Гинекология №03 2016

Гинекология, №03 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Гинекология

Научно-практическое издание
ISSN 2079-5696

Научно-практический журнал «Гинекология» издается с 1999 года, тиражом 15 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43432). ISSN 2079-5696 и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В 2011 году решением президиума Высшей аттестационной комиссии, журнал «Гинекология» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, выпускающихся в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, клинических фармакологов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов, высоко оценивается Российским индексом научного цитирования.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные разделы:
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы контрацепции, гиперпластические процессы эндометрия, гинекологическая эндокринология, патология шейки матки, ведение/ патология беременности, современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
В обзоре представлены современные литературные данные по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Медико-социальные последствия ВЗОМТ, связанные с негативным влиянием на женское репродуктивное здоровье, подчеркивают необходимость своевременного проведения антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию всех потенциальных этиотропных агентов из воспалительного очага. В статье проведен сравнительный анализ преимуществ и некоторых ограничений стандартных лечебных стратегий, разработанных для применения в ситуациях с ВЗОМТ на территориях Российской Федерации, США и Европы. С учетом повсеместного распространения антибиотикорезистентности к фторхинолонам, недостаточной чувствительности к антибиотикам 1-й линии (доксициклин) у отдельных возбудителей (в частности, Mycoplasma genitalium) в схему лечения ВЗОМТ наряду с цефалоспоринами II–III поколения, метронидазолом целесообразно рекомендовать включение азитромицина в качестве антибактериального препарата 1-го выбора. 

 Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом , антибиотикотерапия, азитромицин.
pr.dobrohotova@mail.ru

 Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Бондаренко К.Р., Дворников А.С. Современные представления о воспалительных заболеваниях органов малого таза: обзор литературы. Гинекология. 2016; 18 (3): 4–8.
Ю.Э.Доброхотова, К.Р.Бондаренко, А.С.Дворников
Номера страниц
в выпуске: 4-8
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Инфекции органов репродуктивного тракта, вызванные различными представителями влагалищной микробиоты, способны существенно нарушить течение гестационного периода. В обзоре представлены современные литературные данные о роли бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза в развитии акушерских осложнений. Стандартная терапия вагинальных инфекций имеет ограничения: в ряде случаев может быть сопряжена с возникновением нежелательных явлений и побочных эффектов, иногда – с клинической неэффективностью при необходимости комплексного воздействия на патогены при смешанных инфекциях. В качестве альтернативного лекарственного средства для лечения бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза предлагается интравагинальное использование препарата с антисептическим действием – деквалиния хлорид 10 мг, который подтвердил свою безопасность и эффективность в клинических исследованиях, проведенных с участием более 3 тыс. женщин.

Ключевые слова: беременность, вагинальные инфекции, деквалиния хлорид.
pr.dobrohotova@mail.ru

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Озолиня Л.А., Бондаренко К.Р. и др. Современные аспекты лечения вагинальных инфекций в период гестации. Гинекология. 2016; 18 (3): 9–15.

Ю.Э.Доброхотова, Л.А.Озолиня, К.Р.Бондаренко, И.А.Лапина, А.С.Дворников
Номера страниц
в выпуске: 9-15
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Цель – оценить особенности количественного и качественного состава цервикальной ВПЧ-инфекции при хроническом цервиците (ХЦ).
Материалы и методы. В исследование включены 102 пациентки с цервикальной папилломавирусной инфекцией, средний возраст – 33,9±1,1 года. 1-ю группу (основную) составили пациентки с ХЦ (n=39), 2-ю группу (сравнения) – пациентки с цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN (n=50), 3-ю группу (сравнения) – пациентки с раком шейки матки (n=13). Комплексная диагностика включала жидкостную цитологию, кольпоскопическое, гистологическое исследование цервикальных биоптатов и эндоцервикальных образцов, расширенный скрининг для выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-й типы) и низкого риска (6, 11-й типы) с детекцией вирусной нагрузки, обследование на ДНК хламидий, микоплазм. Статистический анализ данных проводился с применением пакета STATISTICA-6, возможностей MS Excel.
Результаты. Частота выявления 1 типа ВПЧ (56 и 64%), 2 типов (26 и 22%), 3 и более типов (18 и 14%) в 1 и 2-й группе соответственно не имела существенных различий. В 1-й группе установлено относительное преобладание 45, 52-го типов ВПЧ в сравнении с CIN, при которой отмечено преобладание 33 и 35-го типов ВПЧ (р<0,05). Для больных 1-й группы характерно более частое выявление клинически незначимого (<3 lg на 105) уровня вирусной нагрузки ВПЧ высокого риска (49%) в отличие от CIN (32%), при которой превышение порога прогрессии (>5 lg на 105) отмечалось значимо чаще (р<0,05).
Заключение. Среди пациенток с ХЦ установлено отсутствие различий частоты моно- и сочетанного инфицирования ВПЧ, частоты выявления 16, 18, 31, 51, 56, 58 и 59-го типов ВПЧ в сравнении с CIN, за исключением уровня вирусной нагрузки.

Ключевые слова: цервицит, вирус папилломы человека, генотипирование, вирусная нагрузка.
klin_tatyana@mail.ru

Для цитирования: Клинышкова Т.В., Буян М.С. Результаты генотипирования при ВПЧ-ассоциированном цервиците. Гинекология. 2016; 18 (3): 16–19.


Т.В.Клинышкова, М.С.Буянм
Номера страниц
в выпуске: 16-19
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12
Йододефицитные заболевания – одна из самых распространенных проблем тиреоидологии и эндокринологии. В связи с уязвимостью к сниженному потреблению йода особый интерес в изучении последствий дефицита йода и его профилактики представляют беременные и кормящие женщины, пациентки репродуктивного возраста и дети. 

Ключевые слова: йодный дефицит, беременность, йододефицитные заболевания, калия йодид.
goncharova_ev@list.ru 

Для цитирования: Петунина Н.А., Гончарова Е.В. Йодный дефицит при беременности. Осложнения со стороны матери и плода. Гинекология. 2016; 18 (3): 20–22.

Н.А.Петунина, Е.В.Гончарова
Номера страниц
в выпуске: 20-22
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Несмотря на то что изучению миомы матки (ММ) посвящено множество работ, проблема до настоящего времени остается нерешенной. ММ – наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование половой системы женщины. В последние десятилетия ММ все чаще диагностируется у женщин, планирующих беременность, что связано, в первую очередь, с социальным фактором: современные женщины стремятся отложить время деторождения до достижения стабильного материального и социального статуса, что нередко происходит ближе к позднему репродуктивному возрасту, когда распространенность ММ закономерно повышается. Связь между ММ и нарушением фертильности неоднозначна, но, вне всяких сомнений, наличие ММ следует принимать во внимание у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем. Оптимального решения задачи восстановления фертильности у пациенток с ММ не существует, однако сегодня помимо хирургических методов лечения появляется возможность консервативного ведения таких больных. Преимущества и недостатки хирургической и консервативной тактики восстановления фертильности у больных ММ должны подвергнуться оценке и дальнейшей разработке.

Ключевые слова: миома матки, фертильность, бесплодие, привычный самопроизвольный выкидыш, планирование беременности, миомэктомия, улипристала ацетат.
ms.smith.ivk@gmail.com

Для цитирования: Кузнецова И.В., Евсюкова Л.В. Миома матки и фертильность. Гинекология. 2016; 18 (3): 23–29.

И.В.Кузнецова1, Л.В.Евсюкова2
Номера страниц
в выпуске: 23-29
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
В представленном обзоре рассматриваются значимые проблемы, связанные с нарушением репродуктивного здоровья женщин; особенности патогенеза, клинического течения и лечения эндометриоза – заболевания, оказывающего негативное влияние на здоровье, качество жизни и социальную адаптацию женщин; особенности применения комбинированных гормональных контрацептивов, в том числе содержащих диеногест.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, эндометриоз, лечение, комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом.
drkorennaya@mail.ru

Для цитирования: Коренная В.В., Колода Ю.А. Лечебные эффекты и профиль безопасности диеногест-содержащих комбинированных оральных контрацептивов (обзор литературы). Гинекология. 2016; 18 (3): 30–33.

В.В.Коренная, Ю.А.Колода
Номера страниц
в выпуске: 30-33
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Витамин D является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, так как участвует в регулировании овуляции, функций эндометрия и яичников, поддерживает высокую чувствительность этих тканей к половым гормонам. Результаты фундаментальных и клинических исследований демонстрируют эффективность использования витамина D при его дефиците для нормализации репродуктивной функции у женщин.

Ключевые слова: бесплодие, витамин D, лечение.
unesco.gromova@gmail.com

Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Джиджихия Л.К., Гоголева И.В. Роли витамина D в профилактике и лечении женского бесплодия. Гинекология. 2016; 18 (3): 34–39.

О.А.Громова1, И.Ю.Торшин2, Л.К.Джиджихия3, И.В.Гоголева1
Номера страниц
в выпуске: 34-39
1ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. 153462, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8; 2ФГАОУ ВО Московский физико-технический институт. 141700, Россия, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9; 3ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а
В настоящее время проблема восстановления фертильности у женщин старшего репродуктивного возраста находится в эпицентре внимания врачей во всем мире. Процент женщин старшего репродуктивного возраста с бесплодием неуклонно увеличивается, при этом эффективность преодоления бесплодия, даже с применением методов вспомогательной репродукции, остается низкой. Бесплодие, связанное с возрастом, обусловлено различным спектром причин. Женщины старшего репродуктивного возраста имеют более высокую соматическую и гинекологическую заболеваемость, более высокий риск наличия хромосомных аномалий ооцитов (а значит, и эмбрионов), тенденцию к снижению овариального резерва. В данном обзоре литературы рассмотрены основные причины снижения фертильности у женщины старшего репродуктивного возраста, влияние возраста на качество ооцитов и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий, а также современные возможности преимплантационного генетического скрининга в повышении эффективности лечения бесплодия у данной группы пациенток.

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, преимплантационный генетический скрининг, бесплодие, старший репродуктивный возраст, качество ооцитов.
anast.syrkasheva@gmail.com

Для цитирования: Сыркашева А.Г., Ильина Е.О., Долгушина Н.В. Бесплодие у женщин старшего репродуктивного возраста: причины, тактика ведения, перспективы использования преимплантационного генетического скрининга (обзор литературы). Гинекология. 2016; 18 (3): 40–43.

А.Г.Сыркашева1, Е.О.Ильина2, Н.В.Долгушина1
Номера страниц
в выпуске: 40-43
1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 2ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5
Цель исследования – провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли и эффективности вспомогательного хетчинга в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubМed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. 
Результаты. Описаны возможные механизмы действия и эффективность вспомогательного хетчинга в процессе имплантации эмбриона, а также возможные факторы, влияющие на эффективность самостоятельного хетчинга.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению влияния разных видов вспомогательного хетчинга на наступление клинической беременности, рождение здорового ребенка и развитие многоплодных беременностей в программах ВРТ.

Ключевые слова: бесплодие, вспомогательный хетчинг, экстракорпоральное оплодотворение, зона пеллюцида, имплантация эмбриона.
espet2007@yandex.ru

Для цитирования: Ибрагимова Э.О., Долгушина Н.В., Сыркашева А.Г. и др. Роль вспомогательного хетчинга в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы. Гинекология. 2016; 18 (3): 44–47.

Э.О.Ибрагимова1, Н.В.Долгушина1, А.Г.Сыркашева1, А.Ю.Романов2, О.И.Языкова3, Н.П.Макарова1
Номера страниц
в выпуске: 44-47
1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 2ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5; 3ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
У пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия в окно имплантации выявлены сокращение зрелых пиноподий и экспрессии лейкемия-ингибирующего фактора, дисбаланс прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в строме эндометрия, снижение экспрессии гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), ГнРГ-рецептора и гена гомеобокса-10, что свидетельствует о нарушении рецептивности эндометрия и снижении его имплантационных свойств. Применение препаратов агониста ГнРГ для поддержки лютеиновой фазы оказывает благоприятный эффект на рецептивность эндометрия и клинические исходы программы экстракорпорального оплодотворения.

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, поддержка лютеиновой фазы, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, микронизированный прогестерон, рецептивность эндометрия, гонадотропин-рилизинг-гормон, рецептор гонадотропин-рилизинг-гормона, HOXA10.
perisvet@list.ru

Для цитирования: Савельева Е.М., Перминова С.Г., Демура Т.А., Стрельченко Д.А. Влияние поддержки лютеиновой фазы агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона на рецептивность эндометрия и исходы программы экстракорпорального оплодотворения. Гинекология. 2016; 18 (3): 48–53.

Е.М.Савельева1, С.Г.Перминова1, Т.А.Демура2, Д.А.Стрельченко1
Номера страниц
в выпуске: 48-53
1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
23–24 апреля 2016 года в Казани состоялись ставшие уже традиционными Дни заместительной гормональной терапии с участием ведущих российских и международных экспертов в области гинекологической эндокринологии.

Для цитирования: Жизнь без паузы. Гинекология. 2016; 18 (3): 54–58.

Номера страниц
в выпуске: 54-58
Цель – расширить представления о молекулярно-биохимических изменениях при пролапсе гениталий (ПГ) на основании изучения иммуногистохимических и морфологических особенностей в соединительнотканных структурах связочного аппарата тазового дна и их обусловленности генетическими полиморфизмами MMP/TIMP.
Материалы и методы. Обследованы 178 женщин в возрасте от 35 до 65 лет, 134 из них – с рецидивами ПГ (после гистерэктомии влагалищным доступом в связи с полным и неполным выпадением матки и стенок влагалища), рандомизированы по группам: 1-я (n=86) – с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани – ДСТ (11,7 балла в среднем); 2-я (n=48) – без признаков ДСТ. Контрольную 3-ю группу (n=44) составили здоровые женщины без признаков ПГ (у 15 проведена гистерэктомия абдоминальным доступом по поводу гиперпластических процессов матки). Использованы морфологический метод исследования, иммуногистохимический – для оценки биоптатов тканей крестцово-маточных и круглых связок матки, экспрессия матриксных металлопротеиназ (ММР) и тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (TIMP), генотипирование методом полимеразной цепной реакции полиморфизмов ММР/TIMP.
Результаты. При морфологическом исследовании связочного аппарата женщин с ПГ выявлены значительное фиброзирование, более грубые коллагеновые септы между пучками гладкомышечных волокон и дистрофические изменения отдельных гладкомышечных клеток. В группе с ПГ и признаками ДСТ в 65% образцов выявлены диффузная атрофия, гиалиновая или муцинозная дегенерация гладкомышечной ткани и выраженный отек внеклеточного матрикса. Патобиохимию нарушений при тазовой десценции определяли дисбаланс содержания коллагенов I и III типа с преобладанием последнего, менее прочного; снижение уровня эластина на фоне его значительной фрагментации. Наибольшую выраженность тканевой деградации отмечали у женщин с ПГ и проявлениями ДСТ за счет повышенных уровней ММР-1, -2; содержание TIMP-1 в группе было наименьшим. Ассоциативные связи с развитием ПГ были установлены у женщин с признаками ДСТ для генетических полиморфизмов: rs3918242 СТ гена MMP9 – 0,54 (p=0,007; отношение шансов – ОШ 3,2; 95% доверительный интервал – ДИ 1,3–7,6), rs17576 AG гена ММР9 (0,62 против 0,32, p=0,01; ОШ 2,9; 95% ДИ 1,2–7,0); rs3025058 5A6A гена ММP3 (0,52 против 0,45, p=0,009; ОШ 3,7; 95% ДИ 1,3–10,1); rs2285053 (rs2285052) СТ гена ММР2 (0,44 против 0,27, p=0,007; ОШ 3,2; 95% ДИ 1,3–7,5). Статистическая значимость для групп сохранялась после введения поправки на множественные сравнения. 
Заключение. Полученные данные позволяют раскрыть патогенетические аспекты ПГ – превалирование процессов деградации внеклеточного матрикса в условиях диспластического морфогенеза. Установлены генетические предикторы ремоделирования тазового дна с формированием его несостоятельности, позволяющие расширить спектр диагностических возможностей прогрессирования заболевания на начальных стадиях или определить риск его рецидивирования после оперативного лечения. Персонификация ведения женщин групп риска предусматривает исключение или модификацию всех предрасполагающих к развитию заболевания факторов, проведение своевременных лечебно-профилактических мероприятий. 

Ключевые слова: пролапс гениталий, дисплазия соединительной ткани, коллаген, эластин, внеклеточный матрикс, матриксные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, генетические полиморфизмы.
khmala@rambler.ru

Для цитирования: Ханзадян М.Л., Радзинский В.Е., Демура Т.А., Донников А.Е. Маркеры ремоделирования соединительной ткани при пролапсе гениталий. Гинекология. 2016; 18 (3): 59–65.

М.Л.Ханзадян1, В.Е.Радзинский1, Т.А.Демура2, А.Е.Донников3
Номера страниц
в выпуске: 59-65
1ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 3ООО «НПФ ДНК-Технология». 117587, Россия, Москва, Варшавское ш., д. 125ж, корп. 6