Ранняя вертикализация в программе реабилитации пациентов, перенесших инсульт №03 2018

Неврология Газета невролога - Ранняя вертикализация в программе реабилитации пациентов, перенесших инсульт

Номера страниц в выпуске:2-3
Для цитированияСкрыть список
Ранняя вертикализация в программе реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Неврологическая газета. 2018; 03: 2-3
Начало на с. 1

Комплексный подход к ведению пациентов после инсульта предусматривает проведение физической, эрготерапевтической, нейропсихологической, психотерапевтической, социально-бытовой и медикаментозной реабилитации, а также вторичной профилактики.
Для достижения значительного эффекта реабилитационных мероприятий необходимо соблюдение мультидисциплинарного принципа ведения больных.
1.jpg
Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки, и, соответственно, вопросы и особенности ее проведения в каждом конкретном случае должны обсуждаться с момента госпитализации больного.
При отсутствии противопоказаний, которые будут отмечены далее, реабилитационные мероприятия, в том числе активизацию и вертикализацию пациента, необходимо проводить уже с первых часов инсульта.
Преимуществами ранней реабилитации являются профилактика развития возможных осложнений (пролежни, контрактуры, боль в плече, аспирационные пневмонии, тромбоэмболии, недержание мочи и кала, запоры, депрессия, падения и переломы); более быстрое и полное восстановление функций пациента; нормализация проприоцептивной чувствительности, психоэмоционального состояния пациента и его родственников; повышение мотивации больного к лечению.
Ранняя пассивная вертикализация проводится при отсутствии способности самостоятельного перехода в вертикальное положение и невозможности пребывания в данном положении вследствие тяжести общего состояния.
Задачами данной процедуры являются: ортостатическая тренировка; поддержание вегетативного обеспечения двигательной активности; cохранение и восстановление двигательной афферентации; положительное влияние на тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлексов; улучшение респираторной функции; сохранение рефлекторных механизмов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Группой экспертов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом были разработаны показания, требования к состоянию пациента, противопоказания к осуществлению вертикализации больных с тяжелыми неврологическими заболеваниями, а также протоколы ее проведения, которые необходимо соблюдать при реализации программы ранней реабилитации пациентов после инсульта.

Абсолютные противопоказания к проведению пассивной вертикализации

• нестабильное клиническое состояние пациента – отклонение от диапазона допустимых значений неврологического и/или соматического статуса (требования к состоянию пациента для проведения процедуры вертикализации) в течение 6 ч и менее до начала процедуры вертикализации;
• тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз, наличие флотирующего тромба;
• острый коронарный синдром;
• осуществление инотропной поддержки;
• прогредиентное течение инсульта;
• субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме;
• двигательное и психомоторное возбуждение;
• шоковое и/или агональное состояние;
• острая хирургическая патология;
• нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей;
• отказ пациента.
2.jpg

Относительные противопоказания к проведению вертикализации

• невозможность обеспечения мониторинга состояния пациента в процессе вертикализации;
• отсутствие врача-реаниматолога или специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии;
• неподготовленность специалистов МДБ к вертикализации;
• высокий риск патологического перелома костей (например, тяжелый остеопороз).
• Ранняя вертикализация пациентов с инсультом, безусловно, является залогом успеха их восстановления, однако существуют факторы риска плохой переносимости процедуры вертикализации, которые необходимо учитывать при проведении реабилитации:
• выраженный неврологический дефицит в первые сутки заболевания – более 17 баллов по шкале NIHSS (шкала Национального института здоровья);
• существенный размер очага поражения (объем более 30 мл);
• гемодинамически значимый стеноз брахиоцефальных артерий (более 70%, особенно в симптомном бассейне);
• сочетание стеноза брахиоцефальных артерий (50–70%) и разомкнутого виллизиева круга или гипоплазии позвоночных артерий;
• сочетание фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма с частотой более 100 уд/мин) и сердечной недостаточности III и более функционального класса;
• снижение резерва ауторегуляции кровотока головного мозга (коэффициент овершута – КО<3%).
Одним из основных показателей степени переносимости пациентом процедуры вертикализации и одним из основных критериев выбора режима вертикализации и ухудшения состояния больного во время ее проведения является КО, который отражает резерв вазодилатации. КО рассчитывается по следующей формуле:
КO=V2/V1, где V1 – средняя (исходная) скорость кровотока до компрессии гомолатеральной общей сонной артерии; V2 – средняя скорость 1–2-го пиков допплерограммы после прекращения компрессии общей сонной артерии.
В таблице представлен алгоритм пассивной вертикализации в остром периоде заболевания в зависимости от показателя КО.
3.jpg


ИсточникКовальчук В.В., Гусев А.О., Баранцевич Е.Р. и др. Пациент после сосудистой катастрофы: принципы реабилитации и особенности ведения. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2017; 9: 18–25.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 708
Предыдущая статьяРанняя вертикализация в программе реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Продолжение на с. 2
Следующая статьяВестибулярная мигрень

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир