Медикаментозная терапия при постинсультных когнитивных нарушениях №03 2015

Неврология Газета невролога - Медикаментозная терапия при постинсультных когнитивных нарушениях

Номера страниц в выпуске:3
Для цитированияСкрыть список
Медикаментозная терапия при постинсультных когнитивных нарушениях. Неврологическая газета. 2015; 03: 3
По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 млн случаев инсультов. В России инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда в структуре смертности и остается одной из самых частых ее причин (3,4 на 1 тыс. человек в год). В абсолютных цифрах это составляет более 450 тыс. новых случаев в год [1, 2]. Около 30% инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде заболевания. В течение последующего года умирают еще 10–15% больных [3].
Самый распространенный, ишемический инсульт, развивающийся при сужении или закупорке артерий головного мозга, по частоте встречаемости составляет 70–80% от общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, значительно превосходя геморрагический инсульт, который возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Также существует криптогенный инсульт неясной этиологии, встречающийся преимущественно у лиц молодого возраста (18%).
Являясь наиболее распространенной причиной инвалидизации, инсульт в большинстве случаев меняет жизнь как самого пациента, так и его родственников. Лишь около 20% людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе, а у 80% выживших после него развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни [4].
Нарушение когнитивных функций – одна из основных причин инвалидизации постинсультных больных. Под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира [5]. К когнитивным функциям относятся память, гнозис, речь, праксис и интеллект. В зависимости от очага поражения нарушения могут захватить либо одну из когнитивных функций, либо, если затронуты разные мозговые структуры, нарушения будут множественными. Такие случаи отмечаются у подавляющего большинства пациентов, перенесших инсульт, и в значительной степени нарушают восстановление бытовой, социальной и профессиональной активности после мозговой катастрофы.
Острые нарушения мозгового кровообращения могут приводить к развитию деменции, особенно у пожилых людей. Метаанализ 30 исследований, опубликованных с 1950 по 2009 г., показал, что частота постинсультной деменции у больных с первым инсультом колеблется от 7,4% (4,8–10,0) в популяционных исследованиях до 41,3% (29,6–53,1) – в госпитальных. Более чем в 30% случаев деменция развивается после повторного инсульта [6]. Частота развития постинсультной деменции в раннем восстановительном периоде после первого инсульта составляет 17,7% [7]. В то же время есть данные о развитии деменции в первые 3 мес после инсульта у 25–30% больных [8].
Постинсультные когнитивные нарушения и деменция являются сильнейшими предикторами плохой выживаемости после мозговой катастрофы [9], крайне затрудняют процесс реабилитации и значительно увеличивают риск повторного инсульта. Когнитивный дефицит затрагивает и мотивационную сферу, тем самым усложняя и замедляя восстановление пациента.
С целью снижения риска прогрессирования когнитивных нарушений, деменции и развития повторного инсульта процесс реабилитации в первую очередь должен сопровождаться адекватной медикаментозной терапией, являющейся одним из основных факторов успешного процесса восстановления больных после перенесенного инсульта. Крайне важным подходом является оптимальная терапия, включающая в том числе препараты с нейропротекторным действием, такие как 
Цераксон® (цитиколин) и Актовегин®. Концепция применения нейропротекции направлена на то, чтобы спасти клетки мозга и прекратить распространение зоны инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры).
При длительном приеме препаратов с нейропротекторным действием у постинсультных больных наблюдаются улучшение когнитивных функций: памяти, концентрации внимания, зрительно-пространственной функции – и, что самое важное, восстановление двигательной и речевой функций [10–13].
Значительную роль во вторичной профилактике также играет длительная антигипертензивная терапия. Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов риска развития прогредиентных форм цереброваскулярной патологии и формирования когнитивной дисфункции (более 90% случаев). В одном из наиболее известных исследований PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study) было показано снижение риска развития когнитивных нарушений на 19% и деменции на 34% в группе активного лечения [14].
В сегодняшних условиях ситуация с профилактикой, диагностикой и лечением инсульта меняется в лучшую сторону. С 2008 г. в России успешно реализуется программа, направленная на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Определить степень риска инсульта можно в центрах здоровья во всех регионах. В ближайшее время выходит русскоязычная версия нового мобильного приложения «Инсульт-рискометр» (Stroke Riskometer) по выявлению факторов риска развития инсульта в 5- и 10-летней перспективе, удостоенного в 2014 г. награды Американской ассоциации инсульта. Расчет происходит на основании заполнения пользователем опросника и введения ряда демографических и медицинских сведений. Кроме того, данное приложение предоставляет рекомендации по основным методам немедикаментозной профилактики развития инсульта.
Помимо этого в России работают различные благотворительные организации, целью которых являются повышение информированности общества о проблеме, а также помощь людям, перенесшим инсульт, и их родственникам. К примеру, фонд ОРБИ – первый межрегиональный фонд помощи пациентам после перенесенного инсульта и их семьям. Организация оказывает практическую помощь, проводит профилактические мероприятия среди самых широких слоев населения для сокращения случаев инсульта и уменьшения тяжести их последствий. Благотворительные проекты фонда ОРБИ поддерживает фармацевтическая компания «Такеда». В рамках программ корпоративной социальной ответственности «Такеда» видит одну из своих задач в поддержке образовательных инициатив для врачей, пациентов и их семей, направленных на предотвращение роста заболеваемости и смертности от инсульта, а также на улучшение возможностей реабилитации и повышение качества жизни пациентов, перенесших инсульт.
Инсульт является большим потрясением как для самого пациента, так и для его близких людей. Однако это предупреждаемое и потенциально излечимое состояние. При использовании эффективных методов первичной и вторичной профилактики, раннем выявлении группы пациентов высокого риска, применении эффективных в ранние сроки после инсульта методов лечения и адекватных мер по медицинскому уходу можно ожидать более благоприятных показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Рус. мед. журн. 2005; 13 (12): 807–15.
2. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. J Neurol Sci 2005; 238 (Suppl. 1): IS.166.
3. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997; 10: 24–8.
4. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. СПб., 1998; с. 629.
5. Lezak MD. Neuropsychology assessment. N.Y. University Press, 1983; p. 768.
6. Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2009; 8 (11): 1006–18.
7. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ, 2013; с. 160.
8. Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriquez-Garcia E et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke 2000; 31: 1494–501.
9. Melkas S, Oksala NK, Jokinen H et al. Poststroke dementia predicts poor survival in long-term follow-up: influence of prestrike cognitive decline and previous stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 865–70.
10. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging 2013; 8: 131–7.
11. Fioravanti M, Yanagi M. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD000269.
12. Alvares-Sabin J, Ortega G, Jacas C et al. Long-term treatment with citicoline may improve poststroke vascular cognitive impairment. Cerebrovasc Dis 2013; 35 (2): 146–54.
13. Hazama T et al. Intern J Neurosci 1980; 11: 211–25.
14. Psaty BM, Weiss NS, Furberg CD. The PROGRESS trial: questions about the effectiveness of angiotensin converting enzyme inhibitors. Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study. Am J Hypertens 2002; 15 (5): 472–4.
Количество просмотров: 664
Предыдущая статьяБолезнь Паркинсона имеет… свой запах
Следующая статьяГоловокружение в большом городе

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир