Системные гипертензии №04 2009

Системные гипертензии, №04 2009
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Системные гипертензии

Научно-практическое издание
ISSN 2075-082Х

Рецензируемый научно-практический журнал «Системные гипертензии» издается с 2004 г. тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43440). ISSN 2075-082Х. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-кардиологов, эндокринологов, клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по артериальной гипертензии и ее осложнениях, метаболическом синдроме, легочной гипертензии, симптоматических гипертензиях. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 января 2015 г. издано 96 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам артериальной гипертензии и ее осложнений, метаболического синдрома, легочной гипертензии, симптоматических гипертензий, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Мнение экспертов, Кардиология, Метаболические нарушения, Кардионеврология, Кардиопульмонология, Антигипертензивная терапия, Результаты исследований, Лекции, Обзоры, Юбилеи
В публикации представлен современный взгляд на возможности различных b-блокаторов в клинической ситуации. Класс b-блокаторов представляет неоднородную группу в плане возможностей клинического использования. Появляющаяся в последнее время критика b-блокаторов отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен задавать себе вопрос, о каких b-блокаторах идет речь. 
Д.В.Небиеридзе
Номера страниц
в выпуске: 6-9
ФГУ ГНИЦПМ Росмедтехнологии, Москва
Все сердечно-сосудистые факторы риска приводят к увеличению риска развития ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертонией, и их нужно учитывать при назначении лечения. Тиазидные диуретики в больших дозах негативно влияют на состояние липидного и углеводного обмена. Это обстоятельство привело к уменьшению назначения тиазидных диуретиков и более частому использованию «новых препаратов», таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция. Однако недавние исследования продемонстрировали, что использование низких доз тиазидных диуретиков (6,25–25 мг гидрохлоротиазида) позволяет значительно снизить артериальное давление без существенных изменений со стороны метаболических показателей. Таким образом, низкие дозы гидрохлоротиазида эффективно и безопасно снижают артериальное давление при назначении как в виде моно-, так и комбинированной терапии.
И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова
Номера страниц
в выпуске: 9-12
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Блокада ренин-ангиотензиновой системы является одним из краеугольных камней в тактике лечения артериальной гипертензии. Нередко встречающаяся резистентная гипертензия и пациенты с высоким кардиоваскулярным риском требуют зачастую использования комбинированных антигипертензивных препаратов. В нескольких крупных клинических многоцентровых рандомизированных исследованиях изучалась возможность использования блокатора рецепторов к ангиотензину лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом в терапии артериальной гипертензии. Показана высокая антигипертензивная эффективность и безопасность данного сочетания препаратов.
Н.Ш.Загидуллин, Ш.З.Загидуллин
Номера страниц
в выпуске: 12-15
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава
Амлодипин является одним из наиболее изученных с позиций доказательной медицины современных антигипертензивных препаратов. К настоящему времени завершились и опубликованы результаты ряда крупных клинических исследований с применением амлодипина (ALLHAT, CAMELOT, TOMHS, PREVENT, ЭТНА и ЭТНА ПЛЮС и др.). В ходе проведения исследований убедительно продемонстрированы эффективные гипотензивные свойства препарата, органопротективные возможности и способность в значительной степени улучшать сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Некоторые категории пациентов, например с АГ и сахарным диабетом (СД), пожилые пациенты с АГ или женщины с АГ в период постменопаузы, при применении амлодипина получили дополнительные преимущества по сравнению с другими антигипертензивными препаратами. Повышенный уровень артериального давления (АД), сопутствующий коронарный и периферический атеросклероз, СД, гипертрофия миокарда левого желудочка и поражение почек определяют прогноз у пациентов с АГ.
Н.К.Рунихина1, О.Н.Ткачева2
Номера страниц
в выпуске: 15-19
1ГОУ ВПО РГМУ, 2Терапевтическое отделение Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им В.И.Кулакова Росмедтехнологий, Москва
В отличие от антигипертензивных препаратов 1-го ряда небиволол – кардиоселективный b-блокатор с вазодилатирующими свойствами, обусловленными его способностью модулировать активность NO, – положительно влияет на прогноз у больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью и обладает метаболической нейтральностью. Обсуждаются клинические и патогенетические исследования, демонстрирующие преимущества небиволола.
А.Г.Евдокимова, В.А.Ольхин, В.В.Евдокимов, Е.В.Золотарева, А.Б.Хадзегова
Номера страниц
в выпуске: 20-25
Московский государственный медико-стоматологический университет
В нескольких регионах России проведен анализ применения врачами разных антагонистов кальция, что позволило оценить их опыт, знания, а также наметить пути дальнейшего улучшения качества помощи пациентам с артериальной гипертензией. Современное медикаментозное лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации определяется в основном рекомендациями Российского научного общества кардиологов и Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г., однако выбор лекарственного препарата должен в первую очередь основываться на комплексной оценке всех имеющихся у больного факторов риска.
И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова
Номера страниц
в выпуске: 26-28
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
В клинической кардиологии в настоящее время нашли широкое применение антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ II) – препараты, воздействующие на основные звенья нейрогуморальной регуляции – ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатико-адреналовую системы. Препараты этой группы, блокируя специфические рецепторы  АТ II, способствуют системной вазодилатации, ингибированию клеточного роста, в том числе подавлению пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов, торможению гипертрофии кардиомиоцитов. Антагонисты рецепторов АТ II относят к препаратам первого ряда при лечении артериальной гипертонии (АГ) у пациентов молодого возраста, у которых обычно активность РААС повышена, при сахарном диабете, так как препараты этой группы способны уменьшать степень микроальбуминурии/протеинурии, а также в комплексной терапии  хронической сердечной недостаточности (ХСН). Один из представителей этой группы  валсартан, являясь негетероциклическим производным, имеет двойной путь элиминации – печень и почки, длительный 24-часовой антигипертензивный эффект после однократного приема, что позволяет назначать его  1 раз/сут, обеспечивая коррекцию систолического и диастолического АД более чем у 70% больных.  Следует подчеркнуть, что  при снижении функции печени или почек средней степени тяжести коррекции дозы валсартана не требуется. Валсартан не оказывает отрицательного влияния на уровень гликемии и не вызывает  изменений липидного профиля и уровня триглицеридов.
Р.И.Стрюк
Номера страниц
в выпуске: 29-33
Кафедра внутренних болезней Московского государственного медико-стоматологического университета
Поражение головного мозга как органа-мишени при артериальной гипертонии (АГ) проявляется не только инсультами, но и нарушением когнитивных функций. В ряде зарубежных исследований у лиц пожилого возраста выявлена независимая связь смертности с нарушением cознания. Однако, до настоящего времени влияние АГ на состояние высших психических функций, в том числе и у гериатрических больных, изучено мало. Малоизученным остается также  влияние на когнитивные функции антигигипертензивных препаратов, в том числе фиксированных комбинаций, предпочтение которым необходимо отдавать при фармакотерапии АГ вследствие их высокой эффективности и безопасности.
И.Е.Чазова, О.Д.Остроумова Отдел системных гипертензий РКНПК, Кафедра факультетской терапии и профболезней МГМСУ
Номера страниц
в выпуске: 34
Лечение ингибиторами АПФ способно уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В исследование Премия включили 2060 пациентов c артериальной гипертензией I–II степени тяжести, имеющих 1 и более фактор риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет или метаболический синдром. В статье представлен дизайн данного исследования.
В.Б.Мычка, Ю.В.Жернакова, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 50-53
Отдел системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова, РКНПК Росмедтехнологий, Москва
Общепризнано, что при большинстве вариантов почечного поражения пул белков, экскретируемых в мочу, представлен преимущественно альбумином, и если его концентрация превышает 300 мг/сут, протеинурия становится доступной для количественной оценки рутинными методами. Вместе с тем более 20 лет назад были опубликованы результаты первых клинических исследований, свидетельствующие о том, что незначительное увеличение экскреции альбумина с мочой, не определяющееся с помощью общепринятых количественных методов, например сульфасалицилового, отражает существенный рост риска необратимого ухудшения функции почек, в первую очередь у больных сахарным диабетом (СД) и эссенциальной гипертензией. В последующем данный феномен стали называть микроальбуминурией (МАУ).
И.Е.Чазова, В.В.Фомин*
Номера страниц
в выпуске: 53-58
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва; *Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Артериальная гипертония (АГ) является ведущей проблемой современной медицины в силу ее большой распространенности и определяющего вклада в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний. Эксперты Европейского общества кардиологов в 2007 г. определили АГ как «прогрессивный сердечно-сосудистый синдром, связанный с повреждением органов-мишеней, которые (повреждения) появляются раньше, чем выявляется высокое артериальное давление». На основании этого раннее выявление вовлечения в патологический процесс органов-мишений у пациентов с АГ позволит повысить эффективность терапии и предотвратить вероятные осложнения, связанные с заболеванием. С одной стороны, это возможно, если использовать более чувствительные методы, позволяющие установить связанные с АГ изменения в органах-мишенях. Примером тому может служить появление в Российских рекомендациях по АГ 2008 г. таких критериев поражения сосудов, как скорость пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс, поражения почек, низкая скорость клубочковой фильтрации или клиренс креатинина, которых не было в рекомендациях 2004 г. С другой стороны, необходимо активно обследовать молодых пациентов с АГ, даже с небольшой длительностью анамнеза заболевания.
И.М.Давидович1, О.В.Афонасков2, Ю.К.Староверова2
Номера страниц
в выпуске: 59-63
1ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», 2301-й Окружной военный клинический госпиталь, Хабаровск
Средствами первого выбора для лечения пожилых больных артериальной гипертонией (АГ), в том числе изолированной систолической АГ (ИСАГ)  являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах (индапамид ретард).  При этом проблема лечения АГ у пожилых больных неразрывно связано с проблемой сосудистой деменции. Несмотря на то что АГ является основным фактором риска в развитии и прогрессировании деменции,  до настоящего времени ее влияние  на состояние высших психических функций, в том числе и у гериатрических больных,  изучено мало. В статье приведены результаты клинических исследований Syst-Eur и HYVET. Также приведены результаты собственного исследования. Обследовано 26 больных пожилого возраста (60–74 года, средний возраст 65,2+5,9 года) с нелеченной или неэффективно леченной эссенциальной АГ I–II степени (средняя длительность заболевания – 17,3+5,6 года), 84,6% женщин, пациентов с ИСАГ – 70,8%,   лиц с АГ I степени  – 84,6%. Больным был назначен  диуретик индапамид ретард (арифон ретард, фирма Servier, Франция) в дозе 1,5 мг 1 раз в cутки утром, длительность наблюдения составила 24 недели. Проведено общеклиническое исследование,  рутинное измерение АД, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), нейропсихологическое обследование по схеме А.Р. Лурия. Через 24 недели лечения  отмечено достоверное снижение как дневного, так и ночного систолического и диастолического АД. После проведенного лечения   имело место достоверное улучшение (р<0,05) в зрительно-логической сфере  – количество больных, неправильно выполнивших тесты, уменьшилось с 37 до 12%. Объем отсроченной слухоречевой памяти на фоне лечения Арифоном ретардом  достоверно увеличился и также достоверно улучшилась эффективность заучивания. Следовательно, антигипертензивная  монотерапия Арифоном ретард достоверно  улучшает операциональную сторону мышления и некоторые  параметры памяти  пожилых больных с АГ.
О.Д.Остроумова1, Н.К.Корсакова2, Н.А.Варако2
Номера страниц
в выпуске: 63-66
1Кафедра факультетской терапии и профболезней МГМСУ, 2Кафедра нейро- и патопсихологии МГУ им. М.В.Ломоносова
Артериальная гипертензия является одним из наиболее значимых факторов риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Результаты многих клинических исследований указывают на то, что существуют механизмы, позволяющие предотвратить развитие инсульта, вне зависимости от непосредственного снижения артериального давления. Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, могут оказывать церебропротективное действие за пределами снижения артериального давления. Способность антагонистов рецепторов ангиотензина II предотвращать развитие инсульта связана с тем, что при использовании этих препаратов ангиотензин II взаимодействует с АТ2-рецепторами, вследствие чего улучшается кровоток в головном мозге и повышается устойчивость нейронов к гипоксии. В  данном обзоре рассматриваются возможности антагониста рецепторов ангиотензина II кандесартана в предотвращении тяжелых цереброваскулярных осложнений.
О.М.Драпкина, О.Н.Дикур
Номера страниц
в выпуске: 66-69
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова
Летняя школа по артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертензии в 2009 г. была организована словацким Обществом Артериальной гипертензии в Словакии (Смоленице). Летняя школа охватила множество аспектов артериальной гипертензии, в том числе эпидемиологию, патофизиологию, клинические наблюдения, рекомендации и лечение. Это отчет об итогах работы школы. Артериальная гипертензия является системным заболеванием с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Артериальная гипертензия имеет высокую распространенность, но при этом неадекватно лечится. Чтобы выбрать оптимальную тактику лечения, необходима стратификация общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска, включающая исследование состояния органов-мишеней. Антигипертензивная терапия должна быть агрессивной у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
А.В.Аксенова
Номера страниц
в выпуске: 70-84
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва