Системные гипертензии №02 2015

Системные гипертензии, №02 2015
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Системные гипертензии

Научно-практическое издание
ISSN 2075-082Х

Рецензируемый научно-практический журнал «Системные гипертензии» издается с 2004 г. тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43440). ISSN 2075-082Х. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-кардиологов, эндокринологов, клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по артериальной гипертензии и ее осложнениях, метаболическом синдроме, легочной гипертензии, симптоматических гипертензиях. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 января 2015 г. издано 96 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам артериальной гипертензии и ее осложнений, метаболического синдрома, легочной гипертензии, симптоматических гипертензий, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Мнение экспертов, Кардиология, Метаболические нарушения, Кардионеврология, Кардиопульмонология, Антигипертензивная терапия, Результаты исследований, Лекции, Обзоры, Юбилеи
Высокая частота сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний среди населения, их сочетание, взаимное отягощение прогноза, в том числе противоопухолевое лечение, потребовали создания специального междисциплинарного направления – кардиоонкологии, активно развивающейся в последние годы в мире. Одним из серьезных побочных эффектов специфической терапии рака является кардиотоксичность, влияющая на смертность этой категории больных вследствие тяжелой сердечной недостаточности, стенокардии, аритмии, артериальной гипертонии (АГ) и тромбоэмболических осложнений.
И.Е.Чазова, Е.В.Ощепкова, М.Ю.Кириллова, Г.Х.Шарипова*
Номера страниц
в выпуске: 6-7
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
У 163 больных сравнивали терапевтическую эффективность и безопасность однократного сублингвального приема оригинального моксонидина (Физиотенз, «Эбботт») и генерика моксонидина (Тензотран, «Актавис Групп») при оказании скорой медицинской помощи (СМП) в случае повышения артериального давления (АД). Установлено, что оригинальный моксонидин (Физиотенз) и генерик моксонидина (Тензотран) эффективны для оказания СМП при повышении АД, особенно у пациентов с гиперсимпатикотонией. При этом генерик Тензотран снижает АД меньше и позже, чем оригинальный препарат Физиотенз. Нежелательные явления после применения Физиотенза и Тензотрана были не выражены и встречались редко.
Ключевые слова: повышение артериального давления, скорая медицинская помощь, Физиотенз, Тензотран.
В.В.Руксин*1, О.В.Гришин2, М.В.Онучин3
Номера страниц
в выпуске: 8-12
1ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 2Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ Городская поликлиника №17. 195176, Россия, Санкт-Петербург, пр. Металлистов, д. 56; 3Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ Городская поликлиника №8. 191023, Россия, Санкт-Петербург, Малая Садовая ул., д. 1
В статье приведены данные по влиянию снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у лиц с артериальной гипертонией (АГ) в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у данной категории пациентов. В рутинной практике можно рассматривать повышенную ЧСС как возможный фактор сердечно-сосудистого риска, однако ЧСС не включена в основные калькуляторы риска в рамках первичной профилактики. Европейские эксперты по АГ советуют назначать ритмурежающие препараты лицам с субъективно плохой переносимостью тахикардии. Пациенты должны быть информированы о благотворном влиянии регулярных аэробных физических нагрузок в отношении контроля ЧСС и АД. Достижение целевых цифр АД остается непревзойденным приоритетом в ведении больного с гипертонической болезнью.
Ключевые слова: артериальная гипертония, частота сердечных сокращений, риск сердечно-сосудистых осложнений.
Ж.Д.Кобалава, Е.К.Шаварова*
Номера страниц
в выпуске: 13-18
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
В статье проведен сравнительный анализ основных параметров гемодинамики и особенностей ее ауторегуляции при физиологически протекающей беременности и беременности на фоне гипертензивных расстройств.
Проведено обследование 196 пациенток в III триместре беременности (65 – с физиологически протекающей беременностью, 66 – с хронической артериальной гипертензией и 65 – с беременностью, осложнившейся преэклампсией) с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии с расчетом колебательной активности и спектральным анализом параметров ритма сердца, артериального давления среднего и ударного объема.
Получены достоверные отличия показателей гемодинамики во всех исследованных группах, наиболее выраженные отклонения отмечены при беременности, осложненной преэклампсией. Наличие хронической артериальной гипертензии у беременных сопровождается напряжением адаптивных реакций вегетативной нервной системы. В группе тяжелой преэклампсии наряду с напряжением регуляции артериального давления отмечалось угнетение (истощение) адаптивных механизмов регуляции сердечного ритма. Это требует дифференцированного подхода к выбору терапии и метода анестезиологической защиты при абдоминальном родоразрешении.
Ключевые слова: беременность, ауторегуляция гемодинамики, спектральный анализ, хроническая артериальная гипертензия, преэклампсия.
Р.А.Макаров*1, С.В.Кинжалова1, Н.С.Давыдова2
Номера страниц
в выпуске: 19-23
1ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1; 2ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
И.Р.Гайсин*1, А.С.Исхакова1,2, Л.В.Шилина1,2, Н.И.Максимов1, Ж.В.Вавилкина2, Н.П.Сава2
Номера страниц
в выпуске: 24-28
1ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России. 426034, Россия, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281; 2БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр Минздрава Удмуртской Республики, Ижевск. 426009, Россия, Ижевск, ул. Ленина, д. 87Б
Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) – это неатеросклеротическая, невоспалительная артериопатия, которая может поражать артерии всех сосудистых бассейнов и чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 60 лет.
Мы приводим описание клинического случая ФМД, манифестировавшей клиникой ишемического инсульта у 10-месячного младенца. Применяемые диагностические методы не позволили при жизни установить причину неконтролируемой артериальной гипертензии у пациента. Патологическое исследование выявило генерализованную тубулярную мышечно-фиброзную сосудистую дисплазию, затрагивающую артериальные сосуды практически всех исследуемых сосудистых бассейнов и формирующую участки стенозов артерий обеих почек, сердца, головного мозга, кишечника, печени, селезенки.
Заключение. Манифестация ФМД в младенческом возрасте ассоциируется с тяжелым течением и плохим прогнозом. Улучшению прогноза при данном заболевании, очевидно, будет способствовать постановка диагноза до развития органных осложнений, для чего необходим контроль уровня артериального давления при рутинных педиатрических осмотрах детей первого года жизни даже при отсутствии жалоб.
Ключевые слова: фиброзно-мышечная дисплазия, симптоматическая артериальная гипертензия, дети.
В.В.Альбот*1, В.В.Долгих2, Г.В.Гвак1, А.В.Погодина2
Номера страниц
в выпуске: 29-32
1ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница. 664022, Россия, Иркутск, б-р Гагарина, д. 4; 2ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАН. 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16 или ул. Дальневосточная, д. 67а
В настоящее время наиболее распространенная стратегия по улучшению контроля артериального давления (АД) – это улучшение приверженности к терапии, что достигается однократным приемом антигипертензивных препаратов.
Цель: оценить эффективность, переносимость, безопасность различных режимов рецепта сочетания периндоприла 10 мг с индапамидом 2,5 мг.
Дизайн и методы. Мы включили 31 пациента (56±9,3 года, индекс массы тела 30,5±5,3 кг/м2, продолжительность артериальной гипертензии – 7,1±5,8 года), на двухкомпонентной антигипертензивной терапии (за исключением сочетания периндоприла и индапамида) с АД>140/90 мм рт. ст. Исходно проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), анализы крови у 20 мужчин и 10 женщин. Затем пациенты были рандомизированы на две группы: утренний и вечерний режим приема антигипертензивной терапии. Предыдущая терапия была отменена, и назначена комбинация периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг. После 8 нед лечения вновь были проведены СМАД и анализы крови.
Результаты. Исходно уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в целом по группе составил – 148,4±10,0/95,6±10,7 мм рт. ст. После 1 и 2 мес лечения Нолипрелом А Би-форте САД/ДАД снизилось до 131,4±8,4/86,6±5,7 и 133,4±11,2/84,5±8,8 мм рт. ст. соответственно (р<0,001 vs исходно). Не было добавлено никаких дополнительных антигипертензивных препаратов. Сочетание периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг эффективно снижает АД по данным СМАД. Не выявлено разницы по уровню АД по данным СМАД между утренним и вечерним режимом приема. В анализах крови статистически значимых отклонений выявлено не было. Переносимость терапии пациенты оценивали как хорошую и очень хорошую.
Заключение. Сочетание периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг является эффективным в достижении и поддержании целевого уровня АД. Режим дозирования не влияет на эффективность и переносимость и не вызывает дополнительных побочных эффектов при назначении в вечернее время.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, периндоприл, индапамид, фиксированная комбинация.
Е.М.Елфимова, А.В.Аксенова, А.Ю.Литвин*, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 33-37
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Цель: изучить частоты генотипов и аллелей полиморфизма генов ADRB1 и eNOS в популяции коренных жителей Горной Шории (шорцев) и их ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование коренного населения труднодоступных районов Горной Шории. Сплошным методом обследован 221 человек, выборка состояла из взрослого населения (18 лет и старше). Средний возраст обследуемых составил 51,07±1,46 года у мужчин, 52,93±0,96 года у женщин (р=0,286). Измерение артериального давления проводилось по методике Всемирной орuанизации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии (1999 г.). Использовали эпидемиологические критерии ИБС и гипертрофии миокарда левого желудочка на основе кодирования электрокардиографических изменений по Миннесотскому коду. Изучены антропометрические данные, показатели липидного спектра крови, C-реактивного белка, 4а/4b-полиморфизм гена eNOS, A/G-полиморфизм гена ADRB1.
Результаты. Частоты генотипов А/G-полиморфизма гена ADRB1 в популяции шорцев находились в равновесии Харди–Вайнберга (АА – 47,0%, АG – 41,4%, GG – 11,6%). Генотипы гена eNOS распределились следующим образом: 4b/4b – 80,8%, 4а/4b – 18,7%, 4а/4а – 0,5%. Относительный риск развития артериальной гипертензии у гомозигот по аллелю А по сравнению с гомозиготами по аллелю G и гетерозиготами выше в 1,6 раза (95% доверительный интервал – ДИ 1,18–2,09; р=0,003). Соответственно, у носителей аллеля G относительный риск развития заболевания ниже, чем у носителей аллеля А и гетерозигот [относительный риск 95% ДИ 0,35 (0,12–0,99), р=0,035]. Уровень систолического артериального давления выше у гомозигот АА (137,8±2,5 мм рт. ст.) по сравнению с гомозиготами GG (127,4±4,0 мм рт.ст.). Носители генотипа АА имели повышенный риск развития ИБС по сравнению с носителями генотипов AG и GG. Анализ ассоциаций 4а/4b-полиморфизма гена eNOS с фенотипическими признаками среди представителей коренной этнической группы статистически значимых закономерностей не выявил.
Заключение. Выявлена связь А/G-полиморфизма гена ADRB1 с факторами риска ИБС (C-реактивным белком, индексом атерогенности).
Аллель А гена ADRB1 в популяции шорцев ассоциируется с риском развития артериальной гипертензии и ИБС.
Ключевые слова: 4а/4b-полиморфизм гена eNOS, A/G-полиморфизм гена ADRB1, дислипидемия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, коренное население.
Т.А.Мулерова*1,2, Е.В.Рубцова1, А.А.Кузьмина1, Н.П.Татарникова3, В.Н.Максимов3, М.И.Воевода3, М.Ю.Огарков1,2
Номера страниц
в выпуске: 38-42
1ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. 650002, Россия, Кемерово, Сосновый б-р, д. 6; 2ГБОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России. 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5; 3ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии СО РАН. 630089, Россия, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1
В статье рассмотрена роль жесткости сосудистой стенки в патогенезе артериальной гипертонии, ее осложнений и сердечно-сосудистой смертности. Обсуждаются факторы, повышающие жесткость сосудистой стенки, – возраст, уровень артериального давления, атеросклероз, курение, сахарный диабет. Приведены показатели, которые отражают состояние сосудистой стенки и являются маркерами повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены данные об улучшении параметров, характеризующих жесткость сосудистой стенки под влиянием антигипертензивной терапии блокатором рецепторов ангиотензина II 1-го типа кандесартаном. Обсуждаются возможные механизмы влияния кандесартана на эластические свойства сосудов. Подчеркивается, что эффект антигипертензивных медикаментов, даже относящихся к одному классу, на жесткость артерий разный, что, по-видимому, обусловлено различием в фармакокинетических свойствах.
Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет, жесткость сосудистой стенки, скорость пульсовой волны, блокаторы рецепторов ангиотензина II, кандесартан.
О.Д.Остроумова*1,2, А.И.Кочетков1, И.И.Копченов1, Т.Ф.Гусева1, О.В.Бондарец1
Номера страниц
в выпуске: 43-48
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Класс препаратов антагонисты кальция (АК), или блокаторы кальциевых каналов (БКК), объединяет в себе довольно разнородную группу лекарственных средств, обладающих общими вазодилатирующими свойствами за счет снижения тока кальция через гладкомышечные клетки сосудистой стенки и вместе с тем разной степенью влияния на сердечную мышцу, функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость, тонус периферических сосудов и коронарное кровоснабжение. Появление лекарственных препаратов этого класса стало одним из великих достижений в области фармакологии в конце XX в. Особое место в гипертензиологии занимают БКК III поколения, обладающие высокой биодоступностью и тканевой селективностью. Современные пролонгированные АК широко применяются при артериальной гипертонии (АГ), особенно актуальны они у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями периферических артерий, хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, у больных пожилого возраста с систолической АГ. Эти препараты обладают не только выраженным антигипертензивным действием, органопротективными свойствами, но и способны улучшать прогноз у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.
Ключевые слова: артериальная гипертония, антигипертензивная терапия, блокаторы кальциевых каналов.
И.Е.Чазова, Ю.В.Жернакова*
Номера страниц
в выпуске: 49-56
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Цель работы. Исследование взаимосвязи компонентов метаболического синдрома (МС) и уровня стабильных метаболитов оксида азота (NOx) в плазме крови больных артериальной гипертензией (АГ), не получавших систематическую антигипертензивную терапию.
Материал и методы. Обследованы 124 больных АГ и 25 здоровых человек сопоставимого возраста.
Результаты. Уровень NOx у больных АГ был выше (43,18±21,7 мкмоль/л), чем в группе контроля (28,3±9,6 мкмоль/л); р<0,05. У больных с гипергликемией концентрация NOx была достоверно выше (46,5±23,9 мкмоль/л), чем в группе без нее (38,6±18,2 мкмоль/л); р<0,05. Получена корреляционная связь уровня NOx и глюкозы крови (r=0,32, p<0,05). У больных АГ с ожирением концентрация NOx была ниже, чем у лиц с АГ и нормальной массой тела (38,8±17,9 и 48,5±24,7 мкмоль/л соответственно; р<0,05). Была получена корреляционная связь уровня NOx с наличием ожирения (r=-0,44, p<0,05) и со степенью ожирения (r=-0,3, p<0,05). Уровень NOx был достоверно ниже у больных с МС (31,6±11,3 и 47,05±20,7 мкмоль/л соответственно; р<0,05). По мере увеличения количества компонентов МС уровень NOx уменьшался (р<0,05). Была выявлена корреляционная связь между уровнем NOx и количеством компонентов МС (r=-0,38, p<0,05). У больных АГ с гиперлептинемией концентрация NOx была ниже (29±12,2 мкмоль/л), чем у пациентов с АГ и нормальным уровнем лептина (34,7±10,5 мкмоль/л); p<0,05.
Заключение. При АГ и гипергликемии уровень NOx повышается, тогда как МС и его важнейшие компоненты – ожирение и гиперлептинемия – приводят к снижению уровня NOx.
Ключевые слова: оксид азота, эссенциальная гипертензия, метаболический синдром.
В.И.Подзолков, А.Е.Брагина, Г.И.Брагина, Н.А.Мурашко*
Номера страниц
в выпуске: 57-61
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119992, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Цель исследования: изучить возможности дэкартографических параметров для выявления и оценки тяжести перегрузки правого желудочка у больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).
Материал и методы. Дэкартографические параметры длительности активации и ускорения реполяризации изучались у 120 пациентов с ЛАГ и 120 здоровых лиц в сопоставлении с традиционными электрокардиографическими критериями гипертрофии правого желудочка. Умеренное повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) определялось при СДЛА 30–50 мм рт. ст.; тяжелое – при СДЛА>50 мм рт. ст.
Результаты. Наиболее информативными дэкартографическими показателями при разделении как группы ЛАГ в целом, так и подгруппы с умеренным повышением СДЛА и нормы были компоненты X и Z вектора ускорения реполяризации и индекс длительности активации правого желудочка, а при разделении подгрупп с умеренным и тяжелым повышением СДЛА – компонента Y вектора ускорения реполяризации и индекс длительности активации правого желудочка. По информативности дэкартографические показатели превышали электрокардиографические критерии.
Заключение. У пациентов с ЛАГ дэкартографические параметры могут быть полезными для обнаружения перегрузки правого желудочка и оценки ее тяжести.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, перегрузка правого желудочка, электрокардиографические показатели, дэкартографические показатели.
Т.А.Сахнова*1, Е.В.Блинова1, М.А.Саидова1, Е.С.Юрасова2, О.А.Архипова1, Т.В.Мартынюк1, В.Г.Трунов3, Э.А.Айду3, И.Е.Чазова1
Номера страниц
в выпуске: 62-65
1Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2Институт экспериментальной кардиологии ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 3Институт проблем передачи информации им. А.А.Харкевича РАН. 127051, Россия, Москва, Большой Каретный пер., д. 19, стр. 1
Идиопатическая легочная гипертензия – редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием правожелудочковой недостаточности и фатальным прогнозом. Применение комбинированной патогенетической терапии позволяет контролировать течение заболевания и замедляет его прогрессирование, улучшает прогноз и снижает потребность в госпитализациях у наиболее тяжелых больных легочной артериальной гипертензией III–IV функционального класса.
Представленный клинический случай пациентки с верифицированным при катетеризации правых отделов сердца диагнозом «идиопатическая легочная гипертензия, III функциональный класс» (по классификации Всемирной организации здравоохранения) демонстрирует возможности проведения комбинированной терапии. Назначение ингаляционного простаноида илопроста в дополнение к стандартной терапии (антикоагулянты, диуретики) и назначенному ранее препарату из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа силденафилу способствовало существенному улучшению клинико-гемодинамического статуса, увеличению толерантности к физическим нагрузкам и повышению качества жизни пациентки.
Ключевые слова: идиопатическая легочная гипертензия, комбинированная патогенетическая терапия, ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа, простаноид, силденафил, илопрост.
И.Н.Завырылина, О.А.Архипова*, М.А.Саидова, Н.М.Данилов, Т.В.Мартынюк, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 66-70
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Целью исследования VICTORY явилась оценка эффективности и безопасности монотерапии валсартаном в разных дозовых режимах (Вальсакор® 80, 160, 320 мг) и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) в разных дозовых режимах [Вальсакор® Н160 (валсартан 160 мг + ГХТ 12,5 мг), Вальсакор® Н320 (валсартан 320 мг + ГХТ 12,5 мг), Вальсакор® НД320 (валсартан 320 мг + ГХТ 25 мг)] в достижении целевого уровня артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1–2-й степени.
Материал и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование в России были включены 130 больных АГ 1–2-й степени в 7 городах страны в 8 клинических центрах. Стартовая доза валсартана зависела от предшествующей антигипертензивной терапии: для ранее нелеченных пациентов 80 мг (Вальсакор® 80 мг, КРКА, Словения) с рандомизацией в 4 параллельные группы (n=108), для пациентов, получавших антигипертензивную терапию на момент скрининга, после отмывочного 7-дневного периода назначался Вальсакор® 160 мг с рандомизацией в 8 параллельных групп (n=22). Помимо динамики клинического АД оценивалось влияние терапии на скорость пульсовой волны, эректильную функцию (у мужчин), качество жизни.
Результаты. У 130 пациентов с АГ в возрасте 55,6±11,5 года (65% женщин) клиническое АД на момент включения составило 157,6/95,1 мм рт. ст. К 4-й неделе монотерапии валсартаном 80 или 160 мг АД снизилось до 140,9/85,3 мм рт. ст. Титрация валсартана или присоединение ГХТ к 8-й неделе способствовало дальнейшему снижению АД до 135,2/83,5 мм рт. ст. К 16-й неделе лечения наблюдалось снижение АД до 129,2/79,4 мм рт. ст. (р<0,000001). Терапия достоверно снижала уровень частоты сердечных сокращений, не влияла на индекс аугментации аорты, состояние эректильной функции. Процент пациентов, имевших отклонения от нормальных значений уровней глюкозы, креатинина и калия, не увеличивался с начала исследования до 16-й недели лечения. Нежелательные явления отмечались у 9,2% больных, связь с препаратами оценивалась как маловероятная, в одном случае – как возможная, тяжесть – как средняя или слабая.
Выводы:
1. У больных АГ 1–2-й степени валсартан в виде монотерапии и комбинации с ГХТ достоверно снижает уровни систолического и диастолического АД до нормальных значений.
2. В результате терапии валсартаном и его сочетания с ГХТ целевые значения АД были достигнуты у 91% всех пациентов, участвовавших в исследовании.
3. Терапия валсартаном в виде монотерапии и в сочетании с ГХТ приводила к снижению частоты сердечных сокращений и не влияла на индекс аугментации аорты.
4. Терапевтический эффект оценивался как очень хороший у 89,1% пациентов и хороший – у 7,0%.
5. Общая клиническая эффективность оценивалась как чрезвычайно высокая у 73,4% пациентов, очень высокая – у 15,6% и высокая – у 6,3%.
6. При оценке влияния терапии на качество жизни пациента хорошее самочувствие отметили 78,7% пациентов, в 18,1% случаев лечение не ухудшило общее самочувствие пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертония, комбинированная антигипертензивная терапия, валсартан, гидрохлоротиазид.
И.Е.Чазова, Т.В.Мартынюк* от имени группы российских исследователей*
Номера страниц
в выпуске: 71-82
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
В статье представлен сравнительный анализ 4 англоязычных рекомендаций профессиональных сообществ за 2013 г. по вопросам используемых методик составления рекомендаций; уровней артериального давления – АД (начального, порогового и целевого); групп препаратов 1-го ряда и схем лечения.
Выводы. Разные методики составления рекомендаций и применение экспертных мнений в условиях отсутствия доказательств приводят к определенным различиям в рекомендациях. На сегодня недостаточно согласованы вопросы начального и целевого уровня АД у пожилых пациентов, использования b-адреноблокаторов в качестве группы препаратов 1-го ряда, в рекомендациях представлены разные схемы лечения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, клинические рекомендации.
И.В.Самородская*, С.А.Бойцов
Номера страниц
в выпуске: 83-88
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. 117334, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Исследования последних десятилетий позволяют предположить, что замедление процессов старения в настоящее время является реалистичной целью. Описан целый ряд физиологических процессов, которые могут повлиять на смертность и связанное с возрастом ухудшение функционального состояния. Одним из наиболее изученных воздействий является ограничение калорийности пищи (ОКП), которое предполагает снижение ежедневного потребления калорий на 30–50% по сравнению с неограниченным приемом пищи. Показаны эффекты ОКП на суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на разные биомаркеры старения у людей без ожирения, на артериальное давление и др.
Ключевые слова: ограничение калорийности пищи, сосудистое старение, профилактика, сиртуины, небиволол.
Я.А.Орлова*
Номера страниц
в выпуске: 89-95
ФГБОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 119991, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1
В статье рассматриваются разные аспекты переносимости статинов. Особое внимание уделяется наиболее клинически значимым и частым побочным эффектам применения статинов. В частности, подробно обсуждаются проблемы токсического влияния статинов на мышцы и подходы к определению оптимальной тактики лечения больных, у которых развились симптомы поражения мышц, связанные с применением статинов. Приводятся данные о безопасности использования современных статинов, в первую очередь розувастатина.
Ключевые слова: профилактика, станины, мифы, розувастатин.
С.Р.Гиляревский*1, М.В.Голшмид1, И.М.Кузьмина2
Номера страниц
в выпуске: 96-102
1ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 2ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы. 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3