Боль: выбор оптимального НПВС №01 2015

Неврология Газета невролога - Боль: выбор оптимального НПВС

Номера страниц в выпуске:16
Для цитированияСкрыть список
Боль: выбор оптимального НПВС. Неврологическая газета. 2015; 01: 16
Для терапии болевых синдромов в нижней части спины по рекомендациям международных профессиональных сообществ и обществ по изучению болевых синдромов (International Association for the Study of Pain – IASP, Российское межрегиональное общество по изучению боли – РОИБ) рекомендуется использование препаратов, обеспечивающих комплексное действие, направленное на купирование болевого синдрома. В терапии воспалительных и дегенеративных поражений суставов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральное место.

Выбор НПВС

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены десятки наименований нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и существует проблема выбора схемы лечения, которая была бы в полной мере адекватна состоянию конкретного больного и терапевтическим возможностям современных препаратов.

10-1.jpg

Скрытая опасность

Несмотря на достоинства селективных ЦОГ-2-ингибиторов, как выяснилось, данные препараты оказывают класс-специфическое негативное влияние на сердечно-сосудистую систему и прежде всего повышают риск кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной коронарной смерти), вызванных их прокоагулянтным действием.

10-3.jpg

Эта проблема связана именно с главным достоинством сНПВП – их селективностью в отношении ЦОГ-2. В нормальных условиях коагуляционное равновесие в кровеносных сосудах определяется балансом концентраций двух важнейших факторов – тромбоксана, синтезируемого тромбоцитами и заставляющего их слипаться (ЦОГ-1-зависимый процесс), и его физиологического антагониста простациклина, который образуется эндотелиальной выстилкой (ЦОГ-2-зависимый процесс); сНПВП подавляют синтез простациклина, практически не влияя на синтез тромбоксана, т.е. по сути оказывая действие, противоположное эффекту низких доз аспирина, используемых для профилактики тромбозов [1].

Напроксен натрия

Напроксен был выведен на фармакологический рынок Европы в 1976 г. (через 2 года после диклофенака) и быстро завоевал доверие врачей и пациентов [1]. Напроксен успешно прошел сравнение с аспирином, индометацином, пироксикамом и другими представителями этой лекарственной группы. При этом он не уступал препаратам контроля в эффективности или превосходил их и обладал существенно (и достоверно) лучшей переносимостью. Между тем наилучшим доказательством терапевтического потенциала этого препарата могут считаться современные масштабные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) VIGOR, SUCCESS-1 и TARGET, в которых напроксен выступил в роли средства активного контроля для различных сНПВП. Суммарное число больных, получавших напроксен в этих трех исследованиях на протяжении 3–12 мес, составило 13 177. Во всех этих работах он не уступал по обезболивающему действию новым препаратам, обеспечивая снижение выраженности боли и улучшение общего самочувствия как минимум на 20–25% у большинства участников испытаний [2–4].

Напроксен натрия – лекарственное средство выбора для лечения боли при наличии кардиоваскулярных факторов риска

Уникальность напроксена заключается в том, что, по результатам РКИ, наблюдательных и эпидемиологических исследований, напроксен демонстрирует наименьший в сравнении со всеми другими НПВП (за исключением аспирина) риск развития кардиоваскулярных катастроф [6]. Минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений при использовании напроксена может быть связан с тем, что он оказывает собственное антитромботическое влияние. Как показал ряд экспериментальных работ, этот препарат достаточно стойко связывает ЦОГ-1 и подавляет синтез тромбоксанана на длительное время. Данный эффект близок к действию аспирина и наблюдается даже при использовании низких (безрецептурных) доз напроксена [7–8].

10-2.jpg

Как уже было сказано, главное доказательство относительной кардиобезопасности напроксена – данные клинических испытаний и опыт его применения в реальной клинической практике, отражением которого являются ретроспективные популяционные исследования. Так, был проведен метаанализ 23 исследований 1985–2006 гг. с включением 450 000 пациентов, в котором относительный риск развития опасных кардиоваскулярных осложнений практически не был повышен при использовании напроксена [9].
Список исп. литературыСкрыть список
Литература
1. Grosser T, Fries S, Fitzgerald G. Biological basis for the cardiovascular consequences of COX-2 inhibition: therapeutic challenges an opportunities. J Clin Invest 2006; 16: 41.
2. Runkel R, Chaplin M, Boost G et al. Absorption, distribution, metabolism, and excretion of naproxen in various laboratory animals and human subjects. J Pharm Sci 1972; 61 (5): 703–8.
3. Singh G, Fort J, Goldstein J et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med 2006; 119: 255–66.
4. Bombardier C, Laine L, Reicin A et al. Comparison of Upper Gastrointestinal Toxicity of Rofecoxib and Naproxen in Patients with Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2000; 343 (21): 1520–8.
5. Farkouh M, Kirshner H, Harrington R et al. Comparison of lumiracoxib with naproxen and ibuprofen in the Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET), cardiovascular outcomes: randomized controlled trial. Lancet 2004; 364: 675–84.
6. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.
7. Hinz B, Cheremina O, Besz D et al. Impact of naproxen sodium at over-the-counter doses on cyclooxygenase isoforms in human volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46 (4): 180–6.
8. Schiff M, Hochberg M, Oldenhof J, Brune K. Platelet inhibitory effects of OTC doses of naproxen sodium compared with prescription dose naproxen sodium and low-dose aspirin. Curr Med Res Opin 2009; 25 (10): 2471–7.
9. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. JAMA 2006; 296: 1633–44.
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Налгезин® Форте.
Количество просмотров: 1242
Предыдущая статьяВитрум Мемори у больных с умеренными когнитивными нарушениями

Поделиться ссылкой на выделенное