Consilium Medicum №12 2015

Consilium Medicum, №12 2015
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Артериальная гипертензия (АГ) в индустриально развитых странах, в том числе в России, занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Основной целью ее лечения является максимальное снижение долгосрочного сердечно-сосудистого риска, что достигается, наряду с коррекцией модифицируемых факторов риска, проведением адекватной антигипертензивной терапии с учетом органопротекции и метаболической нейтральности препаратов. Целевого уровня артериального давления можно достичь более ранним назначением комбинированной антигипертензивной терапии, в том числе в виде фиксированных комбинаций (ФК). Одной из таких ФК является Конкор АМ, содержащий бисопролол и амлодипин, который показал высокую клиническую эффективность, хорошую приверженность лечению и минимальное число побочных эффектов не только у пациентов с АГ, но и при сочетании АГ с другими коморбидными состояниями.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированная комбинация бисопролола и амлодипина.
Р.И.Стрюк
Номера страниц
в выпуске: 8-12
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
22–25 сентября в Москве состоялся Российский национальный конгресс кардиологов. В России 2015 год проходит под эгидой борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что нашло свое отражение в работе форума. Обширная программа национального конгресса предлагала широкий выбор мероприятий: заседания, круглые столы, научные сессии, симпозиумы, на которых обсуждались научные и практические вопросы кардиологии, предлагались меры как по снижению смертности от ССЗ, так и их профилактике. В рамках конгресса при поддержке компании «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.o.» прошел симпозиум «Коморбидность – проблема XXI в. Новые возможности в арсенале врача при терапии коморбидных состояний». Со вступительной речью выступил академик Р.Г.Оганов. Докладчик назвал сосудистую коморбидность проблемой нынешнего столетия, обусловленной повсеместным старением населения и повышением эффективности профилактики и лечения острых и хронических заболеваний. Наличие нескольких нозологий у больного приводит к увеличению количества назначаемых ему лекарств, что существенно повышает нагрузку на печень и может привести к повреждению органа, которое в свою очередь усиливает риск осложнений ССЗ, образуя порочный круг. Цель симпозиума – определить стратегию лечения в сложных ситуациях, отягощенных наличием коморбидности.
Номера страниц
в выпуске: 13-19
Артериальная гипертензия остается краеугольным камнем сердечно-сосудистого континуума. Все большее число пациентов получают комбинированную антигипертензивную терапию для достижения целевых цифр артериального давления, расширяются показания для комбинированной терапии в дебюте лечения. Постоянно растет рынок фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов. В статье приведен обзор ФК, зарегистрированных в Российской Федерации, рассматриваются клинические ситуации для преимущественного назначения той или иной ФК. Более подробно анализируются ФК, включающие блокатор рецепторов ангиотензина II и диуретики, в частности, обсуждаются преимущества ФК, включающих блокатор рецепторов ангиотензина II азилсартана медоксомил и тиазидоподобный диуретик хлорталидон.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, фармакотерапия, комбинированная фармакотерапия, фиксированные комбинации, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, азилсартана медоксомил, хлорталидон, обзор.
Т.Е.Морозова, Т.Б.Андрущишина, С.С.Андреев, М.А.Чукина
Номера страниц
в выпуске: 20-27
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19
Несмотря на то, что терапия статинами обладает доказанным диабетогенным воздействием, ее польза для кардиоваскулярного прогноза у пациентов высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений существенно перевешивает риск, связанный с возможностью развития сахарного диабета (СД). В статье представлен аналитический обзор результатов клинических исследований последних лет, посвященных изучению проблемы ассоциированных с приемом статинов СД и гипергликемии; приводятся рекомендации по профилактике диабетогенных эффектов этой терапии и дискуссионные данные, требующие дальнейшего изучения.
Ключевые слова: статины, липидснижающая терапия, новые случаи сахарного диабета, гипергликемия, сердечно-сосудистый риск.
Р.С.Карпов, О.А.Кошельская
Номера страниц
в выпуске: 28-35
ФГБНУ НИИ кардиологии. 634012, Россия, Томск, ул. Киевская, д. 111а
В данном обзоре литературы анализируются имеющаяся доказательная база и рекомендации по применению основных антиагрегантов, используемых в реальной клинической практике. Приводятся сведения о современных представлениях в отношении применения ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Обсуждается пошаговый подход к индивидуальной оценке пользы от применения ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике, предложенный Рабочей группой по тромбозам Европейского общества кардиологов.
Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, сердечно-сосудистая заболеваемость, первичная профилактика, вторичная профилактика, оценка риска, безопасность.
Д.А.Напалков
Номера страниц
в выпуске: 36-39
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Болезнь Крона (БК) – мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозным трансмуральным воспалением с сегментарным поражением любого отдела желудочно-кишечного тракта. Этиология БК носит комплексный характер. В ее основе лежит иррациональный агрессивный иммунный ответ на компоненты кишечной микробиоты у генетически предрасположенных лиц. В обзорной статье приведены данные о дисбиотических изменениях кишечника, ассоциированных с БК. Обсуждается роль адгезивно-инвазивных Escherichia coli как потенциального фактора, участвующего в процессах развития БК. 
Ключевые слова: болезнь Крона, микробиота, дисбиоз, Escherichia coli, адгезивно-инвазивные Escherichia coli.
И.В.Маев1, Д.Н.Андреев1, Д.В.Ракитина2, Ю.П.Байкова2, Е.С.Вьючнова1, Е.Г.Лебедева1
Номера страниц
в выпуске: 40-43
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ФГБУН НИИ физико-химической медицины ФМБА России. 119435, Россия, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а
В прошлые годы вопросам кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая боль за грудиной, нарушения ритма сердца и проводимости, было посвящено много публикаций. Однако классификация ГЭРБ, принятая на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г., относит боли в грудной клетке к типичным, а не внепищеводным проявлениям заболевания, а аритмии и внутрисердечные блокады вообще не рассматривает в качестве синдрома, ассоциированного с ГЭРБ.
К вероятным причинам болевого синдрома (БС) при ГЭРБ относят спазм гладкой мускулатуры пищевода в ответ на раздражение рефлюктатом его слизистой оболочки, висцеральную гиперчувствительность и ишемические боли, связанные с поражением сосудов атеросклеротическим процессом. В последнем случае БС не является прямым следствием ГЭРБ. Однако это заболевание имеет общие факторы риска с ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловливает их коморбидное течение (среди лиц с ИБС распространенность ГЭРБ выше, чем в общей популяции). Кроме того, есть данные, что раздражение рефлюктатом слизистой оболочки пищевода способно вызывать рефлекторный спазм коронарных артерий, что сопровождается ишемическими проявлениями на электрокардиограмме и типичной клинической симптоматикой стенокардии. С этим могут быть связаны сложности дифференциальной диагностики пищеводных и ишемических болей.
Транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости также являются одной из проблем при ведении таких пациентов, поскольку гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР) способны выступать непосредственными триггерами аритмий. К механизмам относят дисбаланс вегетативных влияний на сердце, включая висцеро-висцеральные рефлексы, связанные с раздражением слизистой оболочки пищевода и опосредуемые через блуждающий нерв; воспалительный процесс, который способен переходить со стенки пищевода на рядом расположенную стенку левого предсердия; механическую компрессию передней стенки левого предсердия проходящей по пищеводу пищей.
Таким образом, современная классификация ГЭРБ не предусматривает наличия кардиального синдрома среди внепищеводных проявлений заболевания. Боли ишемического характера и нарушения ритма сердца, связанные с ГЭР, следует рассматривать с позиций коморбидности.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, внепищеводные проявления, кардиальные проявления, некоронарогенная боль в грудной клетке, ишемическая болезнь сердца, аритмии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кардиальный синдром Х.
Г.Л.Юренев, А.А.Самсонов, Т.В.Юренева-Тхоржевская
Номера страниц
в выпуске: 44-49
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
В обзоре представлен современный взгляд на участие матриксных металлопротеиназ (ММП) в патогенезе ишемического инсульта. Охарактеризованы основные типы ММП, функция которых связана с обменом соединительнотканного матрикса в норме и при патологии. Описана роль ММП при развитии атеротромбоза. Показано, что одним из факторов, приводящих к повреждению атеросклеротической бляшки, является повышение уровня ММП, особенно выраженное в наиболее уязвимой области бляшки – плечевой. С другой стороны, выявлены свойства ММП – укреплять покрышку атеросклеротической бляшки. Представлено, что уровень циркулирующей в крови ММП-9 ассоциируется с прогрессированием атеросклероза и риском сердечно-сосудистого события. Обобщены результаты экспериментальных и клинических исследований по изучению роли ММП-9 при острой ишемии головного мозга. Показано нарастание ММП-9 в первые часы острой ишемии в очаге повреждения, а также в сыворотке периферической крови. Представлены данные о разнонаправленном действии ММП-9 в патогенезе острой фокальной ишемии головного мозга. Учитывая доказанное влияние уровня ММП-9 на формирование очага ишемического повреждения, описаны группы препаратов, действующих на уровень ММП-9. 
Ключевые слова: ишемический инсульт, матриксные металлопротеиназы, атеросклероз.
Е.В.Константинова, М.Х.Шурдумова
Номера страниц
в выпуске: 50-54
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Туберкулез позвоночника составляет 50–60% случаев среди всех форм костно-суставного туберкулеза. Ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позвоночника играют лучевые методы обследования. В связи с тем, что каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, требуется четкий подход в диагностике туберкулезного поражения позвоночника. Хотелось бы отметить, что на сегодняшний момент при наличии обширной аппаратной базы необходим комплексный клинико-диагностический подход, который позволил бы разработать рациональный алгоритм обследования больных с подозрением на туберкулезное поражение позвоночника, повысить качество диагностики и оптимизировать тактику лечения.
Ключевые слова: туберкулез позвоночника, спондилит, лучевая диагностика.
Ю.А.Цыбульская, И.В.Шутихина
Номера страниц
в выпуске: 55-59
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В статье представлены сведения о достижениях в области диагностики и лечения варикозной болезни (ВБ) за последние 20 лет. Освещены новые данные о патогенезе и классификации заболевания, способах фармакотерапии, компрессионного лечения, флебосклерооблитерации. Большое внимание уделено вопросам современного хирургического лечения ВБ с использованием минимально инвазивных эндоваскулярных термических и эмболизационных методик. Авторами представлены тактические подходы в терапии ВБ, сочетающие комбинацию разных методов лечения в зависимости от класса хронической венозной недостаточности. Затронуты вопросы флеботропного и хирургического лечения ВБ таза.
Ключевые слова: варикозная болезнь, патогенез, классификация, диагностика, консервативное лечение, хирургическое лечение.
А.И.Кириенко, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин
Номера страниц
в выпуске: 60-63
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В многоцентровую наблюдательную программу РЕСУРС были включены 324 (181 женщина и 143 мужчины) больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. Средний возраст пациентов составил 59,4±0,7 года (от 23 до 94).
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность высоких доз троспия хлорида у больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. По результатам исследования оказалось, что 11 пациентов прекратили лечение по причине выраженных побочных эффектов, 8 предпочли дозу троспия хлорида 15 мг/сут, 25 – 30 мг/сут, 155 – 45 мг/сут, 115 – 60 мг/сут, 7 – 75 мг/сут, 2 – 90 мг/сут и 1 – 120 мг/сут. Не выявлено прямой пропорциональной зависимости между увеличением дозы данного препарата и улучшением симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания. Таким образом, индивидуальный подход в выборе дозы троспия хлорида у больных нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем может являться эффективной и довольно безопасной мерой в достижении оптимального клинического результата с хорошим профилем безопасности.
Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, ургентное недержание мочи, неврологические заболевания, троспия хлорид.
Г.Г.Кривобородов, Е.И.Тур, Н.С.Ефремов, М.Е.Школьников
Номера страниц
в выпуске: 64-67
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Перечислены кожные признаки, указывающие на их возможное сочетание с развивающейся злокачественной опухолью. Подчеркивается роль дерматолога в ранней диагностике онкологических заболеваний для своевременного направления пациента к профильному специалисту, что улучшает прогноз жизни больного.
Ключевые слова: паранеоплазии, ранняя диагностика онкологических заболеваний по кожным признакам.
В.Г.Акимов
Номера страниц
в выпуске: 68-72
ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр., д. 17
Системная склеродермия – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и вовлечением различных органов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частым клиническим проявлением системной склеродермии, так же как и интерстициальное поражение легких, одна из ведущих причин смертности при системной склеродермии. Во многих исследованиях изучалось возможное влияние ГЭРБ на прогрессирование поражения легких в результате микроаспирации желудочного содержимого, ведущей к развитию воспаления и последующего фиброза. Цель этого обзора – описать данные о возможной взаимосвязи между ГЭРБ и интерстициальным поражением легких и подчеркнуть необходимость ранней диагностики и начала лечения с целью замедления прогрессирования интерстициального поражения легких при системной склеродермии.
Ключевые слова: системная склеродермия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, интерстициальное поражение легких.
А.В.Сосновская, В.В.Фомин, М.В.Лебедева, Е.Н.Попова, Н.А.Мухин
Номера страниц
в выпуске: 73-76
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2