Профессор Уго Черлетти – отец современной электросудорожной терапии №03 2016

Психиатрия Дневник психиатра (психиатрическая газета) - Профессор Уго Черлетти – отец современной электросудорожной терапии

Номера страниц в выпуске:19-20
Для цитированияСкрыть список
Р.А.Беккер1, Ю.В.Быков2 1Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль, Беер-Шева; 2ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России. Профессор Уго Черлетти – отец современной электросудорожной терапии. Дневник психиатра. 2016; 03: 19-20
10r.jpg
Уго Черлетти родился в г. Конельяно в Италии 26 сентября 1877 г. Изучал медицину в Турине в университете. Позже Черлетти  учился у самых выдающихся неврологов и психиатров своего времени: сначала в Париже, у Пьера Мари и Дюпре, а затем в Мюнхене, у Эмиля Крепелина и Алоиса Альцгеймера, затем в Гейдельберге у Франца Ниссля. В Италии после окончания Университета он продолжил повышать свою квалификацию, работал у патогистолога Камилло Гольджи. Уже на ранних этапах своей научной деятельности У.Черлетти, занимаясь вопросами гистологии и патогистологии нервной системы, сумел продемонстрировать, что нервная ткань имеет свой собственный характерный способ реагирования на разные патогенные раздражители. В начале своей практической врачебной деятельности У.Черлетти работал в Риме в психиатрической клинике, в поликлиническом отделении нервных болезней, где он основал небольшую лабораторию. Там он вместе с  Гаэтано Перусини, врачом-неврологом,  подготовил множество тонких гистологических срезов ткани мозга, полученных после смерти больных от разных нервных и психических болезней, и тщательно изучал их под микроскопом, описывая свои находки.
У.Черлетти принимал участие в Первой мировой войне как военный врач, он участвовал в разработке белых комбинезонов, которые затем стали служить маскировкой для солдат на снегу. Кроме того, он изобрел предохранитель для винтовки с задержкой времени и адаптировал взрыватель замедленного действия, которые в дальнейшем с успехом использовались в итальянской армии. Закончив военную службу, У.Черлетти стал директором Института нейробиологии в Милане. При этом институте была собственная огромная больница на 3500 коек, в которой, в свою очередь, была собственная научно-исследовательская лаборатория. На этой должности он пробыл 5 лет. В 1924 г. он начал читать лекции по нейропсихиатрии в Бари, в 1928 г. занял должность профессора на кафедре у Энрико Морселли в Университете Генуи. И наконец, в 1935 г., уже в возрасте 58 лет, он возглавил Департамент психических и неврологических заболеваний в Университете Рима. Именно в этот период он совершил главное открытие своей жизни – изобрел методику электросудорожной терапии (ЭСТ) для лечения психических расстройств. По собственным воспоминаниям У.Черлетти, он, как и любой другой невролог тогдашнего времени, придавал большое значение изучению эпилепсии, так как клиническая симптоматика эпилепсии очень сложна и многообразна и может имитировать многие другие психические и неврологические заболевания. Именно поэтому эпилепсия считалась связанной со многими областями психиатрии и неврологии, а ее изучение считалось ключом к пониманию природы многих других психических и неврологических заболеваний. Еще в 1931 г., работая в Генуе, У.Черлетти обратил внимание на характерные для эпилепсии склеротические и атрофические поражения гиппокампа (гиппокампальную атрофию и склероз). Это привело его к мысли изучать эпилептические повреждения мозга, вызывая экспериментальные припадки у животных. Поскольку У.Черлетти полагал важным избежать повреждений мозга от самого применяемого метода индукции припадков, чтобы быть в состоянии отдифференцировать повреждения мозга, вызываемые собственно припадком, от повреждений, вызываемых конкретным применяемым методом его индукции, он изначально отверг для себя возможность использования в своих экспериментах судорожных ядов (таких как камфора, коразол, стрихнин, пикротоксин), полагая, что они могут вызывать повреждения мозга, которые трудно будет отличить от повреждений, вызываемых самим припадком. С этого времени У.Черлетти в своих экспериментах перешел от электростимуляции всего тела животного к электростимуляции его мозга. В 1933 г. Манфред Закель ввел в психиатрическую практику инсулинокоматозную терапию (ИКТ), а в 1935 г. Ласло Медуна разработал метод судорожной терапии психических заболеваний при помощи внутримышечного введения больших доз масляного раствора камфоры, которую он затем заменил быстрым внутривенным введением большой дозы коразола (кардиазола, пентаметилентетразола; Ю.В.Быков, 2014). В 1936 г. У.Черлетти в сопровождении двух ассистентов – Лучио Бини и немецкого психоневролога Лотара Калиновского поехал в Вену, чтобы воочию увидеть ИКТ М.Закеля. Там он и его ассистенты впервые вживую увидели также применение коразоловой судорожной терапии. Уже тогда У.Черлетти был удивлен тем фактом, что Л.Медуна не попытался использовать электростимуляцию для того, чтобы вызвать лечебный судорожный припадок. К появившейся в 1936 г. первой психохирургической операции – префронтальной лейкотомии (лоботомии) У.Черлетти относился отрицательно, так как считал, что этот метод лечения психических заболеваний слишком радикален, и справедливо указывал на нередко тяжелые инвалидизирующие последствия лоботомии для интеллекта и социального функционирования психически больных. В ходе визита в Австрию у У.Черлетти зародилась идея заменить метод коразоловой судорожной терапии применением электростимуляции мозга. Основой для этой идеи послужило то, что больные, подвергавшиеся воздействию коразоловой судорожной терапии, очень боялись этого метода лечения и принимали всяческие меры для того, чтобы их этим методом не лечили (от попыток прятаться от персонала в шкафах и под кроватями вплоть до самоубийств), поскольку с момента введения коразола и до момента потери сознания проходило несколько минут, в течение которых пациент испытывал сильнейшую паническую атаку, страх, тревогу, удушье, сердцебиение. В то же время, исходя из опыта своих экспериментов на собаках и других животных, У.Черлетти уже знал о том, что при применении метода электростимуляции мозга потеря сознания бывает практически мгновенной, а момент, непосредственно предшествовавший потере сознания, часто амнезируется. Это придало новый импульс его исследованиям по искусственному вызыванию припадков у животных при помощи электростимуляции мозга, и по возвращении в Италию он возобновил эти эксперименты. В процессе данных исследований команде У.Черлетти удалось показать, что индукция искусственных припадков при помощи электрической стимуляции мозга не вызывает каких-либо гистологических повреждений мозга у подопытных собак и свиней. Эти эксперименты вызвали у У.Черлетти и его команды постепенное осознание, что данный способ вызывания припадков можно применить и для лечения шизофрении, подобно коразоловой судорожной терапии.
10r-1.jpg
Существует легенда о том, что будто бы идея об использовании электричества для искусственного вызывания припадков у человека пришла У.Черлетти и Л.Бини после того, как они посетили скотобойню. Однако их эксперименты на животных начались гораздо раньше посещения скотобойни. Как вспоминал позже сам У.Черлетти, инициатива посещения скотобойни принадлежала ему и была связана именно с тем, что он прослышал об использовании на скотобойне электрического тока для оглушения животных перед их умерщвлением. Тем не менее увиденное ими на скотобойне, безусловно, придало новый импульс их исследованиям и укрепило их уверенность в безопасности и нелетальности метода (ведь ток не убивал животное, а лишь оглушал его, вызывая потерю сознания и иногда судороги). У.Черлетти попросил своего ассистента Л.Бини сконструировать такой аппарат, который бы мог использоваться для вызывания припадков у собак и позволял бы точно калибровать необходимую дозу тока.
Только после долгого этапа исследований на животных и тщательной подготовки У.Черлетти и Л.Бини решились провести первый сеанс ЭСТ на человеке. Было это 11 апреля 1938 г. в Риме. Первый сеанс ЭСТ был проведен ими в Римском королевском университете клиники нервных и психических болезней. Первый в истории подвергнутый ЭСТ пациент был хроническим больным шизофренией без определенного места жительства и без родственников (что уменьшало, с точки зрения У.Черлетти и Л.Бини, риск предъявления к ним претензий в случае каких-либо неблагоприятных последствий). Он был доставлен полицией в больницу за несколько недель до этого исторического сеанса ЭСТ, после того как его обнаружили в беспомощном состоянии, галлюцинирующим и бредящим, на одном из вокзалов Рима. На момент проведения ему сеанса пациент находился в состоянии кататонического ступора. Первая попытка индуцировать судороги у этого больного оказалась неудачной – судорог не наступило, потери сознания тоже; не было и какого-либо улучшения состояния. В какой-то момент Л.Бини, будучи сильно расстроен и огорчен неудачей, даже высказал мысль о том, что, возможно, то, что работает на животных, не работает на человеке, и что, возможно, индуцировать судороги током у человека им вообще не удастся. Однако У.Черлетти отверг эту мысль и попросил Л.Бини перенастроить аппарат таким образом, чтобы увеличить выдаваемую дозу тока. Через несколько дней У.Черлетти и Л.Бини повторили свою попытку, и на этот раз удачно: пациент потерял сознание и выдал качественный генерализованный судорожный припадок, длившийся 117 с. Первый в истории эффективный сеанс ЭСТ прошел без каких-либо осложнений. Как вспоминал сам У.Черлетти позднее, улучшение у этого пациента стало заметным лишь после нескольких первых сеансов. После проведения этому больному 11 сеансов ЭСТ он был впервые за многие годы заболевания выписан из больницы в состоянии ремиссии.
Последующие работы как самого У.Черлетти, так и других авторов показали, что ЭСТ является безопасным и высокоэффективным лечением, особенно при аффективных расстройствах, но не только: она эффективна и при шизофрении, и при кататонических состояниях разной природы, и при отказе от еды различной этиологии, и при обсессивно-компульсивном расстройстве и др. В результате методика ЭСТ быстро получила широкое международное признание и распространилась по всему миру, включая СССР. В 1947 г. Национальный исследовательский институт открыл в Риме центр изучения патофизиологии ЭСТ. Благодаря высокой степени безопасности и эффективности, а также удобству и простоте применения ЭСТ быстро вытеснила химическую судорожную терапию Л.Медуны и почти вытеснила ИКТ. В своем современном модифицированном варианте, включающем полное анестезиологическое обследование больного перед началом курса ЭСТ, получение добровольного информированного согласия во всех неургентных случаях, анестезиологическое пособие (общую анестезию, искусственную вентиляцию легких с применением миорелаксантов, премедикацию, мониторинг жизненно важных параметров и терапевтического качества припадка) ЭСТ и сегодня, в начале XXI в., продолжает оставаться важной частью нашего терапевтического арсенала при лечении психических заболеваний и особенно их наиболее тяжелых и резистентных форм.
10r-2.jpg
Во время Второй мировой войны внутриполитическая обстановка в Италии была настолько гнетущей, что в 1942 г. У.Черлетти, будучи принципиальным противником режима Муссолини, отказался стать президентом Итальянского психиатрического общества, несмотря на массированное давление на него со стороны политиков. Он согласился принять президентство лишь в 1946 г. У.Черлетти, будучи помимо всего прочего также и гистологом, начал изучать механизмы терапевтического действия ЭСТ, пытаясь обнаружить морфологический субстрат вызываемого ЭСТ улучшения состояния. На основании своей теории У.Черлетти начал пытаться вводить психически больным низкомолекулярный диализат мозга свиней, предварительно подвергнутых ЭСТ. Эти попытки можно считать предтечей современной психофармакологии. Интересно, что изобретенные У.Черлетти низкомолекулярные диализаты мозга свиней и крупного рогатого скота все-таки нашли свое применение в медицине в виде церебролизина и кортексина.
В своей долгой научной деятельности в качестве психиатра, невролога, патогистолога У.Черлетти опубликовал 113 оригинальных научных работ, в том числе о патогистологии при болезни Альцгеймера (описав характерные амилоидные бляшки и фибриллы), о строении и функциях нейроглии, о гематоэнцефалическом барьере при нейросифилисе и механизмах действия пиротерапии через повышение его проницаемости и о многом другом. В качестве признания его научных заслуг в 1950 г. он получил звание почетного профессора Университета Сорбонны (Париж) в дополнение к длинному списку наград и степеней, которые он заслужил своей долгой и плодотворной научной жизнью. Уго Черлетти умер в Риме, 25 июля 1963 г., в возрасте 87 лет.
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 247
Предыдущая статьяВремя переименовать шизофрению?
Следующая статьяНекоторые аспекты непсихофармакотерапевтического лечения психических расстройств