Consilium Medicum №10 2008

Consilium Medicum, №10 2008
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) – самый частый повод для назначения антибактериальных препаратов (АБП) в амбулаторной практике. К группе ИНДП относят острый трахеобронхит (или острый бронхит), обострение хронического бронхита, пневмонию, обострение хронических гнойных заболеваний легких (бронхоэктазы, муковисцидоз).
А.Н.Цой, Н.Б.Лазарева, Н.Г.Бердникова
Номера страниц
в выпуске: 5-9
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в настоящее время является одной из главных угроз здоровью населения земли и вполне справедливо названо "чумой XX века". Впервые обнаруженное в странах южнее Сахары в середине XX в. оно в большей или меньшей мере поразило все страны современного мира. В станах с высокой инфицированностью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными.
В.Ю.Мишин
Номера страниц
в выпуске: 9-14
Кафедра фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Человечество столкнулось с проблемой воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (ОНП) тысячи лет назад. Безусловно, с появлением современных методов диагностики медицина внесла огромный вклад в понимание патогенеза заболеваний, но до сих пор риносинусит остается одной из ведущих проблем оториноларингологии. Среди пациентов оториноларингологических стационаров от 15 до 36% составляют люди, страдающие риносинуситами.
Г.Е.Дженжера, А.Ю.Овчинников, С.И.Овчаренко, М.А.Панякина
Номера страниц
в выпуске: 14-18
Кафедра болезней уха, носа и горла (зав. – проф. А.С.Лопатин), кафедра факультетской терапии и интервенционной кардиологии (зав. – проф. В.А.Сулимов) ММА им. И.М.Сеченова
Актуальность проблемы проведения иммуномодулирующей терапии в последние годы заметно возросла и обусловлено это следующими факторами.
Ю.А.Горностаева
Номера страниц
в выпуске: 18-21
ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, кафедра клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ
Благодаря внедрению в практическое здравоохранение ряда международных, национальных и региональных руководств и программ в течение последних 5–7 лет в диагностике и лечении бронхиальной астмы (БА) достигнуты значительные успехи. Тем не менее, по данным Минздравсоцразвития, в России насчитывается около 7 млн больных БА, из них около 1 млн имеют тяжелые формы болезни. Эксперты Британского торакального общества свидетельствуют, что отсутствие адекватной терапии на амбулаторном этапе является причиной госпитализации 74% больных с тяжелой формой астмы. В Европейских странах и США экстренную помощь при развитии астматического приступа (АП) оказывают больные самостоятельно или врачи общей практики (семейные врачи). Своевременная и качественная терапия обострения БА на догоспитальном этапе позволяет предотвратить прогрессирующее ухудшение состояния, сократить частоту и длительность стационарного лечения, улучшить качество жизни пациента и его семьи.
И.В.Лещенко1, А.С.Пономарев2, А.В.Бушуев2
Номера страниц
в выпуске: 22-27
1.ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, 2.МУ Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф.Капиноса, Екатеринбург
Фиксированная комбинация холиноблокатора ипратропия бромида и b2-адреномиметика фенотерола – Беродуал“ – хорошо известна отечественным врачам последние два десятилетия. Тем не менее продолжаются исследования эффективности Беродуала, постоянно совершенствуются формы его доставки. Препарат появился в России как содержащий фреон дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), форма была доработана и ДАИ стал более высокодисперсным, перестал содержать фреон (Беродуал“ Н). Был создан раствор для небулизации, а публикации последних лет позволяют ожидать появления Беродуала с устройством "Респимат", дающим медленное ультрамелкое дозированное облако аэрозоля.
А.А.Визель, И.Ю.Визель
Номера страниц
в выпуске: 27-30
ГОУ ВПО Казанский медицинский университет Росздрава
Бронхиальная астма (БА) – актуальная проблема педиатрии и клинической медицины в целом. Это заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Эпидемиологические исследования последних лет постоянно подтверждают высокую распространенность БА у детей, она варьирует в различных странах и популяциях и составляет 5–10%. Достигнутый в настоящее время прогресс в изучении механизмов развития БА явился основой для разработки новой концепции ее патогенеза, согласно которой основу астмы как заболевания составляет аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. S.Holgate и соавт. на основе биопсийного материала выявили, что воспалительные изменения различной степени выраженности прослеживаются, начиная с ранних сроков болезни, иногда задолго до появления первых клинических симптомов, а также в межприступном периоде как при достаточно тяжелом, так и при легком варианте течения болезни.
Я.И.Жаков, Е.Е.Минина, О.Г.Рыбакова, В.И.Куличков
Номера страниц
в выпуске: 30-34
Кафедра детских болезней Челябинской государственной медицинской академии
Если роль небулайзеров в интенсивной терапии редко ставится под сомнение, то их значение для использования в длительной поддерживающей терапии у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями до конца не установлено. Не разработаны четкие рекомендации по использованию небулайзеров в домашних условиях при таких распространенных заболеваниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА).
С.Н.Авдеев
Номера страниц
в выпуске: 34-41
ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России
Изменение в научной концепции бронхиальной астмы (БА) стало причиной создания международных и национальных экспертных комиссий и руководств по диагностике и лечению. Как подчеркивается в этих руководствах, основной задачей терапии является установление длительного контроля над заболеванием, а не просто симптоматическое лечение.
Н.П.Княжеская, Н.Е.Динер
Номера страниц
в выпуске: 41-45
Кафедра пульмонологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, Москва; Центр клинической фармакологии и фармакотерапии при СГМА, Ставрополь
По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, число ежегодно регистрируемых больных с диагнозами "хроническая обструктивная болезнь легких" (ХОБЛ), "хронический бронхит", "эмфизема легких", установленными впервые, увеличилось с 2002 по 2006 г. на 336 194 человека. Общее число больных ХОБЛ, хроническим бронхитом, эмфиземой легких в РФ в 2006 г. достигло 2,4 млн человек. В связи с высокой распространенностью курения среди подростков ХОБЛ молодеет, и если еще несколько лет назад считалось, что клиническая картина ХОБЛ наступает после 45 лет, то в настоящее время все чаще встречаются случаи более раннего наступления развернутых признаков заболевания. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что ХОБЛ является одной из ведущих причин инвалидизации взрослого населения. По прогнозам "Исследования глобального ущерба от заболеваний", ХОБЛ, занимавшая 6-е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. станет 3-й среди причин смертности. Экономическое бремя ХОБЛ затрагивает государство и общество, больного и его семью. Таким образом, ХОБЛ является тяжелым социально значимым заболеванием, в связи с чем необходимы его профилактика, ранняя диагностика и лечение.
И.В.Лещенко
Номера страниц
в выпуске: 46-50
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, Медицинское объединение "Новая больница", Екатеринбург
Ингаляционный путь введения медицинских аэрозолей является наиболее эффективным способом доставки лекарственных препаратов при обструктивных заболеваниях дыхательных путей: препарат непосредственно направляется к месту своего действия – в дыхательные пути больного. В ряду ингаляционных препаратов, используемых для терапии бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) основное место занимают ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), b2-агонисты и антихолинергические препараты.
С.Н.Авдеев
Номера страниц
в выпуске: 50-56
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБП России, Москва
В патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) важное значение имеет нарушение функционирования местной защитной системы легких. Защитный эффект в норме обусловлен взаимодействием неспецифических и специфических механизмов. Действия неспецифических механизмов защиты, в частности фагоцитоза, направлены против любого чужеродного агента, в то время как специфические механизмы реализуются с помощью местного иммунного ответа.
А.Л.Черняев, М.В.Самсонова
Номера страниц
в выпуске: 57-63
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Москва
Бронхиальная астма (БА) относится к заболеваниям, в диагностике и лечении которых достигнуты значительные успехи. Согласно современным международным и отечественным руководствам ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и длительно действующие b2-адреномиметики (ДДБА) являются основой терапии БА (А.Н.Цой, В.В.Архипов, 2007). Если мы обратимся к известному сайту PubMed, то за сентябрь 2008 г. при поиске по слову "budesonide" обнаружим 3356 публикаций и еще 1029 – при поиске по слову "formoterol". Будесонид и формотерол отдельно и при комбинированном применении стали объектом многих рандомизированных контролируемых клинических исследований (РККИ), отличающихся оригинальным дизайном, детальной проработкой результатов и множеством сравнений.
А.А.Визель, И.Ю.Визель
Номера страниц
в выпуске: 64-70
Кафедра фтизиопульмонологии Казанского медицинского университета Росздрава
Проблема муколитической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) остается нерешенной, так как не ясна ее роль в долговременном контроле заболевания. В "Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких" пересмотра 2006 г. указано: "Широкое применение муколитических препаратов в настоящее время не может быть рекомендовано, так как уровень доказательства эффективности этих препаратов всего лишь D". Тем не менее они широко используются в клинической практике. Попробуем разобраться, почему так происходит.
Н.Н.Мещерякова, С.Ю.Чикина
Номера страниц
в выпуске: 71-75
НИИ пульмонологии ФМБА России, Москва
Среди разнообразной патологии детей и взрослых острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают лидирующее положение, составляя более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70% всей заболеваемости у человека. В России каждый год регистрируется более 37 млн больных ОРЗ. Более 80% всех вызовов на дом обусловлено ОРЗ. Ущерб от 1 случая гриппа в России составляет для государства 100–150 дол. США, а для пациента (траты на лекарства) – от 15 дол. (В.Ф.Учайкин).
Л.И.Дворецкий
Номера страниц
в выпуске: 76-80
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – кратковременная, чаще всего легко протекающая инфекция верхних дыхательных путей (включая полость среднего уха и параназальные синусы), которая вызывается различными респираторными вирусами и сопровождается ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, редко кашлем. Для ОРВИ характерен крайне высокий уровень заболеваемости, который накладывает значительное бремя на практическое здравоохранение и приводит к серьезному экономическому ущербу. По официальным данным, в России каждый год регистрируется порядка 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций, на которые в структуре общей заболеваемости приходится до 40% дней нетрудоспособности. Известно, что только в Москве на лечение ОРВИ тратится до 20 млн руб.. Другой серьезной проблемой является тот факт, что ОРВИ, или попросту простуда, едва ли не единственное заболевание, в отношении которого практически любой человек считает себя настоящим "знатоком", что в конечном итоге привело к формированию ряда ошибочных представлений. В частности, одной из наиболее важных ошибок является неоправданное назначение антибактериальных препаратов. Так, в российской практике антибиотики назначают 52% детей и чаще всего по поводу респираторных инфекций. Между тем порочная практика ошибочного назначения антибиотиков при ОРВИ приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь, повышает вероятность развития нежелательных реакций и является серьезным фактором формирования и распространения антибиотикорезистентности.
А.А.Зайцев, А.И.Синопальников
Номера страниц
в выпуске: 80-86
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
В 2007 г. Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Европейским ринологическим обществом (ЕRS) принят основополагающий документ, определяющий стандарты лечения риносинуситов и носовых полипов – EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Wasal Polyposis).
С.В.Рязанцев
Номера страниц
в выпуске: 87-90
Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи
Аллергический ринит (АР) – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, и проявляющееся ринореей, чиханьем, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, часто, обоняния. АР – одно из наиболее распространенных заболеваний человека, встречающееся практически во всех странах мира и поражающее от 10 до 50% популяции. В среднем от 10 до 25% населения развитых стран страдают АР. В России – от 12 до 24% населения имеют симптомы данного заболевания.
Н.М.Ненашева
Номера страниц
в выпуске: 90-97
Кафедра клинической аллергологии РМАПО, Москва
В настоящее время проблема микотического поражения ЛОР-органов в связи со значительным увеличением его частоты остается актуальной. Так, по данным ВОЗ, 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель планеты, поражен грибковой инфекцией. Широкое распространение грибов в природе, их постоянное присутствие в ближайшем окружении и самой среде макроорганизма обусловливают неизбежность контактов и инфицированность ими человека. Особенно настораживает микологов, инфекционистов и врачей других специальностей рост числа больных глубокими микозами, к которым относятся и микозы ЛОР-органов.
В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин
Номера страниц
в выпуске: 97-101
ГУЗ "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения Москвы
К врачам разных специальностей постоянно обращаются за помощью пациенты с жалобами на ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке глотки. В англоязычной литературе для определения данного состояния используют термин "postnasal drip". В русском языке пока не существует общепринятого аналога данного термина, буквальный перевод с английского выглядит довольно коряво, поэтому чаще используют определения синдром "постназального затекания", "постназального затека", "ретроназальных выделений", что тоже не совсем удачно. Мы больше привыкли к рабочему названию "постназальный синдром" (ПНС) и будем его использовать в данной статье.
В.М.Авербух, А.С.Лопатин
Номера страниц
в выпуске: 101-106
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова
На базе ЛОР-отделения ГКБ №70 при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Т.И.Гришина, Л.Ф.Соколова, В.Н.Ларина
Номера страниц
в выпуске: 106-108
Кафедра клинической иммунологии МГМСУ
Респираторные инфекционные заболевания являются самой распространенной патологией. Несмотря на постоянное внимание общества к этой проблеме, неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями отмечается во всех странах, вне зависимости от уровня их социально-экономического развития. По данным Роспотребнадзора, только в Москве в эпидемическом сезоне заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом 2006/2007 гг. зарегистрировано около 2 млн 178 тыс. больных, что на 5,5% больше, чем в предыдущий сезон.
Ю.Л.Солдатский, Е.К.Онуфриева, С.Ф.Гаспарян, Н.В.Щепин, А.М.Стеклов
Номера страниц
в выпуске: 109-113
Научная группа НИЦ при кафедре болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова, Детская городская клиническая больница Св. Владимира, Москва
Аллергический ринит наряду с астмой и атопическим дерматитом является одним из наиболее распространенных заболеваний. Несмотря на определенные колебания статистических показателей, эта патология выявляется примерно у 25% всего населения и отличается чрезвычайно высокими темпами роста. Расчеты показали, что примерно с 60-х годов прошлого столетия распространенность аллергических заболеваний, в том числе аллергического ринита, увеличивалась на 100% каждые десять лет (N.Aberg и соавт., 1996; B.Sibbald и соавт., 1990; А.Wesk, 2000). Например, только в США новые случаи заболеваний аллергическим ринитом ежегодно регистрируются у 40 млн человек (R.Naclerio, W.Solomon, 1996).
Е.В.Носуля
Номера страниц
в выпуске: 113-115
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Под термином "плевриты" в современной медицине понимают не одно заболевание или нозологическую форму, а группу патологических процессов, отличающихся этиологией, патогенезом, течением, исходами.
Плевриты – это инфекционное или асептическое воспаление плевральных листков, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости (гидроторакс) или отложением фиброзных наложений на плевральных листках. Инфекционные плевриты развиваются вследствие активизации патогенной флоры, такой как бактерии (пневмококк, стрептококк, синегнойная палочка и др.), микобактерии туберкулеза, риккетсии, грибы, паразиты (эхинококк и др.), вирусы. Асептические плевриты наблюдаются при таких заболеваниях, как первичные злокачественные опухоли, метастатическое поражение плевры, лимфопролиферативные процессы (лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы), коллагенозы (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит), травмы грудной клетки, инфаркты легкого при тромбоэмболии легочной артерии, острый панкреатит и др. Плевриты почти всегда являются вторичными процессами, так как плевра весьма быстро реагирует на различные патологические состояния организма.
И.М.Королева
Номера страниц
в выпуске: 116-121
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Пылевые заболевания легких составляют в настоящее время значительную часть пульмонологической патологии, представляют определенные сложности в диагностике и лечении.
В.В.Косарев, С.А.Бабанов
Номера страниц
в выпуске: 122-128
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Хотя первое описание эмфиземы легких (ЭЛ) принадлежало еще Р. Лаэннеку, интерес к этому заболеванию не ослабевает, более того, растет количество публикаций по данной теме. Патогенез ЭЛ достаточно сложен, к настоящему времени наиболее четко разработана протеазно-антипротеазная гипотеза происхождения эмфиземы, которая объясняет ее развитие (преимущественно центрилобулярной) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с тяжелым наследственным дефицитом a1-антитрипсина (ААТ).
Л.Ф.Ковалева, Т.Е.Гембицкая, Е.А.Ляпина
Номера страниц
в выпуске: 129-133
НИИ пульмонологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова