Consilium Medicum №10 2011

Consilium Medicum, №10 2011
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Основной задачей антигипертензивной терапии является не только достижение целевого уровня артериального давления (АД), но и улучшение прогноза – снижение смертности и защита органов-мишеней (сердца, мозга, почек). Согласно данным крупных клинических исследований для решения данной задачи большинству пациентов с артериальной гипертонией (АГ) требовалось применение комбинации из двух и более препаратов.
О.Д.Остроумова, М.Л.Максимов
Номера страниц
в выпуске: 6-10
МГМСУ Минздравсоцразвития РФ; Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Самым частым осложнением артериальной гипертензии (АГ) являются гипертензивные кризы (ГК), которые отмечаются у 20–34% больных. В 60,4–76% случаев развиваются так называемые неосложненные ГК, а в 24–39,6% – осложненные. В 25–27,5% случаев неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления (АД), непосредственно угрожают жизни.
В.В.Руксин, О.В.Гришин, С.В.Ященкова, М.В.Онучин
Номера страниц
в выпуске: 11-16
СПбМАПО, отделение скорой медицинской помощи поликлиники №8, Санкт-Петербург
Успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ) и предупреждении ее осложнений были достигнуты благодаря появлению в клинической практике разных классов антигипертензивных препаратов, что позволило существенно улучшить контроль артериального давления (АД). Уже в начале 1990-х годов было показано, что все классы антигипертензивных препаратов эффективно снижают АД, однако было недостаточно данных по их влиянию на заболеваемость и смертность при АГ, за исключением диуретиков и b-блокаторов. В этих исследованиях диуретики, b-блокаторы и их комбинации продемонстрировали благоприятные результаты в профилактике инсульта и менее убедительные данные в предупреждении событий, связанных с атеросклеротическим поражением коронарных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца – ИБС). Недостаточная эффективность диуретиков и b-блокаторов в снижении риска развития ИБС объяснялась главным образом неблагоприятными метаболическими последствиями при их применении.
Ю.А.Карпов
Номера страниц
в выпуске: 16-22
Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ
Лерканидипин – высоколипофильный дигидропиридиновый антагонист кальциевых каналов ІІІ поколения, обладающий сверхдлительным действием.
Т.Е.Морозова, О.А.Вартанова
Номера страниц
в выпуске: 22-29
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в условиях обычной жизнедеятельности человека открывает дополнительные диагностические возможности, позволяя более точно верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления (АД), точнее отражать тяжесть гипертонии и ее прогноз.
О.А.Кисляк, С.Л.Постникова, А.А.Копелев
Номера страниц
в выпуске: 29-32
Российский государственный медицинский университет, Москва
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено, с одной стороны, широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления – АД), с другой – только у 23,2% пациентов с АГ достигаются целевые цифры АД. Как известно, достижение целевых уровней АД является одной из важнейших задач антигипертензивной терапии, основой для максимального снижения риска осложнений. Целевыми уровнями при лечении больных АГ должна быть величина АД<140/90 мм рт. ст. В дальнейшем при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД<130–139/80–89 мм рт. ст. Если не повысить эффективность антигипертензивной терапии и процент адекватно леченных лиц с АГ, то рассчитывать на перелом в снижении сердечно-сосудистых осложнений (ССО) не приходится.
Д.В.Небиеридзе, А.С.Сафарян, В.Д.Саргсян
Номера страниц
в выпуске: 32-36
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития, Москва
В 1996 г. авторы данной публикации описали особую форму артериальной гипертонии (АГ) с частыми, нередко малосимптомными высокими подъемами и значительными спадами артериального давления (АД), вызывающую обычно большие затруднения при терапии, что связано именно с выраженной лабильностью АД. Такая форма гипертонии наблюдалась в основном у женщин (87,5%) пожилого возраста (67,0±6,3 года), поэтому мы обозначили ее как лабильную артериальную гипертонию пожилых (ЛАГП). Нам удалось показать высокую эффективность при ЛАГП клоназепама – препарата из группы атипичных бензодиазепинов, обладающего выраженными вегетостабилизирующими и антипароксизмальными свойствами. Добиться стабилизации АД удавалось у 82% ранее инкурабельных больных.

А.В.Недоступ, В.И.Федорова, К.В.Дмитриев
Номера страниц
в выпуске: 36-39
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Одними из основных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, являются селективные антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) типа 1. К представителям этого класса относятся лозартан, эпросартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан. При ряде общих свойств (например, механизм действия) между ними имеются и различия, имеющие значения для клинической практики.
О.Д.Остроумова, В.А.Дудаев, Л.И.Фролова
Номера страниц
в выпуске: 39-44
МГМСУ, ГКБ №70 г. Москвы
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) у женщин существенно увеличивается с наступлением менопаузы. Снижение уровня половых гормонов в этот период вызывает потерю множественного, включая эндотелийзависимого, «защитного» действия эстрогенов, что способствует ускоренному развитию АГ. В возрасте 55–64 лет АГ выявляется более чем у 50%, а старше 65 лет – почти у 70% женщин. Эстроген-дефицитное состояние в постменопаузе сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, активности ренин-ангиотензин-адреналовой системы (РААС), изменением массы и пропорций тела, увеличением инсулинорезистентности и повышением солечувствительности. Отмечено, что степень жесткости сосудистой стенки у пожилых женщин повышена в большей степени, чем у мужчин, изменена активность барорефлекса, чаще выявляются ортостатические нарушения. Особенности гемодинамических, нейрогуморальных и метаболических изменений у женщин в этом периоде следует учитывать при выборе антигипертензивного препарата. По результатам проведенных к настоящему времени крупномасштабных исследований наиболее эффективными при лечении АГ в пожилом возрасте, в том числе у женщин, признаны тиазидные диуретики, антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина. Принято считать, что основные группы антигипертензивных препаратов обладают одинаковой эффективностью независимо от гендерных различий пациентов. В то же время есть подтверждения тому, что у женщин в старшей возрастной группе ухудшается терапевтический контроль за уровнем артериального давления (АД), чаще наблюдаются нежелательные явления на фоне проводимой терапии.
О.Н.Ткачева1, Н.В.Шарашкина2, И.М.Новикова2, Н.А.Чухарева2, Н.К.Рунихина2
Номера страниц
в выпуске: 44-49
1ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ; 2ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ
Несмотря на значительный прогресс клинической медицины в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах, в том числе и в России, по-прежнему доминируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), наиболее распространенным из которых является артериальная гипертония (АГ). Именно с ней чаще всего приходится сталкиваться практическим врачам, и именно она является серьезным прогностическим фактором риска (ФР) развития инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта (МИ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), общей и сердечно-сосудистой смертности. Распространенность АГ в России длительное время сохраняется на уровне 40%.
Т.Е.Морозова
Номера страниц
в выпуске: 50-54
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Собирательный образ пациента высокого сердечно-сосудистого риска включает в себя больного с артериальной гипертензией (АГ), хронической болезнью почек, дислипидемией, метаболическими расстройствами или пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда (ИМ) или инсульт.
О.М.Драпкина, Ю.В.Дуболазова
Номера страниц
в выпуске: 54-56
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Эффективное лечение стабильной стенокардии и артериальной гипертонии (АГ) способно существенно снизить риск развития инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности, улучшить качество и продолжительность жизни больных с сочетанной патологией. Это диктует необходимость не только разработки и внедрения новых лекарственных средств, но и совершенствование комбинации антиангинальной и антигипертензивной терапии с учетом органопротективных свойств и влияния их на контроль факторов риска.
А.Г.Евдокимова1, В.В.Евдокимов1, Н.В.Леоненко2
Номера страниц
в выпуске: 57-62
1Московский государственный медико-стоматологический университет; 2Городская клиническая больница №52, Москва
Атеросклероз остается одной из важнейших медицинских проблем. В основе прогрессирования атеросклероза и возникновения его осложнений лежит повреждение атеросклеротической бляшки с разрывом ее поверхности и формированием внутрисосудистого тромбоза. Поэтому основную опасность представляет собой не сам атеросклероз, протекающий в ряде случаев бессимптомно, а его тромботические осложнения, наиболее частыми из которых являются инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, составляющие основную причину сердечно-сосудистой смертности в большинстве развитых стран. Поврежденная эндотелиальная поверхность сосуда инициирует процесс свертывания крови, что вместе с замедлением кровотока в таких местах способствует развитию тромбоза. Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования патогенетически оправдывает проведение долговременной антитромботической терапии с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. При этом ведущая роль в лечении принадлежит препаратам, ингибирующим функцию тромбоцитов.
В.П.Лупанов
Номера страниц
в выпуске: 62-67
НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ
В настоящее время лечение ишемической болезни сердца (ИБС), и в частности стабильной стенокардии, базируется на использовании препаратов, обеспечивающих улучшение прогноза, предупреждение развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям, для реализации данной цели применяются антитромбоцитарные средства, статины, b-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Вместе с тем не менее важным направлением лечения пациентов со стабильной стенокардией является оптимальная антиангинальная терапия, направленная на улучшение качества жизни. В большинстве случаев для предупреждения ангинозных приступов используются лекарственные средства гемодинамического действия: БАБ, антагонисты кальция и нитраты. Как правило, в реальной клинической практике применяется комбинация двух или трех антиангинальных препаратов. Согласно результатам российской части крупного многоцентрового исследования Angina Treatment Pattern (ATP), в котором участвовали 167 врачей из 17 регионов России, наблюдавших 1653 пациентов, частота назначения комбинированной терапии достигала 76%. Однако результаты сравнительных исследований свидетельствуют об отсутствии явных преимуществ комбинаций перед монотерапией и об увеличении частоты побочных эффектов при использовании двух и более препаратов гемодинамического действия [3–6]. В то же время несмотря на активное применение комбинации антиангинальных средств контроль над симптомами стенокардии оставляет желать лучшего. По данным российского исследования ПЕРПЕКТИВА, у пациентов со стабильной ИБС в среднем в течение недели развивается 5 и более приступов стенокардии. Следовательно, применение препаратов гемодинамического действия не всегда обеспечивает достаточное улучшение качества жизни больных со стабильной стенокардией. Выходом из сложившейся ситуации может стать использование препаратов, оказывающих позитивный цитопротективный эффект. Единственным миокардиальным цитопротектором, имеющим доказательную базу и рекомендованным в России для использования в качестве антиангинального средства, является триметазидин модифицированного высвобождения (МВ). Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной стенокардии, триметазидин МВ показан к назначению на любом этапе терапии стабильной ИБС для усиления антиангинальной эффективности гемодинамически активных препаратов (БАБ, антагонистов кальция или нитратов), а также в качестве альтернативы им при их непереносимости или противопоказаниях к применению.
В.В.Скибицкий, А.В.Фендрикова
Номера страниц
в выпуске: 67-70
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Краснодар
Достигнутое улучшение прогноза больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), обусловлено более частым достижением реперфузии миокарда, в первую очередь за счет механической реваскуляризации, а также длительного применения оптимальной лекарственной терапии. Так, результаты относительно недавно выполненных исследований свидетельствовали о том, что смертность в течение 1 мес после развития ОКС составляет 4,6%, а в ходе выполнения крупного исследования TRITON-TIMI 38 (Trial to assess Improvement in Therapeutic Outcomes by optimizing platelet inhibitioN with prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction 38) смертность в течение
С.Р.Гиляревский, А.Г.Ларин, П.Ю.Лопотовский, И.М.Кузьмина, О.В.Батурина, Х.Р.Келехсаев
Номера страниц
в выпуске: 70-75
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
Частота сердечных сокращений (ЧСС) является одним из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), легко измеряемый и фармакологически модифицируемый показатель в амбулаторной практике врача. По меньшей мере 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что «…повышенная ЧСС – независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности».
А.М.Шилов, М.С.Дулаева
Номера страниц
в выпуске: 76-80
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в течение многих лет являются основной причиной смерти не только в России, но и во многих экономически развитых странах. Проблему предупреждения смертности от ССЗ в значительной степени решает профилактика, т.е. комплекс мероприятий, направленных на предупреждение фатальных событий. Эффективная коррекция факторов риска способна в значительной степени предотвратить развитие ССЗ и их осложнений.
Ю.В.Белоусова
Номера страниц
в выпуске: 81-83
ГБУЗ Калужская областная больница
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – одна из самых актуальных тем, интересующих сегодня все человечество. ССЗ по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных и занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения. Ежегодно от болезней сердца и сосудов в Российской Федерации умирают более 1 млн человек, из них около 100 тыс. заболевших в трудоспособном возрасте, а около 375 тыс. – становятся инвалидами. В последнее время медицинская статистика свидетельствует о постепенном снижении смертности от ССЗ в странах Европы и США, что происходит во многом благодаря мероприятиям, проводимым на государственном уровне. В 2008 г. ведущими специалистами
Номера страниц
в выпуске: 84-87
Благодаря интенсивному развитию эндоваскулярных технологий увеличивается количество и техническая сложность эндоваскулярных вмешательств. В настоящее время стало рутинным выполнение ангиопластики и стентирования ствола левой коронарной артерии, реконструкции бифуркаций и других сложных эндоваскулярных операций, при которых требуется установка инструментов диаметра 7 и 8 Fr. Также растет количество эндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме, благодаря доказанной эффективности этого метода в сравнении с консервативной тактикой лечения. Выполнение эндоваскулярного лечения у больных с острым коронарным синдромом, как правило, проводится на фоне применения агрессивной антиагрегантной и тромболитической терапии. Намеченные тенденции развития эндоваскулярных методов ассоциируются с повышенным риском развития геморрагических осложнений в месте пункции сосуда, что, в свою очередь, диктует необходимость поиска надежных способов профилактики их развития.
А.П.Савченко, О.В.Черкавская, Б.А.Руденко
Номера страниц
в выпуске: 88-91
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Стремительное внедрение современной медицинской техники с использованием новых методов обработки и визуализации изображений органов и тканей в повседневную лечебную практику открыло перед врачами новые возможности для проведения высокоточной диагностики, в частности, с использованием рентгенодиагностики, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования и т.п. При этом введение контрастных веществ значительно повышает информативность таких обследований. Сегодня контрастирование довольно широко применяется при диагностике и послеоперационном мониторинге самых разнообразных заболеваний, позволяя поставить правильный и своевременный диагноз, успешно провести операцию, вовремя заметить болезнь и предотвратить ее развитие. И каждая такая операция предполагает введение контрастного препарата.
Д.Н.Филатов
Номера страниц
в выпуске: 92-94
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ
Антагонисты кальция (АК) применяются в клинической практике более 50 лет. В начале 1959 г. был синтезирован верапамил, в 1969 г. – нифедипин, за ним – дилтиазем. К концу 1990 г. широкое распространение получили пролонгированные формы АК, среди которых выделяется дигидропиридиновый АК III поколения – амлодипин.
М.Г.Бубнова
Номера страниц
в выпуске: 95-99
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ
Согласно мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие 20 лет ожидается прирост смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), к числу которых относятся мозговой инсульт и инфаркт миокарда (ИМ). Известно, что в развитии этих заболеваний играют важную роль факторы риска (ФР). Было показано, что артериальная гипертензия (АГ) наряду с дислипидемией, курением, депрессией/стрессом и сахарным диабетом (СД) входит в первую пятерку значимых ФР развития ССЗ. Вклад АГ в смертность лиц среднего возраста от ССЗ составляет 40%, а в смертность от мозгового инсульта – 70–80%.

М.Н.Мамедов1, М.А.Поддубская1, Р.Т.Дидигова2
Номера страниц
в выпуске: 99-102
1ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ; 2Ингушский государственный медицинский университет
В 1980-е годы как в обществе, так и медицине произошли значительные перемены. Начало разрядки, гласность и перестройка, бурное развитие электроники, ориентация промышленности на потребителя и т.д. подготовили те изменения, которые мы видим в XXI в.: сокращение расстояний из-за высокоскоростного транспорта, широкое распространение индивидуальных средств коммуникации, формирование комфортной среды с бытовыми приборами, интенсивные миграционные процессы. В эти же годы были заложены основы современных подходов к лечению наиболее распространенных заболеваний – артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца. Именно в это время появились и массово стали использоваться основные кардиологические препараты b-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Е.Г.Силина, Л.А.Алексанян
Номера страниц
в выпуске: 102-107
Кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ
В последние годы в России наметился пересмотр отношения к развивающемуся у пожилых и старых людей аортальному стенозу (АС) как к атеросклеротическому поражению. За рубежом этот порок никогда не связывался с атеросклерозом, а со времен первого описания J.Mönckeberg (1904 г.) трактовался как дегенеративный, как результат изнашивания аортального клапана (АК) с последующей дистрофической петрификацией. Но и эта концепция устарела. Буквально за несколько лет новые данные осветили процесс в АК как активное воспаление, как нозологически очерченное заболевание (рис. 1). Показана роль клеточной, в частности лимфоцитарной, инфильтрации, генетической предрасположенности к развитию патологического фиброзирования в клапане, специфических эндотелиальных повреждений, активации механизмов эктопической оссификации и т.д. Интерес к «болезни Менкеберга» объясняется еще и тем, что фармакологам представляется вполне реальным разработка методов профилактики кальцинирования внутрисердечных структур. Однако это вопрос будущего. В повседневной же практике врачи не имеют пока рекомендаций по ведению больных с сенильным стенозом устья аорты (СУА). Этому вопросу и посвящена настоящая статья.
И.В.Егоров Институт дополнительного профессионального образования РУДН, Москва
Номера страниц
в выпуске: 108-114
Создание теории о метаболическом синдроме (МС) является одним из важных событий, определяющих перспективу профилактики развития сахарного диабета (СД) типа 2 и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом.
В.Н.Шишкова1, М.Е.Осыченко2
Номера страниц
в выпуске: 114-118
1Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва; 2Лечебно-профилактическое учреждение №69, Москва
На сегодняшний день инсульт служит третьей по частоте причиной смерти в развитых странах и наиболее значимой причиной инвалидизации взрослого населения. Особенно остро стоит проблема предотвращения и лечения инсультов в нашей стране. Согласно данным, опубликованным в авторитетном журнале Circulation, Россия занимает первое место в мире по уровню смертности (среди мужчин 35–74 лет) как от инсультов, так и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом. Если в Канаде, Швейцарии, Франции и Австралии этот показатель ниже 50 человек на 100 тыс. населения, то в России он превышает 400 человек на 100 тыс. населения, а уровень сердечно-сосудистой смертности в данной группе приближается к 1200 на 100 тыс. населения.
О.М.Драпкина
Номера страниц
в выпуске: 119-122
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова