Гидроцефалия №02 2019

Неврология Газета невролога - Гидроцефалия

Номера страниц в выпуске:6-7
Для цитированияСкрыть список
Гидроцефалия. Неврологическая газета. 2019; 02: 6-7

2-5.png

Водянка, или гидроцефалия, характеризуется увеличением количества цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) во внутренних и наружных ликворосодержащих пространствах головного мозга, прежде всего вызывая расширение желудочков мозга. Когда обнаруживают вентрикуломегалию, обычно ставят диагноз гидроцефалии.

В норме ЦСЖ занимает около 10% объема полости черепа (примерно 85% приходитсяна вещество мозга, 5% – на кровь).

Вентрикуломегалия при ЧМТ наблюдается при разных по патогенезу и проявлению формах посттравматической гидроцефалии.


Атрофическая гидроцефалия (АГЦ) – запущенный травмой пассивный процесс замещения ЦСЖ уменьшающегося объема вещества мозга.


1-5.png

В основе АГЦ лежит обусловленный первичным повреждением мозга диффузный атрофический процесс, приводящий к уменьшению объема мозгового вещества (как серого, так и белого), что вызывает расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств с заполнением их ЦСЖ.

Первые признаки АГЦ могут обнаруживаться уже спустя 1–4 нед после ЧМТ.В дальнейшем этот процесс либо останавливается, либо прогрессирует на протяжении длительного времени.


6-5.pngИндекс Эванса

Отношение максимально- го расстояния между наружними стенками передних рогов боковых желудочков (А) к макси- мальному расстоянию между внутренними костными пластинками на том же уровне (В)

3-5.png


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АГЦ

Симптоматика характеризуется нарастающим оскудением и упрощением психической деятельности, обеднением эмоций, нарушением поведения и ослаблением познавательных процессов вплоть до деменции.

Неврологически в далеко зашедших стадиях АГЦ доминирует двусторонняя подкорковая симптоматика, включая псевдобульбарные парезы, а также грубые мозжечковые нарушения.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз АГЦ уточняют с помощью КТ и МРТ. Сочетание одновременного и часто симметричного увеличения желудочков мозга и субарахноидальных пространств, как конвекситальных, так и межполушарных, и боковых щелей, при отсутствии перивентрикулярного отека свидетельствует в пользу именно АГЦ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение обычно не показано.

Используют препараты, способствующие миелинизации аксонов, улучшающие трофику и кровоснабжение мозговой ткани (ноотропы, вазотропы, витамин Е, анаболические и другие средства).
Прогноз при далеко зашедшей стадии АГЦ неблагоприятен.
В начальных стадиях часто удается добиться достаточной и устойчивой компенсации состояния больного.
У детей даже при выраженной АГЦ, в том числе после диффузного аксонального повреждения, при адекватной стимуляции регенеративно-репаративных процессов нередко удается добиться увеличения объема мозга с заметным вытеснением, по данным КТ и МРТ, ЦСЖ из субдурального и субарахноидального пространств при одновременном улучшении психических и неврологических функций.

Следует отметить, что между морфологической выраженностью АГЦ и ее клиническими проявлениями часто нет параллелизма.



4-5.png

ДИСЛОКАЦИОННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ (ДГЦ)

5-5.png  Общий и ведущий признак церебральной водянки – вентрикуломегалия – при ЧМТ имеет разный патогенез. В соответствии с ним обоснованно выделение нескольких форм посттравматических гидроцефалий

Характеризуется расширением желудочков мозга вследствие сдавления межжелудочкового отверстия либо водопровода мозга при ЧМТ.

Снимок экрана 2019-12-22 в 2.29.13.png

Чаще ДГЦ является односторонней, возникая при выраженном смещении срединных структур мозга, обусловливаемом внутричерепной гематомой и другими объемными образованиями.

ДГЦ может развиться при хронических субдуральных гематомах на фоне компенсированного состояния больного.

Острая ДГЦ проявляется тяжелым состоянием, нарушени- ем сознания, сильной головной болью, менингеальными знаками, очаговыми и стволовыми дислокационными симптомами (парез взора вверх, спонтанный нистагм, двусторонний рефлекс Бабинского и др.) 

Лечение

Необходимо срочное оперативное вмешательство для устранения причины сдавления мозга.




ОККЛЮЗИОННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ (ОГЦ)

7-5.png Обусловлена блокадой путей ликворотока из желудочковой системы свертками крови. Острая ОГЦ может развиться при гематомах задней черепной ямки, супратенториальных гематомах и очагах контузии с отеком.

Может быть вызвана септическими осложнениями открытой проникающей ЧМТ: абсцессом, вентрикулитом, менингитом.

Среди причин ОГЦ в отдаленном периоде преобладают спаечные процессы.

Характерны признаки повыше- ния внутричерепного давления (нарастающая головная боль, рвота и др.), стволовые дислокационные симптомы.

При окклюзии на уровне задней черепной ямки – вынужденное положение головы.

Лечение хирургическое.


ДИЗРЕЗОРБТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ (ДРГЦ)

Прогрессирующий процесс избыточного накопления ЦСЖ в ликворных пространствах и веществе головного мозга, обусловленный нарушениями ее циркуляции и резорбции вследствие ЧМТ. Характеризуется увеличением желудочковой системы, перивентрикулярным отеком и сдавлением субарахноидальных щелей. Сроки появления ДРГЦ широко варьируют – от 1 мес до 1 года и более.

Наиболее часто развивается нормотензивная водянка головного мозга. Клиника ее разнообразна, проявляется на фоне неврологических и психических нарушений, обусловленных первичной ЧМТ либо преморбидной патологией.

Характерна триада Хакима–Адамса:
• нарушение интеллекта и памяти;
• расстройство походки;
• отсутствие контроля за мочеиспусканием.

Лечение хирургическое – шунтирующие операции. Варианты определяют индивидуально.

























































Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 263
Предыдущая статьяКогнитивные нарушения при болезни Альцгеймера
Следующая статьяКлинический разбор: регрессия неврологического дефицита

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир