Гинекология №05 2017

Гинекология, №05 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Гинекология

Научно-практическое издание
ISSN 2079-5696

Научно-практический журнал «Гинекология» издается с 1999 года, тиражом 15 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43432). ISSN 2079-5696 и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В 2011 году решением президиума Высшей аттестационной комиссии, журнал «Гинекология» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, выпускающихся в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, клинических фармакологов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов, высоко оценивается Российским индексом научного цитирования.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные разделы:
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы контрацепции, гиперпластические процессы эндометрия, гинекологическая эндокринология, патология шейки матки, ведение/ патология беременности, современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой одну из самых распространенных групп вирусов, число инфицированых – более 660 млн человек в мире. Доказано, что длительная персистенция ВПЧ в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов. Так как состояние иммунной системы во многом определяет характер течения ВПЧ-инфекции, современный подход к лечению ВПЧ-ассоциированных заболеваний предполагает применение противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ключевые слова: вирус папилломы человека, папилломавирусная инфекция, иммунотерапия, инозин пранобекс, Гроприносин. p_abakarova@oparina4.ru
Для цитирования: Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии. Гинекология. 2017; 19 (5): 4–9. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.4-9


П.Р.Абакарова, В.Н.Прилепская
Номера страниц
в выпуске: 4-9
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
В обзоре освещается роль эндо- и экзогенных эстрогенов и андрогенов в генезе кардиометаболических расстройств у женщин в постменопаузе и роль менопаузальной гормонотерапии в их профилактике.
Ключевые слова: постменопауза, эстрогены, андрогены, менопаузальная гормонотерапия, кардиометаболические расстройства. balanmed@gmail.com
Для цитирования: Балан В.Е., Ильина Л.М., Тихомирова Е.В. и др. Кардиометаболические расстройства и менопаузальная гормонотерапия. Гинекология. 2017; 19 (5): 10–14. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.10-14



В.Е.Балан, Л.М.Ильина, Е.В.Тихомирова, А.В.Царькова, И.Н.Лазарева, Д.В.Григорьева
Номера страниц
в выпуске: 10-14
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а
В представленном обзоре литературы рассмотрены вопросы эпидемиологии, патоморфологии, патогенеза, клиники, диагностики миомы матки. Представлены данные об использовании антагониста рецепторов прогестерона – мифепристона. Терапия миомы матки мифепристоном по эффективности и безопасности не уступает аналогам агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, при этом не обладает отрицательным воздействием на эстрогензависимые экстрагенитальные системы и органы (сердечно-сосудистую систему, костную ткань, молочные железы и т.д.), поскольку показатель сывороточного эстрадиола остается на уровне, соответствующем ранней фолликулярной фазе менструального цикла.
Ключевые слова: миома матки, патогенез, диагностика, лечение, антагонист рецепторов прогестерона, мифепристон. typ50@rambler.ru
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Чирков А.В. Рациональный выбор тактики ведения пациенток с миомой матки. Обзор литературы. Гинекология. 2017; 19 (5): 15–19. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.15-19


Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, И.В.Юрасов, А.В.Чирков
Номера страниц
в выпуске: 15-19
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России. 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35
Генитальный герпес является распространенным заболеванием, диагностируемым у 90% людей, и характеризуется рецидивирующим пожизненным течением. Клинические проявления разнообразны и обнаруживаются у 20% инфицированных. «Золотым стандартом» диагностики остаются выявление культуры вируса и метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Проведение пероральной противовирусной терапии значительно снижает продолжительность, тяжесть заболевания и риск инфицирования полового партнера. При первичном эпизоде генитального герпеса необходимо проводить системную противовирусную терапию с максимально ранним ее стартом. Эффективность применения ацикловира, валацикловира и фамцикловира сопоставима, но только у валацикловира доказана эффективность двухкратного ежедневного дозирования. Для пациентов с шестью и более эпизодами обострений в год показано проведение супрессивной терапии, препаратом выбора является валацикловир. При частоте рецидивов менее 6 в год достаточно проведение эпизодической противовирусной терапии. Клинические испытания продемонстрировали сопоставимую эффективность ацикловира, фамцикловира и валацикловира. Трехдневный курс валацикловира (500 мг 2 раза в день) наиболее приемлем в связи с высокой биодоступностью и быстрым купированием виремии.
Ключевые слова: генитальный герпес, вирус простого герпеса, беременность, противовирусная терапия, валацикловир, внутриутробное инфицирование. katyanikitina@mail.ru
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Герпес-вирусная инфекция: эпидемиология, диагностика, терапия. Гинекология. 2017; 19 (5): 20–25. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.20-25


Ю.Э.Доброхотова, Е.И.Боровкова
Номера страниц
в выпуске: 20-25
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Цель – исследование диагностической значимости определения лимфоцитов периферической крови с фенотипами, значимо отличающимися от контрольных значений, для прогноза наступления беременности в группах с разными протоколами программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с повторными неудачами имплантации.
Материал и методы. В исследование были включены 70 пациенток с повторными неудачами имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения: 33 женщины в протоколе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, 37 – в криоцикле.
Результаты исследования. У пациенток в стимулированном цикле выявлена высокая диагностическая значимость определения субпопуляции лимфоцитов, относящихся к врожденному иммунитету (CD3+CD8+, CD56+), а у женщин в криоцикле – с одной стороны субпопуляции лимфоцитов, относящихся к адаптивному иммунитету (CD3+), а с другой – сумма CD8+, которая включает субпопуляции лимфоцитов и врожденного, и адаптивного иммунитета.
Заключение. Высокая специфичность указанных тестов позволяет выявлять пациенток с перспективой наступления беременности.
Ключевые слова: повторные неудачи имплантации, CD56+, CD3-CD8+, CD8+, CD3+, gδ+Т-клетки, диагностическая значимость, специфичность, чувствительность. amyantanya@rambler.ru
Для цитирования: Амян Т.С., Кречетова Л.В., Перминова С.Г. и др. Диагностическая значимость определения лимфоцитов периферической крови для прогноза наступления беременности у пациенток с повторными неудачами имплантации в группах с разными протоколами программы вспомогательных репродуктивных технологий. Гинекология. 2017; 19 (5): 26–29. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.26-29


Т.С.Амян, Л.В.Кречетова, С.Г.Перминова, В.В.Вторушина, Ф.Н.Селимова
Номера страниц
в выпуске: 26-29
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Болевой синдром после проведения операции постоянной эмболизации маточных артерий может варьировать от незначительного до крайне выраженного, в связи с чем вопрос выбора адекватного способа обезболивания является чрезвычайно важным при выборе этого метода лечения.
Цель исследования – дооперационное прогнозирование степени выраженности болевого синдрома для выбора оптимальной тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациенток, которые в зависимости от метода обезболивания были разделены на 2 группы. С целью обезболивания в периоперационном периоде у пациенток 1-й группы (n=44) проводилось обезболивание методом эпидуральной анестезии. Во 2-й группе (n=21) операция проводилась под местной анестезией.
Результаты. В 1-й группе значение интенсивности болевого синдрома на 1-е сутки послеоперационного периода составило 5,38, на 4-е сутки – 2,36. При этом выявлена отчетливая взаимосвязь между общим индексом миоматозных узлов (ОИМ) и выраженностью болевого синдрома. Во 2-й группе пациенток на 1-е сутки послеоперационного периода среднее значение интенсивности болевого синдрома составило 7,72, на 4-е сутки – 4,95. При анализе интенсивности болевого синдрома в зависимости от размеров миоматозных узлов у пациенток данной группы также выявлена прямая корреляция.
Заключение. Болевой синдром зависит в первую очередь от размеров миоматозных узлов. При этом наиболее эффективным методом обезболивания можно считать метод эпидуральной анестезии. Применение эпидуральной анестезии особенно оправдано при наличии миоматозных узлов больших размеров (ОИМ>8). Выписку пациенток целесообразно проводить не раньше 4-х суток послеоперационного периода, когда достигается уверенный контроль интенсивности болевого синдрома.
Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, лейомиома матки, болевой синдром. Sosin_SA@almazovcentre.ru
Для цитирования: Сосин С.А., Приворотский В.В., Зазерская И.Е., Кустаров В.Н. Прогностические признаки выраженности болевого синдрома после эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки. Гинекология. 2017; 19 (5): 30–33. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.30-33


С.А.Сосин, В.В.Приворотский, И.Е.Зазерская, В.Н.Кустаров
Номера страниц
в выпуске: 30-33
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Изложено клиническое наблюдение – ведение беременности у пациентки 43 лет с тромбофилией низкого риска, привычным выкидышем и венозным тромбозом мозговых сосудов в анамнезе. Получены результаты, свидетельствующие о благоприятном клиническом исходе при назначении препарата бемипарин в терапевтических дозах, побочных эффектов не зарегистрировано. Удалось достичь пролонгирования беременности до доношенного срока при отсутствии тромботических и геморрагических осложнений. Не отмечено тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде, тромбоцитопении, кровотечений во II и III триместрах беременности. При родоразрешении кровопотеря составила 700 мл. Антикоагулянтная терапия бемипарином была продолжена в течение 6 нед послеродового периода для профилактики тромботических осложнений.
Ключевые слова: тромбофилия, привычный выкидыш, преждевременные роды, венозная тромбоэмболия, низкомолекулярные гепарины, бемипарин. tetrauly@mail.ru
Для цитирования: Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Ионанидзе Т.Б. Бемипарин в лечении пациентки с привычным выкидышем. Гинекология. 2017; 19 (5): 34–36. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.34-36


Н.К.Тетруашвили, А.А.Агаджанова, Т.Б.Ионанидзе
Номера страниц
в выпуске: 34-36
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Витамин D – предшественник кальцитриола, секостероидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен и широкий спектр пролиферативных и иммунных реакций. Витамин D синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения в диапазоне 290–315 нм. В северных широтах количество такого излучения, достигающего земной поверхности, меньше, чем в южных, что может быть причиной широкого распространения дефицита витамина D в Северо-Западном регионе. Гиповитаминоз приобретает особенную актуальность у женщин в прегравидарный период и во время беременности, поэтому исследование данного вопроса представляется чрезвычайно актуальным. Материалы и методы. В рамках настоящего исследования у 178 женщин, находящихся на 12–14-й неделях беременности, определена концентрация кальцидиола и проведено антропометрическое обследование. Учитывался календарный месяц включения в исследование. Женщины разделены на 2 группы: 1-я (n=65) – женщины с уровнем кальцидиола выше 30 нг/мл, 2-я (n=113) – ниже 30 нг/мл. Результаты. В обеих группах средние концентрации кальцидиола были ниже в зимний период. Выявлен общий тренд, отражающий влияние времени года на продукцию кальцидиола, и определена продолжительность «зимы витамина D» – периода, когда эндогенный синтез витамина D недостаточен. Продолжительность этого периода для Северо-Западного региона составила 8 мес – с октября по май включительно. В этот период необходимо экзогенное введение колекальциферола либо дополнительное облучение кожных покровов ультрафиолетовым излучением.
Ключевые слова: витамин D, 25(ОН)D, кальцидиол, дефицит витамина D, сезонность. kamishi77@mail.ru
Для цитирования: Хазoва Е.Л., Яковлева Н.Ю., Беляева Е.Н. Оценка влияния экзогенных факторов на выраженность дефицита витамина D у беременных женщин Санкт-Петербурга. Гинекология. 2017; 19 (5): 37–39. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.37-39


Е.Л.Хазoва, Н.Ю.Яковлева, Е.Н.Беляева
Номера страниц
в выпуске: 37-39
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
В статье рассматривается зависимость течения эпилепсии от концентрации прогестерона в сыворотке крови во время беременности. Описывается история болезни и ведения беременности пациентки 36 лет с симптоматической фокальной затылочной эпилепсией на фоне новообразования головного мозга. На 11-й неделе беременности у нее было обнаружено снижение уровня прогестерона до 21,7 нмоль/л при концентрации леветирацетама 31,2 мкг/мл. Добавление в терапию препарата прогестерона 600 мг/сут позволило постепенно повысить концентрацию прогестерона до достаточного уровня 440 нмоль/л, что сопровождалось повышением концентрации леветирацетама в крови до 49,8 мкг/мл без увеличения дозы противосудорожного препарата. В качестве практического вывода рекомендуется использование во время беременности коррекции уровня прогестерона в крови с целью профилактики рецидива эпилептических приступов.
Ключевые слова: прогестерон, беременность, эпилепсия, приступы. gogayeva@mail.ru
Для цитирования: Цаллагова Е.В., Генералов В.О., Полянчикова О.Л., Садыков Т.Р. Опыт применения прогестерона во время беременности у женщин с эпилепсией. Гинекология. 2017; 19 (5): 40–43. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.40-43


Е.В.Цаллагова, В.О.Генералов, О.Л.Полянчикова, Т.Р.Садыков
Номера страниц
в выпуске: 40-43
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; ГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111539, Россия, Москва, ул. Вешняковская, д. 23; Центр диагностики и лечения эпилепсии ООО «Центр внедрения передовых медицинских технологий "ПланетаМед"». 117105, Россия, Москва, Варшавское ш., д. 13
Дисплазия соединительной ткани – это генетически детерминированное состояние, характеризующееся нарушением структурной организации и синтеза основных компонентов соединительной ткани. Распространенность несиндромных форм крайне высока и до 46,6–72,0% обусловлена кофакторным дефицитом магния. Типичными акушерскими осложнениями при синдроме Элерса–Данлоса являются кровотечение, раннее формирование истмико-цервикальной недостаточности, преждевременные и стремительные роды, задержка роста плода, симфизиопатия, разрыв лонного сочленения, разрыв промежности, спонтанные разрывы кожи, влагалища и внутренних органов, послеродовые кровотечения и несостоятельность мышц тазового дна, мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. При синдроме Марфана в 40% случаев развиваются преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и невынашивание беременности на ранних сроках. Материнская смертность составляет 0,74 на 100 тыс. родов и ассоциирована с расслоением (1%) или разрывом аневризмы аорты (3%). При несиндромных формах дисплазии соединительной ткани на этапе прегравидарной подготовки и в течение всей беременности показано назначение препаратов магния.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, прегравидарная подготовка, беременность, магний, синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, аневризма аорты, преждевременные роды. katyanikitina@mail.ru
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Прегравидарная подготовка и ведение беременности у пациенток с дисплазией соединительной ткани. Гинекология. 2017; 19 (5): 44–49. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.44-49


Ю.Э.Доброхотова, Е.И.Боровкова
Номера страниц
в выпуске: 44-49
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Настоящая публикация посвящена одному из наиболее актуальных направлений гинекологической практики – менопаузальной гормональной терапии. Информация представлена в виде аналитического обзора международных исследований в отношении преимуществ и рисков менопаузальной гормональной терапии. Учитывая быстрый рост числа женщин в среднем и зрелом возрасте, крайне важно выявление преимуществ и рисков менопаузальной терапии с целью оптимизации качества жизни и долгосрочного благополучия.
Ключевые слова: менопаузальная гормональная терапия, онкологический риск, венозная тромбоэмболия, дипиридамол. 9603526@mail.ru
Для цитирования: Унанян А.Л., Сидорова И.С., Аминова Л.Н. и др. Менопаузальная гормональная терапия: курс на повышение эффективности. Гинекология. 2017; 19 (5): 50–56. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.50-56


А.Л.Унанян, И.С.Сидорова, Л.Н.Аминова, В.А.Алимов, А.Д.Никонец, Ю.В.Чушков, А.В.Щукина, Д.В.Бабурин
Номера страниц
в выпуске: 50-56
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; Клиническая больница №2 МЕДСИ. 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 5; ГБУЗ «Городская поликлиника №68» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119180, Россия, Москва, ул. Малая Якиманка, д. 22, стр. 1
Применение гинекологического пневмовибромассажа как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами аппаратной физиотерапии позволяет усилить весь комплекс обменно-трофических процессов, повысить активность регулирующих систем и приостановить развитие атрофии мышц и склеротических изменений. Собственный опыт применения данного метода в гинекологической практике показал улучшение трофики тканей, их регенерацию и восстановление функций. Гинекологический пневмовибромассаж с помощью аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексном лечении разных заболеваний может занять значимое место в восстановительной медицине и реабилитации.
Ключевые слова: гинекологический пневмовибромассаж, реабилитация. apolikhina@inbox.ru
Для цитирования: Аполихина И.А., Саидова А.С., Чочуева А.С., Чураков А.А. Эффективное применение пневмовибромассажа в эстетической гинекологии. Гинекология. 2017; 19 (5): 57–62. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.57-62


И.А.Аполихина, А.С.Саидова, А.С.Чочуева, А.А.Чураков
Номера страниц
в выпуске: 57-62
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112