Гинекология №06 2017

Гинекология, №06 2017
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Гинекология

Научно-практическое издание
ISSN 2079-5696

Научно-практический журнал «Гинекология» издается с 1999 года, тиражом 15 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43432). ISSN 2079-5696 и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В 2011 году решением президиума Высшей аттестационной комиссии, журнал «Гинекология» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, выпускающихся в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, клинических фармакологов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов, высоко оценивается Российским индексом научного цитирования.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные разделы:
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы контрацепции, гиперпластические процессы эндометрия, гинекологическая эндокринология, патология шейки матки, ведение/ патология беременности, современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Цель: провести фармакоэкономический анализ двух схем применения витаминно-минеральных препаратов (ВМП) в перигестационном периоде у женщин с привычным невынашиванием беременности и полиморфизмами генов фолатного цикла, родивших доношенных детей.
Материалы и методы. Проведен расчет показателя эффективности затрат применения ВМП в 2 группах женщин. Пациентки 1-й группы (n=60) получали прегравидарно и во время беременности витаминно-минеральный комплекс, содержащий в 1 таблетке метафолин, другие витамины группы В, витамины С, Е, РР и йод (150 мкг) в физиологических дозировках, а также 200 мг докозагексаеновой кислоты в капсуле, предназначенной для приема с 13-й недели и до окончания беременности. Женщины 2-й группы (n=54) принимали в течение прегравидарной подготовки и гестационного периода высокие дозы синтетической фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 в составе 2 ВМП. Во время беременности пациентки обеих групп дополнительно ежедневно принимали 100 мкг калия йодида.
Результаты. У пациенток 1-й группы показатель эффективности затрат был в 1,6 раза ниже, а клиническая эффективность – достоверно выше по сравнению с женщинами 2-й группы и заключалась в достоверном снижении частоты преэклампсии, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, осложнений во время родов, а также заболеваний у их детей в раннем неонатальном периоде (в 1,5–3,9 раза; p<0,05).
Заключение. Применение витаминно-минерального комплекса, содержащего физиологические дозировки витаминов, в том числе метафолина, а также докозагексаеновой кислоты в перигестационном периоде у женщин с привычным невынашиванием беременности имеет ощутимые клинико-экономические преимущества по сравнению с назначением высоких доз фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 без учета персонифицированных показаний.
Ключевые слова: невынашивание беременности, полиморфизмы генов фолатного цикла, метафолин, фолиевая кислота, докозагексаеновая кислота, фармакоэкономическая эффективность.
kurmna@mail.ru
Для цитирования: Курмачева Н.А., Верижникова Е.В., Чернышова Г.Ю. и др. Клинико-экономическое обоснование применения витаминно-минеральных препаратов при невынашивании беременности. Гинекология. 2017; 19 (6): 4–10. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.4-10
Н.А.Курмачева1, Е.В.Верижникова2, Г.Ю.Чернышова3, Ю.В.Черненков4, О.М.Харитонова1
Номера страниц
в выпуске: 4-10
1ГУЗ «Саратовский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции». 410056, Россия, Саратов, ул. Вавилова, д. 13; 2Саратовский медицинский университет «Реавиз», филиал ЧУОО ВО «Медицинский университет “Реавиз”». 410004, Россия, Саратов, ул. Верхний Рынок, к. 10; 3Саратовский социально-экономический институт (филиал) ФГБОУ ВО «Российский экономический университет им. Г.В.Плеханова». 410003, Россия, Саратов, ул. Радищева, д. 89; 4ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112
Цель исследования – оценить эффективность лечения женщин с оппортунистическими инфекциями влагалища во время беременности.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включало 330 беременных, из которых у 151 диагностирован бактериальный вагиноз (БВ), у 37 – аэробный вагинит (АВ), у 109 – кандидозный вульвовагинит (КВ), у 20 – сочетание КВ+БВ. При проведении антибактериальной терапии в ранние сроки беременности соблюдался принцип местного лечения.
Результаты. Чаще всего (46,0%) вагинальные инфекции выявляли при обращении женщин в ранние сроки беременности. При лечении БВ в ранние сроки беременности антисептиком хлоргексидином положительный результат терапии отмечен у 97,6% женщин. Терапия метронидазолом или клиндамицином БВ у женщин, обратившихся во II и III триместрах, дала положительный результат соответственно в 90,0% и 89,5% случаев. Курс терапии хлоргексидином беременных с АВ был эффективным в 91,7% случаев при обращении в I триместре и 92,0% при обращении во II и III триместрах. При лечении КВ в ранние сроки беременности терапия натамицином была эффективной у 95,0% женщин. Во II и III триместрах лечение эконазолом было успешным соответственно у 88,2 и 88,6% беременных. При лечении сочетания БВ+КВ в ранние сроки гестации комплексный курс хлоргексидин + натамицин был эффективным у 76,5% женщин, во II и III триместрах терапия Нео-Пенотраном Форте оказалась эффективной у 93,8% беременных. Рецидивы вагинальных инфекций наблюдали у 34 беременных (10,3%). Суперинфекция грибами отмечена в 9,3% случаев лечения БВ и у 8,1% беременных с АВ. Среди женщин, наблюдавшихся с ранних сроков беременности, не было случаев преждевременных родов, проявления внутриутробных инфекций отмечены у 5,3% новорожденных. При обращении во II и III триместрах преждевременные роды были у 6,5% и 13,5% женщин, а проявления внутриутробных инфекций – у 15,3% новорожденных. Таким образом, микробиологический мониторинг по своевременному выявлению и лечению оппортунистических инфекций влагалища у беременных групп риска показал целесообразность лечения этих инфекций в ранние сроки гестации.
Ключевые слова: беременность, преждевременные роды, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит, оппортунистические инфекции.
tomamed02@mail.ru
Для цитирования: Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С. и др. Возможности лечения оппортунистических инфекций влагалища во время беременности. Гинекология. 2017; 19 (6): 11–15. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.11-15
Т.Э.Карапетян, В.В.Муравьева, А.С.Анкирская, Л.А.Любасовская, Т.В.Припутневич
Номера страниц
в выпуске: 11-15
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
На базе ГБУЗ МО МОНИИАГ проведено исследование эффективности применения витаминно-минерального комплекса (ВМК) Цикловита в  комплексной терапии нарушений менструального цикла. Комплексная терапия применялась у пациенток с явлениями дисменореи (n=40), аменореи (n=40) и олигоменореи (n=40); у пациенток не было выявлено значимых отклонений в гормональном статусе. Пациенткам проводилась патогенетическая и симптоматическая  терапия в течение 3 мес  с последующим подключением ВМК Цикловита. Общий курс лечения составил 6 мес. Позитивная динамика в отношении симптомов заболеваний имела наиболее выраженный характер к 6-му месяцу терапии при комплексном подходе с применением ВМК Цикловита. Полученные результаты еще раз подтверждают важную роль нутриентного статуса в генезе функциональных нарушений менструального цикла и дают основание для широкого внедрения ВМК Цикловита в рутинную практику акушеров-гинекологов.
Ключевые слова: олигоменорея, меноррагия, витамины, репродуктивная система, нутриентный дефицит.
balanmed@gmail.com
Для цитирования: Белая Ю.М., Балан В.Е. Опыт применения витаминно-минерального комплекса Цикловита при лечении нарушений менструального цикла. 
Гинекология. 2017; 19 (6): 16–18. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.16-18
Ю.М.Белая, В.Е.Балан
Номера страниц
в выпуске: 16-18
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а
Цель исследования – оценить эффективность применения летрозола в качестве индуктора овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ановуляторным бесплодием и определить возможные клинико-лабораторные предикторы эффекта терапии.
Материалы и методы. В исследование включена 61 женщина с ановуляторным бесплодием и СПКЯ (средний возраст 28,5±3,3 года, средний индекс массы тела 21,8±2,7 кг/м2). С целью индукции овуляции пациентки получали летрозол в дозе 2,5–5 мг/сут с 3 по 7-й день менструального цикла под контролем проведения фолликулометрии, ультразвукового исследования малого таза на 20–24-й день цикла и уровня прогестерона в крови.
Результаты. Частота овуляции на цикл составила 77,2% (146/189) случаев, на число женщин – 98,4%, частота зачатия на цикл – 24,9% (47/189), на число женщин – 77% (47/61), у 6 (12,8%) женщин беременность оказалась биохимической, у 1 (2,1%) – внематочная, многоплодная беременность имела место у 2 (5%) женщин с прогрессирующей маточной беременностью, самопроизвольный выкидыш в сроке до 12 нед гестации произошел у 5 (12,5%) женщин, не наблюдалось случаев синдрома гиперстимуляции яичников или других побочных эффектов. Сравнительный анализ выявил более высокие уровни индекса массы тела, процента общего количества жировой ткани по денситометрии, количества антральных фолликулов в объеме яичников в группе с отсутствием беременности.
Выводы. Летрозол является эффективным препаратом для индукции овуляции и наступления беременности при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ, характеризуется хорошей переносимостью, низким риском многоплодной беременности и отсутствием случаев синдрома гиперстимуляции яичников.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, индукция овуляции, летрозол, бесплодие.
c-galina1@yandex.ru
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Каприна Е.К., Найдукова А.А. Индукция овуляции летрозолом у женщин с синдромом поликистозных яичников. Гинекология. 2017; 19 (6): 19–23. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.19-23
Г.Е.Чернуха, Е.К.Каприна, А.А.Найдукова
Номера страниц
в выпуске: 19-23
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
В связи с многофакторностью развития постменопаузального остеопороза важно осуществлять комплексный подход к профилактике и лечению данной патологии. Наряду с менопаузальной гормональной терапией значимое место в коррекции остеопоротических изменений занимает использование многокомпонентных препаратов, направленных на компенсацию недостаточности и дефицита в организме кальция, витамина D, а также остеотропных микроэлементов, регулирующих кальциевый обмен, таких как цинк, медь, марганец, бор, магний. Комплекс указанных составляющих обладает остеопротективным действием, повышая эффективность профилактики снижения минеральной плотности кости у женщин в постменопаузальном периоде, что, в свою очередь, позволяет снизить риск развития остеопороза и связанных с ним осложнений, влияющих на качество жизни.
Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, коррекция костного метаболизма, кальций, витамин D, цинк, медь, марганец, бор, магний.
isza@mail.ru
Для цитирования: Захаров И.С., Колпинский Г.И., Пономарева М.В. Комплексный подход к профилактике и коррекции постменопаузального остеопороза. 
Гинекология. 2017; 19 (6): 24–27. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.24-27
И.С.Захаров1, Г.И.Колпинский2, М.В.Пономарева2
Номера страниц
в выпуске: 24-27
1ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России. 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а; 2АО МСЧ «Центр здоровья». 650991, Россия, Кемерово, ул. Кузбасская, д. 37
По материалам симпозиума «Женское здоровье и контрацепция»

В сентябре 2017 г. состоялся ставший традиционным XVIII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». 
Специалисты со всей России и их иностранные коллеги встретились для обсуждения самых острых и насущных проблем акушерства и гинекологии: были разработаны основные направления работы по снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности, затронуты принципы лечения патологий беременности, представлены новые хирургические технологии и пр. Большое внимание практикующие врачи уделили вопросам демографии и репродуктивного здоровья женщин: планированию семьи, репродуктивному поведению молодежи и, конечно, принципам назначения контрацепции.
Для цитирования: Современная гормональная контрацепция. Гинекология. 2017; 19 (6): 28–33. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.28-33
Номера страниц
в выпуске: 28-33
По материалам симпозиума «Папилломавирусная инфекция: 10 лет поисков, заблуждений, открытий. Прогресс продолжается»

XVIII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя», проведенный в сентябре 2017 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, собрал большое число специалистов в области акушерства, гинекологии, клинической диагностики, хирургии, перинатологии и других смежных специальностей. На мероприятии обсуждались самые актуальные вопросы этиологии и патогенеза, клинической картины, диагностики и терапии многих заболеваний женской репродуктивной сферы. В частности, на симпозиуме «Папилломавирусная инфекция: 10 лет поисков, заблуждений, открытий. Прогресс продолжается» под председательством Веры Николаевны Прилепской – доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по научной работе и руководителя научно-поликлинического отделения НМИЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, были озвучены достижения в диагностике, лечении и профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний. 
Для цитирования: Папилломавирусная инфекция: основные направления в диагностике и лечении. Гинекология. 2017; 19 (6): 34–37. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.34-37
Номера страниц
в выпуске: 34-37
Цель – изучить молекулярно-биологическую основу пролапса гениталий (ПГ), ее детерминацию носительством полиморфизмов генов ламинина, коллагена, эстрогенового рецептора и фактора роста эндотелия сосудов.
Материалы и методы. Обследованы 178 женщин в возрасте от 35 до 65 лет, 134 из них (с рецидивами ПГ после гистерэктомии влагалищным доступом в связи с полным и неполным выпадением матки и стенок влагалища) рандомизированы по группам: 1-я группа (n=86) – пациентки с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ), 11,7 балла в среднем; 2-я группа (n=48) – без признаков ДСТ; 3-ю группу, контрольную, составили здоровые женщины без признаков ПГ (n=44).
Использованы: морфологический метод исследования, иммуногистохимический – для оценки биоптатов тканей крестцово-маточных (КМС) и круглых связок (КС) матки, генотипирование методом полимеразной цепной реакции полиморфизмов LAMC1 3054 C>T, COL3A1 2092 (2209) G>A, ESR1 351 G>A [XbaI], VEGFA 634 G>C с выделением образцов ДНК из цельной крови.
Результаты. Морфологические особенности структурных компонентов КМС и КС матки реализовались в преобладании избыточного фиброзирования соединительной ткани на фоне разобщенности и разрыхления коллагеновых волокон и дистрофии миоцитов. Выраженные диспластические изменения с утратой эластичности волокон вследствие повышенной фрагментации эластина, избыточного синтеза наименее прочного коллагена III типа в сравнении с I типом, периваскулярного отека прослеживались в группе с признаками ДСТ (у 65% женщин). Снижение прочности тканей при дисбалансе синтеза и деградации коллагенов у больных ПГ соотносилось с избыточной продукцией белка III типа – высокой в КМС и умеренной – в КС матки. Здоровых женщин отличало превалирование коллагена I типа (5,5 и 4,2 балла соответственно) – в 1,5 раза больше в сравнении с показателями при тазовой десценции (3,2 и 2,7 балла соответственно). Повышенная деградация эластических волокон при ПГ определяла фрагментарность их распределения в связочном аппарате матки в сравнении с равномерным, вдоль коллагеновых волокон, во внеклеточном матриксе и фибробластах, стенках артериол КМС и КС матки у здоровых женщин. Определена генетическая детерминированность молекулярно-биологических особенностей структур соединительной ткани при ПГ, позволяющая прогнозировать риск развития заболевания на доклиническом этапе. Носительство «рисковых» аллелей генов COL3A1 2092 (2209) G>A (rs1800255) [45,8% против 29,5%] в присутствии проявлений ДСТ указывало на ассоциативность с ПГ. Частота аллели GC гена VEGFA при ПГ оказалась одинаково повышенной: в отсутствии признаков ДСТ – в 1,5 раза (59,3% против 36,4%, p=0,002; отношение шансов ОШ=9,9; 95% доверительный интервал – ДИ 1,6–7,6), при наличии коллагенопатий – в 2 раза (35,4% против 15,9%, p=0,01; ОШ=2,9; 95% ДИ 1,1–6,9) при сопоставимой встречаемости гетерозигот (36,9% в среднем). Отсутствие ассоциативных связей было установлено в отношении генов ламинина LAMC1 соединительной ткани (50% против 31,8%) и эстрогенового рецептора ESR1 351 G>A [XbaI] (43,4%). Представительниц с коллагенопатиями отличал высокий показатель носительства мутантного полиморфизма rs3918242 – вдвое в сравнении с контрольной группой (35,4% против 15,9%, p=0,01; ОШ=2,9; 95% ДИ 1,1–6,9) при сопоставимой встречаемости гетерозигот (36,9% в среднем).
Заключение. Установлена детерминированность патобиохимических особенностей соединительной ткани – дисбаланса синтеза и деградации ее компонентов, формирования аномальной структуры волокон и выраженного дисморфогенеза полиморфизмами генов, контролирующих сохранность тканевой архитектоники связочного аппарата малого таза. Расширение возможностей прогнозирования ПГ наиболее вероятно при наличии признаков ДСТ, предопределяющих системность ее поражения и разнообразие симптоматики, с частным проявлением в виде несостоятельности тазового дна в присутствии «рисковых» полиморфизмов генов LAMC, COL3A1 и VEGFA. Определение генов предрасположенности к ПГ позволяет сформировать концепцию его патогенеза с выделением групп риска не только развития, но и рецидива заболевания после операции, выбором наиболее оптимального метода хирургической коррекции.
Ключевые слова: пролапс гениталий, дисплазия соединительной ткани, коллаген, эластин, ламинин, фактор роста эндотелия сосудов, ген эстрогенового рецептора, экстрацеллюлярный матрикс, генетические полиморфизмы.
khmala@rambler.ru
Для цитирования: Ханзадян М.Л., Радзинский В.Е. Генетические основы патобиохимических особенностей соединительной ткани больных с пролапсом 
гениталий. Гинекология. 2017; 19 (6): 38–42. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.38-42
М.Л.Ханзадян, В.Е.Радзинский
Номера страниц
в выпуске: 38-42
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Цель исследования: изучение эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) в анамнезе. 
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 200 пациенток с бесплодием, 100 из которых имели ПНБ в анамнезе – 2 и более потери беременности до 22 нед гестации (1-я группа), и 100 – трубно-перитонеальное бесплодие без потерь беременностей в анамнезе (2-я группа). 
Результаты. Для пациенток программ ВРТ, имеющих ПНБ в анамнезе, характерны более старший возраст и, как следствие, более низкий уровень антимюллерова гормона, больший индекс массы тела, более высокий уровень андрогенов и более плохие эмбриологические показатели (меньшее число зрелых ооцитов, большее число ооцитов с дисморфизмами и меньшее число бластоцист отличного качества). Частота биохимической и клинической беременности не отличалась в группах сравнения. При этом частота самопроизвольных выкидышей наблюдалась в 12% в 1-й группе и в 3% – во 2-й (р=0,0156). Частота живорождения составила 17% в 1-й группе и 24% – во 2-й (р=0,2201).
Выводы. Эффективность программ ВРТ ниже у пациенток с ПНБ: шансы живорождения – в 1,4 раза ниже вследствие получения меньшего числа бластоцист отличного качества, а шансы самопроизвольного выкидыша – в 4,4 раза выше по сравнению с пациентками без потерь беременности в анамнезе. 
Ключевые слова: бесплодие, привычное невынашивание беременности, вспомогательные репродуктивные технологии.
Для цитирования: Коротченко О.Е., Гвоздева А.Д., Сыркашева А.Г. Исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Гинекология. 2017; 19 (6): 43–45. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.43-45

О.Е.Коротченко1, А.Д.Гвоздева2, А.Г.Сыркашева1
Номера страниц
в выпуске: 43-45
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова». 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5 okorotchenko@mail.ru
В статье представлены современные литературные данные о стимуляции овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин старше 40 лет, преимущества и недостатки общепринятых схем овариальной индукции, клиническая и экономическая эффективность применения корифоллитропина-a для фолликулогенеза.
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, стимуляция овуляции, возраст, корифоллитропин-a.
darja-gruzdova@rambler.ru
Для цитирования: Кулешова Д.А., Мелехова Н.Ю., Густоварова Т.А. и др. Стимуляция овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин старше 40 лет (обзор литературы). Гинекология. 2017; 19 (6): 46–50. DOI: 10.26442/2079-5696_19.6.46-50
Д.А.Кулешова1, Н.Ю.Мелехова1, 2, Т.А.Густоварова3, А.Л.Чернякова1, О.А.Груздова4
Номера страниц
в выпуске: 46-50
1ООО «Медицинский центр "Гинея"». 214000, Россия, Смоленск, ул. Пржевальского, д. 6/25; 2ЧУ ДПО «Институт последипломного медицинского образования». 214018, Россия, Смоленск, ул. Кирова, д. 57; 3ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, д. 28; 4ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции». 241050, Россия, Брянск, ул. Фокина, д. 8

Поделиться ссылкой на выделенное