Гипермобильность суставов в сочетании с патологией позвоночника как маркеры аномалий строения брахиоцефальных сосудов №03 2015

Неврология Газета невролога - Гипермобильность суставов в сочетании с патологией позвоночника как маркеры аномалий строения брахиоцефальных сосудов

Номера страниц в выпуске:1-4
Для цитированияСкрыть список
Гипермобильность суставов в сочетании с патологией позвоночника как маркеры аномалий строения брахиоцефальных сосудов. Газета невролога. 2015; 03: 1-4
Цереброваскулярные расстройства занимают в России 2-е место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения и представляют собой одно из наиболее распространенных патологических состояний в структуре неврологического приема врача общей практики. В последние годы в России регистрировалось более 400 тыс. инсультов в год. В структуре причин развития сосудисто-мозговой недостаточности атеросклероз брахиоцефальных артерий является одной из основных причин ишемического инсульта, 2-е место занимает аномальная извитость внутренней сонной артерии. Распространенность указанной патологии среди людей трудоспособного возраста колеблется от 12 до 43%.
1r-1.jpg
Несмотря на высокую распространенность, патологическая извитость внутренних сонных артерий диагностируется только при возникновении признаков нарушения мозгового кровообращения, которое становится поводом для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) брахиоцефальных сосудов. Специфичных для данной патологии симптомов, которые стали бы основанием для УЗИ, почти не существует. Объективный осмотр пациентов в большинстве случаев предоставляет недостаточно информации для верификации диагноза. Среди клинических проявлений наиболее ценными для диагностики считаются симптомы сосудисто-мозговой недостаточности: головные боли, снижение памяти, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, атаксия, снижение слуха, потери сознания. Проведение УЗИ для обнаружения нарушений структуры брахиоцефальных сосудов, как правило, рекомендуется у лиц молодого возраста с клинической картиной сосудисто-мозговых нарушений и артериальной гипертонией. Однако аномалии брахиоцефальных артерий могут долгое время не манифестировать. По этой причине возникает необходимость определения внешних признаков, которые могу стать критериями для назначения инструментальных методов визуализации сосудов. К таким критериям можно отнести признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) согласно результатам исследований, показавших взаимосвязь ДСТ с анатомическими аномалиями брахиоцефальных сосудов.

Клинический случай

Клинический случай представлен с целью демонстрации взаимосвязи между диспластическим фенотипом, анатомическими аномалиями брахиоцефальных артерий и прогнозом цереброваскулярных нарушений. Пациентка Я., 48 лет, с патологической извитостью внутренней сонной артерии и генерализованной гипермобильностью суставов при обращении предъявляла жалобы на внезапно появившуюся шаткость при ходьбе, онемение и неловкость в левой руке. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет беспокоили головная боль, головокружение, боль в шейном отделе позвоночника. Ухудшение с января 2011 г. при повышении артериального давления до 170/110 мм рт. ст.: утром, встав с постели, почувствовала головную боль, головокружение, упала, потеряв равновесие, несколько минут чувствовала онемение левой руки. Проводилось лечение по поводу дисциркуляторной энцефалопатии преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне.
Объективно состояние удовлетворительное; нормостеник; ожирение 1-й степени (индекс массы тела – 31,3). Короткие шея и конечности, брахидактилия.
Кожный покров со следами экхимозов от незначительных травм, кожа тонкая, просвечивающаяся, растяжимость обычная, на ногах ретикулярный варикоз. Склеры голубые. Мягкие ушные раковины.
Гипермобильность суставов составила 6 баллов по Бейтону с переразгибанием коленных и локтевых суставов на 10° по данным гониометрии, разгибанием V пястно-фалангового сустава на 90° с обеих сторон. Дополнительные критерии гипермобильности суставов включали гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и наружную ротацию плеча более 90°.
Липидный спектр крови: общий холестерин – 5,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – 2,07 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 2,41 ммоль/л.
Ультразвуковое триплексное сканирование (острейший период заболевания): гипоплазия правой внутренней сонной артерии, диаметр 2,3–2,9 мм. S-образный изгиб левой внутренней сонной артерии в проксимальном сегменте. Коллатеральный тип кровотока по правой средней мозговой артерии. Ускоренный кровоток по левой средней мозговой артерии. Комплекс интима–медиа без патологии.
Магнитно-резонансная томография головного мозга: признаки острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне поверхностных ветвей правой средней мозговой артерии.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и спинного мозга, магнитно-резонансная ангиография: дегенеративно-дистрофические изменения шейных сегментов в виде остеохондроза и спондилоартроза С6–7. Патологическая извитость внутренней сонной артерии (рис. 1).
Мультиспиральная компьютерная томография брахиоцефальных артерий с внутривенным болюсным усилением: врожденная патологическая S-образная извитость правой внутренней сонной артерии, септальный стеноз в дистальном колене извитой артерии. Отсутствие обеих задних соединительных артерий (разомкнутый виллизиев круг); рис. 2.

Заключение

1r-2.jpg
Интерес к представленному клиническому случаю вызван тем, что ОНМК в бассейне внутренней сонной артерии развилось на фоне артериальной гипертонии при отсутствии признаков атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий при ультразвуковом триплексном сканировании брахиоцефальных артерий у пациентки с генерализованной гипермобильностью суставов и другими проявлениями ДСТ, аномалиями брахиоцефальных артерий и нарушением в структуре шейного отдела позвоночника. Возможно, пусковым механизмом к развитию ОНМК послужил системный ангиоспазм на фоне артериальной гипертонии и нестабильности шейного отдела позвоночника.

Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 1
Количество просмотров: 618
Следующая статьяОткрытие: во время сна лунатики не чувствуют боль