Гинекология №05 2016

Гинекология, №05 2016
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Гинекология

Научно-практическое издание
ISSN 2079-5696

Научно-практический журнал «Гинекология» издается с 1999 года, тиражом 15 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43432). ISSN 2079-5696 и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В 2011 году решением президиума Высшей аттестационной комиссии, журнал «Гинекология» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, выпускающихся в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, клинических фармакологов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов, высоко оценивается Российским индексом научного цитирования.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные разделы:
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы контрацепции, гиперпластические процессы эндометрия, гинекологическая эндокринология, патология шейки матки, ведение/ патология беременности, современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Все увеличивающееся количество гормональных контрацептивов (ГК) и вероятное их системное влияние на организм женщины диктует необходимость персонифицированного назначения таких средств и поиска предикторов прогнозирования безопасности и переносимости. В статье представлены данные исследования и показана разная информативность клинических предикторов в развитии нежелательных реакций на фоне ГК. Установлено, что наиболее значимыми клиническими предикторами возникновения побочных эффектов и осложнений на фоне использования ГК являются наличие гинекологических заболеваний, ассоциированных с менструальным циклом, и плохая переносимость ГК в анамнезе; независимым предиктором развития побочных эффектов на фоне приема ГК (комбинированных оральных контрацептивов) являются хронический холецистит и дисфункция сфинктера Одди; изучена динамика параметров липидного, биохимического спектра крови, а также некоторых параметров гемостаза на фоне применения разных вариантов ГК; генотип женщины по полиморфному локусу rs2414096 гена ароматазы (CYP19A1) – значимый прогностический фактор развития осложнений и побочных эффектов при использовании ГК.

Ключевые слова: персонифицированный подход, переносимость, контрацепция, безопасность, фармакогенетика, ароматаза.
DoctorivanovaEV@gmail.com

Для цитирования: Иванова Е.В., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. и др. Ассоциация полиморфизма гена ароматазы (CYP19A1) c риском осложнений при применении гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста. Гинекология. 2016; 18 (5): 4–9.
Е.В.Иванова1, В.Н.Прилепская2, Е.А.Межевитинова2, А.Е.Донников2, Д.Ю.Трофимов2, И.Г.Никитин3
Номера страниц
в выпуске: 4-9
1ООО «Московская лазерная компания». 119192, Россия, Москва, ул. Винницкая, д. 27, стр. 20; 2ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 3ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2
Цель исследования – определить частоту использования экстренной контрацепции среди молодежи и информированность о ней в данной возрастной категории.
Материал и методы. Анализ сведений из анонимных анкет, полученных от 952 человек из разных образовательных учреждений и от молодых врачей различных специальностей. Гендерный состав участников: девушек – 802 (84,2%), юношей – 150 (15,8%) в возрасте от 15 до 24 лет (средний возраст 20,7±1,6 года).
Результаты. Частота наступления беременности у молодежи составляет 9,9% и повышается с возрастом; 2/3 беременностей прерывается медицинским абортом. Опыт применения экстренной контрацепции имеет каждая третья (32,9%) молодая женщина. Для экстренной контрацепции используется левоноргестрел. Информированность об экстренной контрацепции низкая.

Ключевые слова: экстренная контрацепция, молодежь.
aganezov@mail.ru

Для цитирования: Аганезов С.С., Мороцкая А.В., Аганезова Н.В. Экстренная контрацепция в молодежной среде. Гинекология. 2016; 18 (5): 10–13.
С.С.Аганезов, А.В.Мороцкая, Н.В.Аганезова
Номера страниц
в выпуске: 10-13
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Поликистозный овариальный синдром – одно из наиболее часто встречающихся метаболических и репродуктивных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Женщины, страдающие этим синдромом, имеют комплекс симптомов, ассоциированных с нарушением менструального цикла и гиперандрогенией, значительно ухудшающих качество жизни, повышающих риск ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета типа 2, эндометриального рака и психологических нарушений. Данный обзор суммирует рекомендации по ведению синдрома поликистозных яичников, подчеркивает разные варианты терапии и скрининговые рекомендации, используемые в текущем времени.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, гиперандрогения, бесплодие.
s.dubrovina@gmail.com

Для цитирования: Дубровина С.О. Синдром поликистозных яичников: современный обзор. Гинекология. 2016; 18 (5): 14–19.
С.О.Дубровина
Номера страниц
в выпуске: 14-19
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; ФГБУ Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Минздрава России. 344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43
В статье представлены результаты рандомизированного слепого плацебо-контролируемого проспективного исследования в параллельных группах. Участие приняли 40 женщин в перименопаузе с симптомами климактерического синдрома, нарушениями менструального цикла и уровнем фолликулостимулирующего гормона более 20 мЕд/мл, которые были случайным образом распределены на 2 группы: женщины, вошедшие в 1-ю группу, получали экстракт плаценты Мэлсмон по 2 мл (100 мг) подкожно через день в течение 2 нед, затем 2 раза в неделю (всего 30 инъекций за 4 мес), 20 пациенток 2-й группы получали плацебо (0,9% раствор хлорида натрия) в аналогичном режиме. В результате проведенного лечения в обеих группах было отмечено существенное снижение модифицированного менопаузального индекса, уменьшение времени засыпания, увеличение продолжительности сна, существенно улучшилась оценка самочувствия. Наряду с этим в 1-й группе женщин, в отличие от группы плацебо, после лечения реже отмечалась депрессия, у большинства пациенток существенно улучшилось состояние кожи. У 32% участниц исследования, получавших экстракт плаценты, и 5% – из группы плацебо восстановились менструации без значимых изменений состояния эндометрия. Ограничением исследования является небольшой размер выборки и лимитированный период наблюдения.

Ключевые слова: менопауза, климактерический синдром, инсомния, экстракт плаценты.
innakov2010@yandex.ru

Для цитирования: Коваленко И.И., Аталян А.В. Опыт применения гидролизата  плаценты  у женщин с климактерическим синдромом в  перименопаузе. Гинекология. 2016; 18 (5): 20–25.
И.И.Коваленко, А.В.Аталян
Номера страниц
в выпуске: 20-25
ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека. 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) широко распространены в популяции женщин репродуктивного возраста. Особые свойства возбудителей урогенитальных инфекций, дисфункция иммунной системы макроорганизма часто приводят к формированию хронического воспаления, прежде всего у женщин с бессимптомным течением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и пациенток с субклиническими формами ВЗОМТ. Хронические ВЗОМТ в свою очередь сопряжены с многочисленными расстройствами репродуктивной сферы, включая бесплодие, невынашивание беременности, хроническую тазовую боль. Профилактика хронического воспаления и его негативных последствий заключается в раннем выявлении и адекватном лечении как ИППП, так и ВЗОМТ, особенно их субклинических вариантов. К сожалению, антибиотикотерапия не всегда оправдывает возлагаемые на нее надежды, отчасти ввиду повышающейся резистентности возбудителей, отчасти из-за собственных побочных эффектов, в том числе иммуносупрессивного действия. Для оптимизации антибиотикотерапии и предупреждения развития ВЗОМТ и их рецидивов в схемы лечения могут вводиться иммуномодуляторы. Поскольку ключевую роль в иммунном ответе на инфекционное внедрение играет фагоцитарное звено, включение в терапию азоксимера бромида, обеспечивающего полноценную функцию фагоцитов, представляется обоснованным и целесообразным.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, иммуномодуляторы, азоксимера бромид.
ms.smith.ivk@gmail.com

Для цитирования: Кузнецова И.В., Рашидов Т.Н. Место иммуномодуляторов в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2016; 
18 (5): 26–31.
И.В.Кузнецова, Т.Н.Рашидов
Номера страниц
в выпуске: 26-31
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, – многогранное заболевание, является одной из основных причин вторичного бесплодия. Частота диагностики данной патологии увеличивается в последнее время. Несмотря на широкое внедрение гистероскопического адгезиолизиса, лечение женщин с внутриматочными синехиями по-прежнему представляет собой большую проблему: частота рецидивов при тяжелой степени достигает 62,5%. Обзор литературы освещает современные возможности хирургического лечения, методы и средства профилактики рецидивов, а также наиболее перспективные исследования в области патогенеза и лечения синдрома Ашермана.

Ключевые слова: внутриматочные синехии, синдром Ашермана, внутриматочные спайки, профилактика развития синехий, профилактика рецидивов, гистероскопия, аменорея, бесплодие, оперативная гистероскопия, гистероскопический адгезиолизис.
dr.khirieva@rambler.ru

Для цитирования: Хириева П.М., Адамян Л.В., Мартынов С.А. Современные методы профилактики и лечения внутриматочных синехий (обзор литературы). 
Гинекология. 2016; 18 (5): 32–36.
П.М.Хириева, Л.В.Адамян, С.А.Мартынов
Номера страниц
в выпуске: 32-36
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Несмотря на то что преэклампсия считается лидирующей причиной перинатальной заболеваемости и смертности, ее патофизиология остается неизвестной. Ранний прогноз преэклампсии позволит вовремя начать превентивную терапию. Сочетание анамнеза, биофизических и биохимических маркеров предпочтительнее других тестов в раннем прогнозировании развития преэклампсии. В данной статье проанализированы недавние исследования наиболее важных стратегий по прогнозу преэклампсии, включая материнские факторы риска и биомаркеры.

Ключевые слова: преэклампсия, беременность, биомаркеры, прогноз.
s.dubrovina@gmail.com

Для цитирования: Дубровина С.О., Муцалханова Ю.С. Ранние прогностические маркеры преэклампсии. Гинекология. 2016; 18 (5): 38–43.
С.О.Дубровина1, 2, Ю.С.Муцалханова1
Номера страниц
в выпуске: 38-43
1ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29; 2ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России. 344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность методов прерывания беременности в позднем сроке при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное сравнительное исследование в два этапа (ретроспективный и проспективный). На I ретроспективном этапе проведен анализ прерывания беременности у 150 женщин, которые были разделены на 2 группы: группа А – 75 женщин, которым проведен метод трансвагинального трансцервикального амниоцентеза. Группу Б составили 75 женщин, которым с целью прерывания беременности в поздние сроки для возбуждения и стимуляции родовой деятельности использовали гель динопростон для эндоцервикального введения.
Под проспективным наблюдением (II этап) было 195 беременных, разделенных на две группы. Основная группа – 98 женщин с комбинированным методом (медикаментозный в сочетании с ламинариями); группа сравнения – 97 женщин (по схеме Всемирной организации здравоохранения).
Результаты. Эффективность прерывания беременности (I этап) методом амниоцентеза составила 93,3%, при применении простагландинов – 92%. Эффективность применяемых методов прерывания беременности на II этапе составила 99,0% в основной группе и 96,9% – в группе сравнения. С уменьшением продолжительности времени от начала применения метода до индукции позднего индуцированного выкидыша в обеих группах наблюдалось снижение числа осложнений. Наибольшее количество осложнений выявлено у женщин с длительностью позднего индуцированного аборта 24 ч и более.
Заключение. Преимуществами комбинированного метода была меньшая продолжительность времени от начала применения метода до начала сократительной деятельности матки, что связано с механическим воздействием ламинарий на шейку матки. Меньшая доза мифепристона (в 3 раза) и меньшая доза мизопростола (в 2 раза) при комбинированном способе привела к снижению нежелательных явлений (в 4,2 раза).

Ключевые слова: поздний индуцированный аборт, врожденные пороки развития плода.
kravchenko.en@mail.ru

Для цитирования: Кравченко Е.Н., Коломбет Е.В. Поздний индуцированный аборт при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Гинекология. 2016; 18 (5): 44–49.
Е.Н.Кравченко, Е.В.Коломбет
Номера страниц
в выпуске: 44-49
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12
Целью исследования явилась оценка эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), проведенных в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, у пациенток старше 40 лет. Проведен анализ 80 программ ВРТ за счет средств обязательного медицинского страхования (40 пациенток в возрасте 40 лет и старше, 40 пациенток младше 40 лет). Изучались данные анамнеза, клинического и гинекологического обследования, гормонального статуса, ультразвукового исследования, параметры фолликулогенеза в протоколе стимуляции, число и качество полученных ооцитов, эмбрионов. Выявлена тенденция снижения с возрастом количества эмбрионов высокого качества. Эффективность программ ВРТ у женщин данной возрастной группы невысока (20%), что требует расширения применения циклов с донорскими ооцитами.

Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, возраст, обязательное медицинское страхование.
darja-gruzdova@rambler.ru

Для цитирования: Кулешова Д.А., Мелехова Н.Ю., Густоварова Т.А. и др. Особенности проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин старше 40 лет за счет средств обязательного медицинского страхования. Гинекология. 2016; 18 (5): 50–52.
Д.А.Кулешова1, 2, Н.Ю.Мелехова2, Т.А.Густоварова1, А.Н.Иванян1, А.Л.Чернякова2, С.Б.Крюковский1
Номера страниц
в выпуске: 50-52
1ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, д. 28; 2ООО Медицинский центр «Гинея». 214000, Россия, Смоленск, ул. Пржевальского, д. 6/25
В обзорной статье представлены данные по частоте, патогенезу патологии молочной железы, включая рак. Приведены общие аспекты по факторам риска как при доброкачественной патологии молочной железы, так и для рака молочной железы. Рассмотрены современные виды классификаций и методов обследования у пациенток с патологией молочной железы. Подчеркнута роль междисциплинарного подхода, а именно преемственности между врачами разных специальностей: акушерами-гинекологами, маммологами, хирургами, онкологами, морфологами.  Отмечены преимущества эффективности и безопасности применения негормонального препарата Мамоклам при патологии молочных желез. В результате действия йода, полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и хлорофилла, входящих в состав препарата из ламинарии (Мамоклам), происходит нормализация баланса тиреоидных и половых гормонов, процессов пролиферации клеток в ткани молочной железы, что оказывает лечебное действие у больных с фиброзно-кистозной болезнью. Клиническая эффективность препарата Мамоклам достигает 90%. Современный подход рациональной стратегии при любой патологии, включая патологию молочных желез, осуществляется по двум принципам: наличие доказательной базы и регламентирующих документов.

Ключевые слова: междисциплинарный подход, фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная дисплазия молочных желез, рак молочной железы, Мамоклам.
typ50@rambler.ru

Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Ю.А., Юрасов И.В. Междисциплинарные аспекты патологии молочной железы: обзор литературы. Гинекология. 2016; 18 (5): 53–59.
Т.Ю.Пестрикова, Ю.А.Юрасова, И.В.Юрасов
Номера страниц
в выпуске: 53-59
ФБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35