Диагностическая и интервенционная радиология №04 2015

Диагностическая и интервенционная радиология, №04 2015
Осенью этого года отметил полувековой юбилей Алексей Владимирович Протопопов − профессор, доктор медицинских наук, руководитель Регионального сосудистого центра Красноярского края.
Номера страниц
в выпуске: 11-12
Цель: выполнить непрямую оценку изменений насосной функции левого желудочка у больных с ИБС до и после выполнения малоинвазивных интракоронарных вмешательств или устранения нарушения ритма по изменению состояния малого круга кровообращения. 
Материалы и методы: в исследование включили 44 больных ИБС в возрасте от 43 до 89 лет, поступивших в клинику в экстренном порядке по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) или нарушений ритма сердца. Оценку изменения состояния кровообращения в малом круге у больных с ИБС проводили по результатам МСКТ органов грудной полости по изменению денситометрической плотности легочной паренхимы в выделенном объеме легкого до и в ближайшее время после проведения интракоронарного стентирования, установки ЭКС, подавления эктопических очагов или устранения патологических проводящих путей.
Результаты: признаки достоверного изменения легочного кровообращения в виде локальных изменений пневматизации легких с повышением денситометрических показателей в пределах 10 HU после проведения малоинвазивных вмешательств были выявлены у 19 пациентов. 
Выводы: проведенное исследование показало высокую чувствительность КТ сканирования легких в диагностике дисфункции левого желудочка при изменениях коронарного кровотока и нормализации сердечного ритма. 
Ключевые слова:
• компьютерная томография  легких
• ИБС
• коронарный кровоток
• дисфункция левого желудочка
*Б.А. Минько – д.м.н., профессор, рук. лаб. функ. и УЗД1 П.Л. Бородич – врач2 И.В. Вологдина – д.м.н., вед. науч. сотрудник лаборатории2
Номера страниц
в выпуске: 13-19
1Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ 197758 Россия, Санкт-Петербург, Песочный, ул. Ленинградская, 70 2СПб ГБУЗ “Городская Покровская больница 199106 Россия, Санкт-Петербург , Большой пр. ВО, 85
Злокачественный наружный отит является редким, но потенциально смертельным заболеванием в основном среди пожилых диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом. 
Цель: представление опыта диагностики злокачественного наружного отита. 
Материалы и методы: за период 2010–2014 гг. были исследованы 5 пациентов с диагнозом злокачественный наружный отит, которым выполнялось РКТ и МРТ. При обоих исследованиях применялось внутривенное контрастное усиление. 
Результаты: возбудителем преимущественно является синегнойная палочка. Болезнь быстро распространяется на основание черепа, вызывая остеомиелит костей и вовлекая черепно-мозговые нервы. Диагноз устанавливается на основании результатов лучевых методов исследования, анамнестических данных и биопсии. 
Выводы: компьютерная томография (КТ) – метод первой линии, который позволяет выявить наличие костной эрозии, что является критическим для данного диагноза. При МРТ были определены точные границы патологической инфильтрации, ее распространение на черепно-мозговые нервы (ЧМН), мозговые оболочки и интракраниально.
Ключевые слова:
• компьютерная томография 
• магнитно-резонансная  томография
• некротический (злокачественный) наружный отит
• основание черепа
*Е.А.Степанова – к.м.н., врач- рентгенолог М.В.Вишнякова – д.м.н.,проф. рук.рентгенологического отд., зав.кафедрой А.В. Золотова – аспирант кафедры оториноларингологии В.И. Егоров – д.м.н., рук.клиники оториноларингологии, зав.кафедрой А.С. Абраменко – м.н.с. рентгенологического отд.
Номера страниц
в выпуске: 20-25
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им М. Ф. Владимирского 129110 Россия, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп.15
Стентирование открытого артериального протока (ОАП) является относительно новым методом  паллиативного лечения у детей с врожденным пороком сердца (ВПС) и является альтернативой системно-легочного шунтирования.
Цель: оценить эффективность проведения процедуры стентирования ОАП в целях паллиативной помощи у детей с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой в ДРКБ МЗ РТ.
Материалы и методы: были проанализированы данные 11 пациентов с  в ВПС с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой, прошедших процедуру стентирования ОАП в ДРКБ МЗ РТ с 2007  по 2015 гг. Для оценки эффективности процедуры во внимание были приняты такие данные: клинический диагноз, cостояние пациента до и после проведения процедуры стентирования ОАП.
Результаты: первичная установка стентов в ОАП у 10 пациентов оказалась успешной, осложнений и летальных исходов из-за процедуры не было. У 1 пациента произошла миграция стента в легочную артерию, в дальнейшем по причине закрытия ОАП и вследствие нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности ребенок был взят на корригирующую операцию, во время которой стент был удален. В результате из 10 успешно стентированных пациентов в ближнем сроке наблюдения (от 15 до 28 дней, в среднем 22 дня) у 7(70%) пациентов получен положительный эффект, у 3 пациентов появилась прогрессирующая артериальная гипотензия на 2 день после процедуры, из-за чего были выполнены эндоваскулярные процедуры по методике Рашкинда. В долгосрочном наблюдении у  6 пациентов  из 7 сохранились  удовлетворительные параметры легочной гемодинамики (диапазон сатурации от 78% до 92%) до применения радикальной коррекции патологии (в сроке от 3 до 6 мес.).
Вывод: процедура стентирования закрывающегося ОАП в качестве паллиативного метода лечения новорожденных с ВПС с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой является эффективной. Позволяет стабилизировать тяжелое клиническое состояние пациентов до проведения радикальной коррекции пороков в 60% случаев.
Ключевые слова:
• легочная дуктус-зависимая гемодинамика 
• стентирование
• открытый артериальный проток
• врожденный порок сердца
А.Ф. Хамидуллин – зав. отделениями рентгенохирургии и лучевой диагностики1 Л.М. Миролюбов – д.м.н., профессор, зав.кафедрой детской хирургии2 М.Ф. Бикмуллин – к.м.н., врач рентген-хирург1 Р.И. Гараев – врач рентген-хирург1 Д.Ю. Петрушенко – к.м.н., зав.отд.кардиохирургии1 А.А.Костромин – врач сердечно-сосуд.хирург1 Т.Р. Лысенко – врач сердечно-сосуд.хирург1 Т.И. Кочеткова – врач-кардиолог1 Г. И. Султанова – врач-кардиолог1 *И.И. Байрамов – врач-ординатор кафедры онкологии, лучевой диаг. и лучевой терапии2
Номера страниц
в выпуске: 26-31
1ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» 420138 Россия, г. Казань, Оренбургский тракт, 140 2ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ 420012, Россия г. Казань, Бутлерова, 49
Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) с использованием различных методик ЧКВ.
Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах лечения 146 больных ИБС, которым в ФГБУ «НИИПК»' с 2010 по 2013 гг. была выполнена реканализация  ХОКА и выявлена бифуркация с диаметром боковой ветви ³2 мм. После успешной реканализации окклюзий пациенты были рандомизированны на две группы относительно применяемой методики стентирования: в группу, где выполнялось стентирование основной и боковой ветви по методике «Mini Crush», и группу «Provisional» T-стентирования. Первичной комбинированной конечной точкой определена MACCE (тромбоз, рестеноз, повторное вмешательство на целевом сосуде, острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть).
Результаты: свобода от MACCE в отдаленном периоде наблюдений достоверно выше при использовании техники «Mini Crush» и составила 87,7 % против 63,1% через 12 месяцев после операции. 
Выводы: применение техники «mini crush» стентирования является более эффективной процедурой (по снижению частоты п/о осложнений,  риска возникновения рестеноза и повторных вмешательств в отдаленном периоде) у пациентов с бифуркационными поражениями при хронических окклюзиях коронарных артерий по сравнению с использованием 
T-provisional стентирования.
Ключевые слова:
• хроническая тотальная окклюзия 
• бифуркационное поражение
• чрескожные вмешательства
• mini crush стентирование
*В.И. Байструков – науч. сотрудник1 А.Г. Осиев – д.м.н., профессор2 Д.М. Глушаков – м.н.c.1 М.Н. Капустинский – м.н.с.1
Номера страниц
в выпуске: 32-38
1ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России 630055 Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15 2ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» 129110 Россия, г. Москва, ул. Щепкина 61/2, корпус 1
Актуальным остается вопрос о выборе стратегии лечении пациентов с возвратной стенокардией после операции коронарного шунтирования (КШ). Повторное КШ связано с повышенным риском летальности и больших сердечно-сосудистых событий, поэтому чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются основной стратегией у этой категории пациентов. Критерии выбора между стентированием нативного русла или шунтов полностью не изучены, так же как не решён вопрос дифференцированного подхода к выбору поражения для стентирования.
Цель: сравнить отдалённые результаты стентирования шунтов и нативного коронарного русла у пациентов с возвратной стенокардией после КШ при использовании алгоритма предложенного в исследовании.    
Материалы и методы: исследование проводилось в 2010– 2014 гг. в «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ. Всего было прооперировано 168 пациентов. Реваскуляризация нативного русла – 80 пациентам, стентирование шунтов  было выполнено 88 больным. Исследуемые группы были сопоставимы по всем основным клиническим характеристикам пациентов, а так же по количеству пораженных артерий, общему количеству шунтов, количеству работающих шунтов, диффузному поражению нативного русла.Степень стеноза нативного русла была достоверно выше во второй группе, а степень стеноза шунтов была достоверно выше в первой группе. Диффузные поражения шунтов достоверно чаще встречались в первой группе. Отдаленные результаты исследования прослежены у пациентов в срок наблюдения от 3 до 36 месяцев (средний период наблюдения составил 21(14–27) месяц). Средняя продолжительность достоверно не различалась между исследуемыми группами.
Результаты: частота развития ИМ оказалась сопоставимой между группами. В группе реваскуляризации шунтов частота процедур ЧКВ была выше, чем в группе реваскуляризации нативного русла (20,45% и 16,25%, соответственно, p=0,0045), а также была выше частота реваскуляризации целевого поражения (11,36% и 6,25%, соответственно, p=0,0045).
Совокупный показатель основных сердечно-сосудистых осложнений достоверно не отличался, однако была некая тенденция к меньшей частоте больших сердечно-сосудистых событий в группе реваскуляризации нативного русла.
Ключевые слова:
• стентирование шунтов
• стентирование нативного русла 
• отдаленные результаты эндоваскулярного лечения
• алгоритм выбора поражения для ЧКВ
*В. А. Иванов – д.м.н., профессор, нач. центра РХМДиЛ 1 А.Б. Шамес – д.м.н., профессор1 И.С. Базанов – врач отд. РХМДиЛ1,2 А.В. Иванов – зав.отд. РХМДиЛ1 С.Б. Жариков – врач отд. РХМДиЛ1,2 Е.В. Цымбал – врач отд. РХМДиЛ1 Д.А. Максимкин – к.м.н., доцент2 И.И. Поляков – врач отд. РХМДиЛ1 А.Г.Файбушевич – к.м.н., доцент2
Номера страниц
в выпуске: 39-48
1ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» МО РФ 143420 Московская обл., Красногорский р-н, п/о Архангельское, пос. Новый 2Российский университет дружбы народов кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии 111000 Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8
Цель исследования – оценить безопасность и эффективность применения коронарных стентов «МедИнж» и сравнить их с результатами использования других коронарных стентов. 
Материалы и методы: исследование включало 147 пациентов с ИБС, которым за период с января по март 2014 г. было выполнено стентирование коронарных артерий. Стенты «МедИнж» были установлены 61 пациенту (1 группа). Вторую (контрольную) группу составили 86 пациентов, которым были имплантированы стенты «Driver». Средний период наблюдения составил 6,2±0,5  мес. Конечными точками были: возврат или сохранение стенокардии не ниже 2 функционального класса (по CCS); смерть по кардиальной причине, инфаркт миокарда (ИМ), повторные вмешательства на целевом сосуде. рестеноз >50%, подтвержденный ангиографически и/или по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). 
Результаты: частота успеха стентирования составила 100%. Летальных исходов и ИМ  в период наблюдения не отмечено. Рестеноз был выявлен у 9 (14,7%) пациентов группы «Мединж»  и у 13 (15,1%)  больных группы «Driver» (р=0,9). Средняя степень рестеноза по данным коронарографии составила  76,1± 8,4% и 76,2 ± 6,4% в первой и во второй группах соответственно (р=0,9). По результатам логистической регрессии применение стентов «Мединж» не являлось предиктором возникновения рестеноза (OR=1,998; 95% ДИ (0,158–312,551); р=0,314).
Выводы: использование стентов «Мединж» являлось безопасным и эффективным  при реваскуляризации миокарда. Результаты применения стентов «МедИнж» не отличались от результатов использования стентов «Driver».
Ключевые слова:
• отечественный коронарный стент
• чрескожное коронарное вмешательство
В.В. Базылев – д.м.н., главный врач М.Г. Шматков – зав.отд. РХМДи Л А. И. Пьянзин – врач отд. РХМДиЛ *З.А. Морозов – врач отд. РХМДиЛ
Номера страниц
в выпуске: 49-56
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ, г. Пенза 440071 Россия, г. Пенза, ул. Стасова 6
Контраст-индуцированная энцефалопатия является редким осложнением внутрисосудистого использования контрастирующих веществ.
Цель: проанализировать доступные литературные данные о распространенности контраст-индуцированной энцефалопатии, ее этиологии и патогенезе, клинических и лучевых проявлениях.
Материал и методы: с помощью поисковой системы Pubmed (www.pubmed.com) отобраны публикации по ключевым словам «contrast-induced encephalopathy». Из 34 источников выбраны 15 полнотекстовых статей с полноценным описанием клинических случаев контраст-индуцированной энцефалопатии. Проанализированы представленные в литературе случаи развития контраст-индуцированной энцефалопатии, представлены данные о причинах и механизмах ее развития, клинических проявлениях, данных лучевых исследований, профилактике и лечении.
Результаты: развитие контраст-индуцированной энцефалопатии может наблюдаться как при введении препарата в церебральные артерии, так и в сосуды других органов. На основании проведенного анализа выделены два основных типа контраст-индуцированной энцефалопатии: стохастическая и детерминированная, описаны их характерные черты.
Выводы: своевременное распознавание контраст-индуцированной энцефалопатии, проведение дифференциальной диагностики с ишемическим и геморрагическим поражением головного мозга позволяет правильно определить прогноз и выбрать адекватную лечебную тактику.
Ключевые слова:
• контраст-индуцированная энцефалопатия
• контрастирующее вещество
*А.В. Савелло – д.м.н.
Номера страниц
в выпуске: 57-61
Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова 194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Выполнен анализ литературных данных о применении мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике ишемической болезни сердца. Приведены данные о развитии метода, указано, что его диагностическая эффективность связана с технологическими улучшениями, сопровождавшими появление каждого последующего поколения мультиспиральных компьютерных томографов. Рассмотрены возможности использования томографов от 16 до 230-срезовых, аппаратов с двумя источниками энергии, показаны преимущества применения режима «двойной энергии» (dual-energy CT) при диагностике коронарной  патологии. Приведены факторы, ограничивающие диагностическую эффективность данного метода – артефакты, связанные с движением и выраженной кальцификацией. Указано, что внедрение метода в кардиологическую  практику способствует рассмотрению его в качестве перспективной альтернативы диагностической инвазивной коронарной ангиографии, высказано предположение, что дальнейшее развитие технологий позволит мультиспиральной компьютерной томографии стать основным методом диагностики коронарной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова:
• мультиспиральная компьютерная томография
• коронарные сосуды
• ишемическая болезнь сердца  
• диагностическая эффективность
*Е.Е. Фуженко – аспирант В.В. Ховрин – к.м.н., зав. отд. Т.Ю. Кулагина – к.м.н., зав. лаб. В.А. Сандриков – академик РАН, профессор, д.м.н., зав.отделом
Номера страниц
в выпуске: 62-68
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» 119991 Россия, г. Москва, Абрикосовский пер., 2
Со времени открытия в 1895 г. рентгеновских лучей и внедрения их в общую практику, стандартная рентгенография остается наиболее доступным  методом обследования пациентов, в том числе с заболеваниями позвоночника. При стандартном рентгеновском исследовании позвоночного столба все анатомические структуры, расположенные на различной глубине и разном расстоянии, проецируются на рентгеновской пленке или экране в виде плоскостного изображения. С целью нивелировать данные недостатки и улучшить визуализацию были разработаны различные томографические методики. Наиболее современной и перспективной является многосрезовая линейная томография (томосинтез), при которой за один проход рентгеновской трубки получается серия срезов. Цифровую многосрезовую линейную рентгеновскую томографию в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких. В статье приведены данные о различных рентгеновских видах томографии при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом.
Ключевые слова:
• лучевая диагностика
• рентгенография
• томосинтез
• позвоночник 
• туберкулез
*Ю.А. Цыбульская – аспирант кафедры лучевой диагностики3 И.В. Шутихина – к.б.н., зав. лаб. диаг. методов иссл., доцент кафедры луч. диагностики1,3 С.В. Смердин – д.м.н., профессор, директор1 Н.В. Селюкова – врач-рентгенолог2
Номера страниц
в выпуске: 69-76
1НИИ Фтизиопульмонологии 2УКБ Фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ 127473 Россия, г. Москва, ул. Достоевского, 4 3Кафедра лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ 119991 Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
В настоящее время в системе здравоохранения России сохраняются серьезные проблемы, которые могут препятствовать достижению целей по улучшению состояния здоровья населения и увеличению продолжительности жизни.  Одной из серьезных проблем является недостаточность оказываемых населению объемов высокотехнологичных и ресурсоемких видов медицинской помощи. 
Предполагается, что образующийся при этом дефицит финансирования будет покрыт из средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в условиях одноканального финансирования по так называемым «полным» тарифам. 
В статье обсуждается нецелесообразность широкомасштабного вовлечения федеральных клиник в региональные системы ОМС, предлагается уточнение и жесткое разделение функций федеральных научных и региональных медицинских учреждений.
Материалы статьи могут быть использованы для пилотных проектов при выработке государственной политики в отношении выбора способов и механизмов финансирования федеральных медицинских клиник.
Ключевые слова:
• федеральные научные медицинские организации 
• высокотехнологичная медицинская помощь
• обязательное медицинское страхование
• медицинская наука
*Ю.Ю. Юркин – к.м.н., ст. научный сотрудник
Номера страниц
в выпуске: 77-80
ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗ г. Москвы» 109029 Россия, г. Москва, ул. Средняя Калитниковская, 28, стр. 1
Представлен клинический случай успешного транскатетерного закрытия открытого овального отверстия с помощью транскатетерной хирургической нити с использованием устройства для наложения швов «Noblestitch EL». 
Материал и методы: Криптогенный инсульт может стать последствием открытого овального отверстия. В последнее время операции по чрескожному закрытию открытого овального отверстия проводят все чаще, хотя существуют такие ранние и долгосрочные риски, как: развитие эмболии, миграция устройства, образование тромба или инфицирование, эрозия свободной стенки предсердия, аритмия, кроме того, вживление устройства может усложнить последующий чрескожный доступ к левому предсердию. Недавно были представлены устройства, использующие частично нерассасывающиеся нити и тканевые швы, которые закрывают ООО. Представлено наблюдение 33-летней пациентки, имеющей в анамнезе случай перенесенного криптогенного инсульта. При помощи эхокардиограммы с пузырьковым контрастированием визуализировался сброс крови справа-налево в состоянии покоя. Проведено канюлирование правой бедренной вены. Устройство «Noblestitch» продвинули через открытое овальное отверстие, а нить направили через первичную и вторичную перегородки. Нити временно вывели на поверхность, а узел продвинули по направлению к правой перегородке предсердия и обрезали. 
Результаты: Успешное закрытие открытого овального отверстия подтверждено чреспищеводной эхокардиограммой. В дальнейшем было подтверждено полное закрытие без сброса крови справа-налево, даже во время проведения пробы Вальсальвы, остаточного сброса крови не наблюдалось.
Ключевые слова:
• открытое овальное окно
• транскатетерное сшивание
• устройство для наложения швов 
• «NobleStitch EL»­­­­
С.У.Кадирова – к.м.н., врач отд. интервенционной кардиологии *Е.А.Ахметов – д.м.н., Educated Medical Solutions A.A.Nobles – профессор биомедицинских наук M.Mullen – врач интервенционной кардиологии
Номера страниц
в выпуске: 81-86
Национальный научный кардиохирургический центр, Астана, Казахстан 010000 Республика Казахстан, г.Астана, проспект Туран, 38
Цель: рассмотреть эффективность  комплексной профилактики кровотечений у больных  старческого возраста  с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную  и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ).
Материалы  методы: в период с январь  по 2011 по 2015 гг.  в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания.
Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов  с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на  0, 25% в раннем послеоперационном периоде  
Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ.
 Ключевые слова:
• острый коронарный синдром
• чрескожное коронарное вмешательство
• больной старческого возраста
• антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
*Д.В. Тепляков – зав.отд. РХМДиЛ А.З. Тхагапсов – врач рентген-хирург Е.М. Назаров – врач рентген-хирург В.Х. Пилтакян – врач рентген-хирург А.В. Волков – врач рентген-хирург
Номера страниц
в выпуске: 87-91
ГБУЗ «Городская Покровская больница» 199106 Россия, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Большой проспект, 85