Доброкачественные эпидермальные новообразования кожи

Дерматология №3 2018 - Доброкачественные эпидермальные новообразования кожи

Номера страниц в выпуске:38-42
Для цитированияСкрыть список
В.В.Козловская1, А.Бёер-Ауер2. Доброкачественные эпидермальные новообразования кожи. Consilium Medicum. Дерматология. (Прил.) 2018; 03: 38-42
Пролиферативные заболевания эпидермиса представляют собой группу новообразований, развивающихся из кератиноцитов. В группу доброкачественных новообразований эпидермиса относят себорейный кератоз и разные виды акантом. Вирусные заболевания, такие как бородавки, остроконечные кондиломы и контагиозный моллюск, также приводят к возникновению поражений, характеризующихся пролиферацией эпидермиса. Эти состояния будут рассмотрены в данной статье.
Ключевые слова: себорейный кератоз, инвертированный фолликулярный кератоз, светлоклеточная акантома, эпидермолитическая акантома, бородавка, остроконечные кондиломы, верруциформная эпидермодисплазия, контагиозный моллюск.

Для цитирования: Козловская В.В., Бёер-Ауер А. Доброкачественные эпидермальные новообразования кожи. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 38–42. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.3.38-42

Benign epidermal proliferations

V.V.Kazlouskaya1, A.Böer-Auer2
1State University of New York Downstate Medical Center. USA, New-York, 450 Clarkson Street, 11203;
2DERMATOLOGIKUM clinic. Germany, Hamburg, 120354, Stephansplatz, 5 viktoriakozlovskaya@yahoo.com

Epidermal proliferations belong to the group of conditions developing from keratinocytes. Seborrheic keratosis and different types of acanthomas are examples of benign epidermal proliferations. Some viral diseases, such as warts, condyloma acuminatum and molluscum contagiosum may also cause benign epidermal proliferations. These conditions will be discussed in the current article.
Key words: seborrheic keratosis, inverted follicular keratosis, clear cell acanthoma, epidermolytic acanthoma, warts, condyloma acuminatum, epidermodysplasia verruciformis, molluscum contagiosum.

For citation: Kazlouskaya V.V., Böer-Auer A. Benign epidermal proliferations. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 38–42. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.3.38-42

Себорейный кератоз

18.jpgСеборейный кератоз – часто встречающееся доброкачественное новообразование кожи, клинически проявляется в виде четко отграниченных папул коричневого цвета. Иногда отмечаются плоские образования больших размеров. Цвет папул может быть темно-коричневым или почти черным, такие поражения могут напоминать невусы или меланому. В таких случаях дерматоскопия является надежным методом диагностики: при себорейном кератозе выявляются милиумоподобные кисты, образования в виде «мозговых извилин», участки по типу отпечатков пальцев, «изъеденные молью» края. Синдром Лезера–Трела – внезапное возникновение множественных себорейных кератозов, сопровождающихся развитием разных злокачественных опухолей. Солнечное лентиго, характеризующееся пигментацией кератиноцитов, вероятно, является начальной стадией себорейного кератоза, с последующим развитием акантоза и образованием папулы (рис. 19.jpg1) [1].
Гистопатология:
• Эндофитное или экзофитное новообразование из кератиноцитов.
• Инвагинации эпидермиса, заполненные кератином с образованием роговых кист.
• Может отмечаться значительное количество меланоцитов. Себорейный кератоз со множеством дендритных меланоцитов иногда называют меланоакантомой.
• Существует множество гистологических вариантов себорейного кератоза. Среди них: лихеноидный кератоз (солнечное лентиго или себорейный кератоз с полосовидным инфильтратом); ретикулярный кератоз представлен анастамозирующими тяжами эпителиальных клеток (рис. 2); гиперкератотический себорейный кератоз с выраженным утолщением рогового слоя (рис. 3) [2]. 
• Клональный кератоз – особая форма себорейного кератоза с образованием внутриэпидермальных скоплений базалоидных клеток (феномен Борста–Ядассона). В некоторых случаях клональный кератоз напоминает плоскоклеточный рак (болезнь Боуэна). Большое количество Ki-67-положительных клеток, CK10-отрицательные скопления клеток, а также положительное окрашивание p16 в клеточных скоплениях чаще отмечаются при болезни Боуэна [3–5]. 

Фолликулярный инвертированный кератоз

Фолликулярный инвертированный кератоз – доброкачественное новообразование, которое классифицируется как вариант себорейного кератоза либо как новообразование из устья фолликула. Некоторые считают инвертированный кератоз вариантом бородавки [6]. Образование чаще всего возникает на лице.
20.jpg
Гистопатология:
• Эндофитный рост.
• Наличие двух типов клеток: базалоидных клеток по периферии новообразования и концентрических скоплений кератиноцитов с эозинофильной цитоплазмой, напоминающих таковые при раках кожи (squamous eddies); рис. 4. 
• Отсутствие выраженной атипии клеток.
• Могут вовлекаться себорейные железы или верхние отделы фолликула.
Светлоклеточная акантома
Светлоклеточная акантома – редкое доброкачественное новообразование неясной этологии. Образование обычно возникает на нижних конечностях у пожилых пациентов. Клиническая картина неспецифична, однако при дерматоскопии определяются характерные геморрагические точки и ободок шелушения по периферии.
Гистопатология:
• Четко отграниченная папула или псориазиформное утолщение эпидермиса.
• Участки эпидермиса с кератиноцитами со светлой цитоплазмой, четко отграниченные от неизмененного эпидермиса.
• В эпидермисе и роговом слое часто отмечаются воспалительные клетки.
• Клетки новообразования без выраженной атипии (рис. 5).
21.jpg

Эпидермолитическая акантома

23.jpgЭпидермолитическая акантома – редкое эпидермальное образование, клинически проявляющееся папулами, похожими на бородавку. Папулы могут быть единичными или множественными. Часто поражаются половые органы, и при отсутствии гистопатологического исследования высыпания часто диагностируются как остроконечные кондиломы [7]. Несмотря на клинические сходство, вирус папилломы человека (ВПЧ) из эпидермолитической акантомы выделен не был. Заболевание скорее представляет собой нарушение кератинизации (изменения кератинов-1 и 10), сходные патоморфологические изменения отмечаются при эпидермолитическом ихтиозе, кератодермиях, эпидермальных невусах, а также иногда в виде небольших участков при других новообразованиях (чаще при себорейном или актиническом кератозах). 
Гистопатология:
• Образование в виде воронки. Могут отмечаться акантоз и папилломатоз.
• Полости вокруг ядра или эозинофильные скопления, наличие базофильных или эозинофильных гранул в цитоплазме.
• Межклеточный отек клеток эпидермиса, за исключением базального слоя.
• Часто отмечаются некроз кератоноцитов и митозы.
• Гиперкератоз или паракератоз эидермиса [7]; рис. 6.

Вирусные бородавки и остроконечные кондиломы

Вирусные бородавки вызываются ВПЧ и распространяются контактным путем. Обыкновенные бородавки клинически проявляются единичными или множественными папулами, чаще всего 22.jpgрасположенными на конечностях. На поверхности могут быть видны точечные кровеносные сосуды или геморрагические корочки. Обыкновенные бородавки чаще всего вызываются ВПЧ 2-го типа (ВПЧ-2), однако могут встречаться и другие вирусы (ВПЧ-1, 4, 24). Плоские бородавки могут поражать лицо и тыл ладоней, они обычно вызываются ВПЧ-3 и 10. Подошвенные бородавки более глубоко расположены и вызывают боль при хождении. Их вызывают ВПЧ-1 и 4. Остроконечные кондиломы возникают на половых органах и передаются половым путем. ВПЧ-6 и 11 выделяются в большинстве случаев. Кондиломы, вызванные ВПЧ-16 и 18, обладают онкогенным потенциалом с возможным развитием плоскоклеточных раков.
Гистопатология:
• Обыкновенные бородавки – пролиферативные образования с выраженным акантозом и папилломатозом, а также гиперкератозом, часто имеющие воронкообразную форму с инвагинацией эпидермиса. Отмечается утолщение зернистого слоя эпидермиса с наличием вакуольных клеток (койлоцитов). В дермальных сосочках находится большое количество расширенных кровеносных сосудов. Иногда вовлечены себорейные железы или части фолликула (рис. 7).
• Плоские бородавки – утолщение эпидермиса с койлоцитами в зернистом слое. Роговой слой обычно не изменен (рис. 8).
• Подошвенные бородавки – гистопатологическая картина сходна с обыкновенными бородавками, но могут быть более глубоко расположены (рис. 9).
• Остроконечные кондиломы – акантоз, гиперкератоз и папилломатоз, изменения могут быть менее выраженными по сравнению с другими видами бородавок (рис. 10).
24.jpg



25.jpg

Верруциформная эпидермодисплазия 

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутациями генов EVER1 и EVER2, кодирующих трансмембранные белки эндоплазматической сети. В результате мутации повышается чувствительность к ВПЧ, чаще всего ВПЧ-5. Заболевание, кроме этого, встречается среди ВИЧ-инфицированных пациентов и при других состояниях со сниженным иммунитетом. Проявляется в виде плоских папул, схожих с плоскими бородавками. Пациенты с верруциформной эпидермодисплазией имеют повышенный риск развития плоскоклеточных раков кожи.
Гистопатология:
• Изменения соответствует таковым при плоской бородавке, однако отмечаются характерные клетки с большим количеством бледной цитоплазмы (рис. 11).
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск вызывается поксвирусом и проявляется в виде папул цвета кожи с пупковидным вдавлением в центре. Заболевание часто встречается у детей и передается контактным путем. Папулы могут быть распространенными и сопровождаться воспалительной реакцией. У взрослых передается половым путем и располагается на коже половых органов. 
Гистопатология:
• Воронкообразное новообразование.
• Эозинофильные гранулы в цитоплазме кератиноцитов (моллюсковые тельца), которые постепенно поражают всю клетку и выделяются через верхние слои эпидермиса (рис. 12).

Сведения об авторах
Козловская Виктория Владимировна – канд. мед. наук, доц. Университет штата Нью-Йорк, Медицинский центр «Даунстейт», каф. дерматологии. E-mail: viktoriakozlovskaya@yahoo.com
Almut Böer-Auer – dr. med, DERMATOLOGIKUM
Список исп. литературыСкрыть список
1. Ackerman AB, Cavegn BM, Robinson MJ, Abad-Casintaahan MFA. Lentigo? In: Ackerman AB, ed. Ackerman`s Resolving Quandaries in Dermathology, Pathology and Dermatopathology: Williams and Wilkins, 1995; p. 163–6.
2. Козловская В.В., Беер-Ауер А. Воспалительные заболевания кожи: периваскулярный и интерстициальный дерматит c полосовидным (лихеноидным) инфильтратом и вакуольными изменениями базальной мембраны. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 20–2. / Kozlovskaia V.V., Beer-Auer A. Vospalitel'nye zabolevaniia kozhi: perivaskuliarnyi i interstitsial'nyi dermatit c polosovidnym (likhenoidnym) infil'tratom i vakuol'nymi izmeneniiami bazal'noi membrany. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 20–2. [in Russian]
3. Kalegowda IY, Boer-Auer A. Clonal Seborrheic Keratosis Versus Pagetoid Bowen Disease: Histopathology and Role of Adjunctive Markers. Am J Dermatopathol 2017; 39 (6): 433–9.
4. Salama ME, Mahmood MN, Qureshi HS et al. p16INK4a expression in actinic keratosis and Bowen's disease. Br J Dermatol 2003; 149 (5): 1006–12.
5. Boer-Auer A, Jones M, Lyasnichaya OV. Cytokeratin 10-negative nested pattern enables sure distinction of clonal seborrheic keratosis from pagetoid Bowen's disease. J Cutan Pathol 2012; 39 (2): 225z–33.
6. Spielvogel RL, Austin C, Ackerman AB. Inverted follicular keratosis is not a specific keratosis but a verruca vulgaris (or seborrheic keratosis) with squamous eddies. Am J Dermatopathol 1983; 5 (5): 427–42.
7. Kazlouskaya V, Lambe J, Elston D. Solitary epidermolytic acanthoma. J Cutan Pathol 2013; 40 (8): 701–7.
Количество просмотров: 35
Предыдущая статьяСлучай сочетания поздней кожной порфирии, скрытого сифилиса и вирусного гепатита у одного больного
Следующая статьяУход за кожей при акне: вопросы и ответы

Поделиться ссылкой на выделенное