Consilium Medicum №10 2009

Consilium Medicum, №10 2009
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Согласно общепринятым рекомендациям [1] резистентной (рефрактерной) считают артериальную гипертензию (АГ), при которой снижения артериального давления (АД) не удается добиться с помощью комбинации из представителей 3 классов антигипертензивных препаратов, включающей диуретик, и применения немедикаментозных методов лечения. Традиционно интерпретируемая как нераспознанная вторичная и/или злокачественная, резистентная АГ нередко считается казуистически редкой, хотя это представление и опровергается опытом наблюдения за большими группами больных АГ, накапливающимся, в том числе, в процессе проведения контролируемых клинических исследований. Получаемые в них данные свидетельствуют о том, что, несмотря на доступность в настоящее время схем комбинированной антигипертензивной терапии, включающих современные высокоэффективные пролонгированные препараты, у значительной части пациентов удается констатировать резистентную АГ. Так, ориентируясь на результаты исследования ALLHAT, к концу 5-го года наблюдения у 34% больных не удалось достичь контроля АД при применении комбинации из 2 антигипертензивных препаратов, а 27% пациентов получали 3 препарата и более, не демонстрируя при этом целевых величин АД. Установленная при обследовании больных в специализированных клинических центрах частота резистентной АГ составляет от 10 до 20%, и этот показатель остается высоким даже после исключения случаев так называемой псевдорезистентной АГ, среди причин которой лидируют АГ «белого халата», использование манжеты тонометра неадекватного размера у лиц с большой окружностью плеча, а также выраженное увеличение жесткости стенки периферических сосудов, присущее части пожилых больных.
И.Е.Чазова, В.В.Фомин*, М.А.Разуваева*, А.В.Вигдорчик** от имени исследователей
Номера страниц
в выпуске: 5-9
Отдел системных гипертензий Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росздрава; *кафедра терапии и профболезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова; **Новартис Фарма
Для практикующего врача наиболее понятным и имеющим прикладное значение является разделение диуретиков на три группы в зависимости от места приложения их действия в нефроне, так как от этого зависит выраженность натрийуретического эффекта. Он выражается в процентах экскретируемого натрия от общего количества натрия, профильтровавшегося в почечных клубочках.
О.Д.Остроумова, А.А.Зыкова, Е.Г.Шорикова, Г.И.Барило, Т.Ф.Тремасов
Номера страниц
в выпуске: 10-13
Московский государственный медико-стоматологический университет
В течение последних 10 лет блокаторы рецепторов ангиотензина II прошли путь от заведомо более дорогостоящей альтернативы ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применение которой считали оправданным только при непереносимости последних, до антигипертензивных препаратов первого ряда, показания к назначению которых значительно расширились и включают в настоящее время прежде всего различные варианты артериальной гипертензии (АГ) высокого и очень высокого риска. Устраняя нежелательные последствия взаимодействия избытка ангиотензина II, особенно его тканевого пула, с рецепторами 1-го типа, эти препараты обладают выраженной способностью тормозить прогрессирование поражения органов-мишеней, в том числе в ситуациях, когда вероятность его максимальна, например при метаболическом синдроме (МС) и сахарном диабете (СД) типа 2. Аргументы в пользу назначения блокаторов рецепторов ангиотензина II с целью защиты органов-мишеней были во многом получены при применении первого представителя этого класса препаратов – лозартана – в очень крупных клинических исследованиях. Первым подобным исследованием стало исследование LIFE: включенная в него популяция пациентов и в настоящее время остается объектом наблюдения и анализа, результаты которого позволяют уточнить закономерности развития осложнений АГ и подходы к их предупреждению.
В.В.Фомин
Номера страниц
в выпуске: 14-18
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из крупнейших проблем здравоохранения в западных странах, поскольку сопряжена с большим риском развития инсультов, острых коронарных событий и хронических заболеваний почек (Collins, Peto, 1994). Так, данные последнего опроса National Health Nutrition Examination Survey (NHANES), проводившегося в 1999–2000 гг., показали, что АГ страдают 28,7% взрослых американцев (при аналогичном опросе в 1988–1991 гг. – 25%) (Hajjar и соавт., 2003). В Швейцарии результаты недавно проведенной кампании по профилактике инсульта, в которой участвовали 4458 человек (возраст  57,8±15 лет), посетивших местные торговые центры в 2001 г., свидетельствуют о наличии АГ у 47% участников (Nedeltchev и соавт., 2005).
M.T.Pruijm, M.P.Maillard, M.Burnier
Номера страниц
в выпуске: 19-25
Service of Nephrology and Hypertension, Department of Medicine, University Hospital, Lausanne, Switzerland Источник: Vasc Heal Risk Management 2008; 4 (6): 1159–66.
В современных Национальных и Европейских рекомендациях по ведению артериальной гипертонии (АГ) (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) постоянно обновляются схемы стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР) с включением новых факторов риска (ФР) и маркеров поражения органов-мишеней, пересматриваются показания и противопоказания в назначению того или иного класса препаратов, представления о комбинированной терапии, изменяются клинические ситуации в пользу выбора определенного класса антигипертензивных препаратов (АГП).
Т.В.Адашева1, О.Ю.Демичева2, Э.А.Петрунек1
Номера страниц
в выпуске: 26-30
1ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава; 2Департамент здравоохранения г. Москвы, Городская клиническая больница №11
В последние годы произошли значительные изменения в определении подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ). В фокусе внимания кардиологов оказались вопросы, касающиеся уточнения характеристик АГ и разработки новых принципов ее лечения. Современные принципы лечения АГ основаны на представлениях о необходимости эффективного снижения артериального давления (АД) до целевого уровня для профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости и снижения сердечно-сосудистой смертности.
О.А.Кисляк, Т.Б.Касатова
Номера страниц
в выпуске: 31-35
Российский государственный медицинский университет, Москва
В настоящее время можно констатировать, что в России на протяжении последних десятилетий неуклонно растет заболеваемость артериальной гипертензией (АГ). Чрезвычайно высокая распространенность АГ (около 40% взрослого населения), значительно увеличивающаяся в пожилом возрасте, предопределяет и высокую частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО), в том числе с летальным исходом. Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению общей смертности в России (16,1 случая смерти на 1000 населения в 2005 г., 15,2 случая смерти на 1000 населения в 2007 г.), вклад заболеваний системы кровообращения в структуру общей смертности практически не изменился: 2005 г. – 56,4%, 2007 г. – 56,6%, что объясняется, с одной стороны, долговременной тенденцией старения населения, а с другой – высокой распространенностью факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний. При этом следует отметить, что в нашей стране ведущим ФР высокой смертности населения от заболеваний системы кровообращения является АГ, которая увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3–4 раза, а инсульта – в 7 раз. По данным C.Lawes и соавт. (2008 г.), в мире АГ является причиной 47% случаев ИБС и 54% инсультов.
С.С.Якушин, Н.Н.Никулина
Номера страниц
в выпуске: 36-41
ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Последнее десятилетие характеризуется изменением подходов к лечению артериальной гипертензии (АГ) и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В связи с этим большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит не только от уровня АД, а также от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР) ССЗ, поражений органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).
О.А.Кисляк, А.В.Стародубова
Номера страниц
в выпуске: 42-47
Российский государственный медицинский университет, Москва
Метаболический синдром (МС) – одна из главных проблем общественного здоровья в связи с тем, что является основной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) в популяции. По частоте заболеваемость МС сопоставима с артериальной гипертензией (АГ), встречается у 24% взрослого населения. Основными этиологическими факторами развития МС являются генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни и «изобильная среда» – население привержено к высококалорийным диетам, содержащим насыщенные жиры и углеводы с высоким гликемическим индексом, что вызывает положительный баланс энергии в организме, комбинация этих факторов способствует развитию ожирения. МС представляет собой кластер метаболических факторов риска, приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза у отдельного индивидуума. Ведущая роль в патогенезе МС в соответствии с существующими на сегодняшний день представлениями принадлежит абдоминальному ожирению и инсулинорезистентности, между ними существуют тесные взаимосвязи.
Г.Б.Дорофеева, В.И.Дорофеев, Н.Н.Носова
Номера страниц
в выпуске: 48-53
ГОУ ДПО СПбМАПО
История изучения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), оказавшаяся наиболее успешной с точки зрения разработки подходов к фармакологической модуляции ее активности, позволяющих продлить жизнь пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями, началась 110 лет назад, когда был идентифицирован ренин – первый ее компонент. В серии опытов, остающихся одним из эталонов экспериментальной медицины, R.Tigerstedt и его студент P.Bergman показали, что введение экстракта почки оказывает выраженное гипертензивное действие у животных, подвергнутых нефрэктомии: использование именно этой модели подтверждало, что подъем артериального давления (АД) провоцируется веществом, вырабатываемым непосредственно структурами почечной ткани. В дальнейшем в экспериментальных и клинических исследованиях удалось уточнить физиологическую роль ренина и его значение в регуляции активности РААС при разных патологических состояниях, ставшие основой для разработки высокоэффективной терапевтической стратегии – прямых ингибиторов ренина. В настоящее время первый прямой ингибитор ренина Расилез (алискирен) доступен в клинической практике, и его назначение обосновано даже в тех ситуациях, когда другие блокаторы РААС – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) II не показаны или применение их затруднено в связи с развитием нежелательных явлений.
Н.А.Мухин, В.В.Фомин
Номера страниц
в выпуске: 54-61
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Более десяти лет лекарственные препараты компании КРКА отличались своей внешней упаковкой, которая позволяла определить, к какой группе АТХ принадлежит тот или иной препарат, а также соответствовала четким и систематизированным правилам и позволяла хорошо воспринимать всю ключевую информацию.
С целью дальнейшего повышения безопасности использования препаратов компании КРКА, был разработан новый дизайн упаковки, в котором для различения препаратов между собой и для разных дозировок применены разные цвета.
Номера страниц
в выпуске: 61
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии (АГ) используется 6 основных классов антигипертензивных средств, а в каждом из них имеется как минимум по 3–4 наиболее часто назначаемых препарата.
С.В.Недогода
Номера страниц
в выпуске: 62-65
Волгоградский государственный медицинский университет
Измерение регионального артериального давления (АД) в артериях нижних конечностей для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий введено в хирургическую практику с XX века. Однако такой количественный показатель, как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического давления, рассчитываемый как соотношение систолического давления на лодыжке и плече, был предложен и обоснован Т. Winsor в публикации 1950 г.. В 1968 г. первый опыт точного определения ЛПИ с помощью ультразвукового допплеровского прибора был приведен в публикации S.Carter. В российской литературе встречаются различные варианты сокращения для данного индекса: ЛПИ, ЛИД, ЛПИД. В англоязычной литературе преобладает сокращение ABI, реже ABPI и AAI.
А.Н.Рогоза, Т.В.Балахонова, Н.М.Чихладзе
Номера страниц
в выпуске: 66-71
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Москва
Терапия нарушений липидного обмена (дислипидемии – ДЛП) начинается с коррекции факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включает в себя немедикаментозные меры профилактики атеросклероза и назначение медикаментозных гиполипидемических средств.
В.В.Кухарчук
Номера страниц
в выпуске: 72-77
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва
К сожалению, и в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные атеросклерозом, являются основной причиной смерти населения в мире, а также в России. К атеросклерозу приводят разные факторы риска (ФР), среди которых первостепенную роль играют нарушения процессов синтеза и транспорта холестерина (ХС). Формирование атеросклеротической бляшки в артериях напрямую связано с повышением в крови содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), способных композиционно модифицироваться (в окисленные, мелкие и плотные частицы) и доставлять в сосудистую стенку избыточное количество ХС. При появлении гиперхолестеринемии (ГХС) вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) увеличивается в 1,6 раза, но если ГХС выявляется у пациента с ССЗ, то вероятность развития ССО возрастает до 6 раз.
М.Г.Бубнова
Номера страниц
в выпуске: 78-83
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), продолжают занимать ведущее место среди причин инвалидизации и смертности населения (у мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет) экономически развитых стран. Развитие и прогрессирование этой патологии обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, на коррекцию которого должны быть направлены основные профилактические мероприятия.
А.В.Погожева
Номера страниц
в выпуске: 84-92
НИИ питания РАМН, Москва
В настоящее время нет сомнений в том, что дислипидемия (ДЛП) – один из основных факторов развития атеросклероза (АС), который является главнейшей медицинской проблемой современности. Россия – мировой лидер по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно в нашей стране от сердечно-сосудистых осложнений умирают около 1 млн человек, что намного больше, чем в развитых экономических странах. Следует отметить, что благодаря феноменальным успехам в 1980-е годы в Европе и Северной Америке по изучению патофизиологических аспектов АС, его профилактике и лечению удалось улучшить прогноз больных АС и его осложнениями и снизить смертность за 20 лет на 50%. Однако в России эпидемиологическая ситуация по-прежнему остается тревожной – на уровне 1970-х годов, и более половины людей умирают именно в результате этого заболевания.
.Г.Евдокимова
Номера страниц
в выпуске: 93-99
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
В основе подавляющего большинства случаев ишемической болезни сердца (ИБС) лежит стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У значительной части больных проведение только медикаментозной терапии не приводит к оптимальному результату, что заставляет прибегать к инвазивным методам лечения, которые механически восстанавливают нормальный коронарный кровоток. Во всем мире количество выполняемых чрескожных вмешательств (ЧКВ) увеличивается с каждым годом, главным образом с применением стентов с лекарственным покрытием (СЛП). Постепенное вытеснение непокрытых металлических стентов (НМС) и замена их на СЛП привели к значительному снижению частоты развития внутристентового рестеноза и соответственно потребности в проведении повторного ЧКВ. Однако после публикации в 2006 г. результатов исследования BASKET-LATE и метаанализа E.Camenzind [1] появились сомнения в безопасности СЛП в отдаленном периоде.
Ю.А.Карпов, А.Н.Самко, В.В.Буза
Номера страниц
в выпуске: 99-104
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва
В последние годы реваскуляризация миокарда как метод хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) получила широкое распространение, объединив такие виды оперативного лечения, как коронарное шунтирование (КШ) и разные виды чрескожных коронарных вмешательств на коронарных артериях, в том числе транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) со стентированием. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению стабильной стенокардии 2008 г. выбор конкретного метода реваскуляризации основывается на таких факторах, как риск развития осложнений и смерти после вмешательства, вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ТБКА или КШ, риск рестеноза или окклюзии шунта, полнота реваскуляризации, наличие сахарного диабета, опыт лечебного учреждения и желание пациента.
Ю.М.Лопатин
Номера страниц
в выпуске: 104-108
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский областной кардиологический центр
Целью данного исследования было изучение кардиопротективных эффектов ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) зофеноприла у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с сохранной функцией левого желудочка (ЛЖ).
C.Borghi, E.Ambrosioni
Номера страниц
в выпуске: 109-115
Bologna, Italy Источник: Am Heart J 2007; 153: 445. e72445.e14.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами инвалидности и смертности населения экономически развитых стран. Сохраняющаяся тенденция роста высоких показателей смертности от ССЗ в России и стойкое снижение смертности от этих причин в странах Западной Европы становится наиболее актуальной проблемой для здравоохранения Российской Федерации. В эпидемиологических исследованиях показана роль частоты сердечных сокращений (ЧСС) как независимого фактора риска сердечно-сосудистой смертности (ССС) и смерти от всех причин. Для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), контроль ЧСС является определяющим в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза жизни.
И.В.Фомин, Ф.Ю.Валикулова
Номера страниц
в выпуске: 115-119
Нижегородская государственная медицинская академия
CLARIFY – крупнейший международный регистр по мониторингу амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), который когда-либо проводился, – был представлен 31 августа 2009 г. на Европейском конгрессе кардиологов в Барселоне.
Номера страниц
в выпуске: 119-120
Симпатико-адреналовая система (САС) регулирует функции внутренних органов. Ее регуляторная функция опосредуется катехоламинами, которые воздействуют на a- и b-адренорецепторы. Различают два основных катехоламина – норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин). Норадреналин высвобождается в основном из окончаний постганглионарных симпатических нервов и стимулирует a- и b1-адренергические рецепторы, тогда как адреналин высвобождается из мозгового слоя надпочечников и стимулирует a-, b1- и b2-адренорецепторы. Вызываемые катехоламинами разнообразные физиологические и биохимические процессы не всегда полезны, и, в частности, при таких сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ослабление эффектов катехоламинов может быть полезным. Это способствовало созданию блокаторов a- и b-адренорецепторов. В клинической практике наиболее широкое распространение получили блокаторы b-адренергических рецепторов, которые используются в течение почти 50 лет.
Д.В.Преображенский, И.Д.Вышинская, Н.И.Некрасова
Номера страниц
в выпуске: 121-126
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Тромбообразование играет важную роль в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС), ишемического инсульта, диабетической ангиопатии и целого ряда других заболеваний. При этих состояниях происходит нарушение реологических свойств крови, в основе которых лежит изменение агрегации тромбоцитов и эритроцитов. В настоящее время считается, что активация тромбоцитов является ключевым моментом, определяющим выраженность нарушений кровоснабжения органов и тканей (сердце, головной мозг, периферические сосуды). В этой связи антиагрегационная терапия – патогенетически обоснованная и важная составляющая при лечении многих широко распространенных заболеваний (разные формы ИБС, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет – СД) и профилактике повторных осложнений.
С.В.Недогода
Номера страниц
в выпуске: 127-130
Волгоградский государственный медицинский университет
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения. Хорошо известно, что причиной развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, является повреждение поверхности атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромбоза (атеротромбоз). Именно клинические проявления атеротромбоза – ведущая причина смертности населения в экономически развитых странах, в том числе в России. В 2000 г. в мире в структуре общей смертности 52% составила смертность от осложнений атеротромбоза, существенно опередив онкологическую патологию (24%). Первыми на разрыв атеросклеротической бляшки реагируют тромбоциты, «прилипая» к открывающимся субэндотелиальным структурам (адгезия). Происходящая при этом активация тромбоцитов ведет к вовлечению в адгезивный процесс все новые кровяные пластинки и экспрессии на их поверхности IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов, которые на завершающем этапе агрегации тромбоцитов играют ключевую роль в процессе тромбообразования, образуя «мостики» между тромбоцитами и адгезивными белками, прежде всего фибриногеном. Активация тромбоцитов может происходить под влиянием нескольких веществ, важнейшим из которых является аденозиндифосфат (АДФ). АДФ в высоких концентрациях содержится в плотных внутритромбоцитарных гранулах и, высвобождаясь из них, способен инициировать и усиливать процесс агрегации. Активация АДФ-рецепторов ведет к изменению формы тромбоцитов, возрастанию внутриклеточной концентрации кальция, экспрессии ГП IIb/IIIa рецепторов и высвобождению Р-селектина – мембранного гликопротеина, способствующего взаимодействию тромбоцитов с другими клетками.
Г.А.Барышникова
Номера страниц
в выпуске: 130-137
Кафедра семейной медицины ФГХ Учебно-научный медицинский центр, Москва
В настоящее время согласно результатам ряда эпидемиологических исследований депрессия рассматривается в качестве одного из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В соответствии с результатами 1-й фазы эпидемиологического исследования ECA, выполненного в США, распространенность тревоги на протяжении жизни среди взрослого населения составляет 14,6%, в европейском исследовании DEPRES в результате обследования 78 463 лиц здорового населения распространенность большого депрессивного расстройства составила 6,9%. Среди больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и/или сердечную недостаточность, депрессия является независимым фактором риска ССЗ и смертности.
Г.Н.Соболева
Номера страниц
в выпуске: 137-140
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ «РКНПК Минздравсоцразвития», Москва