Современная онкология №03 2017

Современная онкология, №03 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Современная онкология

Научно-практическое издание
ISSN 1815-1434

Рецензируемый научно-практический журнал «Современная онкология» издается с 1998 г. тиражом 5000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43430). ISSN 1815-1434. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-онкологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по клинические проблемы в онкологии. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по клиническим проблемам в онкологии, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Клинические проблемы в онкологии, клинические наблюдения, опухоли желудочно-кишечного тракта, рак молочной железы
Цель. Исследование фармакокинетики, фармакодинамики, безопасности и иммуногенности препарата BCD-100 (ЗАО
«БИОКАД», Россия) в монотерапии при внутривенном введении в возрастающих дозах.
Пациенты (материалы) и методы. Пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований различных локализаций без тяжелой соматической патологии последовательно включались в когорты, получавшие препарат BCD-100 в монотерапии в различных дозах (0,3, 1,0, 3,0 и 10 мг/кг) каждые 2 нед в течение как минимум 85 дней. Оценивали безопасность, фармакокинетику, фармакодинамику, иммуногенность и эффективность проводимой терапии.
Результаты. В исследование включены 15 пациентов. В подавляющем большинстве нежелательные явления были представлены отклонениями в результатах лабораторных анализов 1–2-й степени, было зарегистрировано только одно подтвержденное явление дозолимитирующей токсичности (аутоиммунный тиреоидит 2-й степени тяжести). Фармакокинетические показатели были стандартными для препаратов моноклональных антител класса иммуноглобулинов G1. Насыщенность рецепторов PD-1 BCD-100 была высокой (90–100%) на всех дозовых уровнях. Зарегистрированы 1 частичный ответ на противоопухолевую терапию и 3 случая стабилизации согласно критериям irRC.
Заключение. Препарат BCD-100 продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и иммуногенности, ожидаемые фармакокинетические параметры, позволяющие вводить препарат 1 раз в 2 или 3 нед, высокие показатели фармакодинамики и наличие противоопухолевой активности.
Ключевые слова: онкологические заболевания, иммунотерапия, BCD-100, PD-1, моноклональное антитело, фармакокинетика, фармакодинамика, безопасность, эффективность, иммуногенность, дозолимитирующая токсичность.
С.А.Тюляндин1, М.Ю.Федянин1, Т.Ю.Семиглазова2, В.М.Моисеенко3, С.В.Одинцова4, Б.Я.Алексеев5, Р.А.Иванов6, М.С.Шустова
Номера страниц
в выпуске: 5-12
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России. 197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68; ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)». 197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68а, лит. А; ООО «БиоЭк». 197342, Россия, Санкт-Петербург, Красногвардейский пер., д. 23, лит. Ж; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России. 249036, Россия, Обнинск, ул. Королева, д. 4; 6ЗАО «БИОКАД». 198515, Россия, Санкт-Петербург, Петродворцовый р-н, п. Стрельна, ул. Связи, 34, лит. А, shustova@biocad.ru
В статье показана роль и значимость эрибулина в лечении антрациклин-таксан-резистентного рака молочной железы, подробно описан механизм действия эрибулина, представлены результаты рандомизированных исследований III фазы по эффективности препарата в терапии рака молочной железы и сарком мягких тканей, данные реальной клинической практики и исследований эрибулина в различных комбинациях.
Е.В.Артамонова
Номера страниц
в выпуске: 25-34
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23, artamonovae@mail.ru
В настоящее время общепринятой стратегии лечения больных с метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) в печени не существует. Как правило, ГИСО метастазируют гематогенно в печень и имплантационно по брюшине. Метастазы в других органах встречаются редко. В отличие от локализованных форм заболевания, основным методом лечения больных с метастатической болезнью является таргетная терапия тирозинкиназными ингибиторами. Эффективность и продолжительность эффекта таргетной терапии являются определяющими факторами, влияющими на прогноз больных с метастатическими ГИСО.
Хирургическое лечение у этих больных может рассматриваться как дополнительный метод, улучшающий отдаленные результаты на фоне эффективной таргетной терапии. До конца не решенными остаются вопросы о показаниях к циторедуктивным операциям и оптимальном объеме резекции (экономные, анатомические расширенные резекции) у больных с изолированными метастазами ГИСО в одной доле и билобарном поражении печени.
Нами проанализированы результаты лечения 34 больных ГИСО с изолированными метахронными метастазами в печени. Из них у 19 больных определялись метастазы в одной анатомической доле печени, у 15 – билобарные метастазы.
При сравнительном анализе отмечено, что хирургическое лечение на фоне таргетной терапии достоверно улучшает отдаленные результаты у больных с изолированными метастазами ГИСО в печени.
С.Н.Неред, И.С.Стилиди, И.В.Поддубная, П.П.Архири, О.Б.Абу-Хайдар
Номера страниц
в выпуске: 46-50
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр Минздрава России». 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3 arhiri@mail.ru
Цель исследования – оценить роль промежуточного ПЭТ-исследования с использованием 2 методов: визуальный (шкала Deauville) и полуколичественный (расчет стандартизированного показателя накопления SUV).
Методы. Были проанализированы результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) 40 детей, больных лимфомой Ходжкина (ЛХ), получавших лечение с июня 2012 по сентябрь 2016 г.
В эту группу вошли 37 пациентов – с впервые диагностированной ЛХ, 2 – с рецидивами и 1 – с рефрактерным течением ЛХ. Пациенты получали терапию по протоколам лечения ЛХ, принятые в НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии Н.Н.Блохина, в зависимости от статуса и стадии заболевания. В дополнение к стандартным методам исследования (СМИ): ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием, магнитно-резонансная томография, всем пациентам было трижды выполнено ПЭТ-КТ на разных этапах терапии: до лечения, во время терапии и после завершения программы химиотерапии. Все исследования были выполнены в условиях одного ПЭТ-центра на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина».
Результат. Чувствительность и специфичность промежуточного ПЭТ-исследования была 100% и 73%, в то время как чувствительность СМИ на промежуточном этапе лечения составила 50%, специфичность 79%. Оценка 3 балла по шкале Deauville (визуальный метод) на этапе промежуточного ПЭТ-исследования свидетельствует о чувствительности опухоли к проводимой химиотерапии и не требует усиления интенсивности лечения, даже при условии наличия остаточной опухоли.
Заключение. При выборе метода оценки результатов ПЭТ предпочтение следует отдать визуальному методу с использованием 5-балльной шкалы Deauville.
Н.C.Куличкина, Е.С.Беляева, А.В.Попа, Т.Т.Валиев, А.А.Oджарова, Г.Л.Менткевич
Номера страниц
в выпуске: 52-56
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Н.Н. Блохина». 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23 Natalia_kulichkina@mail.ru
Рак яичников (РЯ) является пятым наиболее распространенным видом рака у женщин в развитых странах. Несмотря на успехи в лечении эпителиального РЯ: улучшении техник и повышении агрессивности оперативных вмешательств, появлении новых цитостатиков, таргетных препаратов, – показатели общей выживаемости (ОВ) остаются неудовлетворительными
(5-летняя выживаемость составляет 38%), и остается острая потребность в разработке новых терапевтических агентов для улучшения результатов лечения женщин с этим заболеванием.
Олапариб является первым ингибитором поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP), который продемонстрировал высокую эффективность лечения у больных РЯ при наличии мутаций в генах BRCA и одобрен в качестве поддерживающей монотерапии для лечения пациенток с платиночувствительным рецидивом BRCA-ассоциированного РЯ. В этом обзоре излагается информация об эффективности и токсичности олапариба, приводятся практические рекомендации по его применению.
В статье основное внимание уделяется токсическим действиям препарата, которые могут возникнуть при терапии олапарибом, и даются рекомендации по их управлению. Тошнота, рвота, усталость и анемия являются наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами в клинических исследованиях олапариба, обычно встречаются в легкой и умеренной степени и носят преходящий характер. При правильном приеме и своевременном контроле за побочными эффектами можно контролировать многие токсические действия.
С.В.Хохлова
Номера страниц
в выпуске: 13-18
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23 , svkhokhlova@mail.ru
Регорафениб – новый мультитирозинкиназный ингибитор с противоопухолевой и антиангиогенной активностью, недавно одобрен к применению в Российской Федерации при колоректальном раке, гастроинтестиальных опухолях. Ожидается его регистрация и при гепатоцеллюлярном раке. В данном обзоре рассмотрены основные клинические исследования препарата, особенности назначения, профилактики и лечения осложнений новым тирозинкиназным ингибитором, мнения зарубежных и российских экспертов, которые должны помочь химиотерапевту в его клинической практике.
М.Ю.Федянин, А.А.Трякин
Номера страниц
в выпуске: 19-24
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23, fedianinmu@mail.ru
Ранняя диагностика злокачественных трофобластических опухолей (ЗТО) и их возможных осложнений имеет важное значение для своевременного и успешного лечения заболевания с сохранением молодым женщинам репродуктивной функции. В настоящей статье отражены принципы постановки диагноза, основанные на комплексном подходе, также современные методы лечения ЗТО, в первую очередь химиотерапия, режимы которой на сегодняшний день стандартизированы. К сожалению, имея четкие алгоритмы диагностики и лечения, мы продолжаем сталкиваться с разного рода ошибками, как на этапе диагностического поиска, так и на этапе лечения ЗТО. Наиболее значимые ошибки, допускаемые клиницистами в основных разделах на пути постановки диагноза и тактики ведения больных, обсуждаются в рамках статьи. Актуальность проблемы очевидна, так как ценой подобных ошибок являются не только потеря репродуктивного потенциала, но и неоправданная гибель молодых женщин от потенциально излечимой болезни.
З.А.Гасанбекова, С.А.Алиев, Л.А.Мещерякова, В.П.Козаченко, В.В.Кузнецов
Номера страниц
в выпуске: 35-41
ГБУ РД «Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр грудной хирургии"» Минздрава Республики Дагестан. 367010, Россия, Махачкала, пр. Амет-хан Султана, д. 12а; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23, gasanbekova73@mail.ru
Наиболее эффективной схемой химиотерапии при диссеминированном адренокортикальном раке (АКР) является комбинация цитостатиков этопозида, доксорубицина, цисплатина и ингибитора стероидогенеза митотана (схема EPD-M). В связи с тем, что в Российской Федерации митотан не зарегистрирован, в литературе отсутствуют данные о применении этой комбинации в российской популяции больных. В отделении химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России накоплен опыт лечения пациентов с распространенным АКР. Нами проведен ретроспективный анализ эффективности и переносимости режима химиотерапии EDP-M в 1-й линии лечения метастатического АКР. В ретроспективный анализ были включены 24 пациента с гистологически подтвержденной опухолью коры надпочечника.  Оценка эффективности и токсичности лечения была возможна у 23 больных. Объективный ответ наблюдался у 6 из 23 больных АКР. Частота объективного ответа составила 26% (95% доверительный интервал – ДИ 8–44%). Все ответы на терапию были частичными. Стабилизация болезни выявлена у 8 (35%) больных. Таким образом, контроль роста опухоли наблюдался у 14 больных (61%; 95% ДИ 41–81%). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 4,9 мес. Трем (12,5%) пациентам после проведения 6 курсов химиотерапии удалось выполнить радикальную резекцию остаточных опухолевых узлов, после чего пациенты продолжили монотерапию митотаном. Из наиболее часто встречающихся клинически значимых побочных эффектов лечения была гематологическая токсичность. Нейтропения 3/4-й степени была отмечена у 8 (33%) больных, анемия 3-й степени – у 1 (4%) больного. Из негематологической клинически значимой токсичности была астения 3-й степени – у 3 (12,5%) пациентов, центральная нейротоксичность, связанная с приемом митотана, – у 2 (8,3%) пациентов. Проведенный ретроспективный анализ эффективности и безопасности комбинации митотана с противоопухолевыми препаратами – этопозидом, доксорубицином и цисплатином – показал, что данная схема является эффективной для лечения пациентов с метастатическим АКР и характеризуется умеренной токсичностью и удовлетворительной переносимостью.
А.А.Коломейцева, Г.С.Емельянова, В.А.Горбунова, Н.Ф.Орел, Н.И.Переводчикова, В.Ю.Бохян, А.А.Феденко
Номера страниц
в выпуске: 42-45
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, almed2002@mail.ru
Цель – улучшить результаты лечения больных местнораспространенным раком поджелудочной железы.
Материалы и методы. С февраля 2015 по июнь 2017 г. выполнены 6 необратимых электропораций нерезектабельных опухолей поджелудочной железы, одна из них – в сочетании с паллиативной гастропанкреатодуоденальной резекцией. Средний размер опухоли – 41,7 мм (22–65 мм). Количество обработанных полей – от 1 до 5 (в среднем 2,3). Все больные получили периоперационное лечение.
Результаты. Осложнения отмечены у 2 больных. Одна пациентка умерла на 21-й день от панкреонекроза с формированием парапанкреатических абсцессов. На аутопсии: в области электропорации – склеротические изменения, без опухолевых клеток. Еще у 1 пациента диагностированы очаги деструкции в зоне воздействия, что потребовало санации под контролем эндоскопического ультразвукового исследования.
В разные сроки наблюдения (1, 3, 4 и 12 мес) живы 4 пациента – без прогрессирования. Одна больная умерла через 13 мес от прогрессирования заболевания.
Заключение. Необратимая электропорация – одно из немногих эффективных средств локального воздействия при нерезектабельных неметастатических опухолях поджелудочной железы. Для повышения результатов лечения необходимо сочетать метод с химиотерапией или лучевой терапией.
Ю.И.Патютко, А.Н.Поляков, Н.Е.Кудашкин, Д.В.Подлужный, О.В.Чистякова
Номера страниц
в выпуске: 58-63
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23 dr.alexp@gmail.com
Актуальность. Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) – биологический маркер нового поколения, позволяющий получить дополнительную информацию о биологических особенностях и прогнозе заболевания. Возможность применения ЦОК для ранней оценки эффективности лекарственного лечения рака молочной железы (РМЖ), в том числе неоадъювантной химиотерапии, является важным, но недостаточно изученным вопросом.
Цель – изучить динамику ЦОК в процессе предоперационной химиотерапии у больных РМЖ.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе кафедры онкологии ФГБОУ ДПО РМАНПО. В период с 2015 по 2016 г. в исследование были включены 59 женщин старше 18 лет с верифицированным РМЖ II и III стадии заболевания, которым было показано проведение предоперационного лекарственного лечения. ЦОК выделяли до начала лечения, после 2 курсов химиотерапии (для оценки раннего ответа опухоли) и перед оперативным лечением (по завершении лекарственного компонента терапии). Степень лекарственного патоморфоза оценивали по методу Лавниковой. Для выделения ЦОК использовали методику изоляции клеток по размеру (isolation by sizе of tumor cells – ISET), основанную на вакуумной фильтрации гемолизированной крови через мембрану с калиброванными порами размером 8 мкм. Наличие ЦОК устанавливали цитологическим способом.
Результаты. ЦОК исходно были обнаружены у 22 (37%) женщин, в том числе у 6 (10%) пациенток они сохранялись на всех этапах лечения. ЦОК исходно не были выявлены у 37 (63%) женщин, однако у 19 (32%) из них они появились в процессе лечения. При статистическом анализе было установлено, что ЦОК чаще выявляли при размере опухолевого узла более
2,5 см и при III клинической стадии заболевания. Также было отмечена тенденция к более частому выявлению ЦОК у пациенток, у которых в последующем была отмечена высокая степень (3–4-я) лекарственного патоморфоза. Прогрессирование заболевания отмечено у 3 пациенток, однако ЦОК исходно были выявлены лишь у одной из них.
Выводы. ЦОК – прогностический и предиктивный онкомаркер нового поколения, изучение значимости которого в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии при РМЖ является перспективным направлением.
Ю.Н.Ненахова, В.К.Лядов, И.В.Поддубная
Номера страниц
в выпуске: 64-68
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 lyullikalya@mail.ru
Противоопухолевый препарат компании Bayer копанлисиб в сентябре был одобрен в ускоренном порядке Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA). Современная Онкология. 2017; 19 (3): 70–72.
Номера страниц
в выпуске: 70-72
Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP) рекомендовал зарегистрировать в Европейском союзе препарат Тецентрик® (атезолизумаб) компании «Рош» для применения при определенном типе метастатического рака легкого и двух типах метастатического рака мочевого пузыря.
Номера страниц
в выпуске: 75-78
«Рош» представляет результаты глобального исследования III фазы, демонстрирующие значимое клиническое преимущество препарата Алеценза (алектиниб) во второй и последующих линиях терапии при распространенном ALK-положительном раке легкого. Современная Онкология. 2017; 19 (3): 73–74.
Номера страниц
в выпуске: 73-74