Гинекология №03 2017

Гинекология, №03 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Гинекология

Научно-практическое издание
ISSN 2079-5696

Научно-практический журнал «Гинекология» издается с 1999 года, тиражом 15 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43432). ISSN 2079-5696 и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В 2011 году решением президиума Высшей аттестационной комиссии, журнал «Гинекология» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, выпускающихся в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, клинических фармакологов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов, высоко оценивается Российским индексом научного цитирования.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные разделы:
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы контрацепции, гиперпластические процессы эндометрия, гинекологическая эндокринология, патология шейки матки, ведение/ патология беременности, современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Цель: определить схемы индукции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения, являющиеся эффективными и фармакоэкономически обоснованными.
Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ проводили с применением метода «минимизации затрат» на основании допущения о равной эффективности сравниваемых схем индукции суперовуляции, которое было подтверждено в ходе обзора клинических исследований и их метаанализа. Для оценки затрат на лекарственные препараты, используемые для индукции суперовуляции, ориентировались на зарегистрированные цены жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) или среднюю цену в государственных закупках, в случае если лекарственный препарат не включен в ЖНВЛП. Отдельно рассматривали сценарии режима дозирования и длительности применения препаратов согласно исходным данным: 1) рекомендуемые в инструкциях по медицинскому применению; 2) в стандарте медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий; 3) в опубликованных данных клинических исследований.
Результаты. При проведении фармакоэкономического анализа с учетом всех сценариев исходных данных получены результаты, подтверждающие фармакоэкономическое преимущество корифоллитропина альфа по сравнению с рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном – рФСГ (фоллитропин альфа). Применение этого препарата приводило к экономии бюджета здравоохранения на лекарственные препараты в среднем на одну пациентку в каждом сценарии: 1) 1 732,22 руб., или примерно 5%; 2) 3 269,44 руб., или примерно 7%; 3) 14 955,83 руб., или примерно 30%.
Заключение. Применение корифоллитропина альфа для индукции суперовуляции является фармакоэкономически предпочтительным, так как приводит к экономии прямых медицинских затрат (при всех рассмотренных сценариях использования) при сопоставимой эффективности, меньшем количестве подкожных инъекций, а также возможностью сокращения длительности цикла стимуляции суперовуляции по сравнению с рФСГ ежедневного введения.
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, индукция суперовуляции, обязательное медицинское страхование, корифоллитропин альфа.
Для цитирования: Назаренко Т.А. Клинико-экономическое обоснование применения пролонгированного гонадотропина в программах экстракорпорального оплодотворения и новые возможности корифоллитропина альфа. Гинекология. 2017; 19 (3): 4–11. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.4-11
Т.А.Назаренко
Номера страниц
в выпуске: 4-11
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а
Введение. Активность лютеинизирующего гормона (ЛГ) может повлиять на ответ на проводимое лечение и результаты экстракорпорального оплодотворения.
Методы. Осуществлено рандомизированное слепое международное исследование по сравнению частоты наступления беременности (основной критерий оценки) у 731 женщины, проходящей процедуру экстракорпорального оплодотворения после проведения стимуляции яичников высокоочищенным человеческим менотропином (высокоочищенным человеческим менопаузальным гонадотропином – ЧМГ; n=363) или рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном – рФСГ (n=368), которая проводилась после длительного введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Всем пациенткам выполнены одинаковые процедуры до и после рандомизации. Пересадка одного или двух эмбрионов выполнялась на 3-й день.
Результаты. В группе женщин, которым назначен рФСГ (11,8), удалось получить большее количество ооцитов (p<0,001) по сравнению с группой пациенток, получающих высокоочищенный ЧМГ (10,0), но там же отмечена большая доля получения эмбрионов высокого качества (11,3%; p=0,044) по сравнению с группой женщин, получающих рФСГ (9,0%). К концу проведения стимуляции у пациенток, получающих рФСГ, после введения поправки на фолликулярный ответ обнаружены более низкие показатели уровня эстрадиола (p=0,031) и более высокий уровень прогестерона (p<0,001). В показателях распространенности гипо-, изо- и гиперэхогенного эндометрия отмечен статистически достоверный сдвиг (p=0,023) в сторону развития гиперэхогенного эндометрия в группе женщин, получающих рФСГ. Частота наступления беременности составила 27% в группе, получающей высокоочищенный ЧМГ, и 22% в группе женщин, которым назначен рФСГ (отношение шансов 1,25; 95% доверительный интервал 0,89–1,75).
Выводы. На основании полученных результатов нельзя сделать вывод о преимуществе применения высокоочищенного ЧМГ или рФСГ с точки зрения частоты наступления беременности, установлено отсутствие превосходства какого-либо препарата. Обнаружены фармакодинамические различия применения высокоочищенного ЧМГ и рФСГ и их влияние на развитие фолликулов, качество полученных ооцитов/эмбрионов, эндокринный ответ и эхогенность эндометрия, что может оказаться значимым для результатов лечения.
Ключевые слова: качество эмбрионов, высокоочищенный менотропин, экстракорпоральное оплодотворение, беременность, рекомбинантный ФСГ.
Для цитирования: Андерс Ныбое Андерсен, Паул Деврое, Еан-Царлес Арце. Клинические результаты применения высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для стимуляции яичников у пациенток, проходящих процедуру экстракорпорального оплодотворения (рандомизированное слепое контролируемое исследование). Гинекология. 2017; 19 (3): 12–22. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.12-22
Андерс Ныбое Андерсен1, 2, Паул Деврое3, Еан-Царлес Арце4 для Merit Group
Номера страниц
в выпуске: 12-22
1Rigshospitalet, Fertility Clinic, Copenhagen, Denmark; 2Rigshospitalet, Fertility Clinic, Blegdamsvej 9, 2100 Copenhagen, Denmark; 3Center for Reproductive Medicine of the Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Belgium; 4Ferring Pharmaceuticals A/S, Obstetrics & Gynaecology, Clinical Research & Development, Copenhagen, Denmark
В статье представлен обзор литературных данных последних исследований и экспертных заключений о взаимосвязи менопаузальной гормональной терапии 
и риска развития рака молочной железы.
Ключевые слова: менопаузальная гормональная терапия, факторы риска, рак молочной железы.
Для цитирования: Протасова А.Э., Юренева С.В., Вандеева Е.Н. Менопаузальная гормональная терапия и факторы риска развития рака молочной железы. Гинекология. 2017; 19 (3): 23–29. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.23-29
А.Э.Протасова1–3, С.В.Юренева4, Е.Н.Вандеева3
Номера страниц
в выпуске: 23-29
1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет». 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 3ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 4ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Ионы калия и магния принципиально необходимы для осуществления биологических эффектов эстрогенов. Ионы магния способствуют транслокации рецепторов эстрогена в ядро клетки и регулируют калиевые каналы, которые участвуют в регуляции артериального давления посредством эстрогенов. В центральной нервной системе ионы калия и магния осуществляют взаимосвязь между нейростероидными эффектами эстрогенов и различными нейротрансмиттерами (g-аминомасляная кислота, адреналин, опиоиды, ацетилхолин). Витамин В6 (пиридоксин) повышает биоусвояемость магния и является фармакодинамическим синергистом магния и калия. Поэтому заместительную гормональную терапию эстрогенами (которая отчасти способствует формированию дефицитов магния и пиридоксина) следует сопровождать адекватной комбинацией калия, магния и пиридоксина.
Ключевые слова: заместительная гормональная терапия, эстрогены, калия аспарагинат, магния аспарагинат, пиридоксин, Плюс Витамин В6 «Панангин».
Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Томилова И.К. и др. Калий, магний и пиридоксин в контексте биологических эффектов эстрогенов. Гинекология. 2017; 19 (3): 30–39. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.30-39
О.А.Громова1,2, И.Ю.Торшин3, И.К.Томилова1, Л.К.Джиджихия4, Н.В.Керимкулова1
Номера страниц
в выпуске: 30-39
1ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. 153000, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8; 2Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов под эгидой ЮНЕСКО при ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1а; 3ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (государственный университет)» Минобороны России. 141700, Россия, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9; 4ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а
В статье представлены последние данные о рисках развития осложнений на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов, а также освещены лечебные эффекты применения гормональных контрацептивов.
Ключевые слова: комбинированная оральная контрацепция, тромбоз, тромбоэмболия, эстрадиола валерат, диеногест, лечебные аспекты комбинированных оральных контрацептивов.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Персонализированный подход к выбору контрацептива: взвешиваем все за и против. Гинекология. 2017; 19 (3): 40–44. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.40-44
Ю.Э.Доброхотова, Е.И.Боровкова
Номера страниц
в выпуске: 40-44
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Проведено обследование и лечение 39 женщин с хроническим цервицитом, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией. В комплексном лечении использовали иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием – инозин пранобекс. Пациенткам было проведено 3 курса терапии инозина пранобексом в суточной дозе 3000 мг с интервалом 10 дней. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании клинических данных, ПАП-теста, кольпоскопии, полимеразной цепной реакции определения вируса папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го типа, а также вирусной нагрузки ВПЧ до и после лечения. У 41,03±7,88% пациенток с цитологической картиной ASCUS, LSIL, HSIL концентрация ВПЧ была клинически значимая. Среди разных типов ВПЧ высокого онкологического риска у пациенток достоверно чаще преобладали ВПЧ 16-го типа и ассоциации разных типов ВПЧ (р<0,05, р1<0,05). 
В результате применения в комплексном лечении инозин пранобекса снижение вирусной нагрузки до клинически малозначимой концентрации вируса наблюдалось у 17,95% женщин, элиминация ВПЧ произошла у 74,36% пациенток.
Ключевые слова: хронический цервицит, вирус папилломы человека, вирусная нагрузка, инозин пранобекс.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Панфилова Ю.О., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Оценка вирусной нагрузки у пациенток с ВПЧ-ассоциированным цервицитом в процессе комплексного лечения. Гинекология. 2017; 19 (3): 45–48. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.45-48
Т.Ю.Пестрикова1, Ю.О.Панфилова2, Е.А.Юрасова1, А.В.Котельникова1
Номера страниц
в выпуске: 45-48
1ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России. 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35; 2КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница». 692512, Россия, Приморский край, Уссурийск, ул. Пролетарская, д. 50
Иммунная система имеет ключевую роль в развитии кандидозной инфекции. Известно, что клетки врожденного иммунитета (нейтрофилы и макрофаги) являются первой линией защиты организма при кандидозе и осуществляют фагоцитоз грибковых клеток. Протективную роль играет также адаптивный иммунитет путем активации Th-клеток, а баланс Th1- и Th2-клеток имеет важное значение для регуляции иммунного ответа. Распознавание грибковых клеток рецепторами распознавания паттерна приводит к синтезу провоспалительных цитокинов, активации иммунной системы и элиминации грибковых клеток. Тем не менее было показано, что Candida albicans ингибирует иммунный ответ, что приводит к развитию грибковой инфекции.
Цель исследования – изучение состояния вагинальной микробиоты и особенностей локального иммунного ответа у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом для усовершенствования тактики их ведения.
Результаты. Наши данные показали, что наличие дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры является фактором риска развития рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, а активность локальной иммунной системы более выражена при развитии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза на фоне вагинального дисбиоза.
Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, иммунный ответ при вульвовагинальном кандидозе, профиль экспрессии генов при вульвовагинальном кандидозе.
Для цитирования: Погосян Ш.М., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р. и др. Профиль экспрессии генов иммунного ответа во влагалище женщин при комплексной терапии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Гинекология. 2017; 19 (3): 49–54. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.49-54
Ш.М.Погосян, Е.А.Межевитинова, П.Р.Абакарова, А.Е.Донников, В.В.Муравьева
Номера страниц
в выпуске: 49-54
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
На сегодняшний день не существует методов лечения папилломавирусной инфекции (ПВИ). По накопленным научным данным известно, что у 80% инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) пациенток наблюдается спонтанный клиренс инфекции, что связано в том числе и с детерминированным иммунным ответом. По данным эпидемиологических исследований, герпес-вирусная инфекция, локализованная в области гениталий, является фактором риска персистенции ПВИ. Нами с 2015 по 2017 г. проведено параллельное исследование по изучению влияния противогерпетической терапии ациклическими нуклеозидами в супрессивном режиме у пациенток (n=32) в возрасте от 28 до 34 лет (средний возраст – 30,4±2,1 года) с рецидивирующей герпетической инфекцией, локализованной в области гениталий, на течение сопутствующей ПВИ. Всем пациенткам назначался валацикловир в профилактическом режиме по 500 мг/сут в течение не менее 6 мес. После терапии герпес-вирусной инфекции констатирована элиминация не менее 1 типа ВПЧ у 14 (43,75%) пациенток, элиминация 16-го типа вируса была достигнута только в 15,4% случаев, 18-го – в 25%. Снижение вирусной нагрузки ВПЧ произошло у 20 (62,5%) пациенток, полная элиминация вируса зафиксирована у 15,6%. Значимая и высокая вирусная нагрузка ВПЧ сохранялась у 31,3 и 37,5% пациенток соответственно.
Ключевые слова: валацикловир, Валвир, герпес, вирус папилломы человека, toll-подобные рецепторы.
Для цитирования: Тапильская Н.И., Воробцова И.Н., Глушаков Р.И. Спонтанный клиренс вируса папилломы человека в результате супрессивной терапии ациклическими нуклеозидами рецидивирующей герпес-вирусной инфекции, локализованной в области гениталий. Гинекология. 2017; 19 (3): 55–61. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.55-61
Н.И.Тапильская1, И.Н.Воробцова1, Р.И.Глушаков2
Номера страниц
в выпуске: 55-61
1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; 2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Хроническая тазовая боль (ХТБ) встречается преимущественно у женщин и поэтому часто расценивается как симптом гинекологического заболевания. Между тем причины ХТБ обычно множественны, и ее формирование связано прежде всего с персистенцией эстрогензависимого воспаления и развитием периферической и центральной сенситизации нервной системы. Наличие эстрогензависимого воспаления объясняет, с одной стороны, женскую «привилегию» на боль, с другой – частое выявление эндометриоза у пациенток с ХТБ. В то же время актуализация проблемы ХТБ как главной цели лечения позволяет осуществить разумный выбор средств для улучшения качества жизни больных.
Ключевые слова: хроническая тазовая боль, эндометриоз, воспалительные заболевания органов таза, синдром тазовой конгестии, комбинированные оральные контрацептивы.
Для цитирования: Кузнецова И.В. Хроническая тазовая боль – женская проблема. Гинекология. 2017; 19 (3): 62–67. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.62-67
И.В.Кузнецова
Номера страниц
в выпуске: 62-67
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Среди опухолей яичников герминогенные опухоли встречаются в 25,9% случаев. Они развиваются из полипотентного высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад. Большинство герминогенных опухолей являются зрелыми (доброкачественными) кистозными тератомами (95%), злокачественные герминогенные опухоли встречаются всего в 3–5% случаев. Единственный обоснованный метод лечения данных новообразований – оперативное вмешательство, что сопряжено с потерями овариального резерва. В статье представлена клинико-анамнестическая характеристика девочек в возрасте от 7 до 17 лет с тератомами яичников, описана структура проведенных оперативных вмешательств (доступ, объем операций) с анализом гистологического заключения удаленных образований.
Ключевые слова: герминогенная опухоль, тератома, ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия, лапаротомия, резекция яичника, аднексэктомия, гистологическое исследование.
Для цитирования: Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Голицына Ю.С. и др. Тератомы яичников у девочек с позиции хирурга. Гинекология. 2017; 19 (3): 68–72. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.68-72
Н.А.Буралкина1, В.Д.Чупрынин1, Ю.С.Голицына1, Е.В.Уварова1, А.Ю.Журба2, А.А.Куземин1, А.В.Асатурова1, Н.В.Зайцев1, В.В.Кометова1, С.С.Луньков1
Номера страниц
в выпуске: 68-72
1ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Цель исследования – определить возможную связь неблагоприятных исходов беременности и генитальных микоплазм, колонизирующих влагалище во время беременности.
Материалы и методы. Многофакторному анализу подвергнуты результаты обследования 312 беременных из группы повышенного риска развития воспалительных осложнений. Состояние вагинального биотопа определяли на основании интегральной оценки результатов микроскопии вагинальных грамм-мазков и посева отделяемого влагалища на факультативно-анаэробную и микроаэрофильную группы микроорганизмов. Для посева отделяемого влагалища с количественной оценкой роста микроорганизмов использовали 5% кровяной агар как наиболее универсальную среду, а также агар Сабуро (для селективного выделения грибов) и агар МРС (для выделения лактобацилл). Для выделения, идентификации, дифференциации и количественной оценки роста генитальных микоплазм использовали тест-наборы Mycoplasma DUO (фирма «ВioRad»). Проводился анализ клинических показателей – параметров акушерско-гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности, родов, послеродовых воспалительных осложнений и состояния новорожденных.
Результаты. Анализ частоты выделения микоплазм в зависимости от состояния микроценоза влагалища показал, что статистически достоверно частота выделения микоплазм была выше при бактериальном вагинозе (74,6%) и сочетании его с кандидозным вагинитом (73,7%) в сравнении с нормоценозом (46,8%; p<0,05, р>0,01). Проведенное исследование позволяет считать несообразным обследование женщин с неблагоприятными исходами предшествующих беременностей для выявления очагов хронических бактериальных инфекций и/или антифосфолипидных антител.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, микоплазмы.
Для цитирования: Карапетян Т.Э. Исходы беременности и генитальные микоплазмы. Гинекология. 2017; 19 (3): 73–76. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.73-76
Т.Э.Карапетян
Номера страниц
в выпуске: 73-76
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Выявление маловодия во II триместре беременности является высоким риском летального исхода у плода и новорожденного. Известна динамика увеличения количества вод с увеличением срока беременности в норме. На современном этапе диагностика маловодия осуществляется при помощи ультразвукового исследования. Измерение вертикальных карманов околоплодных вод является основой для вычисления индекса околоплодной жидкости. Имеются технические проблемы в точной оценке количества околоплодных вод, особенно во II триместре. Высказано предположение о перспективах использования 3D/4D-ультразвука в таких случаях.
Ключевые слова: беременность, маловодие, кальцификаты, внутриутробная инфекция, полное отсутствие вод.
Для цитирования: Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Cерова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. 2017; 19 (3): 77–80. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.77-80
С.М.Воеводин1, Т.В.Шеманаева2, А.В.Cерова3
Номера страниц
в выпуске: 77-80
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 3ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России. 170100, Россия, Тверь, ул. Советская, д. 4
В представленном материале описан клинический случай впервые выявленного эндометриоза у женщины, находящейся в постменопаузальном периоде. Распространенность данной патологии у лиц после наступления менопаузы составляет 2–5% с вероятностью малигнизации 0,9%. Однако, несмотря на невысокий риск злокачественности, согласно существующим рекомендациям необходимо проводить оперативное лечение. В представленном случае гистологическое исследование подтвердило наличие эндометриоидной ткани в макропрепарате.
Ключевые слова: эндометриоз, постменопаузальный период.
Для цитирования: Захаров И.С., Петрич Л.Н., Демьянова Т.Н. и др. Эндометриоз в постменопаузальном периоде (клинический случай). Гинекология. 2017; 19 (3): 81–83. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.81-83
И.С.Захаров1, Л.Н.Петрич2, Т.Н.Демьянова2, Ю.В.Васютинская2, Л.Е.Фетищева2, С.Н.Болотова2, М.С.Рыкова2, Г.Х.Додонова2
Номера страниц
в выпуске: 81-83
1ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России. 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А; 2ГАУЗ «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского». 650000, Россия, Кемерово, ул. Николая Островского, д. 22
По данным разных исследователей, первичной дисменореей страдают от 20 до 91% женщин. Комбинированные оральные контрацептивы являются препаратами первого выбора у молодых женщин с первичной дисменореей. Они обладают высокой эффективностью, лечебными и протективными свойствами. С целью оценки приемлемости препарата, содержащего этинилэстрадиол и хлормадинона ацетат, у женщин с симптомами дисменореи в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» под наблюдением находились 75 женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Средний возраст составил 26,4±4,1 года. Средняя продолжительность менструального цикла – 27,4±1,3 дня. Длительность дисменореи в среднем составила 6,3 года. Всем пациенткам был назначен препарат Белара в классическом режиме (21+7). Исчезновение симптомов уже на третьем цикле использования препарата отметили 54 (72%) пациентки, и еще 15–20% – через 12 мес. Субъективная оценка, полученная при помощи визуальной аналоговой шкалы, показала, что после 3, 6 и 12 мес использования препарата Белара 72, 80 и 92% пациенток соответственно были удовлетворены или очень удовлетворены эффектом терапии. Анализ индивидуальных показателей артериального давления до и в процессе контрацепции свидетельствовал об отсутствии влияния данного препарата на эти параметры. Анализ динамики биохимических параметров, липидного спектра крови и некоторых параметров гемостаза не выявил клинически и статистически значимых изменений, выходящих за пределы нормативных значений. Проанализированы также побочные эффекты, возникшие на фоне использования препарата Белара, которые наблюдались в основном в первые 2 мес применения комбинированных оральных контрацептивов. Шесть пациенток отмечали скудные межменструальные кровянистые выделения, 3 женщины – ощущение тошноты, напряжение и тяжесть в молочных железах – 5 (6,7%), одна женщина в течение 1 курса лечения жаловалась на незначительное головокружение. Аллергических реакций выявлено не было. Все побочные эффекты исчезли самостоятельно и не потребовали дополнительной терапии. Контрацептивная эффективность препарата Белара составила 100%. Таким образом, данные литературы и наш опыт показали, что комбинированный оральный контрацептив, содержащий 2 мг хлормадинона ацетата и 0,03 мг этинилэстрадиола (Белара), является высокоэффективным, безопасным и патогенетически обоснованным препаратом в терапии дисменореи. При длительном применении он не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, параметры гемостаза и метаболические показатели обмена веществ.
Ключевые слова: дисменорея, комбинированные оральные контрацептивы, этинилэстрадиол, хлормадинона ацетат.
Для цитирования: Прилепская В.Н., Мгерян А.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность и приемлемость лечения препаратом, содержащим 2 мг хлормадинона ацетата и 0,03 мг этинилэстрадиола. Гинекология. 2017; 19 (3): 84–89. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.84-89
В.Н.Прилепская, А.Н.Мгерян, Е.А.Межевитинова
Номера страниц
в выпуске: 84-89
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4