Consilium Medicum №11 2012

Consilium Medicum, №11 2012
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Бронхорасширяющим средствам принадлежит важная роль в лечении многих заболеваний, при которых нарушается проходимость дыхательных путей. В последние годы арсенал бронходилататоров значительно пополнился главным образом за счет появления новых препаратов длительного действия, применяемых для базисной терапии бронхообструктивных заболеваний. Преимущества поддержания эффективного контроля проходимости бронхов препаратами 12–24-часового действия очевидны, но в ситуациях, когда возникает необходимость интенсификации бронхорасширяющей терапии, риск передозировки делает предпочтительным применение более «управляемых» короткодействующих бронходилататоров. Существующий выбор последних невелик: это
b2-адреноагонисты сальбутамол и фенотерол, блокаторы М-холинорецепторов – ипратропия бромид и комбинация фенотерола/ипратропия – Беродуал®.
И.Э.Степанян
Номера страниц
в выпуске: 5-7
ФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва
Многие заболевания органов дыхания, независимо от главных механизмов развития и прогрессирования, имеют некоторые общие черты, определяющиеся локализацией патологического процесса в респираторной системе. К этим общим признакам относятся изменение бронхиальной секреции, ведущей в конечном итоге к мукостазу, порой существенно отягощающему течение любого заболевания органов дыхания.
Н.М.Шмелева
Номера страниц
в выпуске: 7-11
Отдел пульмонологии ФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва
История антигистаминных препаратов (АГП) насчитывает не одно десятилетие, но антагонисты Н1-рецепторов были и остаются важнейшими и наиболее широко применяемыми в широкой клинической практике медикаментами. Несмотря на длительный опыт и широкое использование АГП постоянно возникает ряд дискуссионных положений, касающихся их применения. Это возобновляет интерес к данной группе лекарственных средств (ЛС). Безусловно, антигистаминные средства (АГС) различны по механизмам действия, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а выбор врачом наиболее подходящего препарата для пациента определяется конкретной клинической ситуацией, его знаниями характеристики препарата и опытом применения. Между тем современный клинический взгляд сосредоточен на аспектах безопасности применения АГП и обоснованного выбора лекарств с позиции доказательной медицины. В поиске профиля безопасности анализируются данные научных изысканий, многолетний клинический опыт применения, результаты международных клинических исследований.
Д.С.Фомина, О.С.Дробик, Л.А.Горячкина
Номера страниц
в выпуске: 11-16
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Острый бронхит (ОБ) относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30–40‰ ежегодно. ОБ также является одной из самых частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Так, по данным эпидемиологических исследований, около 5% жителей США в возрасте старше 18 лет хотя бы один раз в течение календарного года переносили ОБ. По мнению других авторов, ОБ ежегодно становится причиной обращения к врачу более чем 2,5 млн американцев. В Великобритании заболеваемость ОБ достигает 40‰ в год. Каждая пятая причина вызова врача общей практики в Австралии обусловлена ОБ. По официальным данным, в России каждый год регистрируется порядка 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций, на которые в структуре общей заболеваемости приходится до 40% дней нетрудоспособности. Однако какую долю занимает ОБ, статистические данные не уточняют.
А.А.Зайцев, И.Ц.Кулагина
Номера страниц
в выпуске: 16-21
ФГКУ Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко Министерства обороны РФ
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (А.Г.Чучалин и соавт., 2012). Среди них наиболее распространена и значима внебольничная пневмония (ВП). Современные международные рекомендации клинических микробиологов в качестве стартовой терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей предлагают амоксициллин и тетрациклины, тетрациклины и макролиды, которые рассматриваются как препараты выбора при гиперчувствительности к b-лактамам для стран с низкой резистентностью микрофлоры к макролидам. Макролиды рекомендованы также при установленной легионеллезной инфекции. В то же время эксперты отметили, что выбор стартовой терапии должен быть согласован с локальными и национальными данными чувствительности респираторных патогенов. При клинически значимой резистентности бактерий к препаратам первого выбора они рекомендуют лево- и моксифлоксацин. Для лечения госпитализированных больных рекомендовано внутривенное введение макролидов (предпочтение отдается новым макролидам) с аминопенициллинами, неантисинегнойными цефалоспоринами III генерации или пенициллином G либо монтерапия лево- или моксифлоксацином (M.Woodhead и соавт., 2011). Отечественные эксперты исключили тетрациклины из препаратов первого выбора в лечении ВП в связи с высокой долей респираторных патогенов, устойчивых к этой группе антибиотиков в России. В остальном же их позиция близка к международным рекомендациям (А.Г.Чучалин и соавт., 2012).
А.А.Визель, Г.В.Лысенко
Номера страниц
в выпуске: 22-25
Кафедра фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Острый тонзиллит (ангина)1 характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще – небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
Б.С.Белов
Номера страниц
в выпуске: 25-32
ФГБУ Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН
Модификация молекулы хинолина путем введения атома фтора дала начало антимикробным препаратам с уникальными свойствами - фторхинолонам. В течение многих лет фторхинолоны занимают доминирующие позиции в антибиотикотерапии инфекций различного генеза и по численности группы уступают только b-лактамным антибиотикам. Дальнейшие усилия исследователей были направлены на усовершенствование этих препаратов и преодоление недостатков, свойственных «ранним» фторхинолонам (низкая активность в отношении пневмококков, атипичных возбудителей и анаэробов.
.В.Елисеева, Р.К.Гончарова, Т.Н.Седых, Ю.В.Феоктистова
Номера страниц
в выпуске: 33-37
Кафедра общей и клинической фармакологии Владивостокского государственного медицинского университета
Почти каждый взрослый человек в среднем 2–3 раза в год испытывает ощущение боли в горле (Burke, 1993). Этот симптом часто сопровождает заболевания полости рта и глотки как инфекционно-воспалительной, так и неинфекционной этиологии (механическое повреждение, воздействие табачного дыма, вдыхание загрязненного или переохлажденного воздуха, перенапряжение голосового аппарата и др.). Тем не менее ведущей причиной острого воспаления слизистой оболочки (СО) рта и глотки, или острого фарингита, считается инфекция.
Г.С.Мальцева
Номера страниц
в выпуске: 38-41
ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава РФ
До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле – одной из наиболее частых причин обращения к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки – причина 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру, а острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т.д.
А.Б.Туровский, А.С.Тавмасян, В.В.Кондрашова, Ю.А.Карюк
Номера страниц
в выпуске: 41-46
ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, которое не поддается излечению. Поэтому основной целью лечения пациента с астмой является достижения контроля над заболеванием, т.е. такого состояния, при котором симптомы заболевания отсутствуют или выражены в минимальной степени и не влияют на повседневную активность больного.
В.В.Архипов, В.К.Прозорова
Номера страниц
в выпуске: 47-51
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности во всем мире. По данным Российского респираторного общества, в нашей стране более 16 млн больных ХОБЛ. Это заболевание наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения за период 1990–2020 гг. ХОБЛ по смертности переместится с 6 на 2-е место, по заболеваемости – с 12 на 5-е. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место среди причин смертности, причем этот показатель продолжает расти.
Определение этому заболеванию дано в международных рекомендациях по диагностике и лечению ХОБЛ (GOLD, 2011): «Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью».
С.И.Овчаренко, З.Н.Нерсесян
Номера страниц
в выпуске: 51-55
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Современный этап изучения бронхиальной астмы (БА) ознаменован появлением нового направления – фенотипирования заболевания и связанного с ним эндотипирования. Научный и клинический интерес к этой области обусловлен высоким процентом пациентов с глюкокортикостероидной (ГКС) резистентностью, постепенным формированием комплексного подхода к понятию «тяжелая БА» и появлением препаратов прицельного (таргетного) действия с четко обозначенной патогенетической обоснованностью.
Д.С.Фомина, О.С.Дробик, Л.А.Горячкина
Номера страниц
в выпуске: 55-57
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Тиотропия бромид (Спирива®) − первый ингаляционный длительно действующий (ДД) антихолинергический препарат (АХП), применение которого обеспечивает значительное и длительное улучшение легочных функциональных показателей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Достоинством тиотропия является его селективность по отношению к М1 и М3-холинорецепторам и длительная продолжительность его действия. Препарат обеспечивает бронходилатацию и протекцию против холинергических бронхоконстрикторных стимулов в течение 24 ч, что делает возможным его назначение 1 раз в сутки. Такие свойства препарата значительно упрощают режим дозирования и улучшают комплаенс больных к терапии.
С.Н.Авдеев
Номера страниц
в выпуске: 60-65
ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России