараты, декскетопрофена трометамол (Дексалгин).
donveles777@inbox.ru
М.Н.Дадашева1, Н.Ю.Тараненко2
Номера страниц
в выпуске: 147-150
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2Мединцентр, филиал ГлавУпДК при МИД РФ. 117049, Россия, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 4
В статье рассматриваются вопросы старения в целом и особенности проявления старения у женщин, в частности проявлений менопаузы. Представлены современные взгляды на терапию основных возрастассоциированных заболеваний у женщин в постменопаузе, в том числе когнитивных нарушений. Показана возможность эффективного применения препарата Церебролизин у женщин в постменопаузе.
Ключевые слова: женщины, старение, менопауза, когнитивные нарушения, Церебролизин.
Veronika-1306@mail.ru
В.Н.Шишкова
Номера страниц
в выпуске: 151-158
ГБУЗ Центр патологии речи и нейрореабилитации. 109240, Россия, Москва, ул. Николоямская, д. 20
В ходе проведенного сравнительного исследования получены достоверные данные о том, что включение поливитаминного комплекса в комплексную терапию неврастении способствует ускорению редукции психопатологических симптомов.
Ключевые слова: неврастения, астенические состояния, комплексная терапия.
medvedev_ve@pfur.ru
О.Р.Добрушина1, В.Э.Медведев2
Номера страниц
в выпуске: 159-163
1ООО Международный институт психосоматического здоровья. 107031, Россия, Москва, ул. Неглинная, д. 14, стр. 1а, под. 7; 2ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Самой распространенной причиной боли в локте являются эпикондилиты. Эпикондилиты области локтевого сустава являются распространенной, имеющей характерные диагностические признаки и позитивно реагирующей на проводимую терапию формой периартикулярной патологии. Наличие в арсенале врача первого контакта различных форм гомеопатического препарата Траумель С расширяет его терапевтические возможности и позволяет повысить качество и эффективность медицинской помощи пациентам на этапе первичной медико-санитарной помощи.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, эпикондилит, диагностика, лечение, Траумель С.
dmitry_trukhan@mail.ru
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 164-169
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12