Consilium Medicum №9 2017

Consilium Medicum, №9 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научный журнал «Consilium medicum»

ISSN: 2075-1753

Профессиональный медицинский политематический журнал, базирующийся на принципах доказательной медицины. Издается с 1999 года.
На страницах журнала публикуются национальные и зарубежные рекомендации, обзоры, лекции, оригинальные работы, клинические случаи по наиболее актуальным проблемам современной медицины, а также интервью с экспертами в различных областях медицины и обзоры конференций, конгрессов, форумов.
Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, Украины, Белоруссии и имеют высочайший уровень научной информации.
Самое читаемое издание среди практикующих врачей. В год издается 12 основных тематических номеров и 15 приложений. Журнал предназначен для терапевтов, педиатров, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, дерматологов, акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов и аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Целью данного обзора является изучение существующей литературы касательно эпидемиологии, патофизиологии и лечения нарушений дыхания во время сна у пациентов с инсультом. Будучи недиагностированными и нелечеными, они могут оказывать отрицательное влияние на реабилитационный потенциал и исходы заболевания и повышать риск развития повторных инсультов. Выявление и коррекция этих нарушений являются важным элементом вторичной профилактики и улучшения исходов инсульта.
Ключевые слова: инсульт, цереброваскулярная болезнь, нарушения сна, нарушения дыхания во время сна.
Для цитирования: Тазартукова А.Д., Стаховская Л.В. Нарушения дыхания во время сна у пациентов с инсультом. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 8–11. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.8-11


А.Д.Тазартукова, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 8-11
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 atazartukova@gmail.com
В статье представлено клиническое наблюдение – развитие повторных ишемических инсультов у молодого пациента, ведущей причиной формирования лакунарных инфарктов у которого явилось редкое наследственное заболевание – болезнь Фабри. Отражены сложности клинической диагностики. Отмечено значение системного анализа с обобщением результатов неврологического, общесоматического исследований, а также семейного и онтогенетического анамнеза. Приведены данные биохимического и молекулярно-генетического исследований сухой капли крови, показавшие ферментопатию (значительное снижение фермента a-галактозидазы) и уникальную семейную мутацию в 7-м экзоне гена GLA. Подчеркнуто, что пациенты, перенесшие инсульт в молодом возрасте (до 55 лет), подлежат селективному скринингу с обязательным исследованием сухой капли крови на наличие болезни Фабри.
Ключевые слова: инсульт в молодом возрасте, болезнь Фабри, семейный анамнез, биохимическое и молекулярно-генетическое исследование, группы селективного скрининга. 
Для цитирования: Кимельфельд Е.И., Гудкова В.В., Гуцалюк А.Г. и др. Повторный ишемический инсульт у молодого пациента, страдающего болезнью Фабри, с полисистемным поражением. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 12–17. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.12-17

Е.И.Кимельфельд1, В.В.Гудкова1, А.Г.Гуцалюк2, А.Ф.Юшков2, Н.Н.Волкова2, Е.А.Кольцова1, Л.В.Стаховская1
Номера страниц
в выпуске: 12-17
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3» Департамента здравоохранения г. Москвы. 129336, Россия, Москва, ул. Стартовая, д. 4 ekovita@mail.ru
Настоящая публикация посвящена вопросам проведения эффективной реабилитации перенесших сосудистую катастрофу пациентов. Рассматриваются принципы проведения, преимущества и риски ранней реабилитации, правила постуральной коррекции. Также анализируются основные правила физической, нейропсихологической и медикаментозной реабилитации. Кроме того, в данной статье приведены результаты исследования эффективности антиагрегантной терапии при проведении реабилитации пациентов после сосудисто-мозговой катасрофы. Анализу подвергнуты результаты реабилитации 750 пациентов, которые были разделены на 2 группы: группа препарата Курантил® N (основная) и группа других антиагрегантов (контрольная). Через 6 мес от начала заболевания определяли степень восстановления функций при помощи шкал Бартел, Линдмарк и Скандинавской, уровень бытовой адаптации – шкалы Мертон и Саттон, качество жизни – профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile). Согласно результатам исследования, применение препарата Курантил® N в статистически значимой степени повышает эффективность реабилитации, что проявляется и в повышении степени восстановления неврологических функций и уровня социально-бытовой адаптации пациентов, и в улучшении качества их жизни.
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, вертикализация, постуральная коррекция, Курантил N.
Для цитирования: Ковальчук В.В., Гусев А.О., Баранцевич Е.Р. и др. Пациент после сосудистой катастрофы: принципы реабилитации и особенности ведения. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 18–25. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.18-25


В.В.Ковальчук1, А.О.Гусев1, Е.Р.Баранцевич2, Д.А.Бакирова3, К.В.Нестерин4, Н.В.Молодовская1, А.Б.Агыбаева5
Номера страниц
в выпуске: 18-25
1СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А.Семашко». 196601, Россия, Пушкин, ул. Госпитальная, д. 7/2, литера А; 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; 3Семейная поликлиника №53. 100017, Республика Узбекистан, Ташкент, Юнусабадский район, м-в Кашгар, д. 24А; 4БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашской Республики. 428000, Россия, Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 46; 5Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны. 050056, Республика Казахстан, Алматы, ул. Каблукова, д. 129А vikoval67@mail.ru
В представленном обзоре литературы анализируются современные подходы к диагностике ишемического инсульта (ИИ) в детском возрасте, причины трудностей в своевременной постановке данного диагноза. Спектр патологических состояний, приводящих к ИИ в детском возрасте, является очень широким, что существенно затрудняет их верификацию. Кроме того, ИИ манифестирует у детей разнообразными симптомами, что требует проведения широкого дифференциально-диагностического поиска. «Маски» детского ИИ могут быть представлены такими состояниями, как мигрень с аурой, впервые возникшие судороги, очаговые интракраниальные поражения (опухоль, демиелинизация), паралич Белла, конверсионные расстройства. Некоторые причины поздней диагностики ИИ неизменны, среди них клинические и нейрорадиографические особенности заболевания. Другие можно изменить, привлекая внимание клиницистов и населения к проблеме детского инсульта с разъяснением того, что своевременный диагноз, терапия, начатая как можно раньше, быстрая доставка пациента в многопрофильный стационар, имеющий бригаду специалистов, подготовленных в оказании помощи при детском инсульте, улучшают прогноз, снижая инвалидизацию и смертность.
Ключевые слова: инсульт, дети, диагноз, дифференциальный диагноз.
Для цитирования: Щедеркина И.О., Заваденко Н.Н., Лившиц М.И. и др.
Причины поздней диагностики острого ишемического инсульта у детей. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 26–30. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.26-30

И.О.Щедеркина1,2, Н.Н.Заваденко2, М.И.Лившиц1,2, И.Е.Колтунов1, Н.Ф.Плавунов3,4, В.А.Кадышев3,4, А.М.Сидоров3,4, Ю.Е.Нестеровский2, Д.Ю.Корнеев1
Номера страниц
в выпуске: 26-30
1ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119049, Россия, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 3ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 129090, Россия, Москва, 1-й Коптельский пер., д. 3, стр. 1; 4ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 schederkina@bk.ru
Цель исследования – изучить эффективность применения препарата Феназепам® у больных с нарушениями сна. Материалы и методы. В открытое апробационное сравнительное исследование были отобраны 30 пациентов с нарушениями сна в возрасте от 18 до 65 лет. Прием Феназепама осуществляется 1 раз в сутки, вне связи с приемом пищи, вечером в 21:00 (за 2 ч до сна) в течение 28 дней. Часть пациентов получали дозу Феназепама 0,5 мг на ночь, часть пациентов – 1 мг на ночь. Также обследуемые больные были подразделены на 2 подгруппы исходя из показателей анкеты оценки вегетативных расстройств. В 1-ю подгруппу были включены лица с незначительными расстройствами в работе вегетативной нервной системы, во 2-ю вошли пациенты с выраженными вегетативными расстройствами. Методы обследования включали клинический опрос и анкетирование. Состояние пациентов оценивалось по анкетам: Эпвортская шкала сонливости, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала субъективных характеристик сна (Я.И.Левин), анкета по оценке вегетативных расстройств (А.М.Вейн), балльная шкала субъективных характеристик сна. Результаты и заключение. Назначение Феназепама существенно уменьшило тревогу у пациентов. Уменьшилось время засыпания, увеличилась продолжительность сна, уменьшилось количество пробуждений, улучшились общая оценка качества сна, утреннее самочувствие. Дозировка Феназепама 1 мг оказалась более эффективной как в отношении всех субъективных характеристик сна, так и в отношении депрессивности, тревожности и вегетативных проявлений. Дозировка Феназепама 0,5 мг оказала положительное влияние на качество сна. Феназепам® значительно уменьшил проявления вегетативной дисфункции у пациентов с исходно незначительными расстройствами, не оказав достоверного влияния на проявления вегетативной дисфункции у пациентов с выраженными вегетативными расстройствами.
Ключевые слова: инсомния, тревога, терапия, Феназепам.
Для цитирования: Ковров Г.В., Посохов C.И., Шавловская О.А. Эффективность Феназепама в лечении инсомний в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 31–36. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.31-36


Г.В.Ковров, C.И.Посохов, О.А.Шавловская
Номера страниц
в выпуске: 31-36
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 kgv2006@yandex.ru
В обзорной статье анализируются современные данные о патогенезе боли. При помощи функциональной нейровизуализации было показано, что в ответ на ноцицептивные стимулы происходит более обширная активация церебральных связей, чем это считалось ранее. Также была продемонстрирована и важность функциональных связей, обеспечивающих интеграционную координацию активации структур головного мозга. При этом в процессе ощущения боли играют большую роль спонтанные церебральные осцилляции и изменения функции внимания. Процесс хронификации боли связан с изменениями нейрональных связей, их динамикой. При этом имеют значение и изменения в эмоциональной сфере, и когнитивные реакции. Детально рассматриваются изменения при головной боли разного генеза (мигрень, кластерная, абузусная головная боль, головная боль напряжения), а также при болях в спине. Делается вывод о том, что полученные данные открывают новые возможности для разработки методов воздействия, способных уменьшить или совсем избавиться от боли разного генеза. 
Ключевые слова: структурная и функциональная организация головного мозга, коннектом, методы функциональной нейровизуализации, системная психоневрология, боль, патогенез. 
Для цитирования: Дамулин И.В. Системная психоневрология и болевые синдромы. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 37–43. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.37-43 
И.В.Дамулин
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86 damulin@mmascience.ru
Краниомандибулярная дисфункция является не самостоятельной нозологией, а, скорее, отражает разные по этиологии и патофизиологии расстройства, прежде всего неврологические, нейростоматологические, нейроортопедические, ревматологические, оториноларингологические, офтальмологические и другие нарушения.
Ключевые слова: лицевая боль, краниомандибулярная дисфункция, окклюзия, мышечная дисфункция, височно‐нижнечелюстной сустав, лечение, Дексалгин.
Для цитирования: Фокина Н.М. Лицевая боль. Частные аспекты. Лечение. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 44–48. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.44-48


Н.М.Фокина
Номера страниц
в выпуске: 44-48
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 nfokina29@list.ru
Цель исследования – изучение обезболивающего действия мелатонина при хронической неспецифической боли в спине. Материал и методы. В исследовании приняли участие 178 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с хронической неспецифической болью в нижней части спины при длительности боли более 3 мес и интенсивности более 3 баллов по визуальной аналоговой шкале. Пациенты были разделены на 6 групп, которые составили 3 пары сравнения – основная группа и группа сравнения. В 1-й паре больные основной группы (n=31) и группы сравнения (n=29) получали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 мес, затем по 1 таблетке в течение 2 мес, дополнительно пациенты основной группы получали мелатонин (Мелаксен) 3 мг за 30–40 мин до сна. Во 2-й паре больные группы сравнения (n=30) принимали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день и диклофенак в дозе 25 мг 2–3 раза в день, пациенты из основной группы (n=30) дополнительно принимали мелатонин (Мелаксен) по аналогичной применяемой в 1-й паре сравнения схеме. В 3-й паре больные основной группы (n=29) получали диклофенак в дозе 25 мг 3 раза в день и мелатонин (Мелаксен) по описанной выше схеме, пациенты из группы сравнения (n=29) получали только диклофенак. Длительность наблюдения в 1-й паре составила 3 мес, во 2 и 3-й парах – 1 мес. Результаты и заключение. Были получены данные, демонстрирующие статистически достоверно более значительное снижение интенсивности боли при движении и в покое во всех основных группах, чем в группах сравнения. Сделан вывод, что добавление мелатонина к стандартной схеме лечения боли в спине повышает ее эффективность.
Ключевые слова: боль, хроническая боль, хроническая боль в спине, болевые синдромы, мелатонин.
Для цитирования: Курганова Ю.М., Данилов А.Б. Мелатонин и его возможности в терапии хронической боли. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 49–54. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.49-54


Ю.М.Курганова, А.Б.Данилов
Номера страниц
в выпуске: 49-54
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 j.kurganova@yandex.ru
Актуальность.
Согласно современным рекомендациям лечение мигрени должно продолжаться не менее 12 мес. В связи с этим приверженность пациента терапии является основным условием ее успешности. Тем не менее среди пациентов, получающих b-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, 40% пациентов отказываются от терапии в течение 1 мес, 24–25% остаются на лечении через 6 мес, 13–16% принимают препараты до 12 мес. Основная причина отказа от терапии, в особенности в первые недели, – плохая переносимость этих препаратов (психотропные эффекты, седация, брадикардия).
Цель работы – изучение эффективности и безопасности назначения кандесартана (Ордисс) пациентам с хронической мигренью (согласно критериям Международной классификации головной боли III, 2013 г.) и артериальной гипертензией (повышение систолического артериального давления – АД>40, диастолического – 90 мм рт. ст.).
Материалы и методы. Лечение проводилось 72 пациентам с хронической мигренью и артериальной гипертензией (9 мужчин, 63 женщины, средний возраст 46,4±9,7 года). Оценка эффективности проводилась при помощи анализа данных дневника головной боли (показатели количества дней с головной болью, дней с мигренью). На каждом из визитов фиксировалось АД. Оценка проводилась до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес.
Результаты. Происходило статистически значимое снижение дней с головной болью: от 22,3±6,0 дня до 10,4±3,5 дня через 1 мес, 8,8±3,1 дня через 3 мес и 6,2±2,7 дня через 6 мес терапии (везде р<0,01). Статистически значимое снижение происходило и по динамике показателя дней с мигренью: от 16,9±5,4 дня до лечения до 7,3±2,9 дня через 1 мес, 6,5±2,7 дня – через 3 мес, 4,9±1,8 дня – через 6 мес. Лечение кандесартаном (Ордисс) также приводило к нормализации АД у 92,8% пациентов. Два пациента прервали лечение в силу развития общей слабости и повышенной утомляемости. У 5 (6,9%) пациентов также отмечались общая слабость и повышенная утомляемость, но эти явления были транзиторными. Выводы. Кандесартан (Ордисс) может быть рекомендован для лечения пациентов с хронической мигренью и артериальной гипертензией.
Ключевые слова: мигрень, хроническая мигрень, лечение мигрени, артериальная гипертензия, кандесартан, Ордисс.
Для цитирования: Азимова Ю.Э., Скоробогатых К.В., Ищенко К.А., Климов Е.А. Мигрень и цереброваскулярная патология: обзор литературы и опыт использования кандесартана для профилактики мигрени у пациентов с артериальной гипертензией. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 55–58. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.55-58


Ю.Э.Азимова, К.В.Скоробогатых, К.А.Ищенко, Е.А.Климов
Номера страниц
в выпуске: 55-58
ООО «Университетская клиника головной боли». 121467, Россия, Москва, ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова». 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5 azimova.j@mail.ru
С возрастом дегенеративные изменения суставного аппарата позвоночника у большинства пациентов приобретают статус ведущей причины в рецидивировании боли в спине. Работа фокусируется на новейших исследованиях влияния хондроитина сульфата и глюкозамина на воспалительные процессы, ассоциированные с дегенеративными изменениями суставного аппарата позвоночника. Анализ данных клинических исследований эффективности комбинированного препарата АРТРА® при хронической боли в спине позволяет рассматривать его как перспективное лекарство для купирования и профилактики рецидивов боли в спине.
Ключевые слова: хроническая боль в спине, суставной аппарат позвоночника, хондроитин сульфат и глюкозамин, АРТРА.
Для цитирования: Воробьева О.В. Возможности хондроитина сульфата и глюкозамина в качестве адъювантной терапии хронической боли в спине. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 59–64. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.59-64


О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 59-64
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 ovvorobeva@mail.ru
Синдром ригидного человека – редкое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей мышечной ригидностью, нарушениями ходьбы и болезненными спазмами в аксиальных мышцах и конечностях, провоцируемыми внешними стимулами. Синдром имеет разную клиническую феноменологию, может проявляться миоклонусом, вегетативными и эмоциональными расстройствами, сочетаться с эпилепсией и дистонией, нейроофтальмологическими проявлениями. Патогенез синдрома связан с нарушением ГАМКергической трансмиссии в результате взаимодействия специфических антител c глутаматдекарбоксилазой (glutamate decarboxylase) – ферментом, участвующим в синтезе g-аминомасляной кислоты. С учетом патогенеза в лечении данного заболевания применяют ГАМКергические препараты (диазепам в высоких дозах и др.) и иммуносупрессивную терапию. Приводим собственное наблюдение пациентки с атипично протекающим синдромом ригидного человека.
Ключевые слова: синдром ригидного человека, глутаматдекарбоксилаза, иммуносупрессивная терапия, дизавтономия, клинический случай.
Для цитирования: Сердюк А.В., Ковражкина Е.А. Синдром ригидного человека с миоклонусом и дизавтономией: описание случая. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 65–68. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.65-68


А.В.Сердюк, Е.А.Ковражкина
Номера страниц
в выпуске: 65-68
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России». 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 mailaserdyuk@gmail.com
В статье приведены обновленные данные международных рекомендаций Европейского общества в области изучения клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) 2016 г., в которых дополнительно учтены факторы неблагоприятной переносимости парацетамола и других быстродействующих симптом-модифицирующих препаратов. Отражены данные отечественных исследований, продемонстрировавших достоверный анальгетический эффект комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина (препарат Терафлекс®), развивающийся в первые 1–3 мес лечения и сохраняющийся при длительном применении. Приведены данные последних международных контролируемых двойных слепых исследований, подтвердившие отечественные данные, а также показавшие структурно-модифицирующие возможности комбинированного использования этих субстанций.
Ключевые слова: остеоартроз, медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты, хондроитин сульфат, глюкозамин, парацетамол, структурно-модифицирующее действие.
Для цитирования: Чичасова Н.В. Обновленные международные рекомендации 2016 г. по ведению больных остеоартрозом: фокус на хондроитин сульфат, глюкозамин и их комбинацию (препарат Терафлекс®). Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 69–76. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.69-76


Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 69-76
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 kafedrarheum@yandex.ru
Нейрофизиологическое обследование применяется для оценки топики и тяжести нарушений нервного проведения у пациентов с миелопатиями, однако его применение для реабилитационного прогноза осложнено отсутствием прямой корреляции между клиническими и нейрофизиологическими данными. Ранее мы выдвинули гипотезу, что «миелинопатические» изменения сегментарного проведения по данным электронейромиографии соотносятся с наличием функциональной динамики при миелопатиях. Приводим описание клинического случая, иллюстрирующего эту гипотезу.
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, миелинопатия, транскраниальная магнитная стимуляция, электронейромиография, реабилитация, динамика, клинический случай.
Для цитирования: Ковражкина Е.А. Клиническая и нейрофизиологическая динамика у пациента со спинальной травмой: описание случая. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 77–79. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.77-79


Е.А.Ковражкина
Номера страниц
в выпуске: 77-79
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 elekov@yandex.ru
Боль в спине (дорсалгия) беспокоит в разные периоды жизни подавляющее большинство людей, занимая по распространенности 2-е место после простудных заболеваний. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков при дегенеративных или воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных осложнений. Лекарственная безопасность и коморбидность тесно переплетаются при использовании НПВП. В представленном обзоре проанализированы отечественные и зарубежные исследования флупиртина для лечения болевого синдрома. Флупиртин выгодно отличается от НПВП и опиоидных анальгетиков сочетанием болеутоляющего и миорелаксирующего свойств, отсутствием лекарственных взаимодействий и серьезных побочных эффектов, что позволяет использовать препарат для лечения болевого синдрома у пациентов с коморбидной соматической патологией.
Ключевые слова: боль в спине, лекарственная безопасность, коморбидность, нестероидные противовоспалительные препараты, флупиртин, Нолодатак.
Для цитирования: Трухан Д.И. Выбор анальгетика при боли в спине сквозь призму лекарственной безопасности и коморбидности: в фокусе – флупиртин. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 80–87. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.80-87


Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 80-87
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12 dmitry_trukhan@mail.ru
Обследованы пациенты с боковым амиотрофическим склерозом – БАС (n=25). В качестве контрольной группы были отобраны пациенты с хронической ишемией мозга (n=45) и сходными демографическими показателями. У пациентов с БАС по сравнению с контрольной группой в плазме крови достоверно снижены уровни лития (на -1,7 мкг/кг, р=2¥10-12) и селена (на -37 мкг/кг, р=0,005). С использованием современных методов интеллектуального анализа данных проведен комплексный анализ взаимодействий уровней микроэлементов в плазме крови с другими показателями состояния пациентов. Результаты исследования указывают на целесообразность использования препаратов лития и селена у пациентов с БАС.
Ключевые слова: интеллектуальный анализ биомедицинских данных, боковой амиотрофический склероз, хроническая ишемия мозга, плазма крови, литий, селен, медь, хром, свинец.
Для цитирования: Торшин И.Ю., Громова О.А., Ковражкина Е.А. и др. Интеллектуальный анализ данных о взаимосвязях между микроэлементным составом крови и состоянием пациентов с боковым амиотрофическим склерозом указал на сниженные уровни лития и селена. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 88–96. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.88-96

И.Ю.Торшин1, О.А.Громова2, Е.А.Ковражкина3, О.Д.Разинская3, О.А.Прокопович3, Л.В.Стаховская3
Номера страниц
в выпуске: 88-96
ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (государственный университет)» Минобороны России. 141700, Россия, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9; 2ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. 153000, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 lstakh@mail.ru
Невропатия является одним из наиболее частых и ранних осложнений сахарного диабета и алкоголизма. Ее клинические проявления обнаруживаются у каждого второго из данных категорий больных. Часто заболевание протекает латентно и долгое время остается незамеченным. Лечение данных форм токсико-метаболических невропатий необходимо начинать как можно раньше, еще на доклинических стадиях. Проводится комплексная терапия, включающая борьбу с факторами риска, коррекцию гипергликемии, нормализацию питания и отказ от алкоголя, симптоматическое и патогенетическое медикаментозное воздействие. В качестве патогенетической терапии при диабетической и алкогольной невропатиях рекомендуются нейрометаболические препараты (тиоктовая кислота и витамины группы В). Тиоктовая кислота является одним из наиболее мощных природных антиоксидантов, активно участвует в углеводном и липидном обмене, обладает дезинтоксикационными и гепатопротекторными свойствами. Эффективность и безопасность ее применения доказаны в большом ряде клинических исследований.
Ключевые слова: диабетическая невропатия, алкогольная невропатия, сахарный диабет, тиоктовая кислота, нейропротекция.
Для цитирования: Пилипович А.А., Русая В.В. Применение тиоктовой кислоты в терапии полиневропатий. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 97–101. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.97-101


А.А.Пилипович, В.В.Русая
Номера страниц
в выпуске: 97-101
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 aapilipovich@mail.ru
В статье рассматривается дифференциальная диагностика острого вестибулярного синдрома. Представлены особенности сбора жалоб и анамнеза, основные клинические и инструментальные методы исследования. Приведены основные подходы к терапии таких заболеваний, проявляющихся острым головокружением, как вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень и др.
Ключевые слова: головокружение, вестибулярный нейронит, инсульт, болезнь Меньера.
Для цитирования: Кунельская Н.Л., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. Острый приступ головокружения: дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 102–108. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.102-108


Н.Л.Кунельская1,2, А.Л.Гусева2, Е.В.Байбакова1
Номера страниц
в выпуске: 102-108
1ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 117152, Россия, Москва, Загородное ш., д. 18а, стр. 2; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 nlkun@mail.ru
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) достаточно широко используются в клинической практике большим кругом специалистов: от традиционной ревматологической и неврологической практики до врачей гинекологического профиля и многих других специалистов. Данный факт объясняется фармакологическими свойствами НПВП, которые являются эффективным инструментом в терапии боли и воспаления. Вместе с тем с учетом механизма действия данных лекарственных средств необходимо учитывать и класс-специфичные побочные эффекты применения НПВП, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Особого внимания заслуживают пациенты, нуждающиеся в длительном их применении и имеющие факторы риска развития НПВП-индуцированных гастротоксических поражений. Следовательно, важной задачей при назначении любого НПВП является правильный выбор в пользу эффективного и наиболее безопасного препарата с избирательным механизмом действия. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 позволяет минимизировать частоту развития НПВП-индуцированных осложнений, в том числе и кровотечений. Популярным и широко применяемым в клинической практике лекарственным средством из данной группы препаратов является нимесулид, который имеет преимущества перед традиционными НПВП, эффективен и практически безопасен в купировании острой и хронической боли.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, повреждения желудочно-кишечного тракта, кровотечения, профилактика, нимесулид.
Для цитирования: Пахомова И.Г. НПВП-ассоциированные повреждения желудочно-кишечного тракта и их осложнения: пути профилактики. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 109–113. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.109-113


И.Г.Пахомова
Номера страниц
в выпуске: 109-113
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 pakhomova-inna@yandex.ru
Витамин D имеет важное значение в регуляции кальциево-фосфорного гомеостаза. Дефицит витамина D приводит не только к рахиту, остеомаляции и остеопорозу, но и ассоциирован с «внекостными» патологиями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет типа 2, увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из патофизиологических факторов этих заболеваний является системное воспаление. Остеопороз часто сопровождает тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Потенциальными механизмами, связывающими хроническую обструктивную болезнь легких с внелегочными проявлениями и сопутствующими заболеваниями, являются также системное воспаление и хроническая гипоксия. Кальцитриол регулирует обмен кальция и обладает иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает защитный эффект при системном воспалении. Альфакальцидол – активный метаболит витамина D, используемый для профилактики и лечения D-дефицитных состояний.
Ключевые слова: витамин D, кальцитриол, остеопороз, системное воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром, альфакальцидол.
Для цитирования: Климова О.Ю., Бердникова Н.Г., Казаков Р.Е. Плейотропные эффекты витамина D: необходимый элемент терапии при коморбидности. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 114–121. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.114-121


О.Ю.Климова1, Н.Г.Бердникова1,2, Р.Е.Казаков3
Номера страниц
в выпуске: 114-121
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница №23 им. И.В.Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119027, Россия, Москва, ул. Яузская, д. 11; 3ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России. 127051, Россия, Москва, Петровский б-р, д. 8 oklimova2009@gmail.com
В статье рассматривается в сравнительном аспекте влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез простагландинов хряща, метаболизм протеогликанов и гиалуронана, а также на течение и рентгенологическое прогрессирование при остеоартрозе. Отражены данные о сберегающем влиянии на суставной хрящ препаратов, преимущественно ингибирующих циклооксигеназу-2, показано на основании клинических и экспериментальных данных позитивное влияние ацеклофенака на синтез гиалуронана и протеогликанов при уменьшении их распада, что с учетом его эффективности в отношении основных клинических проявлений остеоартроза и хорошей переносимости позволяет рекомендовать его для лечения этой патологии.
Ключевые слова: ацеклофенак, нестероидные противовоспалительные препараты, остеоартрит, эффективность, безопасность, влияние на хрящ.
Для цитирования: Чичасова Н.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита: проблема выбора с учетом безопасности и влияния на хрящ. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 122–128. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.122-128


Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 122-128
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 kafedrarheum@yandex.ru
В статье в виде клинической лекции рассмотрены расстройства пуринового обмена, их клинические формы, патогенез, особенности лабораторной диагностики и медикаментозной коррекции ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). С позиции уролога уточнены особенности цитратной литолитической терапии и метафилактики уратного нефролитиаза с учетом гиперурикемии, вопросы назначения ингибиторов ксантиноксидазы, цитратов, диетотерапия. Сделана попытка обобщить роль расстройств пуринового обмена с позиций не только уролога, но и внутренней медицины в целом.
Ключевые слова: мочевая кислота, пуриновый обмен, подагра, уратный нефролитиаз, ингибиторы ксантиноксидазы, аллопуринол, фебуксостат, цитраты.
Для цитирования: Борисов В.В. Нарушения пуринового обмена и их коррекция: взгляд уролога. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 129–133. DOI: 10.26442/2075-1753_19.9.129-133


В.В.Борисов
Номера страниц
в выпуске: 129-133
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 vvb56@yandex.ru

Поделиться ссылкой на выделенное