Consilium Medicum №10 2015

Consilium Medicum, №10 2015
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Н.М.Чихладзе, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 8-12
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
В статье рассматриваются разные аспекты комбинированной терапии артериальной гипертонии. Обсуждаются взаимодополняющие эффекты и преимущества комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и диуретика, описаны клинические ситуации, где ее применение становится приоритетным. Подробно проанализированы имеющиеся литературные данные об эффективности, в том числе сравнительной, и безопасности комбинации азилсартана медоксомила с хлорталидоном. Подчеркиваются преимущества азилсартана среди представителей класса БРА и хлорталидона среди диуретиков.
Ключевые слова: артериальная гипертония, фиксированные комбинации, блокаторы рецепторов ангиотензина II, азилсартан, диуретики, хлорталидон.
О.Д.Остроумова1,2, В.М.Фомина1
Номера страниц
в выпуске: 13-18
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Цель исследования. Оценка антигипертензивной эффективности и влияния на состояние сосудистой эластичности и метаболические показатели фиксированных комбинаций бисопролола с амлодипином и эналаприла с гидрохлоротиазидом у больных артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В слепое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах препаратов бисопролол (5 мг) и амлодипин (5 мг), эналаприл (10 мг) и гидрохлоротиазид (12,5 мг) были включены 60 больных артериальной гипертензией, у которых исходно и через 12 нед лечения оценивались показатели эластичности центральных и периферических артерий.
Результаты. Достоверных различий между препаратами по антигипертензивной эффективности выявлено не было. На показатели ангиопротекции и липидного и углеводного обмена более выраженное положительное влияние оказала комбинация бисопролола и амлодипина. Степень положительного влияния была наибольшей у пациентов с исходной частотой сердечных сокращений выше 75 уд/мин.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, сосудистая эластичность, бисопролол, амлодипин, эналаприл, гидрохлоротиазид.
С.В.Недогода, А.С.Саласюк, В.В.Цома, Е.В.Чумачек
Номера страниц
в выпуске: 19-22
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
Представлен обзор фармакоэпидемиологии применения диуретиков для лечения артериальной гипертонии, место петлевых диуретиков, в частности торасемида.
Ключевые слова: диуретики, торасемид, артериальная гипертония, фармакоэпидемиология.
М.В.Леонова
Номера страниц
в выпуске: 23-27
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке является одной из наиболее сложных и актуальных в клинике внутренних болезней. По частоте встречаемости преобладают кардиологические причины (стенокардия, инфаркт миокарда) боли в грудной клетке. В статье рассмотрены актуальные вопросы клинической диагностики стенокардии и один из важных аспектов лекарственной терапии – антиагрегантная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты.
Ключевые слова: боль в грудной клетке, стенокардия, диагностика, лечение, ацетилсалициловая кислота.
Д.И.Трухан1, Е.Л.Давыдов2
Номера страниц
в выпуске: 28-33
1ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; 2ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России. 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Артериальная гипертония (АГ) – модифицируемый широко распространенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. В ряде исследований с большим количеством наблюдений предполагается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – независимый фактор риска АГ. 
В этой статье обсуждаются патогенетические механизмы СОАС, рассматриваются модель двунаправленной взаимосвязи между СОАС и АГ, а также влияние СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP) на артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью. В настоящее время существует много открытых вопросов, касающихся патогенеза СОАС, его влияния на сердечно-сосудистую систему и прогноз. Несмотря на то, что снижение артериального давления при СИПАП-терапии у пациентов с СОАС обычно невелико, снижение всего лишь на несколько мм рт. ст. может значительно снизить сердечно-сосудистый риск, а комбинация медикаментозной терапии с СИПАП-терапией может приводить к более существенному снижению артериального давления, особенно у лиц с трудно контролируемой АГ. Пациенты, направленные в клинику, специализирующуюся на диагностике и лечении гипертонии, должны быть обследованы на предмет наличия или отсутствия СОАС как возможного модифицируемого фактора риска.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертония, клиника, диагностика, патогенез, лечение, СИПАП-терапия.
А.Ю.Литвин, О.О.Михайлова, Е.М.Елфимова, Т.Д.Бугаев, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 34-39
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
В статье обсуждается взаимозависимость между апноэ сна и кардиологической патологией с точки зрения специалиста-сомнолога. Приводятся методы скрининга и диагностики расстройства дыхания во сне, которые могут применяться не только в профильных сомнологических, но и в кардиологических отделениях силами персонала этих отделений.
Ключевые слова: обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, дыхание Чейна–Стокса, полисомнография, респираторный мониторинг, мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия, режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия), неинвазивная вспомогательная вентиляция легких.
Р.В.Бузунов
Номера страниц
в выпуске: 40-41
ФГБУ Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ. 143083, Россия, Московская обл., Одинцовский р-н, ст. Барвиха; МОО Ассоциация сомнологов. 123290, Россия, Москва, 1-й Магистральный тупик, д. 5а
В статье обсуждается тема храпа и обструктивного апноэ с точки зрения специалиста-оториноларинголога. Приводятся причины, диагностика и пути коррекции этих состояний. 
Ключевые слова: обструктивное  апноэ сна, центральное апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса, полисомнография, респираторный мониторинг, мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия, СИПАП, неинвазивная вспомогательная вентиляция легких.
В.М.Свистушкин
Номера страниц
в выпуске: 41-42
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Имеется ограниченное число публикаций, посвященных использованию тикагрелора в составе антитромбоцитарного лечения при проведении системного тромболизиса у больных с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. В статье представлен анализ безопасности такой терапии на основании данных госпитальных регистров, выявивших 54 случая назначения тикагрелора в течение первых 24 ч после тромболизиса. Использование тикагрелора не сопровождалось увеличением риска геморрагических осложнений по сравнению со стандартной терапией клопидогрелом.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, тикагрелор.
И.Г.Починка1,2, С.Н.Ботова1,2, Л.Г.Стронгин1, А.В.Суворов3, К.И.Дьячкова2, М.С.Пиманкина1
Номера страниц
в выпуске: 43-44
1ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; 2ГБУЗ НО Городская клиническая больница №13. 603018, Россия, Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51; 3ГБУЗ НО Городская клиническая больница №39. 603950, Россия, Нижний Новгород, Московское ш., д. 144
В статье обсуждается современный алгоритм выбора лекарственных средств для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Показано, что его использование в клинической практике может приводить к избыточному назначению дигоксина и b-адреноблокаторов по сравнению с недигидропиридиновыми АК. Представлен модифицированный алгоритм, расширяющий показания к применению дилтиазема. Обосновывается целесообразность комбинированного применения дилтиазема с апиксабаном для снижения затрат на антикоагулянтную терапию.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, дилтиазем, b-адреноблокаторы, дигоксин, апиксабан.
С.Н.Бельдиев
Номера страниц
в выпуске: 45-49
ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России. 170100, Россия, Тверь, ул. Советская, д. 4
Диуретики – это препараты, увеличивающие объем выделяемой мочи и экскрецию натрия. Однако применение большинства диуретиков огранивается их неблагоприятным влиянием на электролитный баланс, углеводный, липидный и пуриновый обмен. В статье приводится современная классификация диуретиков. Особое внимание уделено петлевым диуретикам, в частности торасемиду. Торасемид обладает пролонгированным действием, снижает риск развития гипокалиемии, обладает антигипертензивным, диуретическим и антиальдостероновым эффектами. Обсуждаются преимущество и клиническая эффективность применения торасемида (Бритомара) замедленного высвобождения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, торасемид.
В.В.Евдокимов, А.Г.Евдокимова, М.В.Ложкина, К.И.Теблоев
Номера страниц
в выпуске: 50-56
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
В настоящем обзоре представлены данные о проблемах назначения ацетилсалициловой кислоты (АСК) в широкой клинической практике. Показано, что это наиболее часто рекомендуемый специалистами антитромбоцитарный препарат, при назначении которого важное значение имеет соотношение эффективности и риска осложнений. Описаны проблемы, связанные с оценкой риска и выбором терапии для больного с субклиническим атеросклерозом. Описаны известные ассоциации разных маркеров атеросклероза с риском коронарных и церебральных осложнений, данные метаанализов эффективности антитромбоцитарной терапии. Рассмотрены вопросы, касающиеся возможностей профилактики поражений желудочно-кишечного тракта. Наиболее значимым для безопасного использования является применение минимально эффективных доз АСК. Сочетание АСК с небольшими дозами антацидов может сделать ее применение более безопасным, не влияя существенно на эффективность лекарства.
Ключевые слова: первичная профилактика, субклинический атеросклероз, ацетилсалициловая кислота.
Л.О.Минушкина
Номера страниц
в выпуске: 57-60
ФГБУ ДПО Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ. 121359, Россия, Москва, ул.Маршала Тимошенко, д.21
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – тяжелое заболевание, в основе которого лежат стойкое нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения и повышение легочного сосудистого сопротивления. До последнего времени единственным способом остановить прогрессирование правожелудочковой недостаточности у больных ХТЭЛГ являлась операция тромбэндартерэктомии. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения, в ряде случаев тромбэндартерэктомия противопоказана в связи с дистальным типом поражения легочного сосудистого дерева. Несколько лет назад появился метод эндоваскулярной коррекции тромботического поражения дистальных ветвей легочной артерии – транслюминальная баллонная ангиопластика. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и безопасность у неоперабельных больных ХТЭЛГ. Настоящая статья знакомит с первым опытом применения ангиопластики легочных артерий в России.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий.
Н.М.Данилов, Ю.Г.Матчин, Т.В.Мартынюк, И.С.Федотенков, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 61-66
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Стеноз аортального клапана (АК) – патология с неуклонно прогрессирующим течением, характеризующаяся неблагоприятным прогнозом. Развитие новых технологий позволило разработать новые методы протезирования АК, в частности, в настоящее время используется транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), применяемая исключительно у пациентов высокого хирургического риска. С февраля 2010 г. по июнь 2015 г. в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ РКНПК ТИАК выполнена 152 пациентам с критическим аортальным стенозом. Сравнительная характеристика основных исходов ТИАК, полученных в ФГБУ РКНПК, схожа с результатами других исследований. Госпитальная летальность за весь период наблюдения составила 7,8%, что соответствует данным разных международных регистров. Таким образом, процедура ТИАК представляет собой хорошую альтернативу хирургического протезирования АК у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями. Важнейший аспект успеха ТИАК – координированные действия мультидисциплинарной команды в составе сердечно-сосудистого хирурга, кардиолога, специалистов по разным методам исследования, анестезиолога, а также младшего медицинского персонала, наличие которой специально подчеркивается в рекомендациях. В настоящее время исследователи находятся в поиске ответов на такие насущные вопросы, как снижение частоты инсультов и транзиторных ишемических атак после ТИАК, применение ТИАК у более молодых пациентов и больных с более низким риском.
Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, транскатетерная имплантация аортального клапана.
Т.Э.Имаев, А.Е.Комлев, М.А.Саидова, А.А.Марголина, Р.С.Акчурин
Номера страниц
в выпуске: 67-72
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
В статье рассмотрены группы высокого риска развития инсульта у больных артериальной гипертонией (АГ) – пациенты пожилого и старческого возраста, изолированная систолическая АГ, сахарный диабет. Приведены данные современных рекомендаций по антигипертензивной терапии у больных высокого риска для снижения риска инсульта. Подробно рассмотрены результаты исследования Syst-Eur (The Systolic Hypertension in Europe), в котором антагонист кальция нитрендипин ± эналаприл снизил риск развития инсульта и деменции, в том числе новых случаев болезни Альцгеймера.
Ключевые слова: артериальная гипертония, изолированная систолическая артериальная гипертония, инсульт, деменция, пожилой возраст, сахарный диабет, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, нитрендипин, эналаприл, Энанорм.
О.Д.Остроумова
Номера страниц
в выпуске: 73-76
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127423, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Сахарный диабет (СД) – это гетерогенная группа метаболических расстройств, характеризующаяся гипергликемией, микро- и сердечно-сосудистыми осложнениями. По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation – IDF), число больных СД прогрессивно увеличивается. Ежегодно СД развивается у 7 млн человек, и ежегодно 3,8 млн умирают от причин, связанных с СД.
Наиболее значимым фактором, ведущим к повреждению сердечной мышцы при СД, cтановится гипергликемия, способствующая поражению миокарда. В настоящее время механизмы эндотелиальной дисфункции при СД связаны с уменьшением синтеза и усилением распада ангиопротективного фактора – оксида азота вследствие оксидативного стресса. Доказано существование еще одного мощного фактора, ухудшающего кардиальный прогноз пациентов с СД, – диабетической кардиомиопатии. Длительное течение СД приводит к развитию не только атеросклероза коронарных артерий, диабетической кардимиопатии, но и вегетативной нейропатии сердца и сосудов. Многими исследованиями было доказано, что нарушения в секреции инсулина и чувствительности к нему становятся важными детерминантами СД и нарушенной толерантности к глюкозе. Достижение целевых уровней гликемии, близких к недиабетическому статусу, приводит к значительному снижению развития микро- и макрососудистых осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинорезистентность, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция эндотелия, диабетическая кардиомиопатия, вегетативная нейропатия сердца и сосудов, контроль гликемии
Г.Б.Дорофеева1, И.В.Дорофеев2
Номера страниц
в выпуске: 77-80
1ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 2СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2