Особенность терапии когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией №01 2018

Неврология Газета невролога - Особенность терапии когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией

Для цитированияСкрыть список
Особенность терапии когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией. Газета невролога. 2018; 01: 
Под когнитивными функциями понимаются высшие психические функции, осуществляющие процесс рационального познания окружающего мира и обеспечивающие взаимодействие с ним. К основным когнитивным функциям относят: восприятие (гнозис), память, праксис, речь, а также управляющие функции. Когнитивные нарушения представляют собой снижение одной или нескольких данных функций у человека по сравнению с его индивидуальной нормой.
Основными факторами риска развития когнитивных нарушений являются артериальная гипертензия (АГ), церебральный атеросклероз, сахарный диабет. Инсульт и деменция являются тяжелыми осложнениями, как правило, уже длительно текущей, плохо контролируемой АГ.

Диагностика
Для диагностики более ранних проявлений поражения головного мозга при АГ необходимо проведение:
• нейровизуализации, преимущество имеет магнитно-резонансная томография (МРТ); см. рисунок;
• нейропсихологического обследования, позволяющего выявить когнитивные нарушения – один из первых признаков влияния АГ на головной мозг.

Подходы к терапии
Большое значение в лечении пациентов с АГ и когнитивными нарушениями имеет коррекция сосудистых факторов риска.
Рекомендованы соблюдение средиземноморской диеты, отказ от злоупотребления алкоголем и курения, контроль уровня сахара крови и снижение уровня холестерина с использованием статинов, умеренные регулярные физические упражнения. При наличии значительных эмоциональных нарушений рекомендуются рациональная психотерапия и назначение антидепрессантов и анксиолитиков, в зависимости от характера имеющихся эмоциональных расстройств.
У пациентов с АГ показано применение антигипертензивных лекарственных средств, эффективность которых в снижении риска развития инсульта и когнитивных расстройств была доказана в крупномасштабных исследованиях: комбинации диуретика индапамида с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом, блокатора рецепторов к ангиотензину II эпросартана, блокатора кальциевых каналов нитрендипина.
Если в анамнезе у пациента был ишемический инсульт или инфаркт миокарда, показано применение антитромбоцитарных лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол), а при наличии мерцательной аритмии – непрямых антикоагулянтов (варфарин, дабигатран).
Для улучшения памяти и других когнитивных функций у пациентов с сосудистыми когнитивными расстройствами рекомендуют достаточную умственную нагрузку, тренировку памяти, а также использование лекарственных препаратов.
Для коррекции когнитивных расстройств могут быть использованы разные лекарственные средства с ноотропным, нейропротективным, антигипоксантным и антиоксидантным действием, в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к применению, переносимости, сочетаемости с другими лекарственными препаратами. Одним из таких препаратов является Актовегин® – нейропротектор, обладающий комплексным антиоксидантным и антигипоксантным воздействием на клеточном уровне и широко применяющийся в лечении острой и хронической сосудистой патологии головного мозга – ишемического инсульта и его последствий, хронической цереброваскулярной патологии (дисциркуляторной энцефалопатии) с середины XX в. Препарат представляет собой депротеинизированный гемодериват высокой степени очистки, получаемый методом ультрафильтрации из крови молодых телят, содержит компоненты, обладающие высокой биологической активностью: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, олигосахариды и гликолипиды, ферменты, электролиты и ряд важных макро- и микроэлементов.
Для профилактики деменции у больных с нарушением когнитивных функций Актовегин® обычно применяют в дозировке 200 мг 3 раза в день в течение 1,5–2 мес. Инфузионное введение приводит к более выраженному и быстро наступающему эффекту, поэтому у пациентов с наличием когнитивных нарушений целесообразно начинать лечение с введения Актовегина 400–800 мг внутривенно капельно в течение 10–14 дней, с дальнейшим переходом на пероральный прием Актовегина по 200 мг 3 раза в день на протяжении 2–3 мес. Для поддержания терапевтического эффекта желательно проведение не менее 2 курсов терапии в год.

По материалам журнала «Consilium Medicum»

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 104
Предыдущая статьяКогнитивные функции и их нарушения
Следующая статьяАльфа-липоевая кислота в лечении полинейропатий

Поделиться ссылкой на выделенное