Комментарий: Олигодендроглиальные опухоли (краткие данные эпидемиологии и лечения) №02 2015

Неврология Газета невролога - Комментарий: Олигодендроглиальные опухоли (краткие данные эпидемиологии и лечения)

Номера страниц в выпуске:9
Для цитированияСкрыть список
Г.Л.Кобяков, д-р мед. наук, руководитель группы химиотерапии опухолей ЦНС НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко; О.В.Абсалямова, канд. мед. наук, врач-онколог группы химиотерапии опухолей ЦНС НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. Комментарий: Олигодендроглиальные опухоли (краткие данные эпидемиологии и лечения). Неврологическая газета. 2015; 02: 9
Больные с олигодендроглиальными опухолями имеют лучшую выживаемость как среди глиом низкой степени злокачественности (общая выживаемость: астроцитомы – 4,7 года, олигоастроцитомы – 7,1, олигодендроглиомы – 9,8), так и среди глиом высокой степени злокачественности (общая выживаемость: глиобластома – 10–12 мес, анапластическая астроцитома – 3–4 года, анапластическая олигодендроглиома – 6–7 лет). При этом по своему клиническому течению олигодендроглиальные опухоли чрезвычайно гетерогенны, выживаемость больных варьирует от 6–12 мес до 10–15 лет и более, что определяет важность выявления прогностических факторов для этой нозологии. Генетические изменения в опухоли оказались, по данным литературы, надежным фактором прогноза. Определен спектр хромосомных аберраций, имеющих значение при олигодендроглиальных опухолях. Среди них выделены аберрации, имеющие как положительное, так и отрицательное прогностическое значение. Наиболее важными генетическими аберрациями в олигодендроглиальных опухолях является коделеция 1p/19q, наличие которой ассоциируется с хорошим общим прогнозом и высокой чувствительностью к химиотерапии и, по-видимому, лучевой терапии. Ряд экспертов-морфологов предлагают сделать эту коделецию основной для морфологической характеристики олигодендроглиом. Характерным диагностическим признаком олигодендроглиальных опухолей в диагностике является наличие кальцинатов в опухоли (выявляется при выполнении бесконтрастной КТ головного мозга). При наличии кальцинатов во внутримозговой опухоли велика вероятность олигодендроглиальной (или смешанной) природы опухоли, однако этот признак не абсолютный (кальцинаты встречаются также и в некоторых других формах – эпендимоме, пилоидной астроцитоме, герминоме, метастазах рака почки и пр.). В некоторых случаях кальцинаты не выявляются, по крайней мере макроскопически (иногда выявляются при морфологическом исследовании, но не видны на КТ). В последние десятилетия проявилась достаточно ясная стратегия лечения больных с олигодендроглиомой. Это связано с завершением анализов многолетних данных двух крупнейших многоцентровых клинических исследований в этой области. Было показано, что наилучший прогноз при лечении анапластической олигодендроглиомы и анапластической олигоастроцитомы получен при использовании комплексного подхода к лечению, включавшего в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию на основе производных нитрозомочевины (например, комбинация PCV – прокарбазин, ломустин, винкристин) и лучевую терапию в стандартных режимах (суммарная очаговая доза 60 Гр и разовая очаговая доза 2 Гр). Причем некоторые авторы указывают, что использование химиотерапии в 1-й линии лечения позволяет отсрочить лучевую терапию на многие годы (в среднем на 6–8 лет). Итак, в настоящее время, как и при других внутримозговых опухолях, при возможности радикальной резекции опухоли лечение больных с олигодендроглиальными опухолями начинают с хирургического удаления. При этом прогностически значимым благоприятным фактором является радикальность удаления. В случае радикального удаления олигодендроглиомы без признаков анаплазии (WHO grade II), а также молодого возраста больного (до 40 лет) его оставляют под наблюдением: регулярно выполняется МРТ головного мозга с контрастированием ± позитронно-эмиссионная томография головного мозга с метионином (или с тирозином). Считается обязательным проведение исследования опухолевого материала на коделецию 1p/19q. При наличии данной коделеции послеоперационное лечение начинают либо с курса химиотерапии в режиме PCV (альтернатива – монотерапия фотемустином), либо монотерапией темозоломидом (нам представляется важным оставить данный препарат на случай рецидива опухоли во 2-ю линию лечения, или для проведения одновременной химиолучевой терапии с темозоломидом). При отсутствии данной коделеции и наличии признаков анаплазии опухоли (WHO grade III) лечение проводят обязательно с использованием и лучевой терапии, и химиотерапии (например, химиолучевая терапия с темозоломидом). Лечение рецидива опухоли обсуждают в зависимости от характера рецидива, проведенного ранее лечения и времени от момента исходного лечения: если прошло несколько лет, то нередко весь подход возобновляют в полном объеме.
Г.Л.Кобяков, д-р мед. наук, руководитель группы химиотерапии опухолей ЦНС НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко
О.В.Абсалямова, канд. мед. наук, врач-онколог группы химиотерапии опухолей ЦНС НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 902
Предыдущая статьяОлигодендроглиомы головного мозга
Следующая статьяПоражение головного мозга при артериальной гипертензии

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир