Возможности применения наружных ранозаживляющих средств в хирургической практике

Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия №2 2019 - Возможности применения наружных ранозаживляющих средств в хирургической практике

Номера страниц в выпуске:42-47
Для цитированияСкрыть список
А.А. Рыбаков . Возможности применения наружных ранозаживляющих средств в хирургической практике. Consilium Medicum. Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия. (Прил.) 2019; 02: 42-47
Аннотация
В статье освещены особенности применения Аргосульфана при лечении инфекций кожи и мягких тканей, встречающихся в практике врача-хирурга. Рассмотрены исследования, акцентирующие внимание на механизме действия сульфатиазола серебра и возможностях его использования в лечении ожогов, трофических язв, гнойных ран, дерматитов и пролежней, а также в подготовке к оперативному вмешательству. Уделено внимание срокам восстановления целостности тканей и, как следствие, экономической целесообразности применения препарата. Представлены критическая оценка и сравнительная характеристика конкурентных препаратов для осуществления адекватной терапии в конкретной клинической ситуации.
Ключевые слова: сульфатиазол серебра, Аргосульфан.
Для цитирования: Рыбаков А.А. Возможности применения наружных ранозаживляющих средств в хирургической практике. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 42–47.
DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190420

review 

Possibilities of application of external health-facing means in surgical practice

Andrei A. Rybakov
City Clinical Emergency Hospital №1, Omsk, Russia diez65@mail.ru

Abstract
The article highlights the features of the use of Argosulfan in the treatment of infections of the skin and soft tissues encountered in the practice of a surgeon. The paper looks at recent studies dealing with the mechanism of action of silver sulfathiazole and the possibilities of its use in the treatment of burns, trophic ulcers, of purulent wounds, dermatitis and pressure sores, as well as in preparation for surgery. Attention is drawn to the timing of restoration of tissue integrity and, as a consequence, economic feasibility of the drug. The critical evaluation and comparative characteristics of competitive drugs are presented for the implementation of adequate therapy in a particular clinical situation.
Key words: silver sulfathiazole, Argosulfan.
For citation: Rybakov A.A. Possibilities of application of external health-facing means in surgical practice. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2019; 2: 42–47.
DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190420

В современной медицине инфекционные заболевания являются широко изученной проблемой, но искоренить инфекционные агенты полностью сейчас не представляется возможным. Достаточно обратить внимание на то, что патология хирургического профиля на сегодняшний день все больше подразумевает наличие гнойно-воспалительных процессов (30–40%), среди которых первенство по частоте развития и опасности осложнений принадлежит гнойно-воспалительным заболеваниям кожи и мягких тканей [1].
Распространенность внутрибольничного инфицирования в странах Европы составляет 36%, для Российской Федерации этот показатель ниже – 24% [2], 1/3 больных с указанной патологией находятся на амбулаторном лечении [3]. Между тем инфекция кожи или мягких тканей может стать причиной утраты трудоспособности, развития септического процесса, летального исхода (до 50% и более) и других негативных последствий [4]. Учитывая это, необходимо грамотно и со всей ответственностью подходить к решению вопроса о назначении лечения и контролю его эффективности [2].
Развитие гнойно-воспалительных процессов зависит от большого количества факторов, определяющих состояние макро- и микроорганизма, и условий их взаимодействия. Со стороны пациента (макроорганизма) необходимо обращать внимание на иммунологическую реактивность, которая обусловливает возможность противостояния патогенной флоре и определенную степень сенсибилизации, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, очаги хронической инфекции), состояние системы кровообращения [5].
Микрофлора (микроорганизм) влияет на воспалительный процесс своими биологическими характеристиками, среди которых учитываются массивность поражения (количество), вирулентность, резистентность к лекарственным препаратам. Инфекции кожи и мягких тканей чаще всего вызваны бактериями, а именно их ассоциацией: Staphylococcus aureus (в том числе метициллинрезистентный S. aureus – MRSA), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes и др.), энтеробактериями (Escherichia coli и Klebsiella spp.) и анаэробами (Bacteroides fragilis и Clostridium spp.).
Немаловажная роль отводится и месту проникновения микроорганизма [3], характеру и глубине локализации воспалительного процесса (см. таблицу).
Screenshot_12.png

Учет всего перечисленного при назначении терапии является залогом выздоровления и предупреждения тяжелых осложнений [2].
Лечение хирургических инфекций кожи и мягких тканей включает санацию очага инфекции, обеспечение адекватного дренажа, назначение этиотропной терапии и использование перевязочных материалов [3].
Этиотропная терапия заключается в антибактериальных препаратах, а наличие раневой инфекции и раны позволяет сделать выбор в пользу их локального применения, что обусловливает высокую биодоступность и снижение выраженности общей негативной реакции организма в сравнении с системными антибиотиками [6]. Однако местные формы, так же как и системные, различаются между собой по ряду параметров, которые не освещаются рекомендациями, чем затрудняют адекватный их выбор врачами-хирургами [7].
Лечение пациентов с раневой инфекцией предполагает восстановление в максимально ранние сроки анатомической целостности и функций органа или ткани. Препятствием к этому может быть такое распространенное явление, свойственное микроорганизмам, обсеменяющим рану, как устойчивость к лекарственным средствам. Среди возбудителей хирургических инфекций кожи и мягких тканей все чаще регистрируют MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и энтеробактерии, обладающие множественной антибиотикорезистентностью [8]. 
Еще одной проблемой на пути к заживлению раны может быть ее хронизация [9] или формирование обезображивающего келоидного рубца, который, помимо эстетических изменений, приводит к структурно-функциональным последствиям негативного характера [10]. Достижения хирургии в сочетании с консервативными методами ведения пациентов сегодня более доступны и позволяют предотвратить неблагоприятные исходы путем трансплантации кожи и использования широкого круга лекарственных средств. 
Последний факт требует не только адекватного поиска среди общеизвестных методологических подходов, но и исследования и внедрения в практику новых эффективных препаратов. Активное использование среди топических препаратов в хирургической практике получают антибактериальные (Стрептоцид), стимуляторы тканевой регенерации (декспантенол) и комбинированные противомикробные средства (Левомеколь, Сульфаргин, Аргосульфан®) [11].
Классическим антибактериальным препаратом, относящимся к группе сульфаниламидов, является Стрептоцид (непосредственно сульфаниламид). 
Препарат активен в отношении широкого спектра возбудителей, в том числе E. coli, Klebsiella spp., Actinomyces israelii, Chlamydia spp., Clostriduim spp. Противомикробный эффект, заключающийся в угнетении роста и размножения бактерий, обусловлен конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением фермента, необходимого для синтеза дигидрофолиевой и тетрагидрофолиевой кислот, которые необходимы для образования пуринов и пиримидинов микробной клетки. При этом резистентность бактерий к сульфаниламиду в «чистом» виде часто встречается в хирургии [12]. Согласно инструкции, показаниями к применению сульфаниламида являются различные гнойно-воспалительные процессы, но внимание акцентируется на его применении именно в комплексной терапии. Спектр побочных эффектов Стрептоцида достаточно широк, он включает не только местные и аллергические реакции, но и системные за счет активной абсорбции вещества даже при его локальном применении. Определено много противопоказаний к использованию Стрептоцида, а применение до 3 лет и во время беременности и лактации противопоказано. Таким образом, использование Стрептоцида именно в хирургической практике на сегодняшний день нецелесообразно, так как польза несопоставима с возможными рисками.
Из комбинированных препаратов к широко используемым и общедоступным относят мазь Левомеколь. Однако доступности и возможностям Левомеколя противостоят современные препараты, действие которых изучается относительно указанной мази. Сегодня важно не только обеспечить деконтаминацию и заживление раны, но и добиться успешных результатов лечения в более короткие сроки с применением минимального количества лекарственных средств. Использование Левомеколя более эффективно при сочетании с другими лекарственными веществами и методами лечения, нежели в «чистом», изолированном виде [13, 14].
Сравнительные исследования позволяют отметить более длительную санацию очага и низкую элиминационную способность Левомеколя при подтвержденной стафилококковой инфекции [15].
В качестве препарата местной терапии, основным направлением которого является уже не антибактериальное действие, а стимуляция регенерации тканей, рассматриваются декспантенол и его аналоги [16]. Если рассматривать показания для применения этого препарата именно в лечебных целях, то вероятность его использования у пациентов хирургического профиля низкая. Так, согласно инструкции по применению, существует лишь два показания для лечения декспантенолом – нарушение целостности кожных покровов (заживление ожогов, мелкие повреждения кожи) и лечение сухости кожи (в том числе и как следствие дерматитов различного генеза) [17].
Все более усиленное изучение в терапии гнойно-воспалительных процессов получают препараты, содержащие благородные металлы, первым из которых доказал свою эффективность Сульфаргин.
Сульфаргин представляет собой 1% мазь сульфадиазина серебра. Бактерицидные и бактериостатические свойства мази проявляются в результате диссоциации серебряной соли сульфадиазина, при этом осмотическая активность препарата умеренная (что делает его применение неприемлемым при наличии в ранах обильной экссудации), а некролитическое действие отсутствует [18–20]. Побочные эффекты помимо местных реакций представлены системными (многоформная эритема, интерстициальный нефрит, лейкопения), в связи с тем, что значительная часть препарата (10% сульфадиазина и 1% серебра) попадает в системный кровоток. Соответственно, длительное применение на обширных раневых поверхностях может приводить к нарушению кроветворения, аллергическим реакциям, поражениям почек и печени, расстройству функций центральной нервной системы и др. 
Относительно новым и интенсивно изучаемым серебросодержащим препаратом является сульфатиазол серебра (препарат Аргосульфан®). Он представлен комплексом антибактериального средства и ионов серебра для топического лечения, обладающим антисептическим и асептическим действиями. Данные составляющие потенцируют действие друг друга, сводя к минимуму дозировку каждого вещества [11].
Сульфатиазол серебра является производным сульфаниламидов, что указывает на его активность в отношении того же широкого спектра возбудителей, что и у Стрептоцида. Противомикробный эффект сульфатиазола, как и сульфаниламида, заключается в предотвращении образования пуринов и пиримидинов микробной клетки. Ионы серебра, в свою очередь, связываясь с генетическим материалом микробной клетки, усиливают эффект и ослабляют чувствительность макроорганизма к сульфаниламидам [6]. Аргосульфан® способен влиять не только на бактериальную флору, механизм его действия распространяется и на грибковые клетки: антимикотический эффект связан с тем, что препарат необратимо повреждает клеточную стенку грибка. Таким образом, применение возможно не только при уже существующей инфекции, но и в целях профилактики [21].
В исследовании Е.И. Третьяковой применение Аргосульфана было высокоэффективным в комплексном лечении длительно не заживающих ран: эпителизация трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью, облитерирующим эндартериитом и липоидным некробиозом в полной мере была отмечена у 41,7% пациентов, частичный регресс – у 58,3%. Пиодермия была купирована у 87,5%, уменьшилась выраженность процесса у 12,5%. Трещины ладоней и подошв при тилотической экземе разрешились у 100% человек [6].
Е.В. Зиновьев и соавт. (2010 г.) изучили возможность применения серебросодержащих препаратов у лиц с синдромом диабетической стопы, представленным гнойно-некротической формой. При использовании Аргосульфана были отмечены ускорение репаративной регенерации (на 3–5-е сутки – отсутствие перифокального воспаления), низкая вероятность нагноения ран, очищение ран от некротизированных тканей происходило в короткие сроки (на 7–11-е сутки), также была отдельно отмечена удовлетворительная переносимость препарата. Полученные результаты связывают с гидрофильной основой крема и избирательной токсичностью ионов серебра в отношении микроорганизмов, а слабая растворяемость способствует длительному эффекту сульфатиазола серебра [6].
У пациентов с трофическими язвами на фоне диабетической стопы и венозной недостаточности при применении Аргосульфана очищение раны от некротических масс, грануляция и краевая эпителизация отмечалась на 10-е сутки, а уже на 20-е сутки – окончательное заживление язв. В исследовании О.Ю. Олисовой и соавт. (2014 г.) применение Аргосульфана у больных с трофическими язвами голеней на фоне хронической венозной недостаточности позволило добиться купирования болевых ощущений, очищения раны с формированием зрелых грануляций и краевой эпителизации к 10-м суткам, а полное рубцевание у большинства пациентов отмечалось на 20-е сутки. 
Таким образом, было доказано, что именно в комплексе вещества (антибиотик и ионы серебра) способствуют регенераторным процессам – пролиферации кератиноцитов и активности фибробластов – и сокращают сроки эпителизации эрозий и рубцевания язв, стимулируя микроциркуляцию [22].
Пролежни также часто встречаются в практике хирургов и требуют лечения и предотвращения инфицирования, которое может быть осуществлено сульфатиазолом серебра, стимулирующим грануляционный процесс [23].
Значимый терапевтический эффект был получен при лечении поверхностных форм пиодермий (фолликулиты, эктима, импетиго). А.В. Самцов и соавт. (2014 г.) при сравнении результатов использования Аргосульфана и 3% тетрациклиновой мази отметили, что клиническое выздоровление при применении препарата серебра к 10-м суткам достигнуто у 94,3% больных, к 14-м суткам – у 100% больных, для антибактериальной мази эти показатели были ниже – 53,3 и 73,3% пациентов соответственно. Обнаружение возбудителя (S. aureus) при применении Аргосульфана на завершающих этапах лечения отмечалось в более низком титре (5,5 КОЕ/см2), чем при использовании тетрациклиновой мази (33,3 КОЕ/см2). Бактериостатический эффект и репаративные возможности Аргосульфана позволили существенно сократить сроки лечения и элиминации возбудителя инфекционного процесса [24]. В исследовании А.Л. Бакулева и соавт. (2015 г.) были получены аналогичные результаты (активность в отношении грамположительной флоры, устранение в короткие сроки экзематозных и пиогенных процессов) в лечении микробной экземы [25].
Таким образом, выбор комбинированного препарата должен зависеть от конкретной клинической ситуации. 
На фармацевтическом рынке можно найти достойных конкурентов давно и активно используемым препаратам. Исходя из этого, сегодня активно изучается Аргосульфан® для наружного применения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки, при этом появляется все больше исследований, доказывающих его эффективность и целесообразность применения в условиях хирургического профиля.
В хирургии, учитывая многообразие патологий и тяжесть состояния пациентов, необходимо использовать наиболее универсальные лекарственные средства с широкими показаниями и безопасным профилем. Данные требования не выполняются сульфаниламидом, имеющим ограниченное применение в комплексной терапии и большое количество нежелательных эффектов даже при местном применении. Возможности Аргосульфана значительно превосходят возможности антибиотика, что доказывается различными исследованиями. Несмотря на то что в обоих препаратах антимикробными средствами являются представители группы сульфаниламидов, безопасность и ограниченные побочные эффекты Аргосульфана обеспечиваются десенсибилизацией сульфатиазола ионами серебра.
Декспантенол в хирургической практике окажется эффективным только на поздних стадиях лечения, когда инфекционный агент полностью ликвидирован и рана находится на стадии регенерации.
Комбинированные препараты позволяют расширить список показаний к применению, однако объективно оценить их эффективность можно только при изучении в сравнении. В исследовании Ю.П. Савченко при лечении послеоперационных ран у пациентов с флегмонами лица и шеи применение Аргосульфана позволило сократить на 2 сут время очищения раны от фибрина и гноя и на 2 сут раньше произвести наложение вторичных швов по сравнению с использованием мазевых повязок с Левомеколем. Кроме того, использование серебросодержащего крема позволяет добиться лучших косметических результатов за счет поддержания в ране влажной среды [26]. 
Аргосульфан® оказывается не только эффективным комбинированным препаратом, но и экономически выгодным в условиях, требующих последующего хирургического вмешательства.
Новым уровнем местного лечения являются препараты, содержащие наряду с антибактериальным компонентом ионы серебра. При сравнительном исследовании возможностей сульфадиазина серебра, сульфатиазола серебра, водорастворимой мази с хлорамфениколом и хлоргексидина у лиц с гнойно-некротической формой диабетической стопы было наглядно показано, что вероятность реактивации инфекции ниже в случае применения препаратов, содержащих ионы серебра [26]. Изучение серебросодержащих препаратов между собой позволяет их совершенствовать. Преимущества Аргосульфана перед Сульфаргином были доказаны еще в 1974 г., когда Fox и Modak продемонстрировали длительное поддержание в ране сульфатиазола серебра на одном уровне благодаря слабой растворимости, а высокая концентрация ионов серебра обеспечивает наиболее эффективное подавление роста бактерий и быстрое очищение раны [27].
Сульфадиазин серебра и сульфатиазол серебра имеют примерно сопоставимые показания к применению: лечение инфицированных поверхностных ран, ожогов, пролежней, ссадин, кожных язв, профилактики их инфицирования. Но некоторые особенности Сульфаргина уступают возможностям Аргосульфана. Так, осмотическая активность первого ограничивает его применение в лечении ожогов с выраженной экссудацией, в то время как Аргосульфан® может быть использован для ожогов различной степени. Побочные эффекты Сульфаргина достаточно обширны за счет поступления веществ в кровоток и включают поражения различных органов и систем (кроветворения, кожи, иммунной и выделительных систем), при беременности и лактации препарат вовсе противопоказан. Аргосульфан® действует только в месте применения, поэтому побочные эффекты сводятся к индивидуальным реакциям организма (аллергическим и местным). Терапия Аргосульфаном может быть назначена беременным и кормящим грудью женщинам при ожоге до 20% поверхности тела. 
Позволяет сделать выбор в пользу Аргосульфана и экономическая выгодность препарата. При использовании сульфатиазола серебра в лечении гнойных ран мягких тканей различной этиологии после вскрытия гнойного очага очищение раны и появление грануляций на 5-е сутки отмечается у 87,8% пациентов, на 10-е сутки – у 100%, при применении повязки с мазью на водорастворимой основе с хлорамфениколом – 35,9% и 88,9% соответственно. Сроки госпитализации при использовании сульфатиазола в среднем на 30% меньше, чем при использовании аналогов [28]. 
Гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей – самая частая причина обращения за медицинской помощью, в том числе в структуре хирургических заболеваний. Часто лечение производят традиционными препаратами, не задумываясь об их эффективности в данной клинической ситуации, на которую влияет большое количество различных факторов. Врачи-хирурги должны быть осведомлены о достижениях в фармакологии и опираться не только на собственный опыт, но и на данные доказательной медицины.
Одним из современных и перспективных средств в лечении ряда хирургических патологий, представляющим интерес для практикующих хирургов, является крем Аргосульфан®. И, хотя на данный момент его возможности еще только изучаются, он уже успел доказать свое превосходство по срокам, результатам лечения и влиянию на течение заболеваний перед устоявшимися на фармацевтическом рынке препаратами для наружного применения.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторе / Information about the author

Рыбаков Андрей Александрович – канд. мед. наук, врач высшей категории, зав. Областным ожоговым центром БУЗОО ГК БСМП №1. E-mail: diez65@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5355-9890
Andrei A. Rybakov – Cand. Sci. (Med.), City Clinical Emergency Hospital №1. E-mail: diez65@mail.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5355-9890

Статья поступила в редакцию / The article received: 04.06.2019
Статья принята к печати / The article approved for publication: 06.06.2019
Список исп. литературыСкрыть список
1. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран
и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов
России. Раны и раневые инфекции. Журн. им. проф. Б.М.Костюченка. 2016; 3 (1): 19–24.
[Privol'nev V.V., Paskhalova Iu.S., Rodin A.V., Mitish V.A. Mestnoe lechenie ran i ranevoi infektsii po rezul'tatam anonimnogo anketirovaniia khirurgov Rossii. Rany i ranevye infektsii. Zhurn. im. prof. B.M.Kostiuchenka. 2016; 3 (1): 19–24 (in Russian).]
2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Российское общество хирургов, Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов и др. М., 2015.
[Khirurgicheskie infektsii kozhi i miagkikh tkanei. Rossiiskie natsional'nye rekomendatsii. Rossiiskoe obshchestvo khirurgov, Rossiiskaia assotsiatsiia spetsialistov po khirurgicheskim infektsiiam, Al'ians klinicheskikh khimioterapevtov i mikrobiologov et al. Moscow, 2015 (in Russian).]
3. Ахтямова Н.Е. Новые подходы в лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки. РМЖ. 2016; 8: 508–10.
[Akhtiamova N.E. Novye podkhody v lechenii gnoino-vospalitel'nykh protsessov kozhi i podkozhnoi kletchatki. RMZh. 2016; 8: 508–10 (in Russian).]
4. Земляной А.Б., Зубрицкий В.Ф., Горюнов С.В. и др. Качество жизни больных в отдаленном периоде после лечения тяжелых инфекций кожи и мягких тканей, осложненных сепсисом. Вестн. Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. 2017; 12 (4): 87–9.
[Zemlianoi A.B., Zubritskii V.F., Goriunov S.V. et al. Kachestvo zhizni bol'nykh v otdalennom periode posle lecheniia tiazhelykh infektsii kozhi i miagkikh tkanei, oslozhnennykh sepsisom. Vestn. Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2017; 12 (4): 87–9 (in Russian).]
5. Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чубукова О.А. Эпидемиологический подход к изучению сочетанной инфекционной патологии. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 6: 67–75.
[Shkarin V.V., Blagonravova A.S., Chubukova O.A. Epidemiologicheskii podkhod k izucheniiu sochetannoi infektsionnoi patologii. Epidemiologiia i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2016; 6: 67–75 (in Russian).]
6. Левчук И.П., Костюченко М.В., Назаров А.П. Профилактика раневых инфекций при ограниченных повреждениях кожи. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.2. Хирургия): 19–22. DOI: 10.26442/2075-1753_19.7.2.19-22
[Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V., Nazarov A.P. Prevention of wound infections and skin damage. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.2. Surgery): 19–22. DOI: 10.26442/2075-1753_19.7.2.19-22 (in Russian).]
7. Привольнев В.В., Зубарева Н.А., Каракулина Е.В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 2: 131–7.
[Privol'nev V.V., Zubareva N.A., Karakulina E.V. Mestnoe lechenie ranevoi infektsii:
antiseptiki ili antibiotiki? Klin. mikrobiologiia i antimikrobnaia khimioterapiia. 2017; 2: 131–7 (in Russian).]
8. Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Замятин М.Н. Антибиотикорезистентность хирургических инфекций: современное состояние проблемы. Вестн. Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. 2017; 12 (2): 95–102.
[Gusarov V.G., Karpov O.E., Zamiatin M.N. Antibiotikorezistentnost' khirurgicheskikh infektsii: sovremennoe sostoianie problemy. Vestn. Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2017; 12 (2): 95–102 (in Russian).]
9. Плешков В.Г., Привольнев В.В., Голуб А.В. Лечение хронических ран. Вестн. Смоленской государственной медицинской академии. 2015; 14 (2): 58–65.
[Pleshkov V.G., Privol'nev V.V., Golub A.V. Lechenie khronicheskikh ran. Vestn. Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii. 2015; 14 (2): 58–65 (in Russian).]
10. Андреева В.В., Кузьмина Е.Н. Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций кожи. Мед. технологии. Оценка и выбор. 2018; 4: 83–6.
[Andreeva V.V., Kuz'mina E.N. Sovremennyi vzgliad na klassifikatsiiu rubtsovykh deformatsii kozhi. Med. tekhnologii. Otsenka i vybor. 2018; 4: 83–6 (in Russian).]
11. Акимов И.К., Долов А.А., Помазановская А.О. Возможности применения сульфатиазола серебра в хирургии. Международный журн. прикладных наук и технологий «Integral». 2018; 4: 173–80.
[Akimov I.K., Dolov A.A., Pomazanovskaia A.O. Vozmozhnosti primeneniia sul'fatiazola serebra v khirurgii. Mezhdunarodnyi zhurn. prikladnykh nauk i tekhnologii "Integral". 2018; 4: 173–80 (in Russian).]
12. Голуб А.В., Привольнов В.В. Местная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: слагаемые успеха. Раны и раневые инфекции. 2014; 1 (1): 33–42.
[Golub A.V., Privol'nov V.V. Mestnaia antibakterial'naia terapiia khirurgicheskikh infektsii kozhi i miagkikh tkanei v ambulatornykh usloviiakh: slagaemye uspekha. Rany i ranevye infektsii. 2014; 1 (1): 33–42 (in Russian).]
13. Сабанчиева Ж.Х., Кяров С.А., Сабанчиева И.Х., Шогенов М.А. Новые разработки в противокелоидной терапии при активности рубцов обширных ожогов. Успехи современной науки и образования. 2017; 2: 159–61.
[Sabanchieva Zh.Kh., Kiarov S.A., Sabanchieva I.Kh., Shogenov M.A. Novye razrabotki v protivokeloidnoi terapii pri aktivnosti rubtsov obshirnykh ozhogov. Uspekhi sovremennoi nauki i obrazovaniia. 2017; 2: 159–61 (in Russian).]
14. Мидленко В., Мензул В.А., Кобелев К.С. Опыт лечения пострадавших с поверхностными и пограничными ожогами пленочными повязками Mensul Dressing в сочетании с мазью Левомеколь. Ульяновский медико-биологический журн. 2016; 2: 72–6.
[Midlenko V., Menzul V.A., Kobelev K.S. Opyt lecheniia postradavshikh s poverkhnostnymi i pogranichnymi ozhogami plenochnymi poviazkami Mensul Dressing v sochetanii s maz'iu Levomekol'. Ul'ianovskii mediko-biologicheskii zhurn. 2016; 2: 72–6 (in Russian).]
15. Тезина Е.Ю., Родина О.П., Водопьянова О.А. и др. Опыт сравнительного применения мази Фузимет и Левомеколь в комплексном лечении ожоговых ран. Соврем. проблемы науки и образования. 2015; 3: 146.
[Tezina E.Iu., Rodina O.P., Vodop'ianova O.A. i dr. Opyt sravnitel'nogo primeneniia mazi Fuzimet i Levomekol' v kompleksnom lechenii ozhogovykh ran. Sovrem. problemy nauki i obrazovaniia. 2015; 3: 146 (in Russian).]
16. Белоусова Н.А. Использование мази декспантенол в лечении пеленочного дерматита у новорожденных детей. РМЖ. 2015; 22: 1345–6.
[Belousova N.A. Ispol'zovanie mazi dekspantenol v lechenii pelenochnogo dermatita u novorozhdennykh detei. RMZh. 2015; 22: 1345–6 (in Russian).]
17. Штырбул О.В., Ерина О.А., Феденко Е.С. Опыт применения комбинированной наружной терапии метилпреднизолона ацепонатом и БепантенаR Плюс в лечении среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита у взрослых. Рос. аллергологический журн. 2015; 6: 80–3.
[Shtyrbul O.V., Erina O.A., Fedenko E.S. Opyt primeneniia kombinirovannoi naruzhnoi terapii metilprednizolona atseponatom i BepantenaR Plius v lechenii srednetiazhelogo i tiazhelogo atopicheskogo dermatita u vzroslykh. Ros. allergologicheskii zhurn. 2015; 6: 80–3 (in Russian).]
18. Бесчастнов В.В., Павленко И.В., Багрянцев М.В. и др. Современные подходы к техническим аспектам свободной аутодермопластики. Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. 2018; 1 (11): 59–69.
[Beschastnov V.V., Pavlenko I.V., Bagriantsev M.V. et al. Sovremennye podkhody k tekhnicheskim aspektam svobodnoi autodermoplastiki. Vestn. eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2018; 1 (11): 59–69 (in Russian).]
19. Альходжаев С.С., Биконуров Н.О., Джаксыбаев М.Н. и др. Комплексное лечение ожоговых ран с применением современных антисептиков. Вестн. Казахского национального медицинского университета. 2015; 2: 283–5.
[Al'khodzhaev S.S., Bikonurov N.O., Dzhaksybaev M.N. et al. Kompleksnoe lechenie ozhogovykh ran s primeneniem sovremennykh antiseptikov. Vestn. Kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2015; 2: 283–5 (in Russian).]
20. Атясов И.Н., Атясова М.Л. Местное лечение ожогов серебросодержащими препаратами. Сульфаргин – препарат выбора. Хирургия. 2011; 5: 66–8.
[Atiasov I.N., Atiasova M.L. Mestnoe lechenie ozhogov serebrosoderzhashchimi preparatami. Sul'fargin – preparat vybora. Khirurgiia. 2011; 5: 66–8 (in Russian).]
21. Жучков М.В., Тарасенко С.В., Жучкова У.В. Сульфатиазол серебра в практике врача-хирурга: вопросы и ответы. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 12–6. DOI: 10.26442/2414-3618.2018.1.12-16
[Zhuchkov M.V., Tarasenko S.V., Zhuchkova U.V. Sulfathiazole silver in the practice of a surgeon: questions and answers. Surgery (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 12–6. DOI: 10.26442/2414-3618.2018.1.12-16 (in Russian).]
22. Олисова О.Ю., Грабовская О.В., Теплюк Н.П. и др. Новые подходы в лечении язвенных дефектов кожи. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2014; 1: 26–31.
[Olisova O.Iu., Grabovskaia O.V., Tepliuk N.P. et al. Novye podkhody v lechenii iazvennykh defektov kozhi. Ros. zhurn. kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2014; 1: 26–31 (in Russian).]
23. Dzikowska M, Wojtas K., Kózka M. Zastosowanie soli srebrowej sulfatiazolu w leczeniu odleżyn – opis przypadku. Leczenie Ran 2017; 2 (14): 71–5.
24. Самцов А.В., Теличко И.Н., Стаценко А.В., Хайрутдинов В.Р. Применение наружных средств, содержащих соединения серебра, в терапии больных пиодермиями. Вестн. дерматологии и венерологии. 2014; 1: 75–80.
[Samtsov A.V., Telichko I.N., Statsenko A.V., Khairutdinov V.R. Primenenie naruzhnykh sredstv, soderzhashchikh soedineniia serebra, v terapii bol'nykh piodermiiami. Vestn. dermatologii i venerologii. 2014; 1: 75–80 (in Russian).]
25. Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Платонова А.Н. Микробная экзема: современные возможности топической терапии с использованием сульфатиазола серебра. Вестн. дерматологии и венерологии. 2015; 1: 111–21.
[Bakulev A.L., Kravchenia S.S., Platonova A.N. Mikrobnaia ekzema: sovremennye vozmozhnosti topicheskoi terapii s ispol'zovaniem sul'fatiazola serebra. Vestn. dermatologii i venerologii. 2015; 1: 111–21 (in Russian).]
26. Савченко Ю.П., Парамонова О.А., Малышко В.В. и др. Оптимизация местного лечения больных флегмонами лица и шеи с использованием современных антисептических средств. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2 (2): 47–51.
[Savchenko Iu.P., Paramonova O.A., Malyshko V.V. et al. Optimizatsiia mestnogo lecheniia bol'nykh flegmonami litsa i shei s ispol'zovaniem sovremennykh antisepticheskikh sredstv. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018; 2 (2): 47–51 (in Russian).]
27. Винник Ю.С., Серова Е.В., Куконков В.А., Максимов М.Л. Возможности применения сульфатиазола серебра в хирургии. РМЖ. 2017; 8: 529–32.
[Vinnik Iu.S., Serova E.V., Kukonkov V.A., Maksimov M.L. Vozmozhnosti primeneniia sul'fatiazola serebra v khirurgii. RMZh. 2017; 8: 529–32 (in Russian).]
28. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Безбородов А.И. и др. Применение сульфатиазола серебра в комплексном лечении гнойных ран. РМЖ. 2017; 28: 2039–42.
[Katorkin S.E., Bystrov S.A., Bezborodov A.I. et al. Primenenie sul'fatiazola serebra v kompleksnom lechenii gnoinykh ran. RMZh. 2017; 28: 2039–42 (in Russian).]
Количество просмотров: 93
Предыдущая статьяКупирование болевого синдрома у пациентов с острым панкреатитом
Следующая статьяХирургические инфекции кожи и мягких тканей: каковы возможности фармакотерапии?

Поделиться ссылкой на выделенное