Невропатия лицевого нерва №03 2016

Неврология Газета невролога - Невропатия лицевого нерва

Номера страниц в выпуске:1,12
Для цитированияСкрыть список
Невропатия лицевого нерва. Газета невролога. 2016; 3: 1,12
рис 1-1.jpgПериферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы, включающую передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения и нервы. Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо- и интерорецепторов в сегментарный аппарат спинного и головного мозга и отведении от центральной нервной системы регулирующих нервных импульсов к органам и тканям.
Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез (или паралич) иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезии.
Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.
Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев на 100 тыс. населения. Частая ранимость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах). Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.
В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимают дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.
Принято считать, что поражения лицевого нерва полиэтиологичны (идиопатические, ишемические, отогенные, травматические и другого генеза). В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17% всех его поражений. В 7–11% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевого нерва. Так, в литературе описан случай паралича Белла (А.К.Попов, 1968), рецидивировавший 10 раз. Однако повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными, они труднее поддаются лечению и почти никогда не завершаются полным восстановлением.рис 1-2.jpg
Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:
• сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
• вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
• при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus – «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
• твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (см. рисунок).рис 1-4.jpg
Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хаус–Браакмана (см. таблицу).
рис 1-3.jpg
Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще вовлекаются нижние (восстановление которых идет медленнее). В зависимости от уровня поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы.
Выздоровление при использовании традиционных методов лечения невропатии лицевого нерва наступает в 40–60% случаев. Однако у части больных (от 20,8 до 32,2%) через 4–6 нед может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при волнении, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные гиперкинезы типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.
Дифференциальный диагноз:
• инсульт (альтернирующий паралич Мийяра–Гюблера–Жюбле);
• болезнь Лайма;
• синдром Гийена–Барре;
•  невринома слухового нерва;
• герпетическая инфекция (синдром Рамсея–Ханта);
• рассеянный склероз;
• блефароспазм.
Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:
• двусторонний парез мимической мускулатуры;
• симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VIII, IX, X, XII);
• нарастание симптомов на протяжении более чем 1 нед;
• подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
• отсутствие улучшения в течение более чем 3 мес;
• симптомы общего заболевания (например, лихорадка).
Неблагоприятные прогностические факторы:
• гиперакузия;
• сухость глаза;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• выявление при электромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й недели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.


Список исп. литературыСкрыть список
Материал подготовлен по статье С.П.Маркина «Невропатия лицевого нерва», опубликованной в журнале «Consilium Medicum. Неврология»,
№1, 2010
В избранное 0
Количество просмотров: 1619
Следующая статьяРедкий случай: подросток выжил после заражения амебой, поедающей мозг