Consilium Medicum №11 2009

Consilium Medicum, №11 2009
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

В последних рекомендательных документах в качестве стартовой схемы антибиотикотерапии (АБТ) тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) рекомендуется комбинация цефалоспоринов 3-й генерации (цефтриаксон, цефотаксим) с макролидами или респираторными фторхинолонами. Если в отношении целесообразности первого варианта имеются достаточно весомые доказательства клинической эффективности, в частности, при тяжелой пневмококковой пневмонии, то необходимость добавления к респираторным фторхинолонам цефалоспоринов требует дополнительной аргументации.
И.Ю.Носков, В.А.Руднов
Номера страниц
в выпуске: 5-7
Уральская государственная медицинская академия; Окружной военный клинический госпиталь №354, Екатеринбург
Широкая распространенность инфекционных заболеваний дыхательной системы и в первую очередь пневмоний у населения, наличие различных этиологических факторов и условий возникновения заболеваний предопределяют тот факт, что с данной патологией сталкиваются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, невропатологи. Характерная для современного течения пневмоний скудная или атипичная клиническая симптоматика затрудняет диагностику, усложняет лечение больного. А наличие сопутствующих заболеваний с декомпенсацией на фоне инфекционного поражения легких ухудшает прогноз и увеличивает риск летальности.
Становятся особенно актуальными своевременная правильная диагностика инфекционного поражения легких и назначение адекватной антибактериальной терапии.
С.С.Якимова
Номера страниц
в выпуске: 8-12
Главный клинический госпиталь МВД, Москва
Некоторые профессиональные группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности (прежде всего лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) подвергаются неблагоприятному воздействию разнообразных химических веществ. Чаще всего это воздействие носит комбинированный (например, ингаляция нескольких соединений), комплексный (одно и то же химическое вещество попадет в организм несколькими путями, например ингаляционно или через кожу), сочетанный (воздействие веществ различной природы – химические вещества, шум, радиация и пр.) характер.
При комбинированном воздействии химических соединений необходимо иметь в виду, что многие широко применяемые в медицине химические вещества, обладающие свойствами ингибиторов, индукторов микросомальных ферментов печени (это прежде всего лекарственные препараты), даже при незначительных концентрациях могут вызывать не предвиденные экспериментальной токсикологией патологические эффекты.
В.В.Косарев, С.А.Бабанов
Номера страниц
в выпуске: 13-15
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет
Одной из актуальных проблем современной медицины являются побочные эффекты лекарственных средств (ЛС), частота которых по мере расширения спектра медикаментозных препаратов в последние десятилетия существенно возрастает. Следует подчеркнуть, что представление о лекарственно-индуцированных поражениях (ЛИП) разных органов и систем, как правило, не включает патологические процессы, связанные с передозировкой ЛС или их ошибочным применением. При этом легкие являются одной из наиболее частых мишеней лекарственных поражений, уступая по частоте лишь коже и пищеварительной системе. По данным ряда исследований, частота ЛИП легких (ЛИПЛ) составляет в структуре заболеваемости около 5%, достигая среди госпитализированных больных 15–25%. Однако точно оценить распространенность ЛИПЛ весьма затруднительно, более того, имеются все основания говорить о гиподиагностике лекарственных поражений легких. Это связано с несколькими обстоятельствами: пневмотоксичные ЛС назначаются врачами разных специальностей, часто недооценивающими сопутствующие или вновь появившиеся респираторные симптомы, недостаточной чувствительностью рентгенографии легких по сравнению с компьютерной томографией высокого разрешения, невозможностью выполнить инвазивные диагностические процедуры в связи с тяжелым состоянием онкологических больных, когда ЛИПЛ встречаются часто, и, наконец, с недостаточным уровнем регистрации осложнений фармакотерапии.
Б.А.Черняк, И.Н.Трофименко
Номера страниц
в выпуске: 16-20
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Муковисцидоз – самое распространенное моногенное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Частота носительства гена среди европейцев составляет 1:25. Клиническим проявлением муковисцидоза является системная экзокринопатия, сопровождающаяся формированием густого, вязкого экскрета, вызывающего патологию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, потовых желез и репродуктивной системы.
Е.Л.Амелина, И.О.Шугинин, А.В.Черняк
Номера страниц
в выпуске: 21-24
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА, Москва
Идиопатический фиброзирующий альвеолит – ИФА (синонимы: идиопатический фиброз легких, криптогенный фиброзирующий альвеолит, болезнь Хаммена–Рича и др.) представляет собой своеобразный патологический процесс в легких неясной природы, характеризующийся нарастающей дыхательной недостаточностью вследствие развития преимущественно в интерстициальной ткани легких небактериального воспаления и прогрессирующего интерстициального фиброза.
М.М.Илькович, Л.Н.Новикова, А.А.Сперанская
Номера страниц
в выпуске: 24-29
СПб ГМУ им. И.П.Павлова
Иммунная система (ИС) слизистой оболочки верхних дыхательных путей многокомпонентна. Ее адекватная работа служит труднопреодолимой преградой для любого патогена. Развитие заболевания возможно лишь при изменении реакций ИС, которые выражаются либо недостаточностью иммунного ответа (иммунные дефициты) и/или избыточной реакцией (аллергия). Риносинусит относят к числу заболеваний – маркеров иммунодефицитных состояний человека.
Н.А.Арефьева, Л.Ф.Азнабаева
Номера страниц
в выпуске: 30-33
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа
Одной из глобальных проблем современной медицины, имеющей прогрессивно нарастающий характер, является проблема аллергического ринита (АР). Данное заболевание широко распространено, им страдают более 500 млн человек по всему миру. Число больных увеличивается ежегодно в большинстве стран, но особенно активно прирост новых случаев заболевания отмечен там, где он был низким. АР встречается во всех странах, у представителей любых этнических групп и социально-экономических сословий, пациентов любого возраста.
В.М.Свистушкин
Номера страниц
в выпуске: 34-39
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
Полость носа – уникальная единая функционирующая система, обеспечивающая адаптацию и защищающая организм от неблагоприятных факторов внешней среды. Ведущая роль в этом принадлежит клеткам мерцательного эпителия слизистой оболочки, реснички которых колеблются синхронно 6–14 раз в минуту, перемещая покрывающий их слой слизи в сторону носоглотки. Ритмичная работа ресничек регулируется гуморальными механизмами, практически не координируется нервной системой и возможна даже вне организма. Предполагают, что регуляция частоты их биения связана с мембранным потенциалом клетки.
М.В.Субботина, С.В.Дудкин
Номера страниц
в выпуске: 40-44
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития
Последнее десятилетие характеризуется совершенствованием знаний о взаимодействии паразита и хозяина, особенностях организации жизни бактерии и принципах действия антибиотиков. Полученные данные стимулировали возникновение новых взглядов на использование антибиотиков для борьбы с большинством инфекций. Одним из важнейших следует считать открытие внутриклеточного паразитизма различных возбудителей болезней человека. Известно, что бактерии могут проникать и длительно сохраняться внутри клеток. Долгое время основное внимание уделялось облигатным внутриклеточным паразитам, среди которых наиболее известны хламидии, хламидофилы, риккетсии и родственные им микроорганизмы.
В.В.Тец, Г.В.Тец
Номера страниц
в выпуске: 44-46
ГОУ ВПО СПб ГМУ, Санкт-Петербург
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детей и составляют более 60%. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 65–70 тыс. случаев ОРЗ на 100 тыс. детского населения России, при этом в последние годы выявлена тенденция к повышению уровня заболеваемости детей ОРЗ. В структуре общей заболеваемости в Москве инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов составляют примерно 19% и находятся на втором месте среди всех патологий. Прежде всего это касается так называемой группы часто болеющих детей (ЧБД), причем к этой категории, по данным ВОЗ, может быть отнесен каждый четвертый ребенок. В среднем, каждый часто болеющий ребенок в зависимости от возраста переносит от 3–4 до 5–6 эпизодов ОРЗ в год. У таких детей ОРЗ протекает обычно тяжелее, с осложнениями в виде острых риносинуситов, средних отитов, тонзиллофарингитов.
А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, А.Ю.Ивойлов
Номера страниц
в выпуске: 46-48
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ
Проблема воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и, в частности, небных миндалин представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза, нарушающий эндоэкологию организма. Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний. Общемедицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический тонзиллит может влиять на функцию отдаленных органов и систем.
Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при метатонзиллярных заболеваниях часто связаны с тем, что не учитывается патология глотки как возможная причина, провоцирующая и поддерживающая сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.
А.Ю.Овчинников. В.А.Габедава, А.Л.Сыркин, А.В.Свет, А.А.Долецкий
Номера страниц
в выпуске: 49-52
Кафедра болезней уха, горла и носа, ММА им. И.М.Сеченова; кафедра неотложной и профилактической кардиологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции; ограничение воздушного потока прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин).
С.Н.Авдеев
Номера страниц
в выпуске: 53-61
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Москва
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. В 2004 г. оно было признано экспертами Старого и Нового Света предотвратимым и курабельным заболеванием. Возможность замедлить, стабилизировать, а иногда и улучшить функцию внешнего дыхания (ФВД) больных с ХОБЛ связывают с появлением в клинической практике тиотропия бромида (ТБ), комбинаций сальметерол/флутиказон, формотерол/будесонид, применением трех типов препаратов одновременно, а также с созданием новых противовоспалительных средств, таких как ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-4 или средств, способных влиять на регенерацию тканей. Наиболее обнадеживающие результаты в настоящее время дают исследования ТБ.
А.А.Визель, И.Ю.Визель
Номера страниц
в выпуске: 61-68
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспалительное заболевание периферических отделов дыхательных путей, сопровождающееся необратимой или малообратимой обструкцией. В настоящее время считают, что около 10% популяции в возрасте старше 40 лет страдают ХОБЛ. ХОБЛ становится одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире, что связано с увеличением распространенности, заболеваемости и смертности больных, высокой стоимостью лечения, особенно на госпитальном этапе. К 2020 г. ХОБЛ будет занимать 3-е лидирующее место в смертности больных, хотя большинство диагностированных пациентов с ХОБЛ относятся к нетяжелым категориям – имеют легкую и среднюю стадии заболевания. Следует указать и на такой негативный фактор, как увеличение распространенности ХОБЛ и смертности среди женщин: в 2000 г. в США смертность среди них была такой же, как и среди мужчин.
А.Н.Цой
Номера страниц
в выпуске: 69-74
ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности и приводит к значительному социальному и экономическому ущербу. По прогнозам, распространенность и ущерб от ХОБЛ будут увеличиваться, что главным образом связано с продолжающимся воздействием факторов риска, экологическими проблемами и общим старением населения мира.
А.В.Будневский, А.Н.Золотарев, А.В. Разворотнев
Номера страниц
в выпуске: 74-78
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа наиболее распространенных заболеваний, близких по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. Этиология ОРВИ чрезвычайно разнообразна: их вызывают более 200 разных представителей четырех семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксо-, парамиксо-, короно-, пикорнаовирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (адено- и герпес-вирусы). Такая полиэтиологичность ОРВИ создает серьезные трудности для профилактики и терапии этих заболеваний.
Ведущая роль в структуре ОРВИ, безусловно, принадлежит гриппу, так как только вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. По данным ВОЗ, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, в том числе в Москве около 2 млн. Гриппу и другим ОРВИ принадлежит лидирующая роль в медицинских, социальных и экономических последствиях для общества.
Ф.И.Ершов
Номера страниц
в выпуске: 79-82
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва
Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа. Безопасная и эффективная терапия гриппозной инфекции является серьезной проблемой, которая в условиях новой пандемии, связанной с вирусом гриппа А/H1N1 swl (swine-like – свиного происхождения), стоит особенно остро.
Пандемические штаммы вируса гриппа А/H1N1 swl, представляющие собой результат реассортации двух адаптированных к свиньям генотипов вируса, исходно содержали в белке М2 сайт N31, являющийся молекулярным маркером резистентности к ремантадину и амантадину – наиболее доступным коммерческим химиопрепаратам. Результаты прямых экспериментов in vitro полностью подтвердили этот вывод.
Л.В.Колобухина1, Л.Н.Меркулова1, М.Ю.Щелканов1, Е.И.Бурцева1, Е.С.Шевченко 1, В.В.Лаврищева1, М.В.Базарова2, О.А.Сафонова2, Н.А.Малышев2, О.А.Суточникова3, А.Г.Чучалин3, Д.К.Львов1
Номера страниц
в выпуске: 83-86
1НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, Москва; 2ИКБ №1; Департамент здравоохранения г. Москвы; 3ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России
Внебольничная пневмония (ВП) продолжает оставаться актуальной проблемой практического здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью, проблемами диагностики и оценки тяжести заболевания, а также нередкими случаями нерациональной тактики антибактериальной терапии. В отношении заболеваемости ВП известно, что ежегодно общее число взрослых больных с ВП в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн человек, в США регистрируется порядка 5–6 млн случаев заболевания, а в Российской Федерации расчетные данные свидетельствуют о 1,5 млн заболевших в год.

А.А.Зайцев, А.И.Синопальников
Номера страниц
в выпуске: 87-92
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей, согласно статистическим данным, составляют 1/3 всех амбулаторных обращений к врачам общей практики.
Н.В.Шартанова
Номера страниц
в выпуске: 93-95
ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва
Вена, 15 сентября. На симпозиуме «Комбинированная терапия как ответ на проблему улучшения качества медицинского обслуживания больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания» в рамках проходившего с 12 по 15 сентября в Вене конгресса Европейского респираторного общества были обсуждены такие важные аспекты, как комплексный подход к достижению контроля симптомов заболеваний, учет потребностей и ожиданий пациентов, а также вопросы выбора оптимальной лекарственной терапии. В симпозиуме приняли участие самые известные в Европе специалисты в области пульмонологии.
Номера страниц
в выпуске: 96-97
Клинический опыт в гериатрической практике свидетельствует об относительной или недостаточной эффективности лечения многих заболеваний, которые, несмотря на очевидный прогресс фундаментальной и прикладной медицины, принимают затяжное, хроническое течение, нередко с тенденцией к прогрессированию. Это в свою очередь приводит к функциональной недостаточности многих органов и систем, нарушает привычную активность больного, негативно влияет на его психологическое состояние, отражается на взаимоотношениях с окружающими и т.д. Степень физического и психологического дискомфорта определяется еще и так называемой внутренней картиной болезни, т.е. восприятием больным не только физических проявлений своего заболевания (боль, одышка, повышение температуры тела и др.), но и оценкой ее серьезности, перспективами на выздоровление или облегчение состояния, отношением к врачу. С учетом внутренней картины болезни вполне понятно, что характер и выраженность субъективного «ощущения» болезни не всегда коррелирует с тяжестью объективных проявлений и ее прогнозом.
Л.И.Дворецкий
Номера страниц
в выпуске: 98-102
ММА им. И.М.Сеченова
Врожденные коммуникации между воздухопроводящими путями и пищеводом – редкий порок развития. Варианты этих коммуникаций разнообразны: от полного или почти полного неразделения трахеи и пищевода до наличия длинных тонких свищевых ходов, соединяющих просветы пищевода и трахеи или бронха.
И.И.Платов, Л.М.Гудовский
Номера страниц
в выпуске: 103-106
Научный центр хирургии РАМН, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова