Диагностическая и интервенционная радиология №04 2014

Диагностическая и интервенционная радиология, №04 2014
Цель: изучить возможность применения тепловизионного комплекса (ТВК) в коронарной хирургии (для оценки состояния коронарного русла, качества сформированных анастомозов и эффективности реваскуляризации).
Обследовано 38 пациентов, которым выполнялась реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения. 
Интраоперационно исследовано 164 дистальных анастомоза аутотрансплантатов с коронарными артериями (КА): при использовании аутовенозных трансплантатов (большая подкожная вена (БПВ)) –126, аутоартериальных (левая внутригрудная артерия (лВГА)-ПМЖВ) – 38. Во всех случаях подтверждено отсутствие грубых технических погрешностей. В одном случае выявлена негерметичность анастомоза в виде «теплового пятна» экстравазации. У всех 38 пациентов отмечено отсутствие значимых температурных градиентов на поверхности различных участков миокарда после восстановления нормальной сердечной деятельности и полной реперфузии миокарда, что, по нашему мнению, свидетельствует об адекватной реваскуляризации миокарда. 
Использование ТВК  помогло обнаружить у двух пациентов расположение коронарных артерий (КА) на передней поверхности сердца, что не удавалось при обычном визуальном осмотре и пальпации эпикарда (у одного пациента с выраженным синдромом Дресслера и у второго пациента с интрамиокардиальным расположением). У двух пациентов с постинфарктной аневризмой в области верхушки левого желудочка (ЛЖ), использование ТВК позволило визуализировать границу рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда. 
Заключение: применение ТВК во время операции позволяет достаточно эффективно, в режиме реального времени, проводить оценку состояния коронарных артерий, качества выполненных дистальных анастомозов и адекватности кровоснабжения миокарда после его реваскуляризации.
Ключевые слова:
• термокоронарография 
• термоангиография
• термокоронароангиография
• коронарное шунтирование
Я.Б. Бранд – д.м.н., профессор1 А.В. Пронин – зам. директора2 *М.Х. Мазанов – к.м.н., ст. науч. сотрудник1 Д.В. Чернышев – врач-кардиохирург1
Номера страниц
в выпуске: 13-20
1НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы 129010 Россия, г. Москва Б. Сухаревская площадь д.3 2ООО «Тепловизионные системы» 119991 Россия, г. Москва. ул. Вавилова, 38 ИОФ АМН
Цель исследования: оценить возможности применения ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия (АС) в клинической практике. 
Материалы и методы: в исследование включено 11 пациентов, мужчин – 9, женщин – 2. Всем пациентам проведены клинические и рентгенографические исследования. Ультразвуковое исследование проведено согласно стандартным методикам и современной ультразвуковой классификации подкожного разрыва АС с проведением функциональной пробы. 
Результаты: клинические признаки подкожного разрыва АС выявлены у всех пациентов. Согласно ультразвуковой классификации признаки полного разрыва АС выявлены в 27,2% (3/11) случаях, неполного – в 72,8% (8/11). Среди пациентов с неполным разрывом АС 37,5% (3/8) пациентов имели признаки тендиноза.
Выводы: полученные данные свидетельствуют об эффективности ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия в выявлении многообразных вариантов его повреждения, что может значительно оптимизировать тактику лечения. 
Ключевые слова:
• ультразвуковая диагностика 
• подкожный разрыв ахиллова сухожилия 
• ультразвуковая классификация 
• полный разрыв ахиллова сухожилия
• тендинозы
*И.М. Гольдина – д.м.н., в.н.с.1 Е.Ю. Трофимова – д.м.н., профессор, рук.отд.1 И.Ю. Клюквин – д.м.н., профессор, рук.отд.2 М.А. Малыгина – д.м.н., в.н.с.2 О.М. Сахарова – м.н.с.2
Номера страниц
в выпуске: 21-30
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы 1отделение ультразвуковых методов исследования и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука 2отделение неотложной травматологии 129010 Россия, г. Москва Б. Сухаревская площадь д.3
Целью настоящего исследования является определение возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). 
Материал и методы исследования: В исследовании приняли участие 140 больных, получивших оперативное лечение в ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина» РАМН за период 1998-2013 годы. ГЦР подтвержден у 127 больных, у 12 пациентов обнаружены доброкачественные новообразования, такие как гепатоцеллюлярные аденомы, фокальные нодулярные гиперплазии.
Результаты: изучены ультразвуковые особенности гепатоцеллюлярного рака. Для определения информативности проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Количество опухолевых узлов, определяемых при УЗИ подтвердили в 74% случаев при ГЦР и в 83,3% при доброкачественных заболеваниях. Размеры, которые измерялись при УЗИ, нашли свое подтверждение в большинстве (81,1%) случаев при ГЦР и в 100% случаев при доброкачественных образованиях. Чувствительность и специфичность УЗИ составила 99,2% и 25%, РКТ – 96,9% и 28,6%, МРТ – 100% и 33,3% соответственно. Данные аспирационной биопсии отмечались наиболее сбалансированными показателями: чувствительность - 94,9%, специфичность 45,4%. Отсутствие истинно отрицательных результатов при проведении ангиографии, ИОУЗИ и хирургической оценки не позволило рассчитать специфичность и прогностическую значимость отрицательного результата. Чувствительность ИОУЗИ и хирургической оценки достигала – 98,8% и 97,6% соответственно. Из всех используемых 
в диагностическом процессе онкомаркеров ни один не показал какую-либо значимую 
чувствительность, но для них была характерна высокая специфичность и прогностическая положительная предсказуемость метода. 
Выводы: стратегия УЗИ в диагностике ГЦР заключается в выявлении образования, проведении навигации при тонкоигольной аспирационной биопсии, уточняющей диагностике во время операции. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики на всех этапах обследования и лечения больных ГЦР.
Ключевые слова:
• гепатоцеллюлярный рак
• ультразвуковое исследование

*Т.Ю. Данзанова – с.н.с., к.м.н., отд. ультразвуковой диагностики Г.Т. Синюкова – д.м.н., проф., зав. отд. ультразвуковой диагностики П.И. Лепэдату – с.н.с., к.м.н., отд. ультразвуковой диагностики Б.М. Медведева – с.н.с., к.м.н., отд. лучевой диагностики и интервенционной радиологии Л.А. Костякова – с.н.с., к.м.н., отд. ультразвуковой диагностики
Номера страниц
в выпуске: 31-40
ФГБУ «Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина» РАМН 115478 Россия, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Цель работы: изучить влияние хирургической реконструкции левого желудочка (ЛЖ) у 
больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ на динамику ударного объема (УО) и определить основные предикторы его снижения.
Материалы и методы: в ретроспективное исследование включены пациенты с различ-ными видами хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы ЛЖ, которым проводилось МРТ сердца до операции, и последующее контрольное исследование тем же методом, в послеоперационном периоде (в среднем через 17,6±4,7 дней) с марта 2010 г. по февраль 2014 г. Для проведения статистического анализа пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационного увеличения или уменьшения УО. Проводился статистический анализ исходных и послеоперационных структурно геометрических и функциональных параметров ЛЖ. Построена математическая модель, на основании которой проводился многомерный анализ с использованием метода автоматизированного линейного моделирования для идентификации наиболее важного предиктора и последующей оценкой риска его влияния на послеоперационное снижение УО.
Результаты: операция реконструкции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде приводит к снижению КДО и КСО, соответственно на 22,41% и 21,85% (p<0,001), и увеличению ФВ на 21,76% (p<0,001), что, казалось бы, указывает на улучшение насосной функции сердца. Но, однако, отмечено, что ударный объем, который более точно отражает эту функцию, после реконструкции ЛЖ увеличивается менее чем у половины пациентов (42,6%), в среднем на 11,2±1,6% (p<0,001), а у большинства (57,4%) уменьшается в среднем на 21,0±1,6%. (p<0,001). Группы с послеоперационным увеличением или уменьшением УО различались кроме величины его динамики (p <0,001), по объему редукции КДО (р=0,25), росту ФВ (p <0,001), снижению ИНЛС (р=0,006). Установлено, что наиболее важным предиктором влияющим на послеоперационную динамику УО является объем хирургической редукции ЛЖ (КДО). При уменьшении объема ЛЖ более 25% исходного КДО риск снижения УО становится высоким (OR 0,53; 95% СI 0,35; 0,79). При объеме хирургической редукции больше 35% отношение шансов на послеоперационное повышение УО максимально уменьшается (RR 4,74; 95% СI 1,27; 17,73; p=0,042).
Выводы: после хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы левого желудочка, в раннем послеоперационном периоде увеличение УО происходит менее чем у поло-вины пациентов (42,6%) несмотря на возрастание фракции выброса и снижение КДО. Веду-щим предиктором определяющим послеоперационную динамику УО, является объем хирур-гической редукции ЛЖ. Редукция объема ЛЖ в ходе операции хирургической коррекции аневризмы ЛЖ более 25% исходного КДО повышает риск послеоперационного уменьшения ударного объема, а более 35% снижает шансы на его повышение.
Ключевые слова:
• операция реконструкции левого желудочка
• ударный объем сердца 
• индекс ударного объема
* Т.И. Парамонова – к.м.н., зав.отд. луч. диагностики А.В. Вдовкин – врач-рентгенолог В.А. Палькова – врач-рентгенолог
Номера страниц
в выпуске: 41-50
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации» г. Пенза. 440071, Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 6.
В статье описан опыт клиники «ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения РФ по гибридным вмешательствам при расслоениях аорты различной локализации. 
Цель работы: оценить эффективность применения гибридных методик при хирургическом лечении расслоений аорты различной локализации.
Материалы и методы: с 2011 года выполнено 17 операций при проксимальных расслоениях аорты и 8 операций при дистальных расслоениях с применением гибридных методик. 
Результаты: летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2 пациента и была обусловлена прогрессированием сердечной  недостаточности. В отдаленном периоде по результатам МСКТ тромбоз ложного канала расслоенной аорты на уровне установки стентграфта или стентирования металлическим стентом (уровень нисходящей грудной аорты) был выявлен у 7 пациентов из 10(70%) с применением голометаллического стента и у всех 4(100%) пациентов с применением гибридного протеза. На протяжении наблюдения в послеоперационном периоде никому из пациентов не было выставлено показаний для вмешательства на торакоабдоминальном отделе аорты.
Выводы: используемые техники позволяют получить ряд преимуществ у этой тяжелой категории пациентов как в раннем послеоперационном, так и в отсроченном периодах. Эндоваскулярные вмешательства, выполняемые одновременно с открытыми вмешательствами, безопасны для пациента, достаточно просты для хирурга. Более протяженная реконструкция аорты во время одного вмешательства позволяет избежать аневризматической дегенерации и отказаться от операций на дистальных отделах аорты.
Ключевые слова:
• расслоение аорты
• аорта
• замороженный хобот слона
• стентирование
А.М. Чернявский – д.м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий. *М.М. Ляшенко – врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий. С.А. Альсов – д.м.н., заведующий отделением хирургии аорты и коронарных артерий. Д.А. Сирота – к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий. Д.С. Хван – врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий.
Номера страниц
в выпуске: 51-58
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий. 630055 Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Цель: оценить первые собственные результаты внутриартериальной радиоэмболизации (РЭ) микросферами иттрия-90 (Therasphere) у больных злокачественными опухолями печени.
Материалы и методы: в 2009 г. РЭ правой (n=3) или левой (n=1) печеночных артерий выполнена у 4 больных. Из них у 3 имел место гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза, осложненный тромбозом правой ветви воротной вены, что являлось противопоказанием к химиоэмболизации. Еще у одного пациента были метастазы колоректального рака в печень. 
Результаты: все процедуры были технически успешны. Дозы облучения опухоли составили 120–150 Гр. Проявления постэмболизационного синдрома были минимальными, осложнений не было. Частичный ответ наблюдался у двух, стабилизация также у двух больных. Пациенты прожили от 14 до 32 мес.
Заключение: РЭ является хорошо переносимой и безопасной процедурой, вызывающей выраженное локальное повреждение опухоли печени. Первый опыт свидетельствует о высокой клинической перспективности РЭ.
Ключевые слова:
• радиоэмболизация 
• микросферы иттрия-90 
• гепатоцеллюлярный рак 
• метастазы печени 
*П.Г. Таразов – д.м.н., профессор, зав. отделением ангиографии А.А. Поликарпов – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения ангиографии А.А. Иванова – к.м.н., зав. отделением изотопных методов исследования
Номера страниц
в выпуске: 59-66
ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий 197758 Россия, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 70
В статье проанализированы результаты сольной баллонной ангиопластики и стентирования у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенного сегмента в период наблюдений до 30 месяцев. Было выполнено 209 эндоваскулярных вмешательства, сольная баллонная ангиопластика – 95 больным, стентирование  - 114 больным. Отдаленные результаты первичной проходимости составили 43,1% в группе сольной баллонной ангиопластики и 57,1% в группе стентирования.
Ключевые слова:
• бедренно-подколенный сегмент
• стентирование
• баллонная ангиопластика
И.И. Затевахин – д.м.н., профессор, зав.кафедрой В.Н. Шиповский – д.м.н, профессор кафедры Ш.Р. Джуракулов – к.м.н., врач *С.Б. Турсунов – аспирант кафедры А.Д. Халимов – ординатор кафедры
Номера страниц
в выпуске: 67-71
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра хирургических болезней №1 педиатрического факультета, Москва, Россия 117997 Россия, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Осложнения, возникающие в процессе эндоваскулярных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), связаны с отсутствием адекватной защиты миокарда от 
ишемии во время механического ограничения коронарного кровотока. 
Цель: провести сравнительную оценку интраоперационной кардиогемодинамики у пациентов с ОКС в условиях присутствия и отсутствия ретроперфузионной поддержки коронарного кровотока.
Материалы и методы: в период с 26.04.2012г. по 01.02.2014г. проанализированы результаты лечения 14 пациентов, перенесших рентгеноэндоваскулярное вмешательство. Группу 1 составили 6(42,9%) больных, которым выполнялась ретроперфузионная поддержка коронарного кровоснабжения. Группу 2 составили 8(57,1%) пациентов, которым ретроперфузионная поддержка не выполнялась.
Результаты: в группе 1 в процессе ретроперфузии, уже на 60 секунде отсутствия антеградного кровотока по переднему коронарному бассейну наблюдалось достоверное уменьшение элевации сегмента ST по сравнению с ангиопластикой без поддержки коронарного кровотока (ST в V4-V6 при ретроперфузии – 1,9±1,7мм; ST в V4-V6 без ретроперфузии – 3,1±1,7; p = 0,043). В группе 2, при отсутствии ретроперфузионной поддержки у всех пациентов на 60 секунде перекрытия антеградного кровотока  наблюдалось достоверное увеличение элевации сегмента «ST» (ST в V4-V6 -  2,5±0,5; p = 0,043) по сравнению с исходной ЭКГ-картиной. В группах 1 и 2 мы не выявили достоверной разницы в амплитуде сегментов «ST» и зубцов «Т», измеренной на момент начала и в конце оперативного вмешательства. Подобная динамика прослеживалась и в отношении показателей артериального давления.
Выводы: селективная ретроперфузия большой кардиальной вены может быть использована, как способ интраоперационной поддержки кардиогемодинамики у пациентов с ОКС. Существенно снижая частоту возникновения субъективных болевых ощущений в процессе эндоваскулярного вмешательства, ретроперфузионная поддержка не оказывает влияние на ранние послеоперационные показатели артериального давления и ЭКГ-картину.
Ключевые слова:
• ретроперфузия 
• вспомогательное кровоснабжение 
• сложные формы поражения переднего коронарного бассейна • ангиопластика
• стентирование 
• острый коронарный синдром 
* Е.Б. Шахов – к.м.н., врач-рентгенохирург1,2 Б.Е. Шахов – д.м.н., профессор, ректор НГМА1,2 Д.В. Петров – врач-рентгенохирург, зав.отд. РХМДиЛ2 А.С. Новиков – врач-анестезиолог2 Д.В. Волков – врач реаниматолог2 А.Я. Косоногов – к.м.н., врач-хирург, зав. отд. кардиохирургии2 Е.А. Баранов – к.м.н., врач-реаниматолог, зав. отд. реанимации и интенсивной терапии2 К.А. Косоногов – врач-хирург2 А.В. Никольский – к.м.н., сердечно-сосудистый хирург2
Номера страниц
в выпуске: 72-81
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Н.Новгород 603950 ГСП-470 Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г. Н.Новгород 603005 Россия, г. Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34
Представлены клинические наблюдения пациентов с множественным метастатическим и миеломным поражением позвоночника с наличием патологических переломов тел позвонков и выраженным болевым синдромом. Авторы рекомендуют выполнять многоуровневую вертебропластику, так как она позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить патологический перелом позвоночника и в короткие сроки активизировать пациента. 
Ключевые слова:
• метастазы в кости
• множественная миелома 
• вертебропластика
*А.В. Бухаров – к.м.н., ст. науч.сотрудник группы опухолей костей и мягких тканей В.Ю. Карпенко – к.м.н., рук. группы опухолей костей и мягких тканей В.А. Державин – к.м.н., науч. Сотруд. группы опухолей костей и мягких тканей Н.А. Рубцова – д.м.н., рук. отделения рентгенодиагностики
Номера страниц
в выпуске: 82-87
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва 125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд, 3
По данным American Cancer Society, рак легкого является основным «убийцей» среди всех раков, пятилетняя выживаемость больных составляет не более 15%. Для определения прогноза заболевания, выбора метода лечения необходимо тщательное стадирование процесса. В 2009 году Международная ассоциация по изучению рака легких (IASLC) опубликовала 7-ю систему стадирования рака легкого, основываясь на данных TNM классификации. Постановка рака легкого и определение его стадии - процесс междисциплинарный и при этом используются клинические, эндоскопические и радиологические данные, лидером среди них является мультиспиральная компьютерная томография.
Ключевые слова:
• рак легкого
• TNM-классификация 
• мультиспиральная компьютерная томография
Е.И. Зяблова – зав. рентгеновским отделением ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике МЗ Краснодарского края
Номера страниц
в выпуске: 88-92
Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, г. Краснодар 350086 Россия, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167.
Описанное нами клиническое наблюдение отражает  целесообразность ультразвукового исследования для своевременной диагностики НЗО. Особое значение приобретает использование интервенционных методик под ультразвуковым контролем, что уже на первичном этапе обследования позволяет уточнить гистологическую структуру опухоли на дооперационном этапе.
Ключевые слова:
• неорганная тазовая опухоль 
• тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ
*А.С. Агеев – врач ультразвуковой диагностики М.А. Чекалова – д.м.н., профессор, зав.отд. амбул.УЗД М.А. Шабанов – д.м.н., профессор, вед. науч. сотр. отд. пат. анатомии опухолей человека.
Номера страниц
в выпуске: 93-97
ФГБУ «Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина» РАМН 115478 Россия, г. Москва, Каширское шоссе, 24
В статье представлен случай успешного бифуркационного стентирования внутренней и наружной подвздошных артерий, у пациента 64 лет с низкой перемежающей хромотой и васкулогенной импотенцией, с хорошим непосредственным и ближайшим результатом.
Ключевые слова:
• внутренняя подвздошная артерия
• стентирование внутренней подвздошной артерии
• бифуркационное стентирование
В.Н. Цыганков – к.м.н., зав.отд. РХМДиЛ, доцент кафедры лучевой диагностики1,2 *А.М. Францевич – врач-рентгенохирург, аспирант кафедры лучевой диагностики1,2 Е.Е. Федоров – к.м.н., врач
Номера страниц
в выпуске: 98-102
1ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ 117997 Россия, г. Москва, ул. Б.Серпуховская, 27 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ 119991 Россия, г. Москва, ул. Малая Трубецкая, 8