Медикаментозная коррекция периферических вегетативных нарушений при ишемическом инсульте №03 2018

Неврология Газета невролога - Медикаментозная коррекция периферических вегетативных нарушений при ишемическом инсульте

Номера страниц в выпуске:9
Для цитированияСкрыть список
Медикаментозная коррекция периферических вегетативных нарушений при ишемическом инсульте. Неврологическая газета. 2018; 03: 9
Развитие острого ишемического инсульта  традиционно принято ассоциировать с внешними инвалидизирующими проявлениями, такими как расстройства движения, чувствительности, координации, речи и интеллектуально-мнестической сферы. Однако в результате как прямого, так и опосредованного повреждения центральной нервной системы при инсульте могут развиваться различные вегетативные нарушения, приводящие к срыву регулирующей деятельности вегетативной нервной системы (ВНС) и выступающие ключевым звеном развития экстрацеребральной патологии, в 70% случаев определяющей неблагоприятный прогноз инсульта в его остром периоде и периоде последствий. Общепринятым является факт того, что в остром периоде ишемического инсульта ведущую роль играют центральные (надсегментарные) вегетативные нарушения. Их степень и характер зависят от локализации очага и объема ишемического повреждения вещества мозга. Вегетативные расстройства отмечаются при инсультах любой локализации: в стволе мозга, где располагаются вегетативные ядра черепных нервов, лимбико-ретикулярной формации и при полушарном повреждении. Это объясняется тесной морфофункциональной связью полушарий с неспецифическими образованиями ВНС.

Метаболическая терапия

В комплексном лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения необходимо использовать средства метаболической терапии, с возможным воздействием на аксоны (как периферических нервов, так и центральных проводящих путей), а также потенциально уменьшающие синтез провоспалительных цитокинов. Зачастую несмотря на активную постинсультную реабилитацию не удается достичь полного восстановления нарушенных функций.
В исследовании эффективности альфа-липоевой кислоты в лечении острого ишемического инсульта было продемонстрировано, что она достоверно улучшает неврологический статус и функциональные исходы через 2 мес после дебюта мозгового инсульта, уменьшает мышечную спастичность после острых нарушений мозгового кровообращения, что было подтверждено по результатам оценки спастичности по шкале Ashworth в ходе постинсультной реабилитации. Препараты альфа-липоевой кислоты могут также рассматриваться кандидатами для уменьшения вероятности закрепления вегетативных реакций в синдромах вегетативных нарушений, препятствующих активной реабилитации пациентов после ишемического инсульта.
В проведенном С.В. Коломенцевым и соавт. исследовании было обнаружено, что раннее назначение альфа-липоевой кислоты в остром периоде инсульта позволяет уменьшить частоту развития вегетативных нарушений у пациентов вне зависимости от наличия преморбидной патологии периферической нервной системы, в случае нашего исследования – при диабетической полинейропатии. Конечно, полученные данные указывают на достоверные различия между группой пациентов с диабетом и без него, но на самом деле важным было получение статистически достоверной разницы по развитию вегетативных нарушений у пациентов без сахарного диабета по признаку назначения альфа-липоевой кислоты. Группа пациентов, в комплексной терапии которой в остром периоде инсульта назначали альфа-липоевую кислоту, продемонстрировала лучшую динамику восстановления нарушенных неврологических функций (в соответствии со шкалой NIHSS), а также лучшую итоговую независимость пациентов от окружающих в повседневной жизни (в соответствии с баллом по модифицированной шкале Рэнкина). Пациенты с сахарным диабетом также продемонстрировали хорошую динамику восстановления неврологических функций и профилактику развития вегетативных нарушений при раннем комплексном назначении альфа-липоевой кислоты в остром периоде ишемического инсульта.
Таким образом, получены данные о закономерном развитии вегетативных нарушений у пациентов при ишемическом инсульте вне зависимости от наличия специфического преморбидного фона, а также о положительном влиянии раннего назначения препаратов альфа-липоевой кислоты на профилактику развития подобных вегетативных нарушений и лучшему прогнозу по восстановлению нарушенных функций нервной системы после перенесенного инсульта.

Источник: Коломенцев С.В., Янишевский С.Н. Патогенетические механизмы развития периферических вегетативных нарушений при ишемическом инсульте и основные направления их медикаментозной коррекции. Трудный пациент. 2018; 5: 16–21.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 324
Предыдущая статьяХирургическое лечение геморрагического инсульта
Следующая статьяДиагностика острого ишемического инсульта у детей

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир