Consilium Medicum №10 2013

Consilium Medicum, №10 2013
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также метаболическим синдромом (МС) является одной из приоритетных задач медицинской практики. Будучи широко распространенным в популяции (от 8 до 26% взрослого населения), МС является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По данным разных авторов, среди лиц старше 30 лет распространенность МС составляет 10–30%, причем у женщин МС встречается в 2,4 раза чаще, чем у мужчин.
Т.Е.Морозова, Е.Р.Латыйпова
Номера страниц
в выпуске: 5-8
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
В настоящее время невозможно представить работу практикующих кардиологов и терапевтов без использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Этот класс препаратов доказал свою эффективность на всех этапах сердечно-сосудистого континуума. В рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета ИАПФ давно отнесены к основным средствам, улучшающим прогноз и качество жизни пациентов.
Я.А.Орлова
Номера страниц
в выпуске: 9-12
Медицинский научно-образовательный центр ФГОУ ВПО МГУ им. М.В.Ломоносова
Артериальная гипертензия (АГ) – одна из главных проблем современной медицины, значимая причина инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста. Это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и наиболее весомый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности. Тяжесть клинических проявлений и прогноз больных АГ определяются не только степенью­­­­ повышения артериального давления (АД), но и в значительной мере поражением органов-мишеней, в частности формированием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
И.Ю.Головач
Номера страниц
в выпуске: 13-17
Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, Киев, Украина
Альдостерон – стероидный гормон (минералокортикоид), преимущественно синтезирующийся клубочковой зоной коркового вещества надпочечников под регуляцией ангиотензина II (АТ II). В основном он влияет на рецепторы, находящиеся в дистальных почечных канальцах и собирательных трубочках нефронов.
Г.А.Барышникова1, Е.Е.Аверин2
Номера страниц
в выпуске: 18-23
1Кафедра семейной медицины УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва 2Кафедра кардиологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ; ООО «Тева», Россия
В современных рекомендациях по лечению АГ и хронической сердечной недостаточности (ХСН) ведущее место занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ. Несмотря на общий механизм действия, ИАПФ различаются по химической структуре, наличию в молекуле дополнительных функциональных групп, природе пролекарства, активности и фармакинетическому профилю.
О.М.Михеева, И.А.Комиссаренко, С.В.Левченко
Номера страниц
в выпуске: 24-29
ЦНИИГ Департамента здравоохранения г. Москвы
Артериальная гипертензия (АГ) по распространенности в популяции и влиянию на развитие сердечной недостаточности (СН), а также на сердечно-сосудистую смертность (ССС) – одна из самых значимых медицинских проблем как для общества в целом, так и для личности в частности. Около 40% населения в России имеют повышенный уровень артериального давления (АД). По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%.
Н.Г.Потешкина
Номера страниц
в выпуске: 29-33
Кафедра общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное атеросклерозом коронарных артерий, в течение последних десятилетий является главной причиной смертности населения в экономически развитых странах [1]. Ежегодно в Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения. ИБС часто развивается у трудоспособных, творчески активных лиц, существенно ограничивая их социальную и трудовую активность, усугубляя социально-экономические проблемы в обществе.
В.В.Косарев, С.А.Бабанов
Номера страниц
в выпуске: 34-39
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ
По данным многоцентровых исследований, принципы лечения стабильной стенокардии реализуются не в полной мере у пациентов пожилого и старческого возраста. Трудности лечения у пожилых обусловлены тем, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного характера: одновременного поражения, как правило, нескольких коронарных артерий, полиорганной недостаточности, полиморбидности, взаимно патогенетически отягощающей течение заболеваний, более частых осложнений, высокой частоты побочных эффектов лекарственных средств.
Я.В.Грозева, С.Е.Ушакова
Номера страниц
в выпуске: 40-46
ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Среди разных клинических форм ИБС ведущее место занимает стенокардия. Пациент со стенокардией – это пациент, которого беспокоят боли в сердце, для которого становится невозможным выполнять привычную физическую нагрузку, что изменяет его обычный образ жизни. Такие пациенты имеют высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому цель медикаментозной терапии больных со стенокардией заключается в улучшении прогноза, предупреждении инфаркта миокарда и внезапной смерти и, соответственно, увеличении продолжительности жизни.
Е.Ю.Булахова1, И.А.Викторова2, Т.В.Ткаченко2, О.А.Камионко1
Номера страниц
в выпуске: 47-51
1БУЗОО Городская клиническая больница №4; 2ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Проблема кислородного голодания, обусловленная невозможностью улучшить кровообращение, по-прежнему актуальна, так как традиционная антиишемическая терапия, которая довольно успешно воздействует на гемодинамические параметры, не способна повлиять на эффективность внутриклеточного использования кислорода органами.
А.А.Ялымов, В.С.Задионченко, Г.Г.Шехян
Номера страниц
в выпуске: 52-56
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
Фибрилляция предсердий (ФП) часто ассоциируется с сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями, которые создают субстрат для сохранения аритмии. Многие состояния, известные как факторы риска (ФР) ФП, являются этиологическими агентами, действие которых реализуется за счет разных механизмов.
О.Н.Миллер1, А.В.Тарасов5, И.С.Дик2, В.Л.Дощицин7, О.А.Крамынина6, Ю.М.Поздняков4, А.С.Чувашов1, И.Е.Беляева3
Номера страниц
в выпуске: 57-63
1ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ; 2ГБУЗ НСО Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №2; 3ГБУЗ НСО Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №34; 4ГУЗ Московский областной кардиологический центр, Жуковский; 5ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 6ФГУ Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва; 7ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патофизиологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может доставлять к тканям организма кровь в количестве, адекватном их потребностям, или осуществляет это за счет патологического повышения давления в полостях сердца.
В.В.Евдокимов, А.Г.Евдокимова
Номера страниц
в выпуске: 63-69
ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И.Евдокимова Минздрава РФ
Результаты проведенных клинических исследований убедительно показали, что применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (МР) дополнительно к стандартной терапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ, b-адреноблокаторы, диуретики, дигоксин) увеличивает выживаемость, уменьшает число госпитализаций и улучшает клиническое состояние больных с легкой, умеренной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН; II–IV функционального класса – ФК) и сниженной фракцией выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (≤35%). Cогласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2012 г. всем больным, имеющим симптомы СН (II–IV ФК) и сниженную ФВ ЛЖ (≤35%), на сегодняшний день рекомендована терапия антагонистами МР.
Ю.Ф.Осмоловская, С.Н.Терещенко, И.В.Жиров
Номера страниц
в выпуске: 70-74
Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ РКНПК Минздрава РФ, Москва
Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ), подразумевающая сочетание ацетилсалициловой кислоты (АСК) и блокатора P2Y12-рецепторов тромбоцитов, в последние годы обоснованно считается обязательным элементом лечения абсолютного большинства больных с любым вариантом острого коронарного синдрома (ОКС). До недавнего времени фактически единственным вариантом ДАТТ при ОКС было сочетание АСК и клопидогрела.
О.В.Аверков
Номера страниц
в выпуске: 75-80
ГБУЗ Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы; ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
28 декабря 2012 г. эксперты администрации США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (U.S. Food and Drug Administration – FDA) приняли решение об обязательном внесении изменений во вкладыш в упаковке, содержащий сведения о лекарственном средстве, для всех статинов. Такие изменения касались отмены обязательного наблюдения за уровнем печеночных ферментов в крови при применении статинов, а также внесения дополнительной информации о таком обычно нетяжелом и обратимом побочным эффекте, как влияние на когнитивные функции, и о возможности увеличения уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. Внесение таких поправок стало дополнительным поводом для возобновления дискуссий о влиянии терапии статинами на риск развития сахарного диабета (СД).
С.Р.Гиляревский, М.В.Голшмид
Номера страниц
в выпуске: 80-85
Кафедра клинической фармакологии и терапии ГБОУ ВПО РМАПО, Москва
В настоящее время такое заболевание, как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) приобретает все большую актуальность. В первую очередь это связано с тем, что легочная гипертензия, т.е. повышение давления в малом круге кровообращения, возникает при самых разных заболеваниях и количество пациентов с такими патологиями увеличивается. Диагностика ЛАГ затруднена тем, что клиническая картина заболевания малоспецифична. Согласно рекомендациям о наличии легочной гипертензии можно говорить в том случае, если среднее давление в легочной артерии (ДЛА), измеренное при катетеризации правых отделов сердца в покое, превышает 25 мм рт. ст.
Н.М.Данилов, Т.В.Мартынюк, Е.А.Белятко, Ю.Г.Матчин, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 86-90
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва
В патогенезе ишемических болезней органов и систем человеческого организма тромбообразование играет ключевую роль: ишемическая болезнь сердца – ИБС (острый коронарный синдром – ОКС, инфаркт миокарда – ИМ), ишемический мозговой инсульт, гангрена конечностей и другие нарушения кровоснабжения органов и тканей. Значительное место в тромбообразовании занимают воспалительные и атеросклеротические повреждения сосудов, замедление кровотока, дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови, нарушения реологических свойств крови. В свою очередь, агрегационное состояние тромбоцитов и эритроцитов занимает доминирующее положение в функциональном состоянии реологических параметров крови. При повреждении эндотелия сосудов разной этиологии происходит формирование тромба и, вследствие этого, критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие (частичная или полная окклюзия).
А.М.Шилов
Номера страниц
в выпуске: 90-95
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
На протяжении многих лет b-адреноблокаторы (БАБ) играют очень важную роль в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). И это неслучайно, так как БАБ оказывают гипотензивное, антиишемическое, противоаритмическое действие, улучшают прогноз при сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Г.А.Барышникова, С.А.Чорбинская, И.И.Степанова, Н.В.Чупрова
Номера страниц
в выпуске: 95-100
Кафедра семейной медицины ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности во всем мире, несмотря на все усилия, направленные на их профилактику и лечение. Несмотря на то что классические факторы риска по-прежнему играют важную роль, необходимы новые подходы к разработке концепций и моделей для повышения эффективности профилактических мероприятий.
Ю.В.Котовская, Е.А.Троицкая, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 101-107
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
Хроническая болезнь почек (ХБП) в настоящее время признается важнейшим фактором риска кардиоваскулярной и общей смертности [1]. Одним из важнейших маркеров развития ХБП является альбуминурия, превышающая 30 мг/сут. Такая альбуминурия является предиктором развития ишемической болезни сердца, общей и особенно кардиоваскулярной летальности. В обновленных рекомендациях Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) 2012 г. интенсивность альбуминурии наряду со степенью снижения скорости клубочковой фильтрации включена в критерии оценки выраженности и риска прогрессирования ХБП.
А.М.Есаян, И.Г.Каюков, А.Н.Нимгирова
Номера страниц
в выпуске: 107-111
Кафедра нефрологии и диализа ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава РФ
В настоящее время в России сохраняется высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по данному показателю страна занимает лидирующее место в Европе. Доля сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения составляет 32% среди мужчин и 27,9% среди женщин. Причинами развития большинства сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к смерти, являются атеротромбоз или тромбоэмболия.
Д.А.Сычев, В.Г.Кукес
Номера страниц
в выпуске: 111-115
Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; Центр клинической фармакологии ФГБУ НЦЭСМП Минздрава РФ
В настоящее время в кардиологии выделился ряд классов лекарств, которые доказали свою эффективность в крупных многоцентровых контролируемых клинических исследованиях. Причем в ряде случаев сердечно-сосудистые (СС) осложнения снижались даже тогда, когда воздействие на ключевые факторы было не столь выраженным, как ожидалось, или в изучаемой популяции целевой фактор был не столь явным. Так было со статинами, когда выяснилось, что они помогают при высоком риске СС заболеваний практически всем, независимо от того, присутствует гиперхолестеринемия или нет. Так было и с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), которые изначально разрабатывались как препараты для снижения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и блокирования нежелательных эффектов при сердечной недостаточности (СН) путем воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).
Н.А.Ваулин
Номера страниц
в выпуске: 116-120
ГБУЗ Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы
Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых главных факторов риска развития инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой почечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности. Стабилизация артериального давления (АД) на уровне 140/90 мм рт. ст. и ниже (для определенных категорий пациентов) достоверно снижает смертность, инвалидизацию и повышает качество жизни пациентов с АГ. В распоряжении врача есть несколько групп лекарственных препаратов с доказанным гипотензивным эффектом и благоприятным влиянием на отдаленный прогноз.
Е.А.Прохорович
Номера страниц
в выпуске: 121-125
Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
В настоящее время человечество столкнулось с пандемией хронических болезней, которые приводят к тяжелым осложнениям, потере трудоспособности, снижению качества жизни, необходимости дорогостоящего лечения и высокой смертности. Среди этих болезней важное место занимает патология сердца и почек. Причем хроническая болезнь почек – ХБП  часто развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности – ХСН. В связи с этим остро развилась необходимость в разработке подходов к профилактике и лечению патологии почек у больных АГ и ХСН, позволяющих существенно замедлить ее прогрессирование и улучшить прогноз.
Е.В.Резник, Г.И.Сторожаков
Номера страниц
в выпуске: 125-130
Кафедра госпитальной терапии №2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
Цереброваскулярные заболевания занимают 2-е место в структуре общей смертности населения (23,4%). Лидирующей причиной инвалидизации населения является инсульт: 1/3 перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый 5-й может вернуться к трудовой деятельности. К сожалению, показатели заболеваемости инсультом среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30%. Данная проблема, помимо медицинского аспекта, имеет еще и социальное значение.
О.Д.Остроумова2, Т.Ф.Гусева1, О.В.Бондарец1
Номера страниц
в выпуске: 131-135
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), поражение печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем или не употребляющих его, рассматривается как заболевание, при котором степень поражения печени может варьировать от простого отложения жира без фиброзных или некротическо-воспалительных изменений до развития неалкогольного стеатогепатита с различной степенью выраженности фиброза, некроза и воспаления, что в дальнейшем прогрессирует в цирроз или гепатоцеллюлярную карциному. Морфологическим критерием жирового гепатоза (ЖГ), по мнению Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, является содержание триглицеридов в печени свыше 5–10% от сухой массы.
М.Е.Стаценко, С.В.Туркина
Номера страниц
в выпуске: 135-138
ФГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Распространенность сахарного диабета (СД) растет с угрожающей скоростью, как и соответствующие личные и социальные затраты. В то время как при лечении диабета внимание уделяют ряду факторов риска (дислипидемия, артериальное давление, курение, и т.д.), не стоит забывать, что гипергликемия является причиной не только болезни, но и наиболее характерных симптомов и долгосрочных осложнений. Также становится все более очевидным влияние гипергликемии на сердечно-сосудистые заболевания.
А.С.Аметов, М.В.Стельмах
Номера страниц
в выпуске: 139-144
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва
Метаболический синдром (МС), с которым все чаще сталкиваются врачи разных специальностей, представляет собой совокупность гормонально-метаболических нарушений, объединенных общим патофизиологическим механизмом – инсулинорезистентностью (ИР) – нарушением способности инсулина выполнять нормальные физиологические функции. МС в среднем встречается у каждого 5-го среди взрослого населения развитых стран, причем в большинстве это популяция людей активного трудоспособного возраста, наиболее продуктивная и значимая для общества. Быстрый рост распространенности МС предвещает соответствующий рост его серьезных последствий: сахарного диабета типа 2 (СД 2) и заболеваний, связанных с атеросклерозом, занимающих сегодня, по оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1-е место среди причин смертности населения индустриально развитых стран мира.
Е.В.Бирюкова
Номера страниц
в выпуске: 144-149
Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
Хорошо известно, что основная нагрузка на амбулаторном этапе по приему пациентов лежит на участковом терапевте. Не исключением являются и больные, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ), число которых, к сожалению, ежегодно увеличивается. У этих пациентов, помимо проявлений миокардиальной недостаточности, могут быть разные состояния, требующие амбулаторной помощи терапевта. В этой связи представляет интерес следующее клиническое наблюдение.
А.Л.Верткин, А.В.Носова, Н.О.Ховасова, А.С.Скотников, И.С.Родюкова
Номера страниц
в выпуске: 150-159
Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
В этом году в России стартовал новый проект в области кардиологии – премия общественного признания «Сердечный доктор». Эта премия для тех, кто, несмотря ни на какие обстоятельства, остается для больных надеждой и опорой. Для тех, кто часто остается «за кадром», т.к. в качестве приоритетных задач ставит дело, а не общение с прессой. Это врачи кардиологи, кардиохирурги, терапевты, кардиореаниматологи – все те, от чьих действий ежесекундно зависит чья-то жизнь.
Номера страниц
в выпуске: 160